Skolioza u dzieci, w wieku dorosłym: jakie są przyczyny, objawy, stopnie?

Skolioza to techniczny termin określający boczne skrzywienie kręgosłupa. Jest to stan patologicznego nieprawidłowego ułożenia. Może być spowodowany wadami postawy, ale także innymi problemami zdrowotnymi.

Najczęściej występuje w okresie dojrzewania i u dzieci, jednak może dotyczyć osób w każdym wieku.

Grecki: skolios = krzywy, wygięty.
Galen Klaudiusz w latach 130-200 n.e. opisał skoliozę jako pierwszą deformację kręgosłupa.

Uważa się, że ten rodzaj deformacji kręgosłupa dotyka około 3% populacji.

Skolioza występuje nawet w warunkach fizjologicznych, ale tylko do pewnego stopnia. Przejściowe nieprawidłowe ustawienie kręgosłupa występuje w przypadku jednostronnego obciążenia, na przykład podczas noszenia torby z zakupami w jednej ręce.

Kręgosłup ma fizjologiczną krzywiznę

Kręgosłup jest ważną częścią układu mięśniowo-szkieletowego ludzkiego ciała. Oznacza to, że pełni ważną funkcję ruchową i podporową. Ponadto jest ważny pod względem ochrony rdzenia kręgowego, który przechodzi przez kanał kręgowy.

Kręgosłup składa się z 33 do 34 kręgów.

Kręgosłup jest podzielony na kilka odcinków:

• kręgosłup szyjny - 7 kręgów = od C1 do C7
• kręgosłup piersiowy - 12 kręgów = od Th1 do Th12
• kręgosłup lędźwiowy - 5 kręgów = od L1 do L5
• kręgosłup krzyżowy - 5 lub 6 kręgów = S1 do S5 (S6), razem tworzących kość krzyżową.
• kość krzyżowa - 4 lub 5 kręgów = Co1 do Co4 (Co5)

W języku łacińskim określa się je jako kręgi: C - vertebrae ecrvicales. Th - vertebrae htoracicae L - vertebrae lumbales S - vertebrae sacrales Co - vertebrae coccygeae

Od głowy do miednicy stanowią około 35% długości ludzkiego ciała.

Nazwa łacińska: Columna vertebralis.

Kręgi tworzą kanał kręgowy, przez który przebiega rdzeń kręgowy (medulla spinalis). Rdzeń kręgowy biegnie od głowy do około drugiego kręgu lędźwiowego - L2.

Kręgosłup jest jednostką składającą się z kręgów. Wraz z krążkami międzykręgowymi (disci intervertebrales), stawami międzykręgowymi, więzadłami i mięśniami stanowi doskonałą jednostkę funkcjonalną. Współdziałanie wszystkich struktur i specyficzny kształt gwarantują nam mobilność.

Ruchomość jest różna w każdym segmencie.

Największa ruchomość występuje w odcinku szyjnym. Kręgosłup piersiowy jest wzmocniony żebrami, które w pewnym stopniu ograniczają zakres ruchu. Najmniejszy zakres ruchu występuje w odcinku szyjnym.

Odcinek krzyżowy jest nieruchomy, a kość ogonowa ma ograniczoną zdolność poruszania się do przodu i do tyłu.

Ruchy kręgosłupa dzielą się na:

1. antefleksję - zginanie do przodu
2. retrofleksja - zginanie
3. zgięcie boczne - zgięcie do przodu
4. rotacja - obracanie lub skręcanie
5. ruchy okrężne - kombinacje powyższych
6. zawieszenie - również ważne w absorpcji wstrząsów zapewnianej przez dyski.

Kręgosłup jest naturalnie (fizjologicznie) zakrzywiony w kilku odcinkach.

Kręgosłup jest naturalnie zakrzywiony.

Ta osiowa krzywizna jest ważna dla funkcji podparcia i ruchu. W pewnym zakresie krzywizna jest normalna = fizjologiczna.

Określa się je jako lordozę i kifozę.

A. Lordoza to skrzywienie do przodu - w odcinku szyjnym i lędźwiowym. Jej szczyt przypada na C4-C5 w odcinku szyjnym i L3-L4 w odcinku biodrowym.

B. Kifoza to skrzywienie do tyłu - piersiowe i krzyżowe. Osiąga szczyt w odcinku piersiowym Th6-Th7.

Występują one naprzemiennie w następującej kolejności: lordoza szyjna > kifoza piersiowa > lordoza lędźwiowa > kifoza krzyżowa.

