Co to jest przepuklina dysku: wybrzuszenie, wysunięcie krążka międzykręgowego?

Kiedy krążek międzykręgowy ulega przemieszczeniu, intensywny ból pojawia się w miejscu zaburzenia lub promieniuje do innych części ciała. W niektórych przypadkach uszkodzenie dysku jest przyczyną innych problemów neurologicznych.

Wybrzuszenie dysku może przybierać różne formy, powodując różne trudności. Powstaje z różnych przyczyn, głównie w wyniku nieprawidłowej postawy podczas stania lub siedzenia.

Diagnoza nie jest trudna, ale leczenie wymaga cierpliwości. Czasami wystarczy dokładna ponowna ocena i zmiana stylu życia. Innym razem konieczna jest operacja.

Według doniesień problem pojawia się w wyniku długotrwałego procesu. Zaostrzenie ostrej fazy występuje nagle.

Ból jest ostry (nagły) i utrzymuje się przewlekle (długotrwale).

Obniża jakość życia, powodując nieprzyjemny ból, upośledzoną mobilność i inne problemy neurologiczne. Powoduje niezdolność do pracy.

Wybrzuszenie krążka międzykręgowego jest technicznie określane jako przepuklina dysku.

Choroby dysków (dyskopatia) obejmują kilka problemów i chorób dysków. Opiszemy pokrótce niektóre z nich. W każdym razie więcej czasu poświęcamy przepuklinie dysku.

Problemy z kręgosłupem dotykają nie tylko osoby starsze. Przekonało się o tym wiele młodych osób. Występują one często między 30. a 50. rokiem życia.

Dotykają one nawet 25% populacji w tym przedziale wiekowym, a więc produktywnej części społeczeństwa.

Dlaczego tak się dzieje?

Na przykład: siedzący tryb życia, siedząca praca, długotrwałe stanie i wymuszone pozycje, nieprawidłowa postawa, niewłaściwe podnoszenie ciężarów i oczywiście zmiany zwyrodnieniowe spowodowane starzeniem się.

Są one najczęstszą przyczyną niezdolności do pracy w tym okresie życia.

Problemy z kręgosłupem słusznie nazywane są chorobą cywilizacyjną, chociażby dlatego, że każdy człowiek przynajmniej raz w życiu spotyka się z tym problemem.

Ból pleców jest zbiorczo określany jako zespół kręgowo-podstawny. Wynika on ze skurczów mięśni, takich jak w lumbago. Lumbago jest bardziej znane jako zablokowanie kręgosłupa lub pęknięcie pleców.

Poważniejszym stanem jest ucisk nerwu z powodu wypukłości dysku.

Ból może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa, od szyi do kości ogonowej (np. po długotrwałym siedzeniu lub wypadku). Jest intensywny, drażniący, ostry, kłujący w naturze. Nasila się przy ruchu, a nawet niewielkiej zmianie pozycji.

Czym jest kręgosłup i dysk?

W skrócie: czym jest kręgosłup i dyski

Kręgosłup (columna vertebralis) jest osią ludzkiego ciała, która wraz z mięśniami i więzadłami tworzy podporę (łożysko) i aparat ruchowy ludzkiego ciała.

Oczywiście kręgosłup chroni również rdzeń kręgowy.

Krzywizna do przodu określana jest jako lordoza (w odcinku szyjnym i lędźwiowym), a krzywizna do tyłu jako kifoza (w odcinku piersiowym i krzyżowym). Ta krzywizna jest fizjologiczna, tj. naturalna.

Przeciwieństwem naturalnego skrzywienia jest na przykład skolioza, która jest nienaturalnym (patologicznym) bocznym skrzywieniem kręgosłupa. Jednak niewielkie i subtelne skrzywienie boczne występuje u każdego człowieka.

Przejściowe boczne skrzywienie kręgosłupa można zaobserwować podczas stania na jednej nodze, podczas przenoszenia ciężaru na jedną kończynę lub podczas noszenia cięższego ładunku w jednej ręce.

