Półpasiec: przenoszenie, objawy, leczenie i powikłania półpaśca?

Półpasiec lub gonty to choroba wirusowa i zakaźna.

Co to jest półpasiec i dlaczego występuje?
Czy wiesz, jak się objawia oprócz bólu i jak jest przenoszony?
Czy półpasiec może być ukryty, bez wysiewu?
Jest leczony antybiotykami lub lekami przeciwwirusowymi.
Czy zioła pomogą? Co z wysypką i douchingiem?

Odpowiedzi na te często zadawane pytania znajdują się w artykule.

Czynnikiem sprawczym jest wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV), który jest również odpowiedzialny za typową chorobę wieku dziecięcego, ospę wietrzną.

Wirus ospy wietrznej i półpaśca - VZV lub ludzki wirus opryszczki 3 (HHV-3).

Jest to wirus DNA z rodziny Herpesviridae, podrodziny Alphaherpesviridae (α-herpesvirus). Znanych jest kilka podgatunków herpeswirusów. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz także artykuł herpeswirus.

Wirusy opryszczki są szeroko rozpowszechnione na całym świecie.

Pierwotna infekcja (pierwsze zakażenie) wirusem VZV objawia się ospą wietrzną. Większość osób choruje na ospę wietrzną w dzieciństwie. Tylko około 2% przypadków ma miejsce w wieku powyżej 20 lat.

Po leczeniu wirus nie jest całkowicie usuwany z organizmu.

Ale...

Przeżywa w formie ukrytej (utajonej) w zwojach nerwów czuciowych czaszkowych lub grzbietowych korzeni rdzeniowych. Można powiedzieć, że wirus śpi, dopóki nie zostanie reaktywowany.

Zwoje, zwoje, zwoje - zwoje nerwowe, które tworzą skupiska określonych komórek nerwowych (neuronów).

Reaktywacja może być wywołana przez różne okoliczności, takie jak osłabiona odporność, inne choroby lub operacja. Nadmierny stres może być również czynnikiem wyzwalającym.

Wirus może być zlokalizowany w wielu miejscach w układzie nerwowym. W zależności od lokalizacji, pojawiają się trudności, gdy przerost jest ponownie wyzwalany.

Mogą to być komórki nerwowe w tym obszarze:

• nerwu trójdzielnego
• kręgosłupa piersiowego
• kręgosłupa lędźwiowego
• kręgosłupa krzyżowego
• obszar narządów płciowych
• i inne

W odpowiednich warunkach wirus zaczyna się ponownie namnażać. Rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych - dermatomów skóry. Powoduje nieprzyjemny ból w danym obszarze i typową erupcję skóry - wysypkę lub czyraki.

Dermatom to obszar skóry unerwiony przez włókna nerwowe z jednego korzenia rdzeniowego.

Kilka faktów...

Wirusy opryszczki występują w dużej liczbie, mają różne właściwości biologiczne, a ich wspólną cechą jest zdolność do przetrwania w ukryciu (latencji) w komórkach gospodarza, tj. człowieka.

Nawracające epidemie występują z różnych powodów, takich jak osłabiona odporność, inne choroby, zabiegi chirurgiczne, urazy lub nadmierny stres i wysiłek fizyczny.

Okres inkubacji infekcji wynosi około 14 dni.

W okresie utajenia, tj. podczas snu, wirus nie jest zakaźny. Wysoce zakaźne są pęcherzyki skórne, które są objawem półpaśca.

Podaje się, że reaktywacja po ospie wietrznej występuje tylko raz w życiu w około 10-20% przypadków.

Druga reaktywacja występuje rzadziej, w około 5% przypadków.

Półpasiec jest chorobą zakaźną, która występuje w każdym wieku i u każdej płci. Istnieją jednak informacje, że mężczyźni mają nieco większą częstość występowania ognisk choroby.

Ogniska choroby rzadko występują w dzieciństwie.

Osoby w wieku powyżej 50 lat są zwykle bardziej podatne. Ta grupa wiekowa stanowi około dwóch trzecich pacjentów.

