Przewlekła choroba żylna, niewydolność: jakie są przyczyny, objawy?

Przewlekła choroba żylna obejmuje szeroką grupę chorób, które dotykają żył i są długotrwałe. Są to głównie choroby żył kończyn dolnych.

Można również spotkać się z nazwą: przewlekła choroba żylna kończyn dolnych.

W dzisiejszych czasach jest to jeden z często występujących problemów, również dlatego, że jego rozwojowi sprzyja współczesny styl życia.

W rzeczywistości jednak stosunkowo duży odsetek osób bagatelizuje ją i zaniedbuje jej leczenie, ewentualnie zamiast profesjonalnego leczenia leczy się sama.

Przewlekła choroba żylna jest długotrwała i postępująca.

Co to oznacza?

Pogarsza się z czasem i może prowadzić do przewlekłej niewydolności żylnej, która niesie ze sobą inne problemy poza estetycznym problemem owrzodzenia.

Przewlekła niewydolność żylna to nie to samo co przewlekła choroba żylna.

O przewlekłej niewydolności żylnej mówimy, gdy spełnia ona jeden warunek.

Warunkiem oceny przewlekłej niewydolności żylnej jest:

Obecność wzrostu ciśnienia żylnego.

≠

Przewlekła choroba żylna łączy w sobie wszystkie choroby lub anomalie, które wpływają na żyły przez długi czas.

Podaje się, że choroba ta dotyka od połowy do dwóch trzecich populacji krajów rozwiniętych.

50-86% populacji ma problemy z żyłami, ale nie jest to tylko problem estetyczny.

Kobiety są dotknięte tą chorobą w stosunku 2:1 w porównaniu do populacji mężczyzn.

Mężczyźni częściej lekceważą chorobę, kobiety bardziej dbają o estetykę, ale w wielu przypadkach leczą się same, co ma negatywny wpływ.

Postępujący charakter oznacza, że przewlekła choroba żylna pogarsza się z czasem i może przejść w przewlekłą niewydolność żylną ze wszystkimi jej negatywnymi i poważnymi objawami.

Dlatego ważne jest wczesne wykrycie problemu z żyłami i wczesne + specjalistyczne leczenie.

Krótka informacja o żyłach w pigułce

Naczynia krwionośne, które odprowadzają krew z powrotem do serca, nazywane są żyłami.

Żyły zbierają odtlenowaną krew z całego ciała, dotyczy to również kończyn dolnych, jednak grawitacja utrudnia powrót krwi z tego miejsca w ludzkim ciele.

Mechanizmy pomocnicze ewoluowały w celu poprawy przepływu krwi z nóg, w tym pompy mięśniowe i systemy zastawek.

Pompy mięśniowe to w rzeczywistości mięśnie kończyn dolnych, takie jak mięśnie piszczelowe - mięśnie łydek. Ich ruch ściska żyły, co pomaga w przepychaniu krwi w kierunku wyższych partii.

Plus...

Żyły kończyn dolnych zawierają zastawki. Podobnie jak zastawki serca, są one zaprojektowane tak, aby kierować przepływem krwi. Zamykając zastawkę, krew nie wraca do dolnej części układu naczyniowego.

W kończynach dolnych wyróżniamy trzy układy żył, a mianowicie

1. żyły powierzchowne
2. układ żył głębokich
3. żyły łączące

Żyły powierzchowne (1.) znajdują się bliżej powierzchni ciała i zbierają krew z tkanek.

Żyły łączące (3.) łączą żyły znajdujące się na powierzchni z żyłami głębokimi.

Układ żył głębokich (2.) obejmuje większe żyły, które biegną wzdłuż tętnic i znajdują się w ich pobliżu.

Ta lokalizacja żył głębokich również ma swoje znaczenie.

Tętnice, w przeciwieństwie do żył, zawierają grubą warstwę mięśni. Mięśnie te w ścianie tętnic biorą udział w przepływie krwi.

Zwężenie ściany tętnicy pomaga również w przepływie krwi w żyłach głębokich.

Chcesz dowiedzieć się więcej o przewlekłej chorobie żylnej? Co ją powoduje? Jak się objawia? Co jest ważne w jej zapobieganiu i leczeniu? Czytaj dalej z nami.

Czym jest przewlekła choroba żylna?

Definicja wyjaśnia ją jako szeroki termin dla wszystkich chorób i anomalii układu żylnego, które przebiegają przewlekle. Jest również klasyfikowana jako długotrwała choroba zapalna żył.

Ale co to właściwie jest?