Kręgosłup składa się z 33 lub 34 kręgów.

W zależności od położenia, kręgi dzielą kręgosłup na segmenty - patrz poniższa tabela

Kręgi (wraz z innymi miękkimi strukturami) stanowią podporę dla ludzkiego ciała. Ich otwory kręgowe (foramina vertebralis) tworzą kanał kręgowy, przez który przechodzi rdzeń kręgowy. Rdzeń kręgowy znajduje się między kręgami C1 do L1-L2.

Kręgosłup - kręgi są ze sobą mocno połączone, a połączenie to tworzą m.in:

• więzadła - aparat więzadłowy, więzadła kręgosłupa, które usztywniają kręgosłup i pomagają w ruchu
  • które są długie i krótkie
    • długie dla całego kręgosłupa
    • krótkie łączą sąsiednie kręgi
• stawy międzykręgowe - art. intervertebrales
• układ mięśniowy, mięśnie kręgosłupa wraz z mięśniami brzucha oraz mięśniami okolicy lędźwiowej i miednicy
  • tworzą element ruchowy i mocujący kręgosłupa
  • ważne ogólnie w ruchu i postawie
• krążki międzykręgowe
• specjalne połączenia, takie jak
  • synchondroza
    • połączenia chrząstki
    • nieruchome połączenie
    • w kości krzyżowej i ogonowej kostnieją z wiekiem - zamieniają się w kość

Krążki międzykręgowe są...

Krążki międzykręgowe (intervertebrales) to elastyczne, ale z drugiej strony sztywne dyski, które znajdują się pomiędzy kręgami kręgosłupa.

Ich kształt i struktura są przystosowane do amortyzowania nacisku, napięcia lub rotacji w kręgosłupie. Są elastycznymi wypełnieniami (wkładkami) między kręgami.

Funkcje dysków to na przykład:

• amortyzacja wstrząsów podczas ruchu, chodzenia, biegania, skakania
• stabilizacja kręgosłupa
• utrzymują równowagę
• równoważenie sił ściskających i rozciągających, rozkładając je na całej powierzchni
• współdziałają w każdym ruchu kręgosłupa, zginaniu lub rotacji ciała

Są zgodne z kształtem kręgów. Mają różną wysokość. Wyższe znajdują się między kręgami szyjnymi i lędźwiowymi. Najwyższy krążek znajduje się między kręgami L5 i S1.

Na styku czaszki i kręgosłupa, a także między 1. i 2. kręgiem kręgosłupa szyjnego nie ma płytek.

Dyski znajdują się między kręgami kręgosłupa od połączenia C2 i C3 do L5 i S1. Ich łączna długość wynosi około 20-25% całkowitej długości kręgosłupa.

Liczba krążków międzykręgowych wynosi 23.

Krążek międzykręgowy składa się z dwóch głównych części, które wymieniono w poniższej tabeli

Krążek, a zwłaszcza jego jądro, nie ma dopływu krwi.
Jest on odżywiany przez przepływ płynu.
Jest to ułatwione przez ruch, zmiany pozycji kręgosłupa, a zwłaszcza chodzenie.
To samo dotyczy na przykład zasysania płynu przez gąbkę.
Dlatego brak aktywności i długotrwałe siedzenie lub stanie upośledza odżywianie jądra dysku.
Przyczynia się to do przyszłych problemów.

Dyski są obciążane statycznie i dynamicznie przez cały okres ich użytkowania.

Obciążenie powoduje wydalanie płynu, znane również jako zjawisko pełzania. Wysokość dysku zmniejsza się. I odwrotnie, gdy dysk rozluźnia się, płyn jest wciągany z powrotem, przywracając w ten sposób wysokość.

Naprzemienne obciążanie i odciążanie tarczy powoduje przepływ płynu w rdzeniu.

Obciążenie statyczne powoduje rozciąganie elastycznych pierścieni. Rdzeń wewnątrz jest prawie nieściśliwy. Siła jest równomiernie rozłożona na całym dysku.

Obciążenie dynamiczne działa inaczej.

