Przewlekłe zapalenie trzustki: jakie są jego objawy, przyczyny? Co podrażnia trzustkę?

U większości pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki objawem jest ból brzucha.

Pacjent doświadcza sporadycznych ataków silnego bólu, często w środkowej części brzucha lub w górnej lewej części brzucha. Czasami promieniują one w sposób przypominający pasmo. Czasami są zlokalizowane w środkowej części pleców.

Ból może wystąpić po posiłku lub niezależnie od posiłku. Nie jest ani krótkotrwały, ani przemijający, ale zwykle trwa co najmniej kilka godzin.

Trzustka - zapomniany narząd w jamie brzusznej?

Wcale nie.

Trzustka to gruczoł o długości około 15 cm, zlokalizowany w jamie brzusznej, w kształcie płaskiej gruszki, otoczony przez żołądek, jelito cienkie, wątrobę, śledzionę i pęcherzyk żółciowy.

Szeroki koniec trzustki po prawej stronie ciała nazywany jest głową, środkowa część to korpus, a cienki koniec trzustki po lewej stronie ciała nazywany jest ogonem.

Trzustka jest zarówno gruczołem zewnątrzwydzielniczym (produkuje enzymy trawienne potrzebne do rozkładania składników odżywczych), jak i gruczołem wewnątrzwydzielniczym (produkuje hormony insulinę i glukagon, które są potrzebne do utrzymania prawidłowego poziomu cukru).

Najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest spożywanie nadmiernych ilości alkoholu przez wiele lat. Może to powodować powtarzające się epizody ostrego zapalenia trzustki, powodując coraz większe uszkodzenie narządu.

Alkoholizm: częsty problem w rodzinach? Przyczyny, objawy i etapy

U dzieci najczęstszą przyczyną jest mukowiscydoza.

Mniej powszechne przyczyny obejmują:

• palenie tytoniu
• układ odpornościowy atakujący trzustkę (autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie trzustki)
• odziedziczony wadliwy gen, który uniemożliwia prawidłowe funkcjonowanie trzustki
• uraz trzustki
• kamienie żółciowe blokujące przewody trzustkowe
• radioterapia jamy brzusznej
• wysoki poziom wapnia we krwi, zwany hiperkalcemią
• wysoki poziom trójglicerydów we krwi, zwany hipertriglicerydemią
• leki

W niektórych przypadkach nie można zidentyfikować przyczyny. Nazywa się to idiopatycznym przewlekłym zapaleniem trzustki.

Alkohol w przewlekłym zapaleniu trzustki

Nadmierne spożywanie alkoholu jest najczęstszą etiologią związaną z przewlekłym zapaleniem trzustki. Odpowiada za około 65% wszystkich przypadków.

Najczęściej występuje u mężczyzn w piątej i szóstej dekadzie życia.

Istnieje związek między spożyciem alkoholu a zapaleniem trzustki i stwierdzono monotonicznie rosnącą zależność między dawką a uszkodzeniem trzustki.

Związek między dawką alkoholu a reakcją w postaci choroby przewlekłej różni się w zależności od płci. Kobiety mają wyższe ryzyko przy stosunkowo niższych poziomach spożycia.

Patomechanizm uszkodzenia trzustki wywołanego alkoholem nie jest w pełni poznany. Jedna z teorii sugeruje, że stres oksydacyjny wywołany przez metabolity alkoholu bezpośrednio uszkadza gruczoł.

Istnieje silny związek między nadużywaniem alkoholu a zapaleniem trzustki. Jednak stosunkowo niewielka liczba osób nadużywających alkoholu rozwija przewlekłe zapalenie trzustki. Fakt ten sugeruje, że alkoholowe zapalenie trzustki nie jest spowodowane wyłącznie nadużywaniem alkoholu.

Obecnie dyskutowanych jest wiele mechanizmów, za pomocą których etanol i jego metabolity uszkadzają komórki trzustki. Uważa się, że w patogenezie bierze udział kilka czynników, w tym predyspozycje genetyczne, dieta wysokotłuszczowa, palenie papierosów i czynniki zakaźne.

Najczęstszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki są powtarzające się epizody silnego bólu brzucha. Ból zwykle pojawia się w środkowej lub lewej części brzucha i może przesuwać się wzdłuż pleców.

Jest odczuwany jako piekący lub przeszywający ból, który pojawia się i znika. Może jednak trwać godzinami lub dniami. Chociaż ból czasami pojawia się po jedzeniu, często jedzenie nie jest jego przyczyną. Niektóre osoby mogą odczuwać mdłości i wymiotować.

W miarę postępu choroby bolesne epizody mogą stawać się coraz częstsze i silniejsze. Ostatecznie między epizodami silnego bólu może pojawić się stały, tępy ból.

Jest to najczęstsze u osób, które nadal piją alkohol po zdiagnozowaniu przewlekłego zapalenia trzustki. Po rzuceniu picia i palenia ból może ustąpić.

Zaawansowane przewlekłe zapalenie trzustki

Inne objawy rozwijają się, gdy uszkodzenie trzustki postępuje. Trzustka nie jest w stanie wytwarzać soków trawiennych, które pomagają rozkładać żywność.