Źródła problemu należy szukać na poziomie mikroskopowym.

Jest to interakcja między białymi krwinkami (leukocytami) a wewnętrzną wyściółką ściany naczynia (śródbłonkiem).

Białe krwinki nadmiernie zasiedlają wewnętrzną ścianę żył, powodując jej stopniowe osłabienie i uszkodzenie.

Uszkodzona ściana naczynia nie spełnia prawidłowo swojej funkcji, co stopniowo staje się widoczne. Żyły tracą swoją wytrzymałość i kształt oraz łatwiej przepuszczają płyny.

W wyniku całej kaskady zmian chorobowych dochodzi do charakterystycznych zaburzeń, które nie kończą się na obrzękach i bólach nóg.

Przyczyną jest długotrwały, postępujący proces zachodzący na poziomie mikroskopowym, w który zaangażowanych jest kilka złożonych mechanizmów.

Rozwój przewlekłej choroby żylnej i przewlekłej niewydolności żylnej jest spowodowany procesami chorobowymi:

1. refluks krwi - refluks żylny, gdy zastawki żylne działają nieprawidłowo
   • upośledzony przepływ krwi - przepływ wsteczny
     • krew nie jest wystarczająco wypychana wyżej, ale jest wypychana z powrotem przez grawitację do dolnych części naczynia
   • gromadzenie się krwi w nogach
2. niedrożność naczynia krwionośnego - utrudnienie przepływu krwi, na przykład w zakrzepicy
3. zaburzenie pompy mięśniowej - dysfunkcja mięśni łydek w chorobach neurologicznych
4. połączenie wielu czynników

Spośród wszystkich mechanizmów należy wymienić m.in:

• zwiększone ciśnienie w żyłach
• uszkodzenie zastawek żylnych
• zmniejszone napięcie żylne
• zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych (najmniejszych naczyń krwionośnych)
• zwiększona gęstość krwi
• obrzęk tkanek
• nadmierne działanie leukocytów na ścianę żyły
• zakrzepica, tworzenie się skrzepów krwi

Wspólne działanie skutkuje

Powrót żylny krwi (cofanie się krwi z nóg) jest upośledzony + Przepływ krwi w żyłach i naczyniach włosowatych jest spowolniony + Ciśnienie w żyłach wzrasta + Krew gromadzi się w kończynach dolnych + Leukocyty odkładają się na ścianie naczynia + Rozwija się reakcja zapalna + Zakrzepica postępuje + Ściana naczynia jest uszkodzona + Zastawki żylne są zniszczone + Krążenie krwi jest upośledzone + Problemy postępują.

Cały szereg zmian chorobowych nawarstwia się na siebie, pogarszając stan żył i tkanek.

W przewlekłej chorobie żylnej stosuje się podział na postać pierwotną i wtórną.

Choroba pierwotna stanowi od 70 do 90% wszystkich przypadków. Dokładna przyczyna tej postaci przewlekłej choroby żylnej nie jest znana.

A...

Postać wtórna powstaje jako konsekwencja innego zdarzenia patologicznego, np. urazu, zespołu pozakrzepowego, zakrzepicy żylnej, nowotworu, malformacji naczyniowych i innych.

Wśród przyczyn występuje również postać wrodzona.

Tak więc przyczyna i czynnik początkowy przewlekłej choroby żylnej mogą nie być znane. Ale... W jej rozwój zaangażowanych jest kilka czynników.

Przewlekła choroba żylna ma podłoże wieloczynnikowe + Różne czynniki wzajemnie się wspierają.

Pytasz: Kto jest zagrożony przewlekłą chorobą żylną?

Czynniki ryzyka w rozwoju przewlekłej choroby żylnej w tabeli:

Przewlekła choroba żylna jest powiązana z innymi stanami chorobowymi, a jej zaniedbanie grozi pogorszeniem stanu zdrowia i ryzykiem rozwoju powikłań.

Z praktycznego punktu widzenia czynniki ryzyka dzielą się na niekontrolowane i kontrolowane.

Do grupy czynników niekontrolowanych, na które nie mamy wpływu, należą na przykład wiek, płeć oraz czynniki dziedziczne i genetyczne.

Z drugiej strony...

Możemy zmienić kontrolowane czynniki ryzyka poprzez nasze wysiłki. Przykładami są nadwaga i otyłość, brak ruchu, palenie tytoniu lub ogólnie niewłaściwy styl życia.