Kręgosłup może być dotknięty wieloma schorzeniami. Jednym z nich jest skolioza.

Skolioza występuje w pewnym stopniu u każdej osoby. Jest najbardziej widoczna w okolicy kręgów Th3-Th5. Jest przejściowo zaakcentowana podczas stania na jednej nodze, ale także podczas noszenia ciężaru w jednej ręce.

Czytaj więcej:HiperlordozaHiperkifoza

Skolioza to...

Zgodnie z definicją skoliozy, jest to stan chorobliwego skrzywienia kręgosłupa w bok w płaszczyźnie czołowej o więcej niż 10 stopni.

Jest to trójwymiarowa deformacja kręgosłupa.

Istnieje kilka klasyfikacji skolioz, które uwzględniają na przykład stronę, rozległość lub lokalizację skrzywienia. Inną ważną klasyfikacją jest podział ze względu na etiologię, czyli pochodzenie skoliozy.

Skrzywienie po prawej stronie jest klasyfikowane jako dekstro-wypukłe (prawostronne), a po lewej jako sinistro-wypukłe (lewostronne). Z łaciny dexter = prawy i sinister = lewy.

Tabela przedstawia klasyfikację według lokalizacji krzywizny

Inna forma dzieli skoliozę w zależności od stopnia. W tym przypadku stosuje się klasyfikację Cobba-Lippmana na 4 podstawowe stopnie.

Tabela przedstawia 4 stopnie skoliozy według Cobba-Lippmana

W rezultacie skrzywienia są również znane jako kifoskolioza lub lordoskolioza. W tych przypadkach deformacje kifozy i lordozy są również powiązane. Skolioza najczęściej występuje razem z kifozą na poziomie klatki piersiowej.

Hipokifoza = niskie/zmniejszone skrzywienie kręgosłupa lub hiperkifoza = nadmierna/wyolbrzymiona kifoza.

Na podstawie wieku, w którym wykryto zaburzenie skrzywienia, ocenia się je również jako:

• infantylne - u dzieci w wieku poniżej 3 lat
• młodzieńcze - u dzieci w wieku od 3 do 10 lat
• młodzieńcze - u dzieci powyżej 10 roku życia.

Istnieje również podział ze względu na występujące zmiany strukturalne. Mówimy wówczas o skoliozach strukturalnych i niestrukturalnych.

W przypadku tych pierwszych mamy do czynienia z uszkodzeniem (deformacją) struktury kręgu, krążka międzykręgowego i otaczających go elementów miękkich. Uszkodzenia są albo poważne, albo przeciwnie - niewielkie lub kompensacyjne. Poważne uszkodzenia są zawsze strukturalne. W przypadku uszkodzeń niewielkich i kompensacyjnych deformacja strukturalna może nie występować.

Skolioza, czyli skrzywienie kręgosłupa, może mieć kształt litery C. W takim przypadku określa się ją jako skoliozę wielkoguzkową. Może być również określana jako skolioza jednoguzkowa. Ta forma jest rzadsza.

Innym przypadkiem jest skolioza w kształcie litery S (kompensacyjna). Określa się ją jako skoliozę z podwójną krzywizną. Skrzywienie występuje w odcinku piersiowym kręgosłupa, na przejściu kręgosłupa piersiowego do szyjnego lub w biodrach.

Ostatnią z nich jest skolioza z wieloma krzywiznami, w której występuje więcej krzywizn, trzy lub nawet cztery.

Czy pytasz o przyczynę skoliozy?

W przypadku tej deformacji kręgosłupa podaje się różne przyczyny. Na podstawie przyczyn skoliozę dzieli się na różne formy.

W poniższej tabeli wymieniono formy skoliozy w zależności od przyczyny

Jak wskazano w tabeli, przyczyna skoliozy może nie być znana. Istnieją pewne czynniki ryzyka, które, zwłaszcza w dzieciństwie, mogą wywołać rozwój deformacji kręgosłupa.

W przypadku skoliozy czynniki ryzyka obejmują

• predyspozycje genetyczne
• płeć
• częstsze występowanie u dziewcząt w okresie dojrzewania
  • możliwy wpływ hormonów
• dojrzałość płciowa
• wzrost
• wadliwa postawa
• złe nawyki ruchowe
• brak równowagi mięśniowej
• Różnice w długości kończyn dolnych
• aktywność sportowa, zwłaszcza jednostronne obciążenie
  • tenis
  • golf
• urazy
• gra na instrumencie muzycznym
• otyłość

Dziewczynki są od 5 do 10 razy bardziej narażone na skoliozę większą niż 30 stopni. Dzieci siedzą zbyt długo i za mało się ruszają.