Obciążenie w ruchu powoduje nierównomierne rozłożenie siły i przeciążenie. W tym miejscu dochodzi do uszkodzenia.

Przykładem tego jest pozycja zgięciowa i podnoszenie ładunku. Kręgi są przechylone, co powoduje nierównomierne obciążenie dysku.

Podobnie długotrwałe pozycjonowanie powoduje ograniczenie odżywiania dysku, ograniczając jego funkcjonalność i elastyczność.

Przyjrzyjmy się bliżej przepuklinie dysku

Dyski mogą być dotknięte różnymi problemami. Jednym z nich jest przepuklina dysku.

Uszkodzenie zwyrodnieniowe dysku, określane jako dyskopatia, jest główną podstawą problemu. Dochodzi do zmniejszenia wysokości dysku, co jest spowodowane zmianami biochemicznymi i strukturalnymi.

Zmiany zwyrodnieniowe i przepuklina dysku są ze sobą ściśle powiązane.

Przepuklina dysku to stan, w którym dochodzi do anatomicznego odchylenia położenia dysku lub części dysku poza jego normalną lokalizacją. Zwykle rozciąga się poza krawędź trzonu kręgu.

Proces zwyrodnieniowy rozpoczyna się wcześnie, w okresie dojrzewania. Według doniesień rozpoczyna się w wieku od 13 do 19 lat. Po osiągnięciu wieku od 30 do 50 lat proces osiąga szczyt.

To właśnie po 30-50 roku życia odnotowuje się najczęstsze występowanie przepukliny dysku.

W większym stopniu dotyka ona mężczyzn.

Najbardziej ruchomymi częściami kręgosłupa są odcinek szyjny i lędźwiowy. Są one najbardziej obciążone. Są to obszary, w których najczęściej występują wybrzuszenia dysków.

W szczególności:

Najczęstszym obszarem wybrzuszenia krążka międzykręgowego jest odcinek lędźwiowy kręgosłupa.

Dokładniej:

Głównym obszarem przepukliny dysku jest obszar między kręgami L4-L5 lub L5 i S1.

W odcinku szyjnym częste są przestrzenie międzykręgowe między kręgami C4-C5 lub C5-C6.

Kręgosłup piersiowy jest rzadziej lub rzadko dotknięty przepukliną.

Najczęstsze są krążki międzykręgowe między kręgami L4-L5 lub L5-S1.

A gdzie leży przyczyna wybrzuszenia krążka międzykręgowego?

Odpowiedź znajduje się w sekcji dotyczącej przyczyn.

Kwestia przepukliny jest jednak bardziej złożona. Przepuklina może przybierać różne formy.

Proces zwyrodnieniowy uszkadza strukturę pierścienia więzadłowego anulus fibrosus przez długi okres czasu. Uszkodzenie to powoduje osłabienie pierścienia. Jądro dysku może wybrzuszać się nad tym osłabionym obszarem pod wpływem zwiększonego obciążenia.

Należy jednak uważać...

Sugeruje się, że proces degeneracji i uszkodzenia nie wpływa tylko na pierścień dysku. Jest to negatywny wpływ na cały segment.

Oznacza to, że wpływa na:

1. krążek międzykręgowy.
2. stawy międzykręgowe
3. sam kręg (trzon kręgu)
4. więzadła
5. i inne struktury miękkie

Sam proces zwyrodnieniowy dzieli się na trzy etapy, które zostały opisane w tabeli

Tabela przedstawia kaskadę zwyrodnieniową według Kirkalda-Willisa.

Przepuklina krążka międzykręgowego może przybierać różne formy.

1. wybrzuszenie dysku

Wybrzuszenie krążka (bulging) to symetryczne wybrzuszenie ciała miażdżystego do 3 milimetrów ponad krawędź trzonu kręgu. Jednocześnie wysokość krążka jest zmniejszona tylko w jednym miejscu. Ciało miażdżyste nie jest naruszone.

