Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki: leki, dieta lub operacja i nie tylko

Celem leczenia jest zmniejszenie bólu brzucha i poprawa wchłaniania składników odżywczych. Zawsze konieczna jest dieta, która polega na zmniejszeniu ilości tłuszczu w diecie i zwiększeniu ilości białka i węglowodanów.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki można podzielić na medyczne, endoskopowe i chirurgiczne.

Leczenie medyczne

Ma kilka form

Leczenie zmniejszonego wchłaniania składników odżywczych

Całkowita korekta nadmiaru tłuszczu w stolcu spowodowana zaburzeniem metabolizmu tłuszczu (steatorrhea) nie jest często osiągana. Można ją jednak kontrolować poprzez odpowiednie leczenie w celu przywrócenia wchłaniania tłuszczu przez pacjenta do akceptowalnego poziomu. Pozwoli to pacjentowi przybrać na wadze poprzez zmniejszenie biegunki.

U pacjentów nie rozwija się steatorrhoea, dopóki poziom lipazy nie spadnie poniżej 10% normy.

Biorąc to pod uwagę, podstawa leczenia ewoluowała poprzez podawanie substytutu lipazy przy użyciu enzymów trzustkowych, które pochodziły głównie ze świń.

Pacjenci powinni przyjmować enzymy trzustkowe podczas posiłków. Poprawia to wchłanianie tłuszczu, a także zmniejsza ból brzucha. Jednak niektóre badania nie potwierdzają tego.

Dzięki leczeniu enzymami trzustkowymi osoba zwykle przybiera na wadze, ma mniej codziennych wypróżnień, nie ma kropli oleju w stolcu i ogólnie czuje się lepiej.

Jeśli te środki są nieskuteczne, można spróbować dalszego ograniczenia spożycia tłuszczu w diecie. Konieczne może być również suplementowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E i K) oraz witaminy B12. Selen jest czasami stosowany w celu zmniejszenia stresu oksydacyjnego.

Leczenie bólu

Leczenie przewlekłego bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki może być frustrujące zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów.

Patogeneza bólu pozostaje słabo poznana. Uważa się, że jest on związany ze stanem zapalnym wokół zakończeń nerwowych w trzustce, zwiększonym ciśnieniem w dużych i małych przewodach trzustkowych oraz w miąższu trzustki lub rakiem trzustki.

Biorąc pod uwagę znaczne trudności w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, należy opracować systematyczne podejście do leczenia ich bólu.

Stosuje się w nich:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, naproksen, diklofenak)
• tramadol, hydrokodon
• leki przeciwdepresyjne
• kortykosteroidy w autoimmunologicznym przewlekłym zapaleniu trzustki

Leczenie cukrzycy

Leki przeciwcukrzycowe przyjmowane doustnie rzadko pomagają w leczeniu cukrzycy spowodowanej przewlekłym zapaleniem trzustki.

Insulina jest ogólnie potrzebna, ale może powodować problemy. Chorzy mają również obniżony poziom glukagonu, hormonu, który równoważy działanie insuliny.

Nadmiar insuliny we krwi powoduje niski poziom glukozy (cukru) we krwi, co może prowadzić do śpiączki hipoglikemicznej.

Leczenie endoskopowe

Wielu ekspertów uważa, że leczenie endoskopowe ma ogromne znaczenie jako metoda pierwszego rzutu, szczególnie u pacjentów, którzy nie nadają się do leczenia chirurgicznego, gdy leczenie medyczne zawiodło.

Przeprowadza się je za pomocą ERCP (endoskopowej cholangioskopii wstecznej). Podczas badania endoskop wprowadzony do jamy ustnej pacjenta przechodzi do jelita cienkiego. Wprowadzany jest przewód trzustkowy. Można go rozszerzyć lub usunąć kamień. Zmniejsza to ciśnienie w przewodzie trzustkowym, co prowadzi do złagodzenia bólu.

Leczenie chirurgiczne

Wybór zabiegu chirurgicznego zależy od problemu klinicznego i przedoperacyjnej oceny nieprawidłowości. Ogólnie rzecz biorąc, podejście koncentruje się na poprawie drenażu przewodów trzustkowych lub usunięciu chorego narządu.

Dane sugerują, że chirurgiczny drenaż przewodu trzustkowego jest bardziej skuteczny niż drenaż endoskopowy u pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego spowodowaną przewlekłym zapaleniem trzustki.