Współczesność niesie ze sobą wiele zalet, ale z drugiej strony również wady. Dzieci prowadzą siedzący tryb życia, brakuje im ruchu.

Siedzenie osłabia mięśnie pleców, brzucha, a tym samym całego ciała. Ma to ogólnie negatywny wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy i organizm dziecka.

Wystarczająca ilość ruchu u dzieci promuje siłę mięśni, równowagę i prawidłową postawę. Dlatego ważne jest, aby prowadzić dzieci do zdrowego stylu życia, do aktywności sportowej. Pływanie, bieganie, piłka nożna lub karate są odpowiednie.

Aktywność fizyczna ma pozytywny wpływ na zdrowy rozwój dziecka,
nie tylko na układ mięśniowo-szkieletowy, ale także na układ nerwowy i cały organizm.

Oprócz ćwiczeń fizycznych, racjonalna dieta jest ważna, aby zapobiec nadwadze i otyłości. Zbyt duża masa ciała przyczynia się do problemów z kręgosłupem i innych wtórnych problemów lub chorób w wieku dorosłym.

Przeczytaj artykuły:Nadwaga i otyłość u dzieci i młodzieżyDietaśródziemnomorska

Na występowanie objawów ma wpływ postać skoliozy, jej nasilenie i rozległość. W skoliozie idiopatycznej pierwszego stopnia możemy nie zauważyć żadnej deformacji kręgosłupa, natomiast w przypadku drugiego i wyższych stopni nawet laik jest w stanie ją wykryć.

Objawy skoliozy mogą, ale nie muszą być widoczne na pierwszy rzut oka, dlatego regularne wizyty kontrolne u lekarza są niezbędne do wczesnego wykrycia problemu.

Sytuacja zmienia się w przypadku skoliozy wtórnej. W tym przypadku objawy zależą od choroby podstawowej lub towarzyszącej oraz od tego, czy dotknięty jest jeden lub więcej narządów. Dlatego w dużej mierze zależy to od tego, czy jest to wrodzone czy nabyte.

W przypadku ciężkiego zwichnięcia może dojść do upośledzenia funkcji narządów klatki piersiowej, układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

Ból kręgosłupa może w ogóle nie występować, dlatego dziecko nie sygnalizuje, że ma problem. Alternatywnie, może być obecny tylko z łagodnym nasileniem lub występować po wysiłku fizycznym i przy zmęczeniu. Pojawia się podczas siedzenia lub stania przez dłuższy czas.

I właśnie z powodu braku bólu konieczne jest zwrócenie uwagi na postawę, stereotyp ruchowy, kręgosłup i ogólną postawę dziecka.

Różnicę w wysokości barków rozpoznaje się po tym, że jedno ramię znajduje się w niższej pozycji niż drugie. Z tego powodu jedno ramię może wydawać się dłuższe od drugiego. Głowa jest pochylona.

Patrząc na plecy, widoczne są łopatki. Jedna łopatka jest bardziej widoczna niż druga. Tułów może być skrócony z jednej strony, obrócony.

Tworzy się garb lub gibbus.

Występuje nierówność w biodrach, miednicy. Kość biodrowa jest wyższa po jednej stronie. Ciało przechyla się na jedną stronę.

Podsumowanie głównych cech:

• przechylenie głowy
• jedno ramię wyżej
• jedno ramię jakby dłuższe
• jedna łopatka wysunięta
• pochylenie tułowia
• garb lub gibbus i jego uwypuklenie w pozycji leżącej na plecach
• deformacja żeber, klatki piersiowej
• nierówności w biodrach - asymetria w okolicy szyjnej
• efektem jest skrócenie jednej kończyny (uniesienie boku miednicy, a nie skrócenie kończyny)
• pochylenie ciała
• w pozycji leżącej, uwypuklenie krzywizny kręgosłupa

Skolioza jest najczęściej diagnozowana w dzieciństwie między 10 a 18 rokiem życia. Zwykle dotyka szybko rosnące i szczupłe dziewczynki. Mniej przypadków diagnozuje się w późniejszym okresie życia.

Z tego powodu konieczne jest regularne profilaktyczne badanie kręgosłupa przez pediatrę.

Ważne:
Ważną rolę odgrywają oczywiście także rodzice.
Powinni oni być świadomi stanu układu mięśniowo-szkieletowego dziecka.
Należy monitorować następujące elementy:
postawę, chód, nawyki ruchowe
ze wszystkich stron:
z przodu, z tyłu, z boku, również w pozycji leżącej.

