Serce płucne: czym jest serce płucne, dlaczego występuje i jak się objawia?

Choroba płuc (cor pulmonale) to powiększenie serca spowodowane pewną chorobą płuc. Jest ona spowodowana wzrostem obciążenia prawej strony serca.

Przyczyn może być kilka.

Reakcją na wzrost obciążenia serca jest jego powiększenie. Może ono występować w dwóch postaciach i na dwa sposoby.

Podstawowe fakty na temat serca i krążenia krwi

Serce jest określane jako pompa, ponieważ nieustannie pompuje krew do naszego krwiobiegu.

Profesjonalna nazwa: Cor. Waży około 300-400 gramów.

Serce jest podzielone na 4 komory, jamy:

1. prawy przedsionek.
2. prawa komora.
3. lewy przedsionek
4. lewa komora

Zawiera następujące warstwy:

• przechowywane w worku (osierdzie)
• na powierzchni serca znajduje się nasierdzie
• warstwa środkowa to mięsień sercowy (myocardium)
• warstwa wewnętrzna nazywana jest wsierdziem
  • jest w kontakcie z krwią
  • pokrywa ściany serca
  • tworzy zastawki i przykrywa je

Główną jednostką wykonawczą jest mięsień sercowy, który jest najbardziej masywny w lewej komorze. Ponieważ lewa komora pokonuje najwyższe ciśnienie.

Krążenie krwi dzieli się na:

• małe = krążenie płucne
• duże = krążenie ustrojowe

Jakie jest tego znaczenie?

Natleniona krew powraca z ciała do prawego przedsionka przez dwie duże żyły. Tlen jest zużywany w komórkach ciała i musi być uzupełniany w płucach.

Krew dociera do płuc w następujący sposób:

Z prawego przedsionka krew bez tlenu przemieszcza się do prawej komory. Z prawej komory, przez tętnicę płucną, do płuc. W płucach krew jest natleniana i wiązana z hemoglobiną. Hemoglobina to czerwony barwnik krwi zawarty w czerwonych krwinkach.

Jeden gram hemoglobiny wiąże 1,34 mililitra tlenu.

+

Po wzbogaceniu krwi w tlen, płynie ona do lewego przedsionka serca przez 4 żyły płucne.

Naczynia krwionośne doprowadzające krew do serca = żyły (veins). Naczynia krwionośne odprowadzające krew z serca = tętnice (arteries).

A co z krążeniem obocznym?

Krew przenosząca tlen znajduje się już w sercu.

Z lewego przedsionka przemieszcza się do lewej komory. Z lewej komory przemieszcza się do aorty. Z aorty również podróżuje po całym ludzkim ciele.

Kiedy serce pracuje, możemy zaobserwować dwie fazy, które naprzemiennie występują bez przerwy.

Mózg umiera bez tlenu po kilku minutach, inne komórki ciała umierają po nieco dłuższym czasie.

2 fazy pracy serca:

1. skurcz = skurcz mięśnia sercowego = wypchnięcie krwi z jam serca
2. rozkurcz = rozszerzenie jam serca = wciągnięcie krwi do serca

W ten sposób serce bije - wypompowuje i zasysa krew w kółko.

Zastawki są zastawkami jednokierunkowymi, które umożliwiają przepływ krwi do przodu i zapobiegają przepływowi wstecznemu.

Gdy krew jest wypychana, przepycha się przez zastawkę. Następnie, gdy mięsień sercowy rozluźnia się, gradient ciśnienia zmienia się. Zastawka zamyka się i nie wpuszcza krwi z powrotem.

Jeśli jednak zastawka jest uszkodzona, występuje problem = wada zastawki.

Małe krążenie płucne

W krążeniu płucnym występuje układ niskiego ciśnienia.

Oznacza to, że w normalnych i prawidłowych warunkach ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi około 20 mmHg (milimetrów słupa rtęci).

Przy tak niskim ciśnieniu możliwy jest kilkukrotnie większy przepływ krwi przez płuca, czego przykładem może być zwiększona aktywność fizyczna i większe zapotrzebowanie na krew i tlen dostarczany do komórek mięśniowych.

Dla porównania:

Ciśnienie w lewej komorze podczas skurczu przekracza ciśnienie w aorcie, które wynosi powyżej 80 mmHg. Maksymalne ciśnienie wynosi 120-140 mmHg = ciśnienie skurczowe. Ciśnienie w prawej komorze wynosi 20-30 mmHg.

Gdy ciśnienie wzrasta w tętnicy płucnej, jest to tętnicze nadciśnienie płucne.

Może ono mieć następujące wartości

• ciśnienie skurczowe powyżej 35 mm Hg
• średnie ciśnienie rozkurczowe powyżej 25 mm Hg
• ciśnienie rozkurczowe powyżej 12 mm Hg

Przyczyny tego wzrostu ciśnienia są wielorakie.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, czytaj dalej. O chorobie płuc, jej przyczynach, objawach i leczeniu.

