Leczenie otosklerozy: nie ma lekarstwa, czy operacja pomoże?

Niestety, obecnie nie jest znane skuteczne leczenie otosklerozy.

W przeszłości przepisywano fluorek sodu. Fluorek sodu działa jako antagonista przebudowy kości i dezaktywuje osteoklasty, komórki, które "skubią" kości. Jednak działanie to ma miejsce w układzie kostnym całego organizmu. Dlatego konieczne jest przepisanie odpowiedniej dawki fluorku sodu, która jest wystarczająca do zatrzymania przebudowy kości w uchu środkowym, ale nie jest szkodliwa dla reszty organizmu.

Obecnie trwają badania kliniczne mające na celu ustalenie tej dawki.

Bisfosfoniany i witamina D to inne możliwe przyszłe alternatywy leczenia dla pacjentów z otosklerozą. Badania te są wciąż na wczesnym etapie.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia jest kolejną opcją leczenia.

Zasadą operacji ucha środkowego jest przywrócenie funkcjonalnego mechanicznego przenoszenia dźwięku przez ucho środkowe. Operacja ta koryguje przewodzeniowy ubytek słuchu.

Operacja ta nie może jednak wpłynąć na odbiorczy ubytek słuchu wtórny do uszkodzenia ślimaka.

Operacja jest minimalnie inwazyjnym, jednodniowym zabiegiem wykonywanym w znieczuleniu ogólnym.

Istnieją dwa warianty operacji:

1. Stapedotomia - polega na wykonaniu niewielkiego otworu za pomocą mikrohaka lub lasera w podstawie strzemiączka, w którym umieszcza się protezę. Przed umieszczeniem protezy połączenie między kowadełkiem a strzemiączkiem zostaje przemieszczone. Operacja wykonywana jest bez usuwania całego strzemiączka.
2. Stapedektomia - polega na usunięciu prawie wszystkich części strzemiączka, w tym obu ramion strzemiączka. Są one zastępowane protezą. Proteza spoczywa na kawałku tkanki tłuszczowej w okienku owalnym ucha wewnętrznego. Drgania są następnie przenoszone z młoteczka przez kowadełko do protezy, co powoduje pobudzenie płynu w uchu wewnętrznym.

Wskazania do zabiegu obejmują:

• przeniesiony ubytek słuchu
• stopień utraty słuchu wynoszący co najmniej 20 dB
• zdolność rozróżniania mowy na poziomie co najmniej 60%
• dobry stan zdrowia pacjenta

Przeciwwskazania obejmują:

• zły stan fizyczny pacjenta
• niestabilny ubytek słuchu
• zawroty głowy
• przebyta infekcja ucha środkowego z perforacją błony bębenkowej
• ubytek słuchu 70 dB lub gorszy
• rozróżnianie mowy na poziomie 80% lub lepszym

Powikłania operacji są rzadkie i obejmują głuchotę, martwicę kowadełka, perforację błony bębenkowej, uszkodzenie nerwu twarzowego, zaburzenia smaku, zawroty głowy i inne.

Aparaty słuchowe

Aparaty słuchowe są odpowiednią alternatywą dla pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do operacji i dlatego nie są odpowiednimi kandydatami do stapedektomii lub stepotomii. Zaletą jest to, że niedosłuch odbiorczy, tj. wtórne uszkodzenie ślimaka, można skorygować za pomocą odpowiedniego implantu.

Aparaty słuchowe działają na zasadzie wzmacniania dźwięku i zwiększania energii transmisji przez usztywnione kosteczki słuchowe. Poprawia to transmisję dźwięku do ucha wewnętrznego. Odpowiednimi kandydatami do dopasowania aparatów słuchowych są pacjenci z ubytkiem słuchu większym niż 25 dB.

Aparaty słuchowe można dostosować tak, aby wzmacniały tylko te częstotliwości, które są problematyczne dla pacjenta zgodnie z audiometrią. Wraz z postępem otosklerozy i wzrostem problematycznych częstotliwości, aparat słuchowy można dalej regulować i zmieniać jego ustawienia.

Obecnie u pacjentów z otosklerozą najczęściej stosuje się wszczepialne aparaty słuchowe, takie jak implanty ucha środkowego i implanty na przewodnictwo kostne.

Te wszczepialne aparaty słuchowe wzmacniają sygnał akustyczny przesyłany do ślimaka, podobnie jak aparaty słuchowe, ale różnią się od nich pod względem technicznym.

• Implanty ucha środkowego są chirurgicznie mocowane do kości ucha środkowego i wzmacniają dźwięk poprzez mechaniczne wibracje kości. Implanty te mają ograniczone zastosowanie u pacjentów z otosklerozą, ponieważ wymagają ruchomych kości.
• Implanty na przewodnictwo kostne są wskazane dla pacjentów z zaburzeniami przewodnictwa lub mieszanym ubytkiem słuchu z minimalnym upośledzeniem czuciowo-nerwowym ślimaka. Zasadą jest ominięcie ucha zewnętrznego i środkowego poprzez przenoszenie wibracji z kości skroniowej bezpośrednio do ucha wewnętrznego. Implanty są chirurgicznie przymocowane do kości skroniowej. Implanty na przewodnictwo kostne mogą być stosowane dwustronnie, ale zwykle wystarczający jest implant jednostronny. Przenoszone wibracje są tak intensywne, że stymulują wtórny ślimak.
• Implanty ślimakowe działają w zupełnie inny sposób. Nie wzmacniają sygnałów akustycznych, ale bezpośrednio przekształcają sygnały akustyczne w sygnały elektryczne. Są one przesyłane bezpośrednio do nerwu słuchowego, a stamtąd do mózgu. Jest to całkowite pominięcie ucha środkowego i wewnętrznego, co sprawia, że implanty te są odpowiednie dla pacjentów z niedosłuchem odbiorczym.