Rozwarstwienie aorty: jakie są przyczyny pęknięcia tętnicy i objawy + Ryzyko i leczenie

Rozwarstwienie aorty jest jedną z mniej powszechnych, ale tym poważniejszych chorób. Wynika to z anatomicznej natury największej tętnicy ludzkiego ciała i jej funkcji.

Rozwarstwienie = rozerwanie, pęknięcie Rozwarstwienie to rozerwanie, rozszczepienie Aorta = naczynie krwionośne serca

W rozwarstwieniu aorty ściana naczynia jest pęknięta, rozdarta. Przez uszkodzoną warstwę wewnętrzną krew pod ciśnieniem przepływa między warstwami naczyniowymi.

To fałszywe światło jest często większe niż prawdziwe światło tętnicy.

Światło jest wewnętrzną częścią pustego naczynia.

Ten mechanizm podziału naczynia na wiele warstw jest podstawą różnych problemów. Dla lepszego zobrazowania przedstawiamy również krótkie informacje na temat aorty.

Aorta - największa tętnica ludzkiego ciała

Tętnica sercowa (aorta) jest największym naczyniem krwionośnym ludzkiego ciała.

Znamy kilka rodzajów naczyń krwionośnych. Jedna z form podziału dzieli je na tętnice i żyły. W skrócie, żyły to te naczynia, które przenoszą krew do serca. Tętnice natomiast kierują krew z dala od serca.

Żyły przenoszą głównie krew nieutlenowaną, a tętnice przenoszą głównie krew natlenowaną. Wyjątkiem jest tętnica płucna i żyły płucne.

Artery = tętnica. Vein = żyła. Vessel = naczynie.

Naczynia krwionośne zazwyczaj składają się z trzech warstw:

1. wewnętrzną (tunica intima) - zbudowaną z komórek śródbłonka
2. środkowa (tunica media) - głównie komórki mięśniowe, włókna siateczkowe i elastynowe
3. zewnętrzna (tunica adventitia) - zbudowana z kolagenowej tkanki łącznej i włókien elastycznych.

Mniejsze naczynia krwionośne są odżywiane przez dyfuzję, tj. przenikanie składników odżywczych i tlenu do komórek naczyniowych. Większe naczynia krwionośne, w szczególności naczynia powyżej 1 mm, mają naczynia krwionośne w ścianie naczynia.

Vasa vasorum = naczynia krwionośne.

Aorta jest masywnym naczyniem krwionośnym, które wychodzi z lewej połowy serca, a dokładniej z lewej komory. Serce pompuje (wypuszcza) do niej krew pod wysokim ciśnieniem.

Ciśnienie to oddziałuje na ścianę aorty i obciąża ją przez całe życie.

Serce dalej rozprowadza tę krew, przenosząc ją do innych części ludzkiego ciała.

Aorta jest podzielona na kilka części:

1. korzeń aorty
2. aorta piersiowa
   • część wstępująca (aorta wstępująca)
   • łuk aorty (arcus aortae)
   • aorta zstępująca (aorta descendens)
3. aorta brzuszna (aorta abdominalis)

Odcinki piersiowy i brzuszny są oddzielone przeponą.

Od aorty odchodzą gałęzie mniejszych tętnic. Do pierwszych z nich należą dwie tętnice sercowe - prawa i lewa tętnica wieńcowa (arteria coronaria dextra et sinistra).

W części łukowej są to: pień ramienno-głowowy (truncus brachiocephalicus), lewa tętnica szyjna wspólna (arteria carotis communis sinistra), lewa tętnica podobojczykowa (arteria subclavia sinistra).

Od aorty brzusznej odchodzą różne gałęzie tętnic, które dalej rozgałęziają się do jamy brzusznej i jej narządów. Końcowy odcinek aorty brzusznej przechodzi i rozgałęzia się w tętnicę biodrową wspólną prawą i lewą (arteria ilica communis dextra et sinistra).

+

Aorta jest największą tętnicą w organizmie.

Średnica aorty wynosi około 3 do 4 centymetrów, a dokładniej 3,63-3,91 cm u mężczyzn i 3,50-3,72 cm u kobiet.

Rolą aorty jest rozprowadzanie krwi z serca do całego ciała, co oznacza dostarczanie krwi do wszystkich narządów, tkanek i komórek ciała.