Co to jest serce płucne?

Korpus płucny (serce płucne) to stan, w którym serce ulega powiększeniu z określonej przyczyny płucnej.

Definicja mówi:

Jest to stan nieprawidłowego funkcjonowania struktury prawego serca, jego przerostu lub rozszerzenia. Powstaje w wyniku wzrostu ciśnienia (nadciśnienie płucne).

Może wystąpić ostro (nagle), ale także przewlekle.

Ostre serce płucne

W postaci nagłej jest to poszerzenie prawej komory serca (chorobliwe powiększenie mięśnia prawej komory serca).

Ostre serce płucne.

Przyczyną jest ostre nadciśnienie płucne, które najczęściej rozwija się w wyniku masywnej zatorowości płucnej.

W przypadku dużej zatorowości płucnej dochodzi do zablokowania tętnicy płucnej, co zwiększa opór pracy prawego serca. Oprócz wzrostu oporu krew gromadzi się w prawej komorze. Prowadzi to do jej rozciągnięcia i niepowodzenia jej funkcji.

Przewlekłe serce płucne

Wraz ze stopniowym wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym mięsień sercowy prawej komory dostosowuje się i staje się sztywny.

Cor pulmonale chronicum.

Dochodzi do jego przerostu.

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje przewlekłe serce płucne w następujący sposób:

Przerost prawej komory serca wynikający z upośledzenia funkcji i/lub struktury płuc. Podstawową przyczyną jest zajęcie płuc i tętnicze nadciśnienie płucne.

Wyjątkiem są jednak stany, które są bezpośrednią konsekwencją lewostronnego zajęcia i niewydolności serca. Mogą one być spowodowane chorobą zastawek lub wrodzoną wadą serca.

Przyczyną zespołu płucnego jest wzrost oporu i ciśnienia w krążeniu płucnym.

Ten wzrost ciśnienia może być ostry lub przewlekły.

Ostry jest niebezpieczny, ponieważ mięsień sercowy nie ma czasu na adaptację i może szybciej ulec uszkodzeniu. Wymaga natychmiastowej pomocy.

Przewlekłe zmiany prowadzą do stopniowego wzrostu ciśnienia, a tym samym do adaptacji mięśnia. Jednak ta adaptacja nie trwa w nieskończoność. Gdy mechanizm kompensacyjny zostanie wyczerpany, prawa komora zaczyna zawodzić.

Wtedy mówimy o dekompensacji przewlekłej choroby płuc.

Ale co powoduje serce płucne, pytasz?

Wspomnieliśmy już, że jest to wzrost oporu i ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mmHg.

W tabeli wymieniono niektóre przyczyny podzielone na trzy grupy

W zatorowości płucnej...

Zatorowość płucna to zator (skrzep krwi) w naczyniach płucnych.

Najczęściej jest on spowodowany przez skrzep krwi, który powstał podczas zakrzepicy żył głębokich w kończynach dolnych, a następnie oderwał się.

Rozległość zatoru determinuje objawy, konsekwencje i rokowanie.

Formy zatoru tętnicy płucnej:

• Postać masywna i zablokowanie pnia tętnicy płucnej lub obu jej głównych gałęzi = natychmiastowa śmierć.
• Postać submasywna powodująca zablokowanie kilku głównych gałęzi = wstrząs kardiogenny.
• Mniejsza postać powoduje zablokowanie mniejszych gałęzi obwodowych - łagodny przebieg, czasami bez objawów.
• Powtarzające się małe zatory prowadzą do nadciśnienia płucnego i zespołu płucnego.

Objawy cor pulmonale występują również wraz z objawami choroby podstawowej. Może to być przewlekła obturacyjna choroba płuc lub zatorowość płucna.

Główną przyczyną problemu jest nadciśnienie płucne, z powodu którego serce nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości natlenionej krwi do organizmu.

Dzieje się tak zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego.

+

Główne objawy choroby płuc obejmują

• duszność
  • duszność wysiłkowa (zaburzenia oddychania podczas wysiłku)
• zmęczenie
• niewydolność i zwiększone zmęczenie
• suchy kaszel
• ból w klatce piersiowej
  • brak uszkodzenia tętnicy sercowej
    • jak w przypadku choroby wieńcowej lub zawału serca
• kołatanie serca (palpitacje)
• zapaść, omdlenie, omdlenie - nawracające stany, szczególnie przy wysiłku fizycznym
• brak apetytu
• utrata masy ciała
• uczucie ciężkości w żołądku i dyskomfort dyspeptyczny
• wodobrzusze (obrzęk brzucha)
• obrzęk kończyn dolnych - taki sam po obu stronach, jako objaw niewydolności prawego serca
• odkrztuszanie krwi

Zdekompensowana przewlekła choroba płuc ma następujące objawy:

• jako objaw prawostronnej niewydolności serca
• obrzęk
  • kończyn dolnych - obustronnie
  • postępujący od stóp i kostek w górę
  • do ud, brzucha (wodobrzusze) i całego ciała (anasarca)
• zwiększone wypełnienie żył szyjnych
• powiększenie wątroby (hepatomegalia)
• zaburzenia metaboliczne
• zmniejszone nasycenie krwi tlenem (hipoksemia)
• zwiększone nasycenie dwutlenkiem węgla (hiperkapnia)

Wyraźna bladość, zimne poty, sinienie skóry (sinica), postępujący obrzęk, zapaść, zaburzenia świadomości, obecność drgawek wskazują na dekompensację choroby i stan wstrząsu. Konieczne jest natychmiastowe leczenie.

