Świerzb: czym jest świerzb, jak rozpoznać jego objawy i jak się go pozbyć?

Świerzb (łac. Scabies) jest wysoce zakaźną pasożytniczą chorobą skóry.

Nazwa choroby pochodzi od jej głównego objawu, którym jest swędzenie.
Słowo świerzb pochodzi od łacińskiego słowa scaber, oznaczającego drapać.
Nazwa czynnika wywołującego chorobę (roztocza świerzbu) Sarcoptes scabiei oznacza ciało skaleczone przez drapanie.

Objawia się pojawieniem się na skórze czerwonych plam, krostek i otarć, które bardzo swędzą i powodują, że pacjent się drapie.
W niektórych przypadkach pacjent drapie skórę tak bardzo, że powoduje rozległe rany.

Czynnikiem wywołującym świerzb jest żeński pasożyt świerzbu.

Choroba jest przenoszona przez bezpośredni kontakt z zakażoną osobą (kontakt skórny, kontakt seksualny) lub pośredni kontakt ze skażonym przedmiotem (odzież, koc, pościel, ręczniki).

Zwykle występuje u osób o niskich standardach higieny (osoby ubogie żyjące w niespełniających norm warunkach, osoby bezdomne).

Często występuje również w obiektach socjalnych, takich jak hostele lub inne miejsca zakwaterowania o niskim standardzie (hostele dla pracowników, hostele dla obcokrajowców).

Ciekawostki:
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) globalna zachorowalność na świerzb szacowana jest na 300 milionów przypadków rocznie. Choroba ma tendencję wzrostową.
Dotyka ludzi bez względu na rasę i płeć. Jednak najczęściej występuje u dzieci poniżej 15 roku życia i osób starszych powyżej 75 roku życia.
Świerzb nasilał się również w przeszłości podczas wojen lub klęsk żywiołowych, kiedy nie można było utrzymać nawyków higienicznych.

Świerzb był znany w czasach starożytnych

Nasi przodkowie również wiedzieli o świerzbie, sięgając 2500 r. p.n.e..

Pierwsza pisemna wzmianka o nim pochodzi z 1200 r. p.n.e. i jest wspomniana w Biblii.

Został on opisany przez Arystotelesa jako choroba skóry ze zmianami, z których wypełzały małe zwierzęta między 384 a 323 rokiem p.n.e. Niektóre źródła przypisują tego pioniera arabskiemu lekarzowi