Ponadto ma ona również inne zadania.

Główne zadania aorty:

• dystrybucja krwi - do innych części ciała
• kontrola i zarządzanie ogólnoustrojowym oporem naczyniowym - kontrolując ciśnienie aorty, zarządza oporem naczyniowym
• kontrola częstości akcji serca - kontrola ciśnienia aorty wpływa na częstość akcji serca
• funkcja sprężyny - pompa naczyniowa, podobna do mięśnia sercowego

Chcesz dowiedzieć się więcej o rozwarstwieniu aorty? Co je powoduje? Jakie są objawy? Jak się je leczy? Czytaj razem z nami.

Co to jest rozwarstwienie aorty?

Rozwarstwienie aorty jest rzadką, ale tym bardziej niebezpieczną chorobą. Może być typowe, ale może też być nietypowe, przypominające inną chorobę.

Zwykle ma ostry przebieg, objawia się silnym dyskomfortem i nie zawsze kończy się szczęśliwie. Może być śmiertelne.

Częściej dotyka mężczyzn i osoby w wieku powyżej 60 lat.

Rozwarstwienie to pęknięcie w ścianie aorty.

Krew wypompowywana z serca przepływa przez pękniętą ścianę naczynia krwionośnego z powodu ciśnienia. Stopniowo przechodzi między warstwami aorty. Ciśnienie pompowanej krwi dodatkowo oddziela warstwy od siebie.

Zewnętrzna warstwa tętnicy (tunica adventitia) nie zostaje przerwana. Nie dochodzi do przecieku krwi do krwiobiegu.

Ponieważ inne tętnice odgałęziają się od aorty, w wyniku uszkodzenia tętnicy krew nie dopływa do tych odgałęzień. Nieregularne światło naczynia uciska pierwotny przebieg aorty i odstępy między innymi tętnicami. Powoduje to, że narządy innych struktur i tkanek stają się pozbawione krwi, a tym samym niedokrwione.

Niedokrwienie = bezkrwistość narządu lub tkanki. Brak składników odżywczych i tlenu spowoduje uszkodzenie, a nawet śmierć. Ponadto w obszarze tym gromadzą się szkodliwe odpady metaboliczne.

Innym ryzykiem związanym z rozwarstwieniem jest pęknięcie tętnicy na całej jej szerokości. Powoduje to masywne krwawienie. Stan ten znany jest jako pęknięcie aorty i zwykle kończy się śmiercią.

+

Krew przepływa przez rozdarcie w wewnętrznej warstwie naczynia, przez błonę wewnętrzną. Przepływ krwi nie zatrzymuje się, ale jest kontynuowany. W ten sposób krew przepływa między błoną wewnętrzną, środkową lub przydanką.

Jest to podział światła na dwie jamy.

Prawdziwy kanał = kanał aorty, który istnieje normalnie; + Fałszywy kanał = nowo utworzony kanał w przestrzeni naczyniowej.

Zdarza się, że ten nowy fałszywy kanał jest większy niż pierwotny i uciska go. Konsekwencją jest wspomniane ograniczenie przepływu krwi w aorcie, a tym samym przepływ krwi do narządów docelowych poza uszkodzonym odcinkiem.

Podczas rozwarstwienia dochodzi do

• otwór wejściowy
• fałszywy kanał
• całkowite rozwarstwienie obejmuje również kanał wylotowy - reentry
  • Umożliwia to powrót krwi do prawego światła tętnicy.
• niekompletne rozwarstwienie nie zawiera kanału wylotowego - reentry
• oderwana część powoduje zwężenie prawego kanału aorty.

Rozwarstwienie może wystąpić w dowolnym odcinku aorty, na przykład w miejscu wyjścia z serca i zastawki aortalnej, a gdy odcinek zastawki aortalnej jest dotknięty, niedokrwistość serca jest związana - zawał serca.

Jeśli jest to odcinek tętnic skierowanych do głowy i mózgu, związane są objawy niedokrwistości mózgowej i udaru mózgu. Podobnie, w dowolnej sekcji, niedokrwistość jelit, nerek i innych narządów jamy brzusznej lub kończyn dolnych.

Według wielkości.

