Pseudoradikulopatia, zespół pseudoradikulopatii: co jest przyczyną bólu kręgosłupa?

Co to jest pseudoradikulopatia i jakie są jej przyczyny?
Czy objawem jest tylko ból pleców, czy też towarzyszą mu inne objawy?
Czym różni się od zespołu korzeniowego?
Jak jest diagnozowana i leczona?

Ból pleców jest powszechnym problemem w dzisiejszych czasach. Według doniesień dotyka on ponad 70% populacji, a nawet 90% ludzi doświadcza go przynajmniej raz w życiu.

Jest to główna przyczyna niepełnosprawności u osób w wieku produkcyjnym.

Ważnymi czynnikami są ogólny styl życia, niewłaściwa postawa i nawyki ruchowe, siedzący tryb życia + siedzący tryb pracy. Przykłady obejmują niewłaściwą ergonomię miejsca pracy, długotrwałe wymuszone pozycje robocze lub podnoszenie ciężarów i długotrwałe przeciążenie kręgosłupa.

Często odczuwamy ból kręgosłupa podczas prostowania się z pozycji pochylonej do przodu, z jednoczesną rotacją w odcinku lędźwiowym, obrotem. Jeśli temu ruchowi towarzyszy podnoszenie ciężarów, problem istnieje.

Wiek nie odgrywa w tym przypadku istotnej roli.

Ból pleców może jednak utrzymywać się przez długi czas, a to już jest problem, który obniża jakość życia i obciąża psychikę osoby nim dotkniętej.

Ból pleców dzieli się w zależności od czasu trwania na:

1. ostry ból trwający krócej niż 6 tygodni
   • nie oczekuje się, że będzie ciężki
   • konieczność wykluczenia innych chorób
   • zwykle nie wymaga specjalnego leczenia
2. podostry ból utrzymujący się przez około 6 do 12 tygodni
3. przewlekły ból trwający dłużej niż 3 miesiące
   • wymaga specjalnych procedur w diagnostyce i leczeniu
4. ból nawracający, który ustępuje i powraca po pewnym czasie
   • zazwyczaj występuje przerwa krótsza niż 3 miesiące między pogorszeniem się problemu

Ból pleców jest odczuwany w różnych miejscach, w odcinku szyjnym, piersiowym, lędźwiowym lub krzyżowym, a także w kości ogonowej. Wiąże się z różnymi objawami, które pogarszają ogólny stan osoby.

Szukając informacji lub konsultując się ze specjalistą, można natknąć się na wiele technicznych terminów i pojęć opisujących różne schorzenia. Dla przeciętnego człowieka są one niezrozumiałe i nic nie znaczą.

Podobnie jest z terminem pseudoradikulopatia.

Termin ten jest używany w kontekście bólu pleców i w połączeniu z rzutowaniem różnych dolegliwości na kończynę.

Bardziej precyzyjna definicja pseudoradikulopatii znajduje się w dalszej części artykułu.
Przydatne jest krótkie zobrazowanie kręgosłupa.

Kręgosłup jest podporą ludzkiego ciała...

Kręgosłup stanowi wspierającą i podpierającą część ludzkiego ciała. Uczestniczy w ruchu i zapewnia wystarczający zakres ruchu we wszystkich kierunkach.

Jedną z jego funkcji jest ochrona przed urazami rdzenia kręgowego, który jest prowadzony z mózgu przez kanał kręgowy.

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym (canalis vertebralis), który składa się z kręgów, które w połączeniu tworzą kręgosłup (columna vertebralis).

Kręgosłup jest fizjologicznie zakrzywiony. Od tej krzywizny pochodzi jego nazwa. Krzywizna do przodu określana jest jako lordoza. Występuje w odcinku szyjnym i lędźwiowym.

Z drugiej strony...

Skrzywienie do tyłu to kifoza. Występuje w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

Ta krzywizna jest fizjologiczna (naturalna). Z drugiej strony znamy również nienaturalną krzywiznę kręgosłupa.

Jest to patologiczne boczne skrzywienie kręgosłupa, określane jako skolioza.

Łagodne i nieznaczne fizjologiczne skrzywienie boczne występuje u każdego człowieka.

Przejściowo takie boczne skrzywienie kręgosłupa można zaobserwować podczas noszenia ciężaru w jednej ręce lub stania z ciężarem przeniesionym na jedną kończynę dolną.