Zapobiegając chorobie lub jej pogorszeniu, ważne jest, aby ocenić obecne czynniki ryzyka. Następnie należy je wyeliminować. Ten wysiłek jest podstawą sukcesu w odwróceniu postępu problemu.

Objawy choroby dzielą się na subiektywne i obiektywne.

Subiektywne to te, które są odczuwane przez osobę dotkniętą chorobą. Lekarze je opisują.

Obiektywne są widoczne na zewnątrz i możliwe do zaobserwowania. Lekarz może je zbadać.

W tabeli wymieniono subiektywne i obiektywne objawy przewlekłej choroby żylnej

Diagnoza odbywa się na kilku poziomach i łączy w sobie kilka metod badawczych.

Metody badania:

• wywiad lekarski - pacjent podaje lekarzowi swoje subiektywne trudności, które odczuwa
  • lekarz sprawdza wcześniejsze choroby, takie jak zakrzepica, zapalenie żył, obecność innych chorób
  • wywiad rodzinny i ewentualne predyspozycje genetyczne
• badanie kliniczne - lekarz bada osobę
  • stan kończyn dolnych danej osoby
  • badanie w pozycji stojącej lub leżącej
  • testy kliniczne - test Schwartza, test Trendelenburga
• metody nieinwazyjne
  • USG - badanie SONO, ultrasonografia duplex, ultrasonografia dopplerowska
  • flebografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny
  • pletyzmografia
  • VeinViewer - projekcja układu żylnego na skórę za pomocą kamery na podczerwień
• podejście inwazyjne
  • pomiar ciśnienia krwi żylnej
  • flebografia rentgenowska z kontrastem
  • flebografia TK
  • badanie izotopowe
• ocena mikrokrążenia

W wymienionej kolejności, metody badania i postępowania.

W diagnostyce stan ocenia się zgodnie z klasyfikacją CEAP.

CEAP to skrót od Clinical Ethiology Anatomy Pathophysiology, tłumaczony jako ocena przewlekłej choroby żylnej według objawów klinicznych, przyczyny, anatomicznego ustawienia i patofizjologii.

Klasyfikacja została opracowana w 1994 roku na Hawajach przez American Venous Forum.

Tabela klasyfikacji CEAP

W początkowym stadium przebieg choroby może być nierozpoznany, a choroba przebiega bezobjawowo.

Przewlekła choroba żylna jest długotrwała i postępująca, co oznacza, że rozwija się z czasem, a objawy choroby nasilają się.

Ostatecznie pojawiają się niewielkie rozszerzenia naczyń skórnych w postaci niebiesko-fioletowych pajączkowatych, nitkowatych, przypominających wąs żył.

Przeciwieństwem jest obecność dużych poszerzonych żylaków, żylaków.

Obecność małych lub dużych poszerzonych naczyń może jednak nie świadczyć o ciężkości stanu układu żył głębokich.

Problem estetyczny to tylko jedna strona choroby.

Spośród subiektywnych trudności, jako pierwsze pojawia się zwiększone zmęczenie kończyn dolnych lub uczucie ciężkich nóg.

Później pojawiają się bóle nocne lub skurcze mięśni. Zwiększające się nasilenie dolegliwości zarówno w nocy, jak i w ciągu dnia sugeruje postęp choroby.

Konieczne jest zatem przeprowadzenie specjalistycznego badania.

Oprócz makrokrążenia zaburzone jest mikrokrążenie na poziomie najmniejszych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych), w których zachodzi metabolizm.

Krążenie krwi jest ograniczone na poziomie samych naczyń krwionośnych, otaczających tkanek i skóry.

Pojawiają się również zmiany skórne, które oprócz zmian w pigmentacji i zabarwieniu skóry mogą prowadzić do defektu skóry. Określa się to mianem owrzodzenia piszczeli.

Co to jest owrzodzenie piszczeli?

Jest to defekt skóry, który rozciąga się głęboko, ma nieregularny kształt i przybiera formę okrągłej rany.

Przewlekła rana, która jest skomplikowana w leczeniu i trudna do wyleczenia.

Jej objawy to:

• głęboki ubytek
• rozległe uszkodzenie skóry
• okrągły kształt
• nieregularne brzegi
• obecność wysięku, czyli wysięku zapalnego
  • tzw. zwilżenie rany
• pokryta podstawa ubytku
• obrzęk kończyny

Chorzy często zgłaszają się do lekarza z obecnym owrzodzeniem. Może być ono już zagojone, ale może też być w fazie aktywnej.

Najczęściej powstaje z powodu przewlekłej niewydolności żylnej.