Należy pamiętać, że kręgosłup może być dotknięty różnymi formami deformacji i chorób.

Deformacje kręgosłupa według częstotliwości:

1. młodzieńcza skolioza idiopatyczna
2. wrodzona skolioza
3. wrodzona kifoza
4. dziecięca skolioza idiopatyczna
5. młodzieńcza skolioza idiopatyczna
6. kifoza u młodzieży i młodych dorosłych
7. spondyloliza i kręgozmyk
8. skolioza nerwowo-mięśniowa
9. deformacje w zespołach

Diagnoza wymaga zebrania wywiadu i przeprowadzenia badania klinicznego. Badane jest występowanie rodzinne, a u dziewcząt - menarche, czyli wystąpienie pierwszej miesiączki.

Lekarz bada kręgosłup, jego krzywizny, symetrię barków, bioder, ocenia przodopochylenie, ewentualne pojawienie się garbu i uniesienie łopatek, test funkcjonalny kręgosłupa.

Oceniana jest krzywa główna, krzywa kompensacyjna, kręg końcowy, kręg wierzchołkowy, orientacja krzywej, jej lokalizacja.

Stosuje się linijkę, poziomicę (mierząc uwypuklenie żeber - garb lub gibkość), skoliometr, metody przesiewowe, takie jak test anteversji Adamsa, ocena stopnia dojrzałości kości, pomiar rotacji kręgów, określenie wieku kostnego według strefy Rissera i inne.

W razie potrzeby przeprowadza się również badanie neurologiczne, w tym EMG, EEG. W niektórych przypadkach konieczne jest badanie kardiologiczne (ECHO) oraz badanie pojemności życiowej płuc i badanie endokrynologiczne.

Spośród metod obrazowania wybierane jest badanie rentgenowskie. Zdjęcia wykonywane są z różnych stron i w różnych pozycjach. Następnie oceniane są kąty, np. kąt Cobba i pomiar nasilenia skrzywienia kręgosłupa. Badanie to może być uzupełnione o tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, które mogą być wykorzystane do oceny kanału kręgowego i nerwów rdzeniowych.

Postęp skoliozy zależy od jej postaci i choroby towarzyszącej. Na przykład uważa się, że skolioza nerwowo-mięśniowa postępuje, tj. deformacja kręgosłupa postępuje.

80% przypadków skoliozy rozwija się bez znanej przyczyny.

U dorastających dziewcząt z młodzieńczą postacią skoliozy występuje zwiększone prawdopodobieństwo podwichnięcia kręgosłupa.

Uważa się, że ma na to wpływ wiele czynników, takich jak zbyt szybki wzrost i wpływ zmian hormonalnych.

Z kolei w przypadku skoliozy dziecięcej, która jest bardziej powszechna u młodych chłopców, deformacja znika wraz z postępem wzrostu.

Ważne jest, aby zastanowić się nad czynnikami ryzyka, które będą sprzyjać postępowi deformacji kręgosłupa i wyeliminować je. Z tego powodu konieczne jest prowadzenie dzieci od najmłodszych lat w kierunku aktywności fizycznej.

Dziecko nie będzie narzekać...

Oczywiście należy pomyśleć o odpowiednim rodzaju sportu, aby uniknąć niepotrzebnego przeciążenia organizmu dziecka. Dzieci mogą psychicznie poradzić sobie z atakiem sportu i nie będą narzekać na zmęczenie.

Z pewnością także po to, by sprawić przyjemność rodzicom.

Później nadmierne obciążenie sportowe może objawiać się problemami z układem mięśniowo-szkieletowym, stawami.

Rodzice i pediatra zwracają uwagę na postawę, wzorce ruchowe i kręgosłup jako całość, z każdej strony. W miarę postępu skoliozy ból kręgosłupa może się nie pojawiać.

Uważa się, że największa progresja nieprawidłowego ustawienia kręgosłupa występuje w okresie dojrzewania i wzrostu. Skolioza w wieku dorosłym będzie już miała minimalną progresję.

Zapobieganie problemom z kręgosłupem i skoliozie

W przypadku skoliozy, nieprawidłowa postawa ma negatywny wpływ, dlatego należy zacząć od prawidłowej postawy i siedzenia w młodym wieku.

Ważne są regularne ćwiczenia, prawidłowe obuwie i unikanie przeciążania kręgosłupa.

Zaleca się pływanie, spacery i przebywanie na świeżym powietrzu.