Istnieją sekcje tak małe, jak kilka milimetrów. W nich tworzy się mały krwiak śródścienny (skrzep krwi w ścianie tętnicy).

Przeciwieństwem są...

Duże rozwarstwienia, które mogą rozciągać się na całej długości aorty aż do tętnic biodrowych.

Rozdarcie w ścianie naczynia ma zwykle przebieg spiralny. Rozdarcie w ścianie naczynia może również rozprzestrzeniać się na oddalone gałęzie tętnic.

Częstość występowania wynosi około 5-30 przypadków na milion.

Ostre rozwarstwienie aorty jest klasyfikowane jako ostry zespół aortalny.

Dzieli się na dwa typy.

W zależności od miejsca rozwarstwienia dzieli się na dwa typy, zgodnie z klasyfikacją Stanforda:

1. Typ A - aorta wstępująca, gdzie dotkniętym odcinkiem jest ujście aorty i zwykle tuż nad zastawką aortalną - aorta wstępująca
   • rozwarstwienie proksymalne - proksymalne = zlokalizowane bliżej głowy
   • dwie trzecie przypadków
2. Typ B - odnosi się do zajęcia aorty zstępującej i zwykle rozciąga się na aortę brzuszną do tętnic kończyn dolnych - aorta zstępująca
   • rozwarstwienie dystalne - dystalne = dystalne do tułowia - dolne

Podział ten ma praktyczne znaczenie w zakresie wymaganej metody leczenia. W rozwarstwieniu typu A jest to zawsze podejście chirurgiczne.

Klasyfikacja Stanforda według Daily i współpracowników 1970.

Podejście do typu B jest początkowo zachowawcze w celu obniżenia ciśnienia krwi. Po dokonaniu oceny można zastosować leczenie wewnątrznaczyniowe. Cewnik jest następnie wprowadzany do większej tętnicy, najczęściej udowej, i przechodzi do dotkniętego miejsca.

Inną formą podziału...

Klasyfikacja DeBakye, pochodząca z 1965 roku, rozróżnia rozwarstwienie w zależności od lokalizacji i zasięgu.

Klasyfikacja DeBakeya:

• DeBakey I - zajęcie całej aorty
• DeBakey II - zajęcie tylko początkowego odcinka aorty - aorty wstępującej
• DeBakey III - zajęcie aorty poniżej przesmyku, od arteria subclavia sinistra - aorta zstępująca

65% zajęcie aorty wstępującej - aorta wstępująca 20% zajęcie aorty zstępującej - aorta zstępująca 10% w odcinku łukowym

Znamy również podział pod względem czasu:

1. Ostry zespół aortalny - 14 dni od wystąpienia problemu
2. Podostry zespół aortalny - od 15 do 90 dni trudności
3. Przewlekły zespół aortalny - powyżej 90 dni

Niebezpieczne powikłania

Przede wszystkim występuje brak dopływu krwi do tkanek i narządów. Są one zaopatrywane przez naczynia krwionośne, które rozgałęziają się w miejscu rozwarstwienia lub poza nim.

Powodem do niepokoju jest niedokrwienie ważnych narządów, takich jak serce lub mózg, które są bardzo wrażliwe na dopływ krwi, a ich niedokrwienie charakteryzuje się szybkim pojawieniem się dyskomfortu.

Przykłady obejmują krwotok rdzenia kręgowego, który powoduje paraliż kończyn dolnych. Niewydolność nerek występuje w przypadku niedokrwienia nerek.

+

Drugim poważnym powikłaniem jest pęknięcie aorty.

W tym przypadku dochodzi do całkowitego uszkodzenia ściany aorty i wycieku krwi z krwiobiegu. Poważne krwawienie wewnętrzne zwykle kończy się śmiercią. W tym przypadku równie ważna jest lokalizacja i zakres uszkodzenia tętnicy.

Podaje się, że około 1/6 pacjentów umiera przed operacją z powodu pęknięcia aorty.

Rozwarstwienie to rozdarcie w ścianie aorty, które wiąże się z przenikaniem krwi między warstwami ściany naczynia.

Zmniejszona odporność ściany naczynia, jej uszkodzenie i przenikanie krwi między warstwami ściany naczynia = jeden z czynników wystąpienia.

Pytasz:

Dlaczego tak się dzieje?