Na tym etapie nie mówi się jeszcze o przepuklinie, która zwykle nie powoduje kompresji (ucisku korzeni nerwowych).

2. wypuklina dysku

W tej postaci struktura anulus fibrosus jest rozłożona, jednak jej zewnętrzne blaszki są nadal zachowane. Wybrzuszenie jest asymetryczne, ale ograniczone.

Jądro krążka nie przekracza przestrzeni międzykręgowej. Krawędzie krążka są nadal gładkie.

3. wysunięcie dysku

W tym przypadku jest to już wypadnięcie, które jest przepukliną dysku. Blaszki pierścienia pękają - następuje ich pęknięcie.

Następnie jądro miażdżyste przenika przez pęknięcie w pierścieniu, poza obszar dysku. Wybrzuszenie ma nieregularne krawędzie.

Ta forma jest dalej dzielona w zależności od przemieszczenia części dysku:

1. ekstruzja podwięzadłowa - część dysku jest przemieszczona, tzn. znajduje się poza dyskiem
   • nie wykracza poza więzadło - lig. longitudinale posterius
   • tylko unosi i przemieszcza dysk
   • większość dużych przepuklin to ten typ ekstruzji
2. ekstruzja z sekwestrem - stan, w którym to więzadło (lig. longitudinale posterius) pęka
   • zawartość przepukliny przenika poza więzadło
   • całkowicie oddziela się od dysku

Oprócz zmian strukturalnych w segmencie kręgowym, głównym problemem jest ucisk nerwów w okolicy kanału kręgowego. Następnie, w zależności od miejsca ucisku, pojawiają się problemy neurologiczne.

W zależności od miejsca ucisku, przepukliny dzielą się na:

1. boczne
2. przyśrodkowe
3. przyśrodkowo-boczne
4. otworowe
5. zewnątrzoponowe

Dokładna przyczyna uszkodzenia krążka międzykręgowego nie jest w pełni poznana. Istnieją różne teorie na temat jego pochodzenia, takie jak teoria genetyczna lub teoria rozwojowa.

Teoria genetyczna zakłada, że przyczyną osłabienia strukturalnego są zaburzenia genetyczne. Teoria rozwojowa stwierdza, że jest to zaburzenie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Proces degeneracyjny jest uważany za jedną z podstawowych teorii.

Jest to proces, który rozpoczyna się w młodym wieku. Zakłócenie dopływu krwi i odżywiania powoduje upośledzenie funkcji. Jest to potęgowane przez zmianę struktury dysku.

Zdrowy dysk jest w stanie równomiernie rozłożyć obciążenie.

Nierównomierne, nieliniowe i asymetryczne obciążenie odcinka kręgosłupa jest podstawowym problemem w rozwoju przepukliny dysku.

Nierównomierne obciążenie kręgosłupa + długotrwałe i powtarzające się przeciążenie określonego obszaru kręgosłupa = problem.

W tym kontekście sugeruje się interakcję różnych czynników, które można opisać jako negatywny wieloczynnikowy czynnik ryzyka w rozwoju zmian zwyrodnieniowych i wyzwalania wybrzuszenia do przepukliny krążka międzykręgowego.

Do istotnych czynników ryzyka należą

• uraz
• hipermobilność
• zaburzenia rozwojowe
• choroby metaboliczne
• naturalny proces starzenia się
  • wiek
• płeć
• historia rodzinna (obciążenie rodzinne)
• otyłość
• nieprawidłowa postawa i nawyki podczas chodzenia, siedzenia lub leżenia
• rodzaj wykonywanego zawodu
  • nadmierne wibracje, np. w środowisku pracy, w przemyśle
• brak ruchu - brak aktywności
  • brak prawidłowego ruchu
  • siedzący tryb życia
  • siedząca praca
  • niewłaściwy sposób siedzenia
  • długotrwałe stanie i wymuszone pozycje, na przykład w pracy
  • jednostronne obciążenie i powtarzające się przeciążenia - wymuszona pozycja w pracy, aktywność
• niewłaściwe podnoszenie ciężarów
• zginanie w nienaturalnej pozycji, rotacja w pozycji leżącej
• palenie papierosów

Przyczyną problemów jest nie tyle samo siedzenie, co przede wszystkim nieodpowiednio długie lub nieprawidłowe siedzenie.
Dlatego podczas pracy siedzącej należy od czasu do czasu zmieniać pozycję.