Brak soków trawiennych oznacza, że trudniej jest rozkładać tłuszcze i niektóre białka. Może to sprawić, że stolec będzie bardzo śmierdzący i tłusty oraz trudny do spłukania w toalecie.

Trzustka zwykle traci te funkcje dopiero po wielu latach od pojawienia się pierwszych objawów.

Inne objawy przewlekłego zapalenia trzustki

• Utrata masy ciała
• utrata apetytu
• zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka)
• objawy cukrzycy - takie jak uczucie dużego pragnienia, potrzeba częstszego niż zwykle oddawania moczu i uczucie dużego zmęczenia
• uporczywe nudności i wymioty, biegunka
• wzdęcia

Lekarz podejrzewa przewlekłe zapalenie trzustki, jeśli

• w przeszłości wystąpiło ostre zapalenie trzustki, które powraca lub nie ustępuje
• występują objawy przewlekłego zapalenia trzustki
• lekarz zbada jamę brzuszną i zapyta o historię spożywania alkoholu oraz historię chorób trzustki lub mukowiscydozy w rodzinie.

Badania krwi

Krew jest badana pod kątem poziomu dwóch enzymów trzustkowych, amylazy i lipazy. Jednak nie są one zwykle podwyższone w przewlekłym zapaleniu trzustki, w przeciwieństwie do ostrego zapalenia trzustki. Inne testy mogą wykazać uszkodzenie pęcherzyka żółciowego.

Badany jest również poziom wapnia i lipidów we krwi. Jeśli podejrzewa się autoimmunologiczne zapalenie trzustki, badane są przeciwciała we krwi. U dzieci należy przeprowadzić testy genetyczne na mukowiscydozę.

Najbardziej czułym parametrem w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki jest badanie elastazy w kale.

Tomografia komputerowa

Badanie to pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz trzustki przy użyciu promieni rentgenowskich i komputera. Badanie szczegółowo opisuje wielkość i strukturę trzustki oraz wszelkie zmiany morfologiczne.

USG jamy brzusznej

Badanie to wykorzystuje fale dźwiękowe do uzyskania obrazu trzustki. Jest to zawsze standardowe badanie do diagnozowania przewlekłego zapalenia trzustki, chociaż może wykryć zaawansowane przewlekłe zapalenie trzustki.

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne

Badanie to wykorzystuje długą, cienką rurkę (endoskop), którą wprowadza się przez usta do żołądka i górnego odcinka jelita.

Ultradźwięki na końcu endoskopu wykonują zdjęcia trzustki i dróg żółciowych. Jest ono bardziej czułe niż konwencjonalne USG jamy brzusznej. Jest to jeden z najbardziej specyficznych testów do diagnozowania przewlekłego zapalenia trzustki.

Podczas badania możliwe jest również pobranie próbki tkanki trzustki za pomocą cienkiej igły, a następnie badanie histologiczne w celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy.

ERCP

Endoskopowa cholangioskopia wsteczna to badanie endoskopowe, w którym przewody trzustkowe i żółciowe są wizualizowane przy użyciu środka kontrastowego i promieni rentgenowskich. Jest ono wykorzystywane do diagnostyki, ale także do interwencji terapeutycznych.

MRCP

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego. Badanie to polega na wykonaniu zdjęć przy użyciu fal radiowych, silnego magnesu i komputera. Obrazowanie dróg żółciowych i trzustkowych odbywa się po wstrzyknięciu środka kontrastowego.

Jest to bardzo czuła metoda obrazowania trzustki, przewodów trzustkowych i żółciowych.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki uszkadza komórki trzustki. Wpływa również na te, które produkują insulinę. Może powodować następujące powikłania:

• ostry stan zapalny, który ciągle powraca
• długotrwały (przewlekły) ból, który obniża jakość życia danej osoby
• stres, niepokój, depresja
• cukrzyca (diabetes mellitus) - występuje, gdy komórki wytwarzające insulinę są uszkodzone
• zwapnienie trzustki - oznacza to, że tkanka trzustki twardnieje od złogów soli wapnia
• kamienie żółciowe
• niewydolność nerek
• gromadzenie się płynu i resztek tkanek (torbiele rzekome) w trzustce
• rak trzustki - prawdopodobieństwo wystąpienia raka trzustki jest wyższe u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki niż u osób zdrowych, ale nadal jest niskie.

Jak mogę zapobiegać przewlekłemu zapaleniu trzustki?

Najlepszym sposobem zapobiegania przewlekłemu zapaleniu trzustki jest picie alkoholu z umiarem lub wcale.

Umiarkowane spożycie alkoholu to nie więcej niż 1 napój alkoholowy dziennie w przypadku kobiet i 2 napoje alkoholowe dziennie w przypadku mężczyzn.

Bardzo pomocne jest również rzucenie palenia.

Życie z przewlekłym zapaleniem trzustki

Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki powinny przestrzegać pewnych zmian w stylu życia:

• nie pić napojów alkoholowych
• pić dużo wody
• nie palić tytoniu
• unikać kofeiny
• przestrzeganie zdrowej, niskotłuszczowej diety
• częstsze spożywanie mniejszych posiłków - około 5 posiłków dziennie