Przyczyna jest wieloczynnikowa, co oznacza, że w rozwarstwienie aorty zaangażowanych jest kilka czynników ryzyka.

Czynniki ryzyka rozwarstwienia aorty:

• Predyspozycje genetyczne
  • formy rodzinne - wywiad rodzinny
  • mukowiscydoza
  • wrodzone - wrodzona choroba tkanki łącznej
    • zespół Marfana
    • zespół Turnera
    • Zespół Ehlersa-Danlosa
    • koarktacja aorty
• nadciśnienie tętnicze - wysokie ciśnienie krwi
  • nieleczone nadciśnienie do 72% przypadków
• urazy
  • w wypadkach drogowych i upadkach z dużych wysokości
  • spowolnienie (nagłe zatrzymanie)
  • tępy uraz
• uszkodzenie jonowe podczas innych procedur medycznych
• miażdżyca
  • Owrzodzenie miażdżycowe (pęknięcie blaszki miażdżycowej aorty)
    • penetrujący wrzód aorty
• przyczyna zakaźna - obecnie rzadka (kiła i inne choroby)
• Płeć - mężczyźni chorują częściej, nawet dwukrotnie częściej niż kobiety
• choroby autoimmunologiczne
• Wiek powyżej 40 lat, najwyższa zachorowalność po 60-70 roku życia
  • nieleczone nadciśnienie tętnicze znacznie obniża wiek zachorowania
• otyłość
• istniejąca wcześniej choroba aorty
• choroba zastawki aortalnej
• zaburzenia metabolizmu tłuszczów
• palenie tytoniu
• narkotyki pobudzające, takie jak kokaina lub metamfetamina.

Tętniak + rozwarstwienie aorty

W jaki sposób te dwie choroby są ze sobą powiązane?

Tętniak jest rozszerzeniem naczynia krwionośnego. Nawet w przypadku wybrzuszenia odnotowuje się działanie wieloczynnikowe. Zmieniona struktura ściany naczynia powoduje, że osłabiona ściana naczynia nie utrzymuje ciśnienia w tętnicy.

Tętniak może pozostać niewykryty przez długi czas, bez żadnych objawów.

Istnieje kilka rodzajów tętniaków. Tętniak prawdziwy to taki, w którym osłabiona jest cała szerokość tętnicy, co wpływa na wszystkie trzy warstwy naczynia.

Uważa się, że 80% prawdziwych tętniaków obejmuje tętniaka.

Taka osłabiona ściana naczynia jest ryzykowna pod względem dwóch powikłań.

Jednym z nich jest pęknięcie aorty. W przypadku pęknięcia dochodzi do rozerwania ściany aorty na całej szerokości, co powoduje masywne krwawienie.

Drugim jest rozwarstwienie, określane jako rozwarstwiający się tętniak aorty (aneurysma dissecans aortae). Krew przepływa między warstwami tętnicy przez osłabioną i uszkodzoną wewnętrzną warstwę naczynia.

Pęknięcie aorty

Pęknięcie aorty = uszkodzenie ściany aorty podczas jej otwierania.

Krew przepływa przez aortę pod wysokim ciśnieniem, a następnie wydostaje się z uszkodzonej tętnicy.

Miejsce pęknięcia może być różne.

W zależności od obszaru uszkodzenia aorty:

• krwawienie do osierdzia, prowadzące do tamponady serca
  • krew gromadzi się w worku serca
  • nagromadzona krew uciska serce
  • podczas rozkurczu (rozluźnienia mięśnia sercowego) serce nie może być odpowiednio wypełnione
  • niedociśnienie, zmniejszony rzut serca, zmniejszony dopływ krwi do narządów i tkanek, a nawet wstrząs
• krwawienie do jamy klatki piersiowej (odma opłucnowa) i niewydolność oddechowa
• krwotok z jamy brzusznej - hemoperitoneum

Masywny krwotok + wstrząs krwotoczny = nagła śmierć.

Może również wystąpić postać zamknięta.

W tym przypadku uszkodzona ściana naczynia jest zamknięta przez pobliskie struktury, takie jak osierdzie, opłucna (płuco wstępujące) lub inny narząd naciskający na ścianę tętnicy.

Objawy rozwarstwienia mogą być typowe, ale zdarzają się również przypadki, w których występują trudności wskazujące na inne choroby.

