Przedwczesne dojrzewanie: dlaczego dziecko dorasta przedwcześnie?

Przedwczesne dojrzewanie płciowe (pubertas praecox) występuje u dziewcząt przed ukończeniem ósmego roku życia i u chłopców przed ukończeniem dziewiątego roku życia.

Pokwitanie to okres rozpoczęcia dojrzewania płciowego aż do osiągnięcia dorosłości płciowej.

Jest to bardzo trudny okres, przez który przechodzi każda osoba.

Okres ten charakteryzuje się zmianami fizycznymi, psychicznymi i społecznymi, w tym wzrostem kości, zmianami kształtu ciała i narządów płciowych.

Wyzwalaczem dojrzewania są zmiany hormonalne zachodzące w organizmie dziecka.

Fizjologicznie dojrzewanie rozpoczyna się między 11 a 15 rokiem życia.

U dziewcząt rozpoczyna się średnio między 10 a 11 rokiem życia. Miesiączka pojawia się średnio w wieku 13 lat.

U chłopców okres dojrzewania rozpoczyna się około 11 roku życia. W wieku 17 lat większość chłopców osiąga swój ostateczny wzrost.

Dojrzewanie składa się z dwóch faz

Pierwsza faza dojrzewania jest również określana jako przedpokwitaniowa (11-13 lat).

W tym okresie pojawiają się pierwsze charakterystyczne zmiany seksualne. U dziewcząt początek miesiączki występuje najczęściej w wieku 11-13 lat. U chłopców nocne wydzielanie nasienia występuje 1-2 lata później.

Druga faza, właściwa faza dojrzewania, pojawia się około 13-15 roku życia. Okres ten trwa do momentu osiągnięcia zdolności reprodukcyjnej.

U dziewcząt pierwsza miesiączka jest nieregularna, a regulacja cyklu trwa 1-2 lata.

O opóźnionym dojrzewaniu płciowym(pubertas tarda ) mówi się, gdy dziewczynka w wieku 13 lat lub chłopiec w wieku 14 lat nie ma oznak dojrzewania.

Początek dojrzewania płciowego jest często uwarunkowany genetycznie, u dziewcząt występuje około wieku rozpoczęcia dojrzewania u matki, ale jest również uwarunkowany czynnikami środowiskowymi i żywieniowymi.

Przebieg dojrzewania ma swoją własną terminologię

• Thelarche objawia się rozwojem piersi i jest odpowiedzią na hormon estrogen.
• Pubarche jest reakcją na androgeny i objawia się rozwojem owłosienia łonowego.
• Adrenarche przyczynia się do pokwitania, rozwoju owłosienia łonowego w wyniku rozpoczęcia produkcji androgenów przez nadnercza.

Przedwczesne dojrzewanie płciowe odnosi się do rozwoju cech dojrzewania płciowego, takich jak wzrost narządów płciowych, owłosienie łonowe, wzrost piersi, przed ukończeniem 8 roku życia.

Nie można lekceważyć tego objawu, należy zidentyfikować przyczynę i rozpocząć leczenie, aby zapobiec dalszym powikłaniom, takim jak zatrzymanie wzrostu.

Przedwczesne dojrzewanie płciowe występuje u około 0,6% dzieci i dotyczy raczej dziewczynek niż chłopców.

Rodzaje przedwczesnego dojrzewania płciowego

Centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe (oubertas praecox vera) jest również określane jako prawdziwe przedwczesne dojrzewanie płciowe. Jest ono spowodowane przedwczesną aktywacją osi podwzgórze-przysadka-jajnik.

Występuje 4-7 razy częściej u dziewcząt niż u chłopców.

W prawdziwym przedwczesnym dojrzewaniu płciowym sekwencja rozwoju cech dojrzewania płciowego jest zgodna z sekwencją normalnego fizjologicznego dojrzewania płciowego. Różnica polega jedynie na wieku dziecka.

Obwodowe przedwczesne dojrzewanie płciowe (seudopubertas praecox) nazywane jest pseudopubertalnym przedwczesnym dojrzewaniem płciowym. Jego przyczyną jest zwykle nadprodukcja hormonów lub nadmierne spożycie steroidów.

Typowym objawem jest przyspieszony wzrost i rozwój dojrzewania kości.

Fizjologiczne dojrzewanie płciowe rozpoczyna się od produkcji hormonu uwalniającego gonadotropiny.

Kiedy hormon ten dociera do przysadki mózgowej (mózgu), prowadzi do zwiększonej produkcji estrogenu w jajnikach u dziewcząt lub testosteronu w jądrach u chłopców.

Hormon estrogen promuje wzrost i rozwój żeńskich cech płciowych.

Testosteron jest odpowiedzialny za wzrost cech męskich.

Przyczyna zależy od tego, czy u dziecka występuje centralne czy obwodowe przedwczesne dojrzewanie płciowe.