Złe nawyki, niewłaściwa postawa, długie siedzenie, nierównomierne i nieostrożne obciążanie kręgosłupa prowadzą do problemów, które mogą skutkować przepukliną dysku.

Wynika to z osłabienia mięśni kręgosłupa lub rdzenia ciała i ogólnego systemu wsparcia, co prowadzi do niestabilności kręgosłupa. Obciążenie działa nierównomiernie na amortyzatory (dyski) między kręgami.

Przeciążenie krążków międzykręgowych:
Leżenie = 25%
Stanie = 100%
Siedzenie = 150%
Pozycja leżąca = 200%
Podnoszenie ciężaru z pozycji leżącej z wyprostowanymi kończynami dolnymi = 1000%

Przyczyną problemu jest ucisk nerwów

Jedną stroną problemu jest to, dlaczego powstaje, a drugą to, co powoduje.

Przyczyną bólu lub problemów neurologicznych jest wybrzuszenie dysku do przestrzeni kanału kręgowego lub na korzenie nerwowe.

Jeśli wybrzuszenie dysku jest przyczyną ucisku, powoduje to intensywny lub rozdzierający ból. Różne problemy neurologiczne potęgują ból.

Zależą one od miejsca ucisku rdzenia kręgowego lub nerwu.

W przypadku kręgosłupa szyjnego problemy mogą promieniować do kończyn górnych, a jeśli problem dotyczy odcinka lędźwiowego, to w dół od miejsca dolegliwości.

Głównym objawem przepukliny dysku jest ból, a następnie inne problemy wynikające z ucisku. Konkretne problemy zależą od miejsca uszkodzenia.

Objawy występujące przy przepuklinie dysku:

• nagły ból, zwykle o dużej intensywności
  • ostry
  • drażniący
  • kłujący
• ból jest nasilany przez ruch, zmianę pozycji, kichanie lub kaszel, ale także przez nacisk na stolec
• antalgiczne przechylenie tułowia
  • i od strony niepełnosprawności.
  • pozycja antyalgiczna (uśmierzająca ból)
  • pozycja przynosząca ulgę
• stanie na kończynie bez bólu
  • badanie kończyny, do której promieniuje dyskomfort
• napięcie mięśni
• sztywnienie
• mrowienie
• objawy korzeniowe
  • upośledzona wrażliwość, a nawet utrata czucia skóry
  • upośledzona mobilność, osłabienie mięśni, skurcze mięśni
• ulga w pozycji leżącej, a mianowicie na boki ze zginaniem kończyn w kolanach.

Ból jest zlokalizowany w dotkniętym odcinku kręgosłupa. W związku z tym ból następnie promieniuje do kończyn górnych i klatki piersiowej (w przypadku zajęcia kręgosłupa szyjnego) lub do kończyn dolnych, w przypadku zajęcia kręgosłupa lędźwiowego.

Zespoły korzeniowe - co oznacza ten termin?

Jeśli masz problem z kręgosłupem, z pewnością spotkałeś się z terminem zespół korzeniowy.

Powstaje on w przypadku bezpośredniego ucisku na korzeń nerwowy, a w tym przypadku najczęstszą przyczyną jest przepuklina dysku.

Inne, które należy rozróżnić, to na przykład stan po urazie kręgosłupa, stan zapalny lub guz w okolicy nerwów i rdzenia kręgowego.

Objawy są typowe dla trudności, które charakteryzują dotknięty segment, a mianowicie zmniejszone napięcie mięśniowe, upośledzona mobilność, ale także upośledzona wrażliwość i odruchy.

Ból spowodowany uciskiem nerwu jest określany jako ból korzeniowy. Inne zaburzenia neurologiczne są również związane z bólem, który pojawia się w obszarze unerwienia w odpowiednim dermatomie.