Dodatkowo.

W zależności od miejsca i rozległości, występują również objawy uszkodzenia tkanek i narządów. Przykłady obejmują jednoczesne występowanie rozwarstwienia wraz z niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego lub udarem mózgu.

Charakterystyczne objawy rozwarstwienia:

• ostry, silny, porażający, intensywny ból
  • ostry, rozdzierający, przeszywający
  • najgorszy ból w życiu
  • brak reakcji na środki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe)
  • pulsujący ból
  • do 95% przypadków
• szybki początek
• ból w klatce piersiowej - związany z uszkodzeniem aorty wstępującej
• ból między łopatkami - aorta zstępująca
• ból brzucha - aorta brzuszna
• + ból rozprzestrzenia się
  • do pleców - między łopatkami
  • do brzucha - ból brzucha
  • ból rozprzestrzenia się wzdłuż postępującego rozwarstwienia
• ból czasami ustępuje, tymczasowo lub na stałe.

Inne możliwe problemy, takie jak

• osłabienie
• zawroty głowy
• trudności w oddychaniu, duszność powysiłkowa, duszność
• kołatanie serca
• wysokie ciśnienie krwi do przełomu nadciśnieniowego
  • lub odwrotnie, niskie ciśnienie krwi, niewydolność serca, krwawienie
• strach przed śmiercią
• bladość
• problemy neurologiczne w przypadku uszkodzenia mózgu
• zaburzenia trawienia - okolice brzucha, takie jak nagły wylew krwi do jamy brzusznej
• nerki - oliguria (zmniejszona produkcja moczu) do anurii (całkowite zaprzestanie oddawania moczu)
• utrata krwi w kończynach górnych lub dolnych - niedokrwienie kończyn, osłabienie kończyn i ból
• ból w pachwinie
• paraliż kończyn dolnych - uszkodzenie rdzenia kręgowego
• zapaść, omdlenie, krótkotrwała utrata przytomności
• utrata przytomności, stan wstrząsu
• nagła śmierć z rozległymi uszkodzeniami lub pęknięciem aorty.

Podaje się, że tylko 5% przypadków przechodzi w postać przewlekłą. Do 95% nieleczonych przypadków kończy się śmiercią.

W przypadku rozwarstwienia może wystąpić następujące zjawisko:

Tętno paradoksalne i duża, uderzająca różnica w pomiarach ciśnienia krwi w dwóch kończynach górnych.

Puls paradoksalny (pulsus paradoxus) to stan, w którym puls jest obecny w jednej kończynie górnej, a niewyczuwalny lub słabo wyczuwalny w drugiej.

Podobnie jest w przypadku ciśnienia tętniczego krwi. Mierząc ciśnienie w obu kończynach górnych i porównując je, różnica będzie zbyt zauważalna i duża.

Różnica w ciśnieniu przekracza 20 mmHg.

W takim przypadku należy pomyśleć o rozwarstwieniu aorty.

W przypadku wystąpienia ostrych objawów wskazujących na rozwarstwienie, diagnoza odgrywa bardzo ważną rolę. Ryzyko poważnych powikłań i śmierci wzrasta z każdą godziną, w której rozwarstwienie nie zostanie wykryte.

Nietypowy przebieg lub obecność innych powiązanych objawów może utrudnić postawienie prawidłowej diagnozy.

Oczywiście niezbędny jest wywiad lekarski obejmujący historię osobistą i rodzinną, a także inne choroby, takie jak głównie nadciśnienie tętnicze i historia poważnych chorób lub zgonów w rodzinie.

Oceniany jest obraz kliniczny - jak postępują problemy, kiedy i jak się zaczęły. Do tego dochodzi badanie fizykalne i ocena parametrów życiowych, takich jak ciśnienie krwi, puls, oddech i inne. Do tego dochodzą badania laboratoryjne krwi.

