Jakie jest leczenie raka jelita grubego? Chirurgiczne, onkologiczne

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia jest jedyną metodą leczenia zlokalizowanego raka jelita grubego (choroba w stadium I-III). Potencjalnie stanowi ona jedyną opcję leczenia dla pacjentów z ograniczonymi przerzutami do wątroby i/lub płuc (choroba w stadium IV).

Ogólne zasady dla wszystkich operacji obejmują usunięcie guza pierwotnego z odpowiednimi marginesami, w tym obszarów drenażu limfatycznego.

Jeśli guz znajduje się w wyrostku robaczkowym i prawej części okrężnicy, wskazana jest tak zwana prawostronna hemikolektomia, w której usuwana jest cała prawa część okrężnicy z zaopatrzeniem naczyniowym.

W przypadku guzów we wczesnej i środkowej części okrężnicy poprzecznej wskazana jest rozszerzona prawostronna hemikolektomia, w której usuwa się całą prawą część okrężnicy wraz z częścią okrężnicy poprzecznej.

Guzy w zgięciu śledzionowym i lewej części okrężnicy są usuwane podczas lewostronnej hemikolektomii. Guzy w esicy są usuwane podczas sigmoidokolektomii (usunięcia esicy).

W przypadku znalezienia guza w odbytnicy wykonuje się amputację odbytnicy. Pożądane jest zachowanie zwieracza odbytu w celu utrzymania defekacji.

Tak zwana całkowita kolektomia (usunięcie całej okrężnicy) z utworzeniem połączenia między jelitem cienkim a odbytnicą (zespolenie krętniczo-odbytnicze) jest wykonywana w zespole Lyncha, rodzinnej polipowatości lub gdy guzy występują jednocześnie w różnych częściach okrężnicy.

Z technicznego punktu widzenia operacja laparoskopowa może być wykonywana w przypadku wszystkich zmian.

Przed leczeniem chirurgicznym konieczna jest dobra diagnostyka przedoperacyjna choroby, odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne pacjenta (w tym oczyszczenie jelit), właściwy czas operacji i prawidłowo dobrana procedura chirurgiczna. Oczywiście niezbędna jest dobra opieka pooperacyjna.

Czasami podczas operacji konieczne jest wyłonienie stomii (doprowadzenie jelita do ściany brzucha), aby umożliwić zagojenie się zespolenia (połączenia odciętych zdrowych części jelita).

Stomia jest zwykle tymczasowa i usuwa się ją po kilku tygodniach podczas kolejnej krótkiej operacji. Stomię stałą wykonuje się, jeśli konieczne jest usunięcie całego końca okrężnicy i odbytnicy.

Leczenie onkologiczne

• Chemioterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek nowotworowych. Chemioterapia raka okrężnicy jest zwykle podawana po operacji, jeśli rak jest większy lub rozprzestrzenił się na węzły chłonne.

W ten sposób chemioterapia może zabić wszelkie komórki nowotworowe, które pozostają w organizmie i pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.

Chemioterapia może być również stosowana w celu złagodzenia objawów raka jelita grubego, którego nie można usunąć chirurgicznie lub który rozprzestrzenił się na inne obszary ciała. Czasami jest ona łączona z radioterapią.

Chemioterapia neoadiuwantowa jest stosowana przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia guza, aby chirurg mógł go całkowicie usunąć przy mniejszej liczbie powikłań. Czasami jest podawana razem z radioterapią, ponieważ może zwiększyć skuteczność promieniowania.

Po operacji usunięcia guza podawana jest chemioterapia uzupełniająca. Komórki nowotworowe mogą pozostać w organizmie po operacji, a chemioterapia uzupełniająca je zabija.

Chemioterapia paliatywna jest podawana w przypadku przerzutów, gdy operacja nie może całkowicie usunąć komórek nowotworowych. Leki stosowane w chemioterapii mogą zmniejszać guzy, łagodzić objawy i wydłużać czas przeżycia.

Chemioembolizacja tętnicy wątrobowej może być stosowana w leczeniu raka, który rozprzestrzenił się do wątroby - w leczeniu przerzutów do wątroby.

Polega ona na zablokowaniu tętnicy wątrobowej (głównej tętnicy doprowadzającej krew do wątroby) i wstrzyknięciu leków przeciwnowotworowych pomiędzy zablokowaną tętnicę a wątrobę.

Leki stosowane w chemioterapii okrężnicy to 5-fluorouracyl, kapecytabina, leukoworyna, irynotekan, oksaliplatyna, triflurydyna i tipiracyl.

• Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje silne źródła energii, takie jak promieniowanie rentgenowskie i protony, do zabijania komórek nowotworowych. Może być stosowana w celu zmniejszenia dużego guza przed operacją, aby można go było łatwiej usunąć.

Jeśli operacja nie jest możliwa, radioterapia może być stosowana w celu złagodzenia objawów, takich jak ból. Czasami radioterapia jest łączona z chemioterapią.

• Ukierunkowana terapia lekowa

Terapia celowana to rodzaj leczenia, który wykorzystuje leki lub inne substancje do identyfikacji i atakowania określonych komórek nowotworowych. Terapie celowane zwykle powodują mniejsze uszkodzenia normalnych komórek niż chemioterapia lub radioterapia.

Rodzaje terapii celowanych stosowanych w leczeniu raka jelita grubego obejmują następujące:

- Przeciwciała monoklonalne: Przeciwciała monoklonalne to białka układu odpornościowego wytwarzane w laboratorium w celu leczenia różnych chorób, w tym raka. Przeciwciała są w stanie zabijać komórki nowotworowe, blokować ich wzrost lub zapobiegać ich rozprzestrzenianiu się. Przeciwciała monoklonalne są podawane we wlewie dożylnym. Mogą być stosowane samodzielnie lub mogą dostarczać leki, toksyny lub materiał radioaktywny bezpośrednio do komórek nowotworowych.

Przeciwciała monoklonalne stosowane w leczeniu raka jelita grubego:

inhibitor czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) - bevacizumab i ramucirumab

Inhibitor receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) - cetuksymab i panitumumab.

- Inhibitory angiogenezy: inhibitory angiogenezy zatrzymują wzrost nowych naczyń krwionośnych, których nowotwory potrzebują do wzrostu - regorafenib, aflibercept.

- Inhibitor kinazy białkowej: to leczenie blokuje białko potrzebne komórkom nowotworowym do podziału. Inhibitory kinazy białkowej obejmują inhibitory BRAF, które blokują aktywność białek wytwarzanych przez zmutowane geny BRAF. Encorafenib jest inhibitorem BRAF.

• Immunoterapia

Immunoterapia to leczenie, które wykorzystuje układ odpornościowy pacjenta do walki z rakiem. Substancje wytwarzane przez organizm lub produkowane w laboratorium są wykorzystywane do wzmacniania, kierowania lub przywracania naturalnej obrony organizmu przed rakiem. To leczenie raka jest rodzajem terapii biologicznej.