Ciężki zespół ogona końskiego

Jest to poważny stan, który wynika z ucisku plątaniny nerwów znanej jako ogon koński.

Rdzeń kręgowy przebiega przez kanał kręgowy do około 1. do 2. kręgu lędźwiowego, a zatem od L1 do L2.

Zespół ten charakteryzuje się znacznym upośledzeniem funkcji motorycznych lub czuciowych. Upośledzenie występuje na poziomie narządów miednicy i dna miednicy, ale także w kończynach dolnych.

Jest to spowodowane przyśrodkową przepukliną w odcinku lędźwiowym kręgosłupa poniżej kręgu L2 (drugi kręg lędźwiowy). Objawy są zmienne i zależą od lokalizacji i zakresu ucisku.

Przykłady obejmują zaburzenia czucia w okolicy narządów płciowych i odbytu. Ból w okolicy lędźwiowej z obustronnym lub jednostronnym wyrzutem po dermatomach.

Dysfunkcja ruchowa objawia się osłabieniem mięśni kończyn dolnych, a także dysregulacją zwieraczy i związanym z tym nietrzymaniem moczu i kału. Pojawiają się zaburzenia funkcji seksualnych.

Diagnoza w dzisiejszych czasach nie jest trudna, opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym.

Do tego dochodzą inne specjalne metody badania.

Badanie kliniczne przeprowadza specjalista, w tym przypadku neurolog.

Oceniane jest wzrokowo, a mianowicie postawa, chód. Palpacja (badanie dotykowe) napięcia mięśni. Ważne jest badanie kręgosłupa i jego funkcji - badanie dynamiki kręgosłupa i zakresu ruchu. Badanie neurologiczne obejmuje również inne specjalistyczne metody, takie jak obecność odruchów i manewrów (manewr Lasege i inne).

Ważne metody obrazowania obejmują:

• RTG
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
• MRI
• EMG

Ważna jest diagnostyka różnicowa, która ma na celu różnicowanie z innymi przyczynami trudności. Przykładami są zespół rzekomokorzeniowy, złamania kręgosłupa - po upadku, choroba zapalna dysku lub kręgów, choroba zwyrodnieniowa nerwów, choroba serca, choroba onkologiczna lub zaburzenia psychiczne.

Przebieg choroby na podłożu procesu zwyrodnieniowego może być początkowo niemy, gdy przebiega bezobjawowo. Faza ostra może być wywołana np. przez podniesienie ciężaru, ale także przez obrócenie się w nieodpowiedniej pozycji.

Przykładem może być podnoszenie ciężkiego ładunku z pozycji leżącej z wyprostowanymi kończynami dolnymi.

Następnie, w miarę postępu i pogłębiania się przepukliny, pojawia się ból i różne problemy neurologiczne. Ból ma tendencję do dużego nasilenia, może być zaostrzony przez ruch i nieprawidłowe ułożenie lub próby jego zmiany.

Poranne wstawanie z łóżka, stanie w pozycji leżącej (w celu porannej higieny), długotrwałe siedzenie lub jazda samochodem i innymi środkami transportu, kaszel, kichanie lub parcie na stolec również stanowią problem.

Bólowi towarzyszy osłabienie mięśni w okolicy i w obrębie dermatomu (tj. w obszarze unerwienia). Innym objawem neurologicznym jest również upośledzona ruchomość kończyny lub wrażliwość skóry.

Faza ostra może przeplatać się z okresami bez trudności.

Przeciwieństwem gwałtownego początku jest powolna i stopniowa progresja. Łagodny ból kręgosłupa nasila się i pojawiają się inne problemy.

Czynnikiem wyzwalającym może być wypadek, niewłaściwa aktywność sportowa, schylanie się, podnoszenie ciężarów, a nawet kichanie lub przeziębienie kręgosłupa.

Przebieg, podobnie jak objawy, zależy od lokalizacji i rozległości przepukliny dysku.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.