Czym jest przewlekła niewydolność żylna, jak się objawia, czy wiąże się z ryzykiem?

Przewlekła niewydolność żylna, choroba żył kończyn dolnych, jest jedną ze współczesnych chorób cywilizacyjnych. Mówi się o niej jako o epidemii nowego stulecia, której wieloczynnikowe podłoże leży u podstaw dzisiejszego stylu życia.

Wpływa negatywnie na jakość życia, dotyka około 15% populacji.

Jej leczenie jest równie długotrwałe i trudne, jeśli nie niemożliwe bez starannego przestrzegania zaleceń.

Oprócz predyspozycji genetycznych i innych czynników wewnętrznych, do jej rozwoju przyczynia się szereg czynników zewnętrznych, w tym siedzący tryb życia i brak ruchu.

Ryzykiem jest jednak rozwój poważnych powikłań, które nie kończą się jedynie na defektach skóry.

Przewlekła niewydolność żylna Przewlekła = długotrwała żylna = niewydolność żylna = niewydolność

Choroba ta wiąże się z upośledzonym przepływem krwi z żył kończyn dolnych. To zaburzenie hemodynamiki żylnej wpływa nie tylko na żyły, ale także na wszystkie otaczające tkanki, takie jak skóra.

Osoba najczęściej obserwuje zmiany skórne, do których dołączają inne nieprzyjemne subiektywne dolegliwości.

Z problemów obiektywnych najbardziej znane są żylaki kończyn dolnych.

Z grupy subiektywnych, ludzie skarżą się na ból nóg do uciążliwych skurczów nóg.

Żyły i...

Żyły to naczynia krwionośne, które przenoszą krew do serca.

Krew musi również dostać się z kończyn dolnych z powrotem do serca.

Krew, podobnie jak wszystko na Ziemi, podlega wpływowi grawitacji. Grawitacja utrudnia jej powrót z nóg. Żyły są zatem przystosowane do ułatwiania przepływu w górę do serca.

Powszechnie wiadomo, że żyły przenoszą odtlenowaną krew z powrotem do serca, a następnie do płuc. W płucach krew jest ponownie natlenowana, a następnie wydalana z powrotem do krążenia organizmu z lewej komory serca przez aortę.

Tętnice to te naczynia krwionośne, które zawierają natlenioną, bogatą w tlen krew.

Bardziej precyzyjny podział jest następujący: tętnice transportują krew z serca do ciała, a żyły transportują krew do serca.

Tętnica płucna (duża tętnica płucna) biegnie z prawej strony serca, a dokładniej z prawej komory, do płuc i przenosi natlenioną krew.

Z kolei 4 żyły płucne przenoszą natlenioną krew z powrotem na lewą stronę serca, skąd krew jest wyrzucana przez aortę do krążenia ogólnego przez lewą komorę.

Poza tym szczegółem, tętnice i żyły różnią się od siebie składem.

Ściana tętnic jest grubsza i zawiera znacznie większą liczbę włókien mięśniowych.

Ściana żył ma tylko niewielką liczbę włókien mięśniowych, a w różnych częściach ciała same żyły różnią się strukturą.

Przykładem są żyły kończyn.

Podobnie jak serce, mają one zastawki, które kierują przepływem krwi.

Zastawki żył w kończynach dolnych pomagają krwi prawidłowo przepływać w górę, z powrotem do serca.

Ponadto przepływ krwi w żyłach kończyn dolnych jest wspomagany przez pompę mięśniową.

Otaczające mięśnie (mięśnie łydek) kurczą się i rozluźniają podczas ruchu. Pompują krew, która następnie przemieszcza się dalej. Dlatego długotrwała bezczynność i bierność, siedzenie lub stanie przez długi czas jest niewłaściwe.

+

Duże żyły kończyn dolnych znajdują się obok dużych tętnic. To umiejscowienie również pomaga w wypychaniu krwi, ponieważ duże tętnice rytmicznie kurczą się i rozkurczają.

A...

Żyły człowieka są również podzielone pod względem ich umiejscowienia na:

• głębokie - duże żyły, znajdujące się obok dużych tętnic
• powierzchowne - mniejsze żyły, zbierające krew z tkanek, która następnie płynie jako plątanina do większych żył głębokich
• żyły łączące, które łączą oba układy naczyń krwionośnych.

Ogólne wprowadzenie pomoże zorientować się w specjalnej sekcji.