Ważną rolę odgrywają badania obrazowe:

• RTG
• Tomografia komputerowa - od 90 do 100% skuteczności w diagnozowaniu rozwarstwienia.
• ECHO
  • ECHO przezprzełykowe - TEE, przez przełyk
    • echokardiografia przełykowa
    • endoskopia + sonda ultrasonograficzna
    • podobieństwo do badania endoskopowego żołądka i przełyku metodą gastrofiberoskopii
    • 85-99% skuteczność diagnozy rozwarstwienia
  • przezklatkowe TTE, przez ścianę klatki piersiowej, niższa czułość
• EKG - różnicowanie ostrego zespołu wieńcowego, zawału serca
• SONO
• MRI
• PET
• aortografia

Przebieg rozwarstwienia aorty jest zwykle typowy, ale w niektórych przypadkach może przypominać inne choroby.

Czasami początkowe trudności ustępują, a na pierwszy plan wysuwają się objawy powiązanego narządu docelowego, układu narządów lub tkanki.

Około 95% przypadków charakteryzuje się ostrym i nagłym początkiem. Występuje intensywny lub silny ból. Osoba cierpiąca może opisać go jako najgorszy ból w swoim życiu.

Ból może charakteryzować się kilkoma cechami.

Na przykład jest bardzo intensywny, a leki przeciwbólowe (analgetyki) nie działają. Może być pulsujący.

W przypadku tego rodzaju bólu w klatce piersiowej uważa się, że dotyczy on początkowej części aorty - aorty wstępującej.

Jeśli jest on zlokalizowany z tyłu między łopatkami, prawdopodobnie jest to uszkodzony łuk aorty - arcus aortae.

Ból brzucha i możliwe objawy brzuszne występują, gdy uszkodzony jest odcinek brzuszny - aorta brzuszna.

+

Ból może początkowo pochodzić z okolicy klatki piersiowej, jednak w miarę rozszerzania się rozwarstwienia i przechodzenia do dolnych części tętnicy, ból również postępuje.

Ból rozprzestrzenia się wraz z postępem rozwarstwienia.

W niektórych przypadkach intensywność bólu zmniejsza się lub całkowicie ustępuje. Może to być jeden z powodów przeoczenia rozwarstwienia. Dlatego ważne jest, aby myśleć o tym zagrażającym życiu stanie podczas początkowych trudności.

Powikłania i konsekwencje mogą być śmiertelne. W przypadku braku leczenia: Śmiertelność wzrasta o 1-2% na godzinę w ciągu pierwszych 24 godzin. 21% pacjentów umiera w ciągu 24 godzin. 49% pacjentów umiera w ciągu 4 dni. 74% pacjentów umiera w ciągu 2 tygodni. 93% pacjentów umiera w ciągu 1 roku. Przeżywalność przy dobrze zdiagnozowanym i odpowiednim leczeniu wynosi 74-92%!

Duży wysiłek fizyczny może zapobiec problemom. W literaturze można znaleźć przypadki, w których osoba schyliła się, aby zawiązać sznurowadła i poczuła pęknięcie. Przyczyną nie był dysk, ale rozwarstwienie.

+

Objawy mogą naśladować inny problem medyczny.

Oprócz bólu istnieją inne problemy, które wynikają z miejsca rozwarstwienia aorty, w szczególności problemy kardiologiczne, neurologiczne, brzuszne, nerkowe lub kręgosłupowe.

Objawiają się one takimi trudnościami jak

• ból kręgosłupa
  • strzelanie między łopatkami
  • ból w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa aż do kości krzyżowej
• ból brzucha, nagły skurcz brzucha, kolka żółciowa i inne.
  • Wyrzut pod prawym łukiem żebrowym i pod prawą łopatką
  • rozstrój żołądka
  • wymioty
• objawy nerkowe
  • kamica nerkowa, kolka nerkowa
  • skąpomocz do bezmoczu (zmniejszenie lub zatrzymanie produkcji moczu)
• ból i osłabienie kończyn - górnych i dolnych
  • mrowienie
  • zauważalne osłabienie kończyn
  • niezdolność do chodzenia i poruszania się
• bezruch kończyn dolnych (niedowład) do paraplegii (paraliż spowodowany stłuczeniem rdzenia kręgowego)

+ kombinacja powyższych.

Zjawiskami towarzyszącymi mogą być nadciśnienie tętnicze, przyspieszone nadciśnienie tętnicze (nagły lub gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, powoduje uszkodzenie narządów, jeśli nie jest leczone) do przełomu nadciśnieniowego.

Tabela przedstawia częstość występowania mniej typowych problemów związanych z rozwarstwieniem.