Ryzyko wystąpienia półpaśca u osób poniżej 65 roku życia wynosi 25%, a u osób powyżej 85 roku życia nawet 50%.

U młodych ludzi ważne jest, aby myśleć o stanach niedoboru odporności lub HIV.

Zakaźność półpaśca

Półpasiec jest chorobą zakaźną. Opryszczka nie rozprzestrzenia się w okresie utajenia - okresie bezobjawowym. Rozprzestrzenia się na skórę, gdy namnaża się w komórkach nerwowych.

Na skórze powstają pęcherze wypełnione wirusem.

Po pęknięciu pęcherzyków dochodzi do przeniesienia wirusa drogą powietrzną lub kontaktową. Osoby podatne, tj. osoby, które nie miały wcześniej kontaktu z wirusem VZV, są narażone na ryzyko wybuchu epidemii ospy wietrznej.

Podobnie jak w przypadku ospy wietrznej, po wyschnięciu uszkodzeń skóry i zakryciu strupa wirus przestaje się rozprzestrzeniać.

Według doniesień wskaźnik transmisji jest nieco niższy w przypadku półpaśca niż w przypadku ospy wietrznej.

Przyczyną półpaśca jest wtórna reaktywacja wirusa ospy wietrznej i półpaśca, który przetrwał w postaci niemej w komórkach nerwowych zwojów nerwowych po początkowej infekcji i ospie wietrznej.

Kiedy choroba ponownie się zaostrza, wirus namnaża się i rozprzestrzenia wzdłuż włókien nerwowych, skąd przenika do skóry, powodując typowe objawy.

Choroba występuje w wyniku reaktywacji lub ponownego zakażenia wirusem u osoby już uodpornionej.

Dokładna przyczyna reaktywacji wirusa nie jest w pełni poznana.

Przyczyniają się do niej różne czynniki ryzyka, w tym

• nadmierny stres emocjonalny
• nadmierna aktywność fizyczna
• chroniczne zmęczenie
• niedożywienie
• starszy wiek, zwłaszcza powyżej 65 lat
• uraz
• operacja
• ostra choroba
• stan szoku
• immunosupresja lub osłabiona odporność
  • niedobór odporności
  • leczenie - immunosupresyjne, chemioterapia, radioterapia
  • choroba przewlekła
  • rak, choroba Hodgkina, chłoniak
  • HIV - AIDS

Półpasiec jest znany głównie z objawów skórnych, ale jest to tylko jeden z objawów, które wywołuje.

We wczesnych dniach, przed faktycznym wysiewem krost, zwykle występuje swędzenie. Swędzenie występuje w części przebiegu dotkniętych włókien nerwowych.

Swędzeniu może towarzyszyć szczypanie, pieczenie lub inny intensywny ból i upośledzona wrażliwość skóry.

Następnie, po kilku dniach, na skórze pojawia się wysiew w postaci wysypki lub pęcherzy. Wokół uszkodzenia skóry występuje zaczerwienienie, a miejsce jest bolesne.

Pęcherze charakteryzują się pękaniem, zwilżaniem i krwawieniem.

W tym czasie istnieje ryzyko wtórnego zakażenia bakteriami, podobnymi do paciorkowca ospy wietrznej lub gronkowca.

W okresie wysiewu wysypki w postaci pęcherzy aż do wyschnięcia, wirus VZV z płynu obrzękowego rozprzestrzenia się.

Objawy choroby i wysypka skórna występują zwykle jednostronnie (po jednej stronie ciała) nad włóknem nerwowym.

W przebiegu choroby na skórze występuje kilka etapów wysypki - krosty, wysypki, pęcherze, a nawet sączenie lub strupy.

Wysypka przybiera stopniową formę:

1. plamki - płaska plama bez wypukłości ponad powierzchnię skóry
2. grudki - pryszcz do 1 cm nad powierzchnią skóry
3. pęcherzyk - pęcherz
4. krosta - treść ropna - zmętnienie pęcherzyka
5. strupy

Uszkodzenia skóry wysychają w ciągu około 10 dni. Ogólnie przebieg może utrzymywać się do 4 tygodni.