Przyczyny przedwczesnego dojrzewania płciowego

Centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe

Centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe zależy od hormonu gonadotropiny. W większości przypadków jego przyczyna jest nieznana.

Ten typ przedwczesnego dojrzewania płciowego wynika z wcześniejszego dojrzewania i przedwczesnej aktywacji osi podwzgórza.

U większości dzieci nie ma problemu ani przyczyny wystąpienia przedwczesnego dojrzewania płciowego.

W niektórych przypadkach jest to spowodowane nieznaną przyczyną. Może to być rodzinne, uwarunkowane genetycznie, co stanowi 70-80% przypadków.

Inne przyczyny mogą być organiczne, takie jak:

• różne urazy - urazy głowy, napromieniowanie czaszki, porażenie mózgowe, infekcja
• nabyte nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
• wady wrodzone mózgu (wodogłowie, krwiak)
• po napromieniowaniu mózgu i rdzenia kręgowego, uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego po chemioterapii
• po operacji ośrodkowego układu nerwowego
• nowotwory ośrodkowego układu nerwowego
• guzy mózgu i rdzenia kręgowego
• nieleczona długotrwała niedoczynność tarczycy, w której tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów
• genetyka i historia przedwczesnego dojrzewania w rodzinie.

Przyczyna organiczna występuje częściej u chłopców.

Obwodowe przedwczesne dojrzewanie płciowe

Obwodowe przedwczesne dojrzewanie płciowe (pseudopubertas praecox) jest niezależne od gonadotropin i jest spowodowane produkcją hormonów płciowych, ale w niefizjologicznej kolejności w porównaniu do normalnego dojrzewania.

Produkcja hormonów jest spowodowana innym mechanizmem niż centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe i występuje w chorobach:

• choroby nadnerczy
• guzy jajników
• nowotwory jąder
• nadmierne podawanie steroidów płciowych
• torbiele jajników
• u chłopców - nowotwory komórek produkujących testosteron lub plemników
• wrodzony przerost nadnerczy
• zespół McCune-Albrighta (CAH)
• rodzinne przedwczesne dojrzewanie płciowe ograniczone do mężczyzn (testitoksykoza).

Przedwczesne dojrzewanie rzekome może być również spowodowane przez hormony płciowe przyjmowane w postaci diety lub produktów kosmetycznych (filtry przeciwsłoneczne, szampony zawierające łożysko, lakiery do paznokci).

Niepełne przedwczesne dojrzewanie płciowe

Jest to rozwój tylko niektórych oznak dojrzewania bez oznak przyspieszonego wzrostu. Ten typ pozostaje pod obserwacją i nie jest leczony w żaden sposób, ponieważ jest uważany za stan łagodny.

Obejmuje on

• Reakcja Hablana, która jest typowa dla noworodków. Objawia się powiększeniem gruczołów sutkowych pod wpływem hormonu estrogenu. Ten stan koryguje się samoistnie bez leczenia.
• Telarche praecox występuje dość często i objawia się przedwczesnym rozwojem piersi u dziewcząt w wieku do 8 lat bez innych oznak dojrzewania.
• Adrenarche praecox charakteryzuje się przedwczesnym wzrostem włosów łonowych lub pachowych.

Czynniki ryzyka

• Przedwczesne dojrzewanie płciowe występuje częściej u dziewcząt
• Otyłość
• Ekspozycja na hormony, leki, kremy, diety zawierające testosteron lub hormony estrogenowe
• Problemy zdrowotne
• Napromieniowanie ośrodkowego układu nerwowego w celu leczenia nowotworów, białaczki

Objawy dojrzewania są nieco inne u obu płci.

Przedwczesne dojrzewanie płciowe objawia się u dziewcząt

• nagłym wzrostem fizycznym
• powiększenie piersi
• późniejszym owłosieniem na genitaliach i pod pachami
• początek miesiączki
• trądzik
• nieprzyjemny zapach ciała jak u dorosłych
• Przyspieszony wzrost przyspiesza również dojrzewanie kości, a nieleczony skutkuje niższym wzrostem końcowym z powodu przedwczesnego zamknięcia przerw wzrostowych.

Przedwczesne dojrzewanie płciowe objawia się u chłopców

• powiększeniem jąder
• ciemnienie skóry na jądrach
• powiększenie penisa
• następuje wzrost owłosienia łonowego
• pojawia się erekcja
• nocne polucje (mimowolne wydzielanie nasienia) z już funkcjonującymi plemnikami
• pogrubienie głosu.

U chłopców przedwczesne dojrzewanie płciowe występuje rzadko.

Przedwczesne rzekome dojrzewanie płciowe może przybrać formę

Postać izoseksualna, w której rozwój cech płciowych u obu płci przebiega w taki sam sposób, jak w przypadku dojrzewania fizjologicznego.

W tej postaci występuje przyspieszony rozwój kości, co pogarsza rokowanie dotyczące wzrostu i bez leczenia ostateczny wzrost jest znacznie niższy.