W przeciwnym razie śmierć jest nieuchronna.

W niektórych przypadkach objawy nakładają się na chorobę podstawową, przez co nie są rozpoznawane.

Przykładem jest również niewydolność lewego serca występująca z niewydolnością prawego serca. W tym przypadku dochodzi do gromadzenia się krwi w krążeniu dużym, a także w płucach.

Diagnoza opiera się na wywiadzie i objawach klinicznych choroby. Mierzone jest ciśnienie krwi, tętno i nasycenie krwi tlenem. Oddech jest monitorowany, w tym przez osłuchiwanie.

W tym miejscu spotykają się objawy choroby podstawowej i płucnej choroby serca. W niektórych przypadkach cor pulmonale może jednak nie zostać rozpoznane i nakłada się na chorobę podstawową.

Z tego powodu w diagnostyce ważne są również inne metody.

Przykładem jest ECHO.

ECHO (echokardiografia) to badanie ultrasonograficzne serca, w którym ocenia się serce, jego wielkość, wymiary jam, grubość ścian, mięsień sercowy, a także strukturę zastawek.

Jest to jedno z najważniejszych badań.

W zapisie EKG ocenia się obecność zmiany w krzywej EKG. Występuje typowa fala P pulmonale, która jest ostra i wyższa niż 3 mm.

Następnie wykonuje się RTG, CT, MRI, za pomocą których ocenia się również wielkość serca, jego przedziały.

Dodaje się laboratoryjne badania krwi.

Przebieg choroby może być ostry (nagły) lub przewlekły.

Ostry = serce nie ma czasu na przystosowanie się do stanu chorobowego i gwałtownie zawodzi.

Nadmierne ciśnienie w płucach zwiększa obciążenie serca. Jest to potęgowane przez gromadzenie się krwi w prawym sercu. Prawa komora powiększa się - rozszerzenie prawej komory.

Czas trwania i progresja choroby trwa minuty, godziny lub dni. Przykładem jest masywna zatorowość płucna.

Przewlekła = długotrwała, gdy problem postępuje przez długi czas.

Na przykład rozwój przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Prawe serce (mięsień prawej komory) stopniowo adaptuje się. Mięsień sercowy pogrubia się. Dochodzi do przerostu prawej komory.

Jednak nawet ten proces adaptacji nie może trwać wiecznie. Ostatecznie mechanizmy kompensacyjne zostają wyczerpane, a serce ulega dekompensacji i niewydolności. Ten rodzaj progresji jest również określany jako przewlekła niewydolność serca.

+

Progresję komplikuje obecność choroby podstawowej, dlatego serce płucne może pozostać nierozpoznane.

Głównym objawem serca płucnego...

Duszność jest jednym z głównych objawów. We wczesnych stadiach może występować duszność wysiłkowa (pogarszająca się wraz ze wzrostem wysiłku).

Jednak w późniejszych stadiach występuje również duszność spoczynkowa.

Duszność = uczucie trudności w oddychaniu.

Zmniejszony dopływ tlenu do organizmu zwykle objawia się zmęczeniem, letargiem lub zmniejszoną tolerancją wysiłku fizycznego i szybszym męczeniem się.

Kołatanie serca występuje jako objaw zwiększonej częstości akcji serca z powodu walki serca o dostarczenie niezbędnej krwi. Ból w klatce piersiowej jest również powiązany.

Bólom w klatce piersiowej nie towarzyszy jednak uszkodzenie tętnic serca. Są one spowodowane niedokrwieniem mięśnia sercowego z powodu niewystarczającego przepływu krwi, zwłaszcza gdy serce jest obciążone i przyspiesza.

Obrzęk jest cechą towarzyszącą.

Jest on charakterystyczny dla prawostronnej niewydolności serca.

Wynika z gromadzenia się krwi przed prawym sercem, w dużym krążeniu ustrojowym. Obrzęk postępuje od nóg, kostek. W późniejszych etapach postępuje wyżej - podudzia, uda, brzuch, całe ciało.

Obrzęk w tym przypadku jest obustronny = na obu kończynach dolnych.

Jeśli opuchnięta jest tylko jedna kończyna dolna, należy pomyśleć na przykład o chorobie naczyniowej kończyn dolnych.

Zwiększenie ciśnienia przed prawym sercem powoduje również powiększenie wątroby (hepatomegalia).