Półpasiec może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele człowieka:

• często tułów, klatka piersiowa, talia w przedniej lub tylnej części.
• obszar mięśni pośladkowych
• uda
• narządy płciowe
• ramiona
• głowa - obszar nerwu trójdzielnego (nerw trójdzielny)
  • ucho, przewód słuchowy
  • Niebezpiecznie, oko jest dotknięte, istnieje ryzyko ślepoty

Podsumowanie głównych objawów półpaśca:

• Swędzenie, szczypanie i pieczenie skóry.
• upośledzona wrażliwość skóry w tym obszarze
• intensywny ból skóry
  • ból utrudnia poruszanie się i noszenie ciasnych ubrań
• wysiew wysypki skórnej do pęcherzy
• wysychanie do strupów
• powiększenie i ból węzłów regionalnych
• hipopigmentacja (bladość skóry) lub hiperpigmentacja skóry
• a później uporczywe nerwobóle - ból
• wzrost temperatury ciała
• zmęczenie, wyczerpanie
• brak apetytu
• nudności, uczucie wymiotowania (nudności)
• wymioty

Choroba znacznie obniża jakość życia. Osoba powinna być odizolowana, może cierpieć na stany lękowe lub depresję. Problemem staje się również branie prysznica lub ubieranie się i inne normalne czynności życiowe.

• Zmęczenie
• zaburzenia snu
• brak apetytu
• ograniczenie aktywności
• od lęku do depresji
• zaburzenia koncentracji
• ograniczenia w życiu społecznym

Formy półpaśca

Półpasiec dzieli się na pierwotny i wtórny.

Pierwotny jest również określany jako idiopatyczny, bez znanej i oczywistej przyczyny. Wtórny jest zwykle spowodowany innymi chorobami. Przykłady obejmują raka, cukrzycę, choroby wątroby i nerek, zaburzenia immunologiczne lub HIV-AIDS.

Tabela przedstawia podział ze względu na zajęcie dermatomu lub odpowiadającej mu części unerwienia.

Inna forma podziału różnicuje go w zależności od trwającego obrazu, a mianowicie na:

• półpasiec pęcherzowy - mogą tworzyć się blizny
  • obecność pęcherzyków - pęcherze
  • mętna zawartość
  • zawartość ropna
  • wielkości od główki szpilki do orzecha włoskiego - w przypadku zbiegu
• herpes zoster haemorrhagicus - obecne krwawiące pęcherzyki
• herpes gangraenosus et necroticus - spód pęcherzyków jest martwy
  • tworzą się brązowe lub czarne strupy
  • gojenie przez bliznowacenie
• herpes zoster cum impetiginisatio jako konsekwencja wtórnej superinfekcji

Półpasiec może powodować różne powikłania

Odsetek powikłań waha się od 10-50%.

Najczęstsze są wtórne infekcje bakteryjne uszkodzeń skóry. Po nadkażeniu zwykle występuje neuralgia, tj. ból neurologiczny.

Poważne jest uszkodzenie oczu (zaburzenia widzenia do ślepoty), mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i różne problemy neurologiczne, problemy z poruszaniem się itp.), wątroby, płuc (zapalenie płuc) i innych narządów.

Półpasiec zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych, co może prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu.

Na występowanie powikłań szczególny wpływ ma obecność innych chorób, zarówno onkologicznych, jak i immunologicznych.

Diagnoza opiera się głównie na historii i obrazie klinicznym.

W przypadku niejasności dodaje się diagnostykę laboratoryjną, taką jak PCR (polimerowa reakcja łańcuchowa) lub wymaz z wady i bezpośrednie dowody na obecność wirusa.

Diagnostyka różnicowa jest ważna dla różnicowania innych przyczyn trudności.

Konieczne jest na przykład odróżnienie półpaśca od ciężkiego przebiegu opryszczki pospolitej. W przypadku opóźnionego wysiewu skórnego należy również pomyśleć o innych dolegliwościach bólowych, takich jak zespół kręgowo-podstawny (ból kręgosłupa), nerwobóle, kamica nerkowa lub pęcherzyka żółciowego, a w przypadku bólu w klatce piersiowej - zespół wieńcowy.