Postać heteroseksualna, w której występuje rozwój i wzrost typowy dla płci przeciwnej.

U dziewcząt występuje powiększenie łechtaczki, a także zwiększone owłosienie twarzy, takie jak wąsy.

U chłopców owłosienie narządów płciowych zwykle nie kończy się poziomo, jak u mężczyzn, ale biegnie w kierunku pępka, co jest typowe dla płci żeńskiej. U chłopców piersi również powiększają się i występuje kobiece rozmieszczenie tkanki tłuszczowej.

W przypadku podejrzenia przedwczesnego dojrzewania płciowego przeprowadza się szereg badań.

Diagnoza koncentruje się na historii dziecka i członków rodziny. Obserwuje się wiek pierwszych objawów, szybkość ich rozwoju i stopień rozwoju seksualnego.

Jeśli choroba występowała już w rodzinie, początek pseudopuberty może być genetycznie przyspieszony.

Dziecko kierowane jest do endokrynologa, neurologa, okulisty i ginekologa na badanie wzroku, a dziewczynka do ginekologa.

Przydatne jest badanie rozwoju pokwitania w skali Tannera, które ocenia rozwój pierwotnych i wtórnych cech płciowych typowych dla wieku dziecka.

W przypadku podejrzenia przedwczesnego dojrzewania płciowego wykonuje się badania w celu jego potwierdzenia.

• Pobieranie próbek krwi w celu określenia poziomu hormonów i czynności tarczycy.
• Test stymulacji gonadoliberyną w celu potwierdzenia centralnego przedwczesnego dojrzewania płciowego
• Wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie lewej dłoni i nadgarstka. Określany jest wiek dziecka. W przypadku przedwczesnego dojrzewania płciowego wskazuje to na szybki wzrost kości i odzwierciedla szacunkowy dalszy rozwój i wzrost. Pozwoli to określić przybliżony wzrost w wieku dorosłym.
• Sonografia miednicy małej u dziewczynek, podczas której badane są jajniki i macica, oraz jąder u chłopców.
• Tomografia komputerowa
• Rezonans magnetyczny mózgu w celu wykluczenia przyczyny organicznej.

U chłopców w momencie diagnozy badane są oba jądra.

Powiększenie obu jąder jest spowodowane zwiększonym wydzielaniem gonadotropin z przysadki mózgowej. Zakłada się początek prawdziwego dojrzewania płciowego, ale należy również wykluczyć guzy i zmiany w OUN.

Powiększenie narządów płciowych bez wzrostu jąder i wzrostu owłosienia łonowego pochodzi z nadnerczy z produkcji steroidów i wskazuje na fałszywe dojrzewanie płciowe.

Powiększenie tylko jednego jądra występuje w przypadku guza jądra.

Dzieci z przedwczesnym dojrzewaniem mogą czuć się inaczej niż ich rówieśnicy.

Dostrzegają zmiany w swoim ciele, które czasami są dla nich trudne do przetworzenia. Może to prowadzić do problemów psychologicznych.

Dzieci mogą być zdezorientowane, nastrojowe i rozdrażnione. Chłopcy mogą być bardziej agresywni.

Dzieci przedwcześnie interesują się płcią przeciwną, odczuwają podniecenie i szarpią się.

Dzieci cierpią na zaburzenia koncentracji w szkole, czują się inne, co powoduje problemy z integracją w grupie.

W przedwczesnym dojrzewaniu płciowym u dziewczynek dochodzi do wzrostu piersi przed 7-8 rokiem życia, wystąpienia miesiączki przed 10 rokiem życia i szybkiego wzrostu przed 7-8 rokiem życia.

Przedwcześnie dojrzewające dziecko może być wyższe i bardziej krzepkie niż dzieci w jego grupie wiekowej.

U chłopców przedwczesne dojrzewanie płciowe objawia się powiększeniem jąder i prącia, szybkim wzrostem, wzrostem owłosienia łonowego i twarzy oraz mutacją głosu.

Występuje u obu płci

• wzrost włosów łonowych, wzrost włosów pod pachami
• Trądzik
• Dojrzały zapach ciała charakterystyczny w wieku dorosłym

Wzrost dzieci również zatrzymuje się po okresie dojrzewania.

W przypadku przedwczesnego dojrzewania płciowego niezależnego od gonadotropin, przebieg jest inny, zwłaszcza jeśli chodzi o kolejność rozwoju cech płciowych, na przykład wzrost penisa bez jednoczesnego powiększenia jąder.

Powikłaniem związanym z przedwczesnym dojrzewaniem płciowym jest niski wzrost. Dzieci przestają rosnąć wcześniej niż ich rówieśnicy.

Problemy emocjonalne pojawiają się u dzieci w wyniku uświadomienia sobie zmian zachodzących w ich ciałach. Może to wpływać na ich psychikę i poczucie własnej wartości oraz zwiększać ryzyko depresji.