Chcesz dowiedzieć się więcej o przewlekłej niewydolności żylnej? Co ją powoduje? Jakie są jej objawy? Jak się ją leczy i czy można jej zapobiegać? Czytaj dalej razem z nami.

Czym jest przewlekła niewydolność żylna i jak się ją definiuje?

Nazwa sugeruje, że jest to długotrwała niewydolność żylna. Choroba ma charakter progresywny (postępuje w czasie).

Dokładniej...

Jest to stan, w którym powrót krwi żylnej z kończyn dolnych do górnej części ciała i serca jest zmniejszony, ograniczony, osłabiony lub upośledzony.

Przewlekły przebieg choroby powoduje gromadzenie się krwi w kończynach dolnych, w wyniku czego dochodzi do kaskady zmian chorobowych, które są odpowiedzialne za szereg innych problemów.

Są one subiektywne i obiektywne, czyli takie, które są odczuwalne i takie, które można zaobserwować z zewnątrz.

Przewlekła niewydolność żylna zaliczana jest do chorób układu krążenia i stanowi podtyp przewlekłej choroby żylnej.

Przewlekła choroba żylna (przewlekła choroba żylna kończyn dolnych) to nie to samo, co przewlekła niewydolność żylna.

Przewlekła choroba żylna = grupa chorób wpływających na żyły.

Przewlekła niewydolność żylna jest cięższą postacią przewlekłej choroby żylnej. Obejmuje ona obecność podwyższonego ciśnienia krwi w układzie żylnym kończyn dolnych + powikłania z tego wynikające.

Przewlekła choroba żylna to grupa chorób żylnych: przewlekła niewydolność żylna + nadciśnienie żylne kończyn dolnych + powikłania.

Do oceny niewydolności żylnej stosuje się klasyfikację Hawaii CEAP, przyjętą w 1994 roku na Hawajach przez American Venous Forum.

CEAP = C = kliniczna E = etiologia A = anatomia P = patofizjologia

Tabela przedstawia bardziej zwięzłą formę klasyfikacji CEAP

Choroba ta ma wieloczynnikową przyczynę, na którą składa się kombinacja czynników wewnętrznych i zewnętrznych.

Przewlekła niewydolność żylna jest sklasyfikowana jako I87.2 w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.

Mówiąc bardziej szczegółowo, jest to zaburzenie powrotu krwi z kończyn dolnych do górnej połowy ciała i do serca. W konsekwencji wzrasta ciśnienie krwi w układzie żylnym.

Uważa się, że jest to spowodowane głównie przez

A. Refluks krwi to refluks żylny, wsteczny przepływ krwi w żyłach, który wynika z nieprawidłowego działania zastawek żylnych (w niewydolności zastawkowej).

Krew powraca do dolnych części naczynia z powodu grawitacji, stąd refluks.

Jest to spowodowane różnymi zaburzeniami tkanki łącznej (w szczególności kolagenu lub elastyny) i mięśni gładkich, ale także zapaleniem żył, którego przykładem jest zakrzepowe zapalenie żył.

B. Niedrożność jest przeszkodą w przepływie krwi, która może powstać na przykład w wyniku zakrzepicy żylnej. Jest to skrzep krwi osadzony na ścianie żyły.

C. Może to być między innymi zaburzenie pompy mięśniowej, w którym nie pomagają mięśnie kończyn dolnych. Zdarza się również z powodu dysfunkcji mięśni łydek w wyniku chorób nerwowo-mięśniowych.

A...

Wrodzone anomalie żylne są również możliwą przyczyną.

Przewlekła niewydolność żylna dzieli się na dwa podstawowe typy, a mianowicie:

1. pierwotną - przyczyna nieznana
2. wtórną - przyczyna jest znana, przykładami są żylaki, zapalenie lub zakrzepica.

W skrócie: przewlekła niewydolność żylna i upośledzone krążenie krwi są spowodowane przez:

• niedostateczne funkcjonowanie zastawek żylnych
• pierwotne żylaki kończyn dolnych
• uszkodzenie zastawek żylnych przez zapalenie, zakrzepicę
• dysfunkcja śródbłonka żylnego (wewnętrzna wyściółka żył)
• zaburzenia mikrokrążenia

Z bliższej perspektywy są to:

Długotrwałe zwiększone ciśnienie w żyłach niekorzystnie wpływa na mikrokrążenie. Małe żyły są niszczone przez długi okres czasu.

Mikrokrążenie = przepływ krwi w najmniejszych naczyniach krwionośnych - naczyniach włosowatych, w miejscu wymiany substancji między krwią a tkankami.

W miarę postępu kaskady zapalnej i interakcji leukocytów ze śródbłonkiem dochodzi do szeregu zmian, których kulminacją jest uszkodzenie nie tylko małych naczyń krwionośnych, ale także otaczających je tkanek.

Kulminacją tego procesu jest owrzodzenie kości piszczelowej.

Schematycznie proces ten można opisać jako:

uszkodzenie zastawki - refluks lub przebudowa ściany żyły - żylaki ⇒ upośledzenie makrokrążenia + nadciśnienie żylne ⇒ upośledzenie mikrokrążenia ⇒ gromadzenie się krwi ⇒ obrzęk ⇒ zmiany skórne ⇒ owrzodzenie

Jaki jest związek między przewlekłą niewydolnością żylną a żylakami?

Podaje się, że 70-90% przypadków jest związanych z obecnością pierwotnych żylaków z towarzyszącą niewydolnością żył powierzchownych i łączących.

Pozostałe 10-30% przypisuje się flebotrombozie (zakrzepicy żylnej) i zespołowi pozakrzepowemu.

Najcięższe formy przewlekłej niewydolności żylnej występują w zespole pozakrzepowym.

Plus...

Na rozwój i progresję przewlekłej niewydolności żylnej wpływa wiele czynników, zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

Wieloczynnikowa podstawa obejmuje kombinację różnych czynników, takich jak:

• dziedziczność i predyspozycje genetyczne
• starszy wiek
• zakrzepica i zespół pozakrzepowy
• obecność żylaków
• płeć żeńska
• zmiany hormonalne
• hormonalne środki antykoncepcyjne
• ciąża mnoga - dwa lub więcej porodów
• otyłość i nadwaga
• styl ubierania się - obcisłe ubrania, wysokie obcasy
• palenie papierosów
• niewłaściwy styl życia i nieodpowiednia dieta
• zaparcia - brak błonnika w diecie
• urazy i uszkodzenia naczyń krwionośnych
• chodzenie po miejskich chodnikach
• nadmierny wysiłek i przeciążenie statyczne
  • długotrwałe siedzenie i siedzący tryb życia
  • długotrwałe stanie
  • brak ruchu, brak aktywności fizycznej
    • samochody zastąpiły chodzenie
    • windy zastąpiły chodzenie po schodach
    • siedzący tryb pracy
    • praca na stojąco, bez zmiany pozycji

Objawy choroby dzielą się na dwie główne grupy, a mianowicie subiektywne i obiektywne. Subiektywne to te, które dana osoba odczuwa. Obiektywne są obserwowane z zewnątrz.

Subiektywne to dolegliwości, które mogą wystąpić:

• uczucie ciężkości nóg
• zmęczenie stóp
• ból w dolnej części nóg, goleni
  • pieczenie
  • ucisk w nogach
  • uczucie zimna
  • mrowienie
  • swędzenie
  • zwiększona potliwość stóp
  • zespół niespokojnych nóg
  • skurcze nóg występujące głównie w nocy

Obiektywne objawy obejmują:

• powiększenie żył powierzchownych (teleangiektazja)
  • znane również jako wąsy, pasma naczyniowe w tkance podskórnej.
  • corona phlebectatica - rozszerzone czerwone, niebieskie do fioletowych żyły po wewnętrznej stronie kostki
• obrzęk podudzi, kostek i goleni
  • obrzęk utrzymuje się nawet podczas leżenia lub podnoszenia kończyn dolnych
  • jednostronny lub jednostronnie zaakcentowany
• żylaki
• zmiany skórne
  • przebarwienia - brązowienie skóry
  • zwłóknienie podskórne
  • owrzodzenie kości piszczelowej

Ocena zmian skórnych:

1. stopień - rozszerzenie naczyń skórnych, tj. corona phlebectatica + obrzęk wokół kostki
2. stopień - obrzęk kończyny dolnej + zmiany skórne w postaci przebarwień, dermatosklerozy, zapalenia skóry, zaczerwienienia
3. stopień - owrzodzenie kości piszczelowej (ulcus cruris venosum)

wrzód kości piszczelowej

Fachowo również ulcus cruri.

Wrzód piszczeli to ubytek w skórze, który rozciąga się w głąb skóry aż do tkanki podskórnej.

Jest to forma rany przewlekłej, której leczenie i gojenie jest skomplikowane i długotrwałe.

Zwykle powstaje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych z powodu przewlekłej niewydolności żylnej, ale także po zakrzepicy żył głębokich.

Objawami owrzodzenia kości piszczelowej są:

• głęboki ubytek
• rozległe uszkodzenie skóry
• okrągły kształt
• nieregularne brzegi
• obecność wysięku, czyli wysięku zapalnego
  • tzw. zwilżenie rany
• pokryta podstawa ubytku
• obrzęk kończyny

Dla postawienia diagnozy ważny jest wywiad i obraz kliniczny. W wywiadzie osoba zgłasza subiektywne dolegliwości. Ważny jest również wywiad rodzinny i choroby towarzyszące.

Osoba skarży się na ból, który może mieć różny charakter, lub zwiększone zmęczenie i uczucie ciężkości nóg.

Następnie lekarz ocenia stan kończyn dolnych. Ważne jest stwierdzenie obecności rozszerzonych naczyń krwionośnych, obrzęków, żylaków lub, w ostatnim stadium, owrzodzenia. To ostatnie może być już zagojone, ale może też znajdować się w fazie aktywnej.

Wśród metod obrazowania istotna w badaniu naczyń kończyn dolnych jest ultrasonografia dupleksowa, w której ocenia się układ naczyniowy wraz z kolorowym odwzorowaniem żył i przepływu krwi.

Ponadto stosuje się inwazyjny pomiar ciśnienia żylnego, który określa obecność przewlekłej niewydolności żylnej.

Klasyfikacja CEAP jest również wykorzystywana w diagnostyce do ogólnej oceny przewlekłej niewydolności żylnej, co pomaga w określeniu dalszej strategii leczenia.

Przebieg choroby jest długotrwały, a jej nazwa sugeruje, że jest to choroba przewlekła.

Co więcej, jest postępująca, co oznacza, że pogarsza się z czasem.

Współczesność przynosi wygodne rozwiązania, które nie zawsze pozytywnie wpływają na nasze zdrowie.

Z czasem zmniejsza się ilość ruchu, nadmierne siedzenie w domu czy w pracy oraz podczas podróży.

Niewłaściwa dieta wiąże się z czynnikiem dziedziczności i predyspozycji genetycznych. Z czasem rozwija się przewlekła niewydolność żylna.

Dobrym przykładem są kobiety, u których łączy się kilka czynników ryzyka. Mogą to być m.in:

1. zmiany hormonalne
2. stosowanie antykoncepcji i palenie tytoniu
3. porody mnogie
4. siedzący tryb pracy lub odwrotnie, długie okresy stania,
5. obcisłe ubrania i wysokie obcasy
6. późniejszy wiek lub otyłość
7. inne niż dziedziczność i predyspozycje genetyczne

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = problem zwany przewlekłą niewydolnością żylną.

Doniesiono, że nawet połowa populacji cierpi na tę chorobę. Nie wszyscy z nich są leczeni.

Pomiędzy 35. a 40. rokiem życia dotyka: 7-35% mężczyzn i 20-60% kobiet. Powyżej 60. roku życia: 15-55% mężczyzn i 40-78% kobiet.

Nie można określić dokładnego przebiegu choroby u wszystkich osób, jednak w przypadku wystąpienia subiektywnych dolegliwości, takich jak zmęczenie nóg, uczucie ciężkości nóg lub nocne skurcze i obrzęki niereagujące na ułożenie na wznak, należy zachować czujność i zgłosić się do lekarza.

W przypadku długotrwałego zaniedbania istnieje ryzyko uszkodzenia małych naczyń krwionośnych i upośledzenia dopływu krwi do skóry i tkanki podskórnej. Jest to już stan, który prowadzi do zmian skórnych, a nawet owrzodzenia kości piszczelowej.

Owrzodzenie kości piszczelowej jest długotrwałe i problematyczne w gojeniu. Dodatkowo ubytek skóry może ulec wtórnemu zakażeniu, co ponownie wydłuża leczenie.

Jakie są rokowania?

Wczesne wykrycie i wczesne leczenie choroby można osiągnąć poprzez ograniczenie progresji. Nie musi się ona kończyć w ciężkim stadium z owrzodzeniem.

Jednak dokładna współpraca i oparte na zaufaniu relacje między lekarzem a pacjentem są niezbędne dla uzyskania dobrych wyników.