Przy długotrwałych problemach zdrowotnych pojawia się również obawa przed nowotworem.

Wówczas diagnostyka może obejmować inne metody badawcze, takie jak EKG, troponina i pobranie krwi na inne parametry laboratoryjne i zapalne, badanie neurologiczne, GFS (gastrofiberoskopia), sonografia (USG), CT, MRI, RTG i inne.

Przebieg choroby od pierwszych objawów do wyschnięcia ostatnich pęcherzy może trwać do 4 tygodni.

Swędzenie lub szczypanie skóry jest pierwszym uczuciem w dotkniętym obszarze, nawet przed wysiewem. Alternatywnie mogą występować inne odczucia. Pojawia się silny ból.

Ból może poprzedzać wysiew wysypki nawet o 5 dni.

W ciągu kilku dni pojawia się również typowa wysypka, która ma charakterystyczny kształt przypominający pasmo i granicę w obszarze, w którym tworzy się jedna lub więcej grup defektów.

Pęcherze są wielkości główki od szpilki lub ziarenka ryżu, ale mogą się ze sobą łączyć.

Skóra jest napięta, początkowo wypełniona przezroczystym płynem, później jego zawartość staje się mętna i szaro-żółta.

Przez cały czas na dotkniętym obszarze występują naprzemiennie wszystkie stopnie wysypki, od zaczerwienienia i krostek po pękające pęcherze lub strupy. W przenośni zjawisko to znane jest jako gwiezdna mapa.

Wysypek i pęcherzy nie wolno drapać, ponieważ istnieje ryzyko wtórnej infekcji bakteryjnej i gojenia się blizn.

Same defekty skórne są bolesne. Ból nasila się podczas ruchu, kąpieli pod prysznicem lub noszenia obcisłej odzieży. Z powodu dyskomfortu i możliwego przenoszenia choroby, konieczna jest niezdolność do pracy i izolacja. Choroba ogólnie ogranicza jakość życia.

Stany lękowe i depresyjne spowodowane złym stanem zdrowia i ograniczeniami społecznymi nie należą do rzadkości.

Najbardziej typowym miejscem wysiewu na skórze jest tułów, z rozszerzeniem na kończyny górne lub dolne. Opryszczka na głowie i twarzy jest niebezpieczna.

W większości przypadków objawy rozwijają się jednostronnie nad nerwem wychodzącym z korzenia, jednak opisywano również obustronny półpasiec - tj. na obu połówkach ciała. Istnieją również przypadki, w których objawy skórne nie występują, a obecne są jedynie inne opisane dolegliwości.

Po leczeniu może wystąpić ból neuralgiczny, który utrzymuje się przez długi czas, a jego specyficzny przebieg zależy od powikłań i miejsca zajęcia skóry.

Neuralgiczny ból poopryszczkowy może utrzymywać się miesiącami lub latami.

Półpasiec a ciąża

Problemem jest głównie początkowe zakażenie wirusem VZV w czasie ciąży, tj. narażenie kobiety ciężarnej, która jeszcze nie chorowała na ospę wietrzną.

Wirus przenika przez łożysko i może uszkodzić płód.

Jak wspomniano w artykule na temat ospy wietrznej, ryzyko polega na wadach rozwojowych płodu, z kontaktem w pierwszym trymestrze. Konsekwencją zakażenia jest wrodzona ospa wietrzna.

Podobnie, okres przed porodem (około 2-3 tygodni) i po porodzie jest również obarczony wysokim ryzykiem. Ciężkiego przebiegu można spodziewać się zwłaszcza w ciągu ostatnich 5 dni przed porodem i tuż po nim. To właśnie wtedy rozwija się ospa wietrzna noworodków.

Podaje się, że od 20. do 36. tygodnia ciąży choroba nie wpływa na płód. Pozytywnie wpływa na odpowiedź immunologiczną matki. Płód jest częściowo wyposażony w przeciwciała, które przedostały się przez łożysko.