Kręgosłup składa się z kręgów, których jest od 33 do 34.

Tabela przedstawia podział kręgosłupa na poszczególne segmenty

Kręg składa się z trzonu, łuku i wyrostków.

A. Trzon kręgu (corpus vertebrae) znajduje się z przodu i stanowi część nośną kręgu. Na górnej i dolnej powierzchni większości kręgów znajdują się krążki międzykręgowe.

Kręgi mają różną wysokość.

Kręgi szyjne są niższe, a lędźwiowe wyższe.

B. Łuk kręgowy łączy się z trzonem kręgu od tyłu i pełni funkcję ochronną - chroni rdzeń kręgowy.

Łuk składa się z dwóch części.

Blaszka łuku kręgu (lamina arcus vertebrae) jest skierowana w stronę trzonu kręgu i jest przymocowana do trzonu kręgu za pomocą dwóch szypułek - nazywanych szypułkami (pediculus arcus vertebrae).

Razem łuki kręgów tworzą otwór kręgowy (vertebrae) - kanał kręgowy (canalis vertebralis).

Szypułki mają nacięcia na krawędziach u góry i u dołu. Są one określane jako incisura (nacięcie) vertebralis superior (górne) i inferior (dolne). Tworzą one otwory międzykręgowe (foramina intervertebralis).

W otworach międzykręgowych znajdują się nerwy rdzeniowe, które wychodzą z rdzenia kręgowego.

C. Kręgi mają dodatkowe wyrostki, które wystają z łuku. Są one ważne w łączeniu kręgów, ale także w poruszaniu ciałem.

Rodzaje wyrostków podane są w poniższej tabeli

Kręgi są połączone ze sobą w mocny, ale ruchomy sposób. Połączenie to składa się z chrząstki, więzadeł, stawów międzykręgowych i mięśni.

W tabeli wymieniono metody mocowania kręgosłupa

Pomiędzy kręgami znajdują się krążki międzykręgowe, których liczba wynosi 23.

Dyski (disci intervertebrales) nie znajdują się między wszystkimi kręgami. Pierwszy dysk znajduje się między 2. i 3. kręgiem szyjnym (C2 i C3).

Ostatni znajduje się między ostatnim kręgiem brzusznym i pierwszym kręgiem krzyżowym (L5 i S1).

Funkcją dysków jest:

• amortyzacja wstrząsów podczas poruszania się, chodzenia, biegania lub skakania
• stabilizacja kręgosłupa
• utrzymywanie równowagi
• równoważenie sił ściskających i rozciągających, rozkładając siłę na całej powierzchni dysku
• uczestniczą we wszystkich ruchach kręgosłupa, a mianowicie zginaniu lub obracaniu ciała.

Kształt dysków dopasowuje się do trzonów kręgów. Różnią się one wysokością. Pomiędzy kręgami szyjnymi i lędźwiowymi są one wyższe. Najwyższy dysk znajduje się pomiędzy kręgami L5 i S1.

Krótko o rdzeniu kręgowym

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym. Biegnie od mózgu, od pierwszego kręgu szyjnego C1 do pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego L1 / L2.

Rdzeń kręgowy - medulla spinalis.

Pełni ważną funkcję odruchową i transdukcyjną. Przewodzi impulsy nerwowe z ciała do mózgu i odwrotnie z mózgu do ciała. Z rdzenia kręgowego wychodzą nerwy rdzeniowe, które są kierowane do ciała lub kończyn.

Rdzeń kręgowy, podobnie jak mózg, składa się z istoty białej i szarej. Jest on zamknięty w osłonkach rdzenia kręgowego. Istota biała jest powierzchowna, a istota szara wewnętrzna. Ma kształt litery H.

Neurony (komórki nerwowe istoty szarej) tworzą przednie i tylne rogi rdzenia kręgowego oraz rogi boczne. W obszarze tylnego korzenia rdzenia kręgowego znajduje się zwoje nerwowe, zwane zwojami rdzeniowymi.

Rdzeń kręgowy dzieli się na poszczególne segmenty, podobnie jak kręgi.

Segment kręgosłupa to grupa jednej pary nerwów rdzeniowych. Jest ich 31:

• 8 segmentów szyjnych
• 12 segmentów piersiowych
• 5 segmentów lędźwiowych
• 5 segmentów krzyżowych
• 1 segment kości ogonowej

Korzenie rdzeniowe powstają w wyniku połączenia poszczególnych nerwów rdzeniowych. Nerwy rdzeniowe (nerwy kręgowe) łączą rdzeń kręgowy i mózg z innymi częściami ludzkiego ciała.

Są one określane jako nerwy rdzeniowe.

Nerwy rdzeniowe wychodzą z rdzenia kręgowego. Wyjście to nazywane jest fila radicularia. Następnie łączą się, tworząc przednie i tylne korzenie rdzeniowe.

Przednie korzenie rdzeniowe (radices anteriores) wyłaniają się z rogów przednich rdzenia kręgowego. Są to korzenie odprowadzające, przewodzące impulsy z centrum, mózgu i rdzenia kręgowego, na obwody.

Tylne korzenie rdzeniowe (radices anteriores) powstają z rogów tylnych. Tylne korzenie aferentne przewodzą impulsy z obwodu (ciała) do rdzenia kręgowego lub mózgu.

Są one określane jako włókna ruchowe lub czuciowe w zależności od ich funkcji. Włókna przednie są ruchowe, a tylne czuciowe.

Niektóre przednie korzenie rdzeniowe mają włókna współczulne w określonym segmencie - od C8 do L2, a włókna przywspółczulne w segmentach S2-S4.

Korzenie przednie i tylne łączą się, tworząc nerw rdzeniowy, który przechodzi przez otwór w kręgu.

I to jest miejsce problemu w zespole korzeniowym, który pod pewnymi względami różni się od zespołu rzekomokorzeniowego.

Po krótkim wprowadzeniu możemy przejść do definicji pseudoradikulopatii.

Zespół rzekomokorzeniowy definiuje się jako...

Pseudoradikulopatia jest definiowana jako ból pleców, który jest związany z bólem strzelającym w kończynach. Trudność nie jest jednak spowodowana mechanicznym uciskiem nerwu.

Nie dochodzi do zaburzenia struktury korzenia rdzeniowego (radix).

Według neurologa Karla Lewita, M.D., jest to również niekompletny zespół korzeniowy. Występuje ucisk pochewki korzenia, ale nie samego korzenia.

Objawia się bólem, który jest rzutowany na obwody (np. kończyny) po odpowiednim dermatomie, ale objawy takie jak w przypadku ucisku korzenia - radikulopatia (upośledzona ruchliwość i wrażliwość) nie są związane z trudnością.

Dermatom jest częścią unerwienia przez odpowiedni nerw.

Ból jest niedokładnie rozłożony na powierzchni i głębokości. Może nie zależeć od ruchu i zmiany pozycji. Przeciwnie, w zespole korzeniowym ból jest bardzo intensywny, ostry, piekący i można dokładniej określić lokalizację i rozprzestrzenianie się.

Tabela pokazuje podstawową różnicę między zespołem korzeniowym i pseudokorzeniowym

Ból kręgosłupa może być spowodowany różnymi przyczynami. Mogą one być mniej dotkliwe i ustępować w ciągu kilku dni, ale mogą też być długotrwałe.

Z punktu widzenia czynnika wywołującego, ból kręgosłupa dzieli się na kilka rodzajów, jak pokazano w tabeli.

Tabela przedstawia podział rodzajów bólu

Przyczyną dolegliwości rzekomokorzeniowych są zaburzenia czynnościowe. Mogą one wynikać ze stawów międzykręgowych (powierzchnie stawowe kręgów), mięśni i ścięgien.

Problemy nie wynikają z ucisku korzenia, jak w przypadku radikulopatii.
Podaje się, że każdemu zespołowi korzeniowemu towarzyszy pseudoradikulopatia.

Dzieje się tak z powodu długotrwałego przeciążenia i nadużywania tkanek miękkich i struktur kręgosłupa. Przykłady obejmują takie stany, jak:

• koksartroza (zaburzenia stawu biodrowego)
• blokada stawu SI (staw biodrowo-krzyżowy, tj. staw na poziomie kości lędźwiowej i krzyżowej)
• zespół fasetowy
• zespół hipertoniczny dna miednicy

Podsumowanie najczęstszych źródeł problemów pseudokorzeniowych:

• stawy międzykręgowe - zaburzenia na poziomie drobnych przegubów między kręgami
• przeciążenie mięśni lub brak równowagi mięśniowej
• przyczepy ścięgien, przeciążenie
• kość - okostna (okostna, tj. tkanka łączna pokrywająca kość)
• struktury wokół stawów
• obejmują m.in:
  • osteoporoza
  • spondyloza
  • koksartroza
  • zaburzenia rozwojowe i wrodzone kręgów
  • blokady kręgów, takie jak lumbago

Objawy występujące w zespole rzekomokorzeniowym obejmują takie problemy, jak

1. ból, który nie jest tak intensywny jak w przypadku ucisku korzenia nerwu
2. parestezje, czyli uczucie mrowienia, pieczenia
3. skurcze mięśni i sztywność mięśni, skurcze
4. strzelanie - rzutowanie bólu na obwody (obwodowe części ciała i kończyn)

Ból może mieć charakter tępy, intensywność nie przekracza zakresu ucisku nerwu i może nie być związana z ruchem lub zmianą pozycji.

Przesunięcie bólu (wyrzut) może przebiegać wzdłuż kilku dermatomów, tj. wzdłuż drogi unerwienia przez kilka nerwów.

Zwykle rozprzestrzenia się w stawie lędźwiowo-krzyżowym. Może strzelać do pachwiny, pośladków i boków ud.

Ból zwykle nie sięga niżej niż poniżej kolana.

Jest odczuwany powierzchownie, ale także głęboko.

Nie występują objawy ucisku nerwu, takie jak zaburzenia czucia, odruchów lub osłabienie mięśni.

Dołącza się blokada, czyli upośledzenie ruchomości w danym odcinku kręgosłupa, usztywnienie mięśni (skurcze), jak w ostrej blokadzie, lumbago.

Chociaż pseudoradikulopatie i radikulopatie nie są tym samym, granica między nimi nie jest precyzyjnie wyznaczona. Jak wskazuje literatura, każdej radikulopatii towarzyszą problemy pseudoradikularne.

Dlatego zadaniem diagnostycznym jest rozróżnienie, czy występuje problem pseudoradikularny, czy też ucisk nerwu, tj. ucisk korzenia nerwu (radix).

Na początku przeprowadza się wywiad lekarski, a następnie badanie kliniczne, które obejmuje badanie neurologiczne, obserwację postawy, chodu, ogólną ocenę układu mięśniowo-szkieletowego, odruchów i manewrów (manewr Lasegue'a i inne).

Poszukuje się objawów innych chorób, co jest ważne w diagnostyce różnicowej.
Przyczyny bólu pleców mogą być różne.

Ważne są metody obrazowania, takie jak

• RTG
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
• MRI
• EMG

Do diagnostyki różnicowej wybiera się również laboratoryjne badania krwi, wykrywanie stanu zapalnego i badanie limfy (płynu mózgowo-rdzeniowego) po nakłuciu lędźwiowym, na przykład w celu potwierdzenia lub wykluczenia boreliozy.

Przebieg dolegliwości pseudokorzeniowych nie jest tak wyraźny i intensywny jak w przypadku radikulopatii. Jednak każdy z nas inaczej odbiera ból.

Ból może mieć charakter tępy, zwykle nie osiąga maksymalnego natężenia, jest mniej wyraźny i nieprecyzyjnie zlokalizowany. Rozprzestrzenianie się bólu również nie jest tak wyraźne. Zwykle jest bardziej rozległy.

Może występować w kilku dermatomach (na powierzchni w obrębie unerwienia kilku nerwów). Jest również odczuwalny na dużej głębokości.

Ból rozprzestrzenia się od pleców, przez obszar pośladkowy, do pachwiny, do boków uda. Nie rozciąga się poniżej kolana.

Pojawia się mrowienie lub inne nieprzyjemne odczucia (parestezje), ale nie ma symptomatologii jak w przypadku ucisku nerwu (upośledzenie czucia lub osłabienie mięśnia).

Ból może reagować na zmiany pozycji i ruchu, ale nie jest to konieczne. Objawy obejmują upośledzenie ruchomości w odcinku kręgosłupa i skurcz mięśni, tj. ich usztywnienie.

W "prostej" pseudoradikulopatii rokowanie jest lepsze, a leczenie łatwiejsze.