Przewlekła obturacyjna choroba płuc: dlaczego występuje i kto jest zagrożony?

Przewlekła obturacyjna choroba oskrzelowo-płucna (POChP) jest poważną przewlekłą chorobą oskrzeli i płuc, która wynika z działania różnych czynników zewnętrznych na tkankę płucną w połączeniu z czynnikami wewnętrznymi.

Skutkuje to nieodwracalnym uszkodzeniem dróg oddechowych, powodując trwałą niedrożność oskrzeli i płuc, a także prowadząc do zwiększonej reakcji zapalnej dróg oddechowych w przypadku ponownego wdychania szkodliwych substancji.

Wynikająca z tego niedrożność upośledza oddychanie (wentylację płucną). Pacjent oddycha ciężko, świszcząco, kaszle i angażuje dodatkowe mięśnie oddechowe. Jeśli stan utrzymuje się przez długi czas, te mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, zawodzą i dochodzi do patologicznego rozszerzenia dróg oddechowych.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest połączeniem dwóch chorób

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest zasadniczo połączeniem dwóch chorób, które pojawiają się w określonym kontekście lub rozwijają się nawzajem.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje jako pierwsze, jako bezpośrednia konsekwencja niedrożności dróg oddechowych.
Zasadą jest odkładanie się szkodliwych substancji w przegrodach płucnych, zwężenie przestrzeni oddechowej i zmniejszenie objętości płuc.
Objawia się dusznością, kaszlem i świszczącym oddechem podczas oddychania.

Jeśli negatywny czynnik utrzymuje się, a choroba nie jest leczona, stan postępuje.
Wraz z postępem choroby i zaangażowaniem mechanizmów kompensacyjnych, w tym przypadku dodatkowych mięśni oddechowych, dochodzi do patologicznego rozszerzenia dróg oddechowych - rozedmy płuc.

W zależności od rodzaju wdychanych zanieczyszczeń, stan ten jest często komplikowany przez rozwój raka płuc.

W najgorszych przypadkach dochodzi do niewydolności oddechowej, niewydolności oddechowej i śmierci pacjenta.

Chociaż palenie tytoniu, a konkretnie toksyny zawarte we wdychanym dymie papierosowym, jest najczęstszą przyczyną przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, nie jest to jedyny czynnik.

Dlaczego powstaje przewlekła obturacyjna choroba płuc?

Choroba ta jest wywoływana głównie przez czynniki egzogenne, ale także endogenne. Może być również ich kombinacją.

Sam pacjent (palenie tytoniu, zakurzone środowisko domowe), społeczeństwo jako całość (zanieczyszczone środowisko, spaliny i emisje) lub ryzykowne środowisko pracy (opary chemikaliów) są odpowiedzialne za wdychanie niepożądanych gazów. To wszystko są czynniki egzogenne.

Wpływy genetyczne, tj. dziedziczność, uważamy za czynniki endogenne. Ostatnio stwierdzono, że za rozwojem choroby obturacyjnej stoją również wpływy żywieniowe.

Tabela z najczęstszymi czynnikami ryzyka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:

Cząstki nieorganiczne

Wdychane zanieczyszczenia obejmują zatem cząstki nieorganiczne. Grupa ta obejmuje wszystkie zanieczyszczenia i szkodliwe substancje, które nie mają pochodzenia organicznego (żywego).

Obejmuje to różne pierwiastki i metale, których opary są wdychane, na przykład podczas przetwarzania.

Najczęściej narażeni są na nie pracownicy, którzy mają z nimi regularny i długotrwały kontakt.

Należą do nich ołów, rtęć, wanad, szkodliwe gazy, takie jak stiban, arsen, fosgen, chlor, cyjanowodór, siarkowodór, amoniak, tlenki i związki siarki, anilina, fenole, kwas mrówkowy, naftalen, benzen itp.

Inne gazy korozyjne są również niebezpieczne, nawet pracownicy budowlani pracujący z cementem są zagrożeni.

W dzisiejszych czasach coraz częściej zwraca się uwagę na wysokie ryzyko stosowania paliw stałych w domach i nieodpowiednią wentylację. Powoduje to ciągłe wdychanie zanieczyszczeń i wyższe ryzyko przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Ciekawostki:
Najczęstszą przyczyną POChP jest dym papierosowy, który zawiera kilka szkodliwych substancji.
Wykazano, że szkodzą one zdrowiu ludzkiemu. Powodują one szereg chorób, w tym POChP.
Należą do nich nikotyna, inne alkaloidy, smoła, tlenek węgla, tlenek azotu, cyjanowodór, formaldehyd, arsen, nikiel, kadm, benzen, polon, radon i inne.
Substancje wdychane w papierosach zawierają substancje radioaktywne, rakotwórcze (powodujące raka), mutagenne (mutujące geny) i teratogenne (uszkadzające płód).

Cząsteczki organiczne

Bakterie, wirusy, zarodniki i pleśnie to organiczne patogeny, które mogą być również wdychane przez ludzi. Ponieważ te mikroorganizmy są wszędzie wokół nas, ryzyko infekcji jest stałe.

Nie tylko powodują one infekcje różnych narządów i układów, ale nawet powodują nawroty choroby poprzez powtarzające się lub regularne wdychanie.

Te nawracające infekcje są spowodowane kilkoma czynnikami, takimi jak osłabiona odporność, inne powiązane choroby, złe warunki socjalne (zimno, wilgoć, brud) lub środowiska, w których występuje zwiększony kontakt z innymi ludźmi (szkoła, praca).

Podobnie jak w przypadku innych narządów, płuca są w pewnym stopniu uszkadzane przez te mikroorganizmy i powtarzające się stany zapalne. Stopień uszkodzenia tkanki płucnej może być indywidualny, a zatem podatność na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc jest również indywidualna.

Genetyka

Wykazano, że genetyka jest zaangażowana w rozwój POChP. Jest to spowodowane niedoborem α1-antytrypsyny (AAT).

Wartość α1-antytrypsyny poniżej 10% wartości prawidłowej (0,78 g do 2 g) wskazuje, że u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc istnieje ryzyko wcześniejszego rozwoju rozedmy płuc.

Jeśli taki pacjent jest narażony na wiele patologicznych urazów jednocześnie, jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się u niego przewlekła obturacyjna choroba płuc. Alternatywnie, może mieć znacznie cięższy stopień.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc rozwija się w powolnym tempie przez lata.
Dlatego początkowo choroba nie objawia się, a pacjent wygląda na zdrowego.

Początkowe zmiany w płucach nie są na tyle poważne, by dać o sobie znać, co ułatwia ich dalszy rozwój.

Początkowe objawy choroby nie zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza, ponieważ często przypisuje się je wiekowi. Na przykład niższa sprawność fizyczna lub duszność przy zwiększonej aktywności fizycznej.

Jednak znacznie zmniejszona aktywność fizyczna z jednoczesnym wzrostem duszności powysiłkowej i drażniącym kaszlem lub napadowym kaszlem jest warta uwagi. Zwykle pacjenci zgłaszają się do lekarza, gdy zauważą te objawy.

Stan ten nasila się, aż w końcu, po minimalnym wysiłku, pojawiają się poważne problemy z oddychaniem, które nasilają się w wyniku uporczywego narażenia na czynniki egzogenne (np. palenie tytoniu), częste infekcje dróg oddechowych lub w pozycji poziomej, zwłaszcza w nocy.

Oddychanie jest szybsze, płytsze i znacznie bardziej uciążliwe. Profesjonalnie takie oddychanie nazywa się tachypnea.

Wysiłek związany z oddychaniem i znaczny wysiłek oddechowy powodują wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca. Jest to mechanizm kompensacyjny mający na celu transport krwi i tlenu do niedotlenionych tkanek i narządów w jak najkrótszym czasie.

Innym typowym objawem jest suchy, drażniący kaszel, który początkowo jest sporadyczny, a później staje się przewlekły. Występuje głównie w nocy podczas snu. Z czasem staje się kaszlem produktywnym, ponieważ zwiększa się wydzielanie śluzu w płucach, a pacjent wykrztusza plwocinę.

Ograniczona przestrzeń oddechowa (skurcze, śluz) spowodowana niedrożnością powoduje gwizdy i skrzypienie podczas oddychania.
Największym problemem jest wydech, kiedy pacjent z wielkim wysiłkiem wypycha powietrze z płuc. Wydaje typowy gwiżdżący dźwięk - tzw. stridor wydechowy.
Jednocześnie jest zmuszony do angażowania dodatkowych mięśni oddechowych.

Wszystkie te trudności w oddychaniu powodują upośledzenie czynności płuc i niedotlenienie, czyli brak tlenu w organizmie. Objawia się to nadciśnieniem i tachykardią. Później, gdy osoba nie jest już w stanie zrekompensować braku tlenu, skóra i błony śluzowe stają się niebieskie (sinica, zwłaszcza części akralnych), ciśnienie krwi i częstość akcji serca spadają.

Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc rozwijają hiperinflację klatki piersiowej. Ich klatka piersiowa przypomina beczkę, dlatego nazywana jest również klatką piersiową beczkowatą.

Ważne:
Przewlekła obturacyjna choroba płuc wpływa nie tylko na płuca!
Ma również konsekwencje ogólnoustrojowe!
Choroby innych narządów, takich jak serce - cor pulmonale - są również powiązane.

Rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc zwykle nie jest trudne, ponieważ zdecydowana większość pacjentów zgłasza się do lekarza dopiero wtedy, gdy choroba zaczyna się już ujawniać.

I to nie sporadyczny kaszel sprowadza pacjentów do przychodni z przewlekłym i nieubłaganym kaszlem i zauważalną dusznością, niezależnie od tego, czy po większym czy mniejszym wysiłku.

Objawy choroby i kluczowe dane anamnestyczne (palenie tytoniu, ryzykowne środowisko pracy) prawie zawsze kierują lekarza do prawidłowej diagnozy.

Ukierunkowane metody badawcze tylko potwierdzą przypuszczalną diagnozę przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Spirometria

Spirometria służy nie tylko do diagnozowania chorób płuc, ale także do określania ich ciężkości. Ujawnia stopień ograniczenia przepływu powietrza w drogach oddechowych.

Jest podstawą do określenia ciężkości choroby, ważnym wskaźnikiem w monitorowaniu przebiegu choroby i kamieniem milowym do ustalenia dalszej terapii lub jej zmiany.

Kryteria spirometryczne określa się na podstawie objętości powietrza wydychanego w ciągu jednej sekundy, tak zwanej jednosekundowej natężonej objętości wydechowej płuc (FEV-1), oraz całkowitej objętości powietrza wydychanego podczas wymuszonego wydechu, tak zwanej natężonej pojemności wydechowej (FVC).
Ocena tych wartości jest praktykowana po ostrym rozszerzeniu oskrzeli (bronchodilatacji), które można wywołać za pomocą leków (leków rozszerzających oskrzela).

Tabela kryteriów przewlekłej obturacyjnej choroby płuc na podstawie spirometrii:

Bronchoskopia

Bronchoskopia jest wykonywana tylko w niektórych przypadkach ze względu na jej inwazyjność. Zwykle jest wskazana u pacjentów nie tylko w celach diagnostycznych, ale także w celu usunięcia czopów śluzowych.

Jest to inwazyjna metoda badania endoskopowego, w której drzewo oskrzelowe jest badane za pomocą endoskopu.

Lekarz wizualnie ocenia zmiany w wyściółce oskrzeli, zmiany w świetle oskrzeli (zwężenie/niedrożność) lub w celu wykrycia niedrożności (czop śluzowy).

Metoda ta jest zatem nie tylko diagnostyczna, ale także terapeutyczna.

Choroba w dłuższej perspektywie przebiega bezobjawowo, nawet przez kilka lat. Pacjent nie tylko nie odczuwa żadnego dyskomfortu, ale zmiany patologiczne w płucach nie ograniczają jego życia.

Później pojawia się lekki kaszel, do którego pacjent nie przywiązuje większej wagi.

Kaszel nasila się w kolejnych latach, aż staje się przewlekły. Zwiększone wydzielanie śluzu w płucach i odkrztuszanie są powiązane, a suchy kaszel drażniący staje się kaszlem produktywnym.

Następnie rozwijają się inne objawy, z których na pierwszy plan wysuwa się duszność. Początkowo jest ona zauważalna tylko podczas dużej aktywności fizycznej, później pojawia się podczas normalnych czynności, a na końcu po minimalnym wysiłku.

W wyniku tych przedłużających się problemów z oddychaniem, organizm jest również niedostatecznie dotleniony, przez co w późniejszych stadiach choroby dochodzi do zmęczenia i zaniku mięśni.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc występuje w kilku stadiach:

Przewlekła obturacyjna choroba płuc a szczepienia

W różnej literaturze lub na portalach internetowych można przeczytać, że szczepienia przeciwko grypie i pneumokokom są zalecane pacjentom z przewlekłą obturacyjną chorobą oskrzelowo-płucną.

1. szczepienie przeciwko grypie - zalecane wszystkim chorym na POChP, niezależnie od wieku i stopnia zaawansowania choroby
2. szczepienie przeciwko zakażeniom pneumokokowym - zalecane najlepiej pacjentom w wieku powyżej 65 lat i pacjentom z zaawansowaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Logicznie rzecz biorąc, korzystne jest, aby pacjenci z tak ciężką chorobą płuc byli chronieni przed wszelkimi infekcjami dróg oddechowych, które wraz z chorobą podstawową mogą mieć śmiertelne konsekwencje, tj. spowodować śmierć pacjenta.

Jednak nie tylko logika, ale także kilka badań naukowych wykazało, że szczepienia mają swoją wartość!

Zaszczepieni pacjenci rzadziej trafiali do szpitali, a ich średnia długość życia wzrosła.
To właśnie te infekcje powodowały częste zaostrzenia choroby u ponad jednej trzeciej pacjentów.
Tak więc szczepienia zmniejszają również częstość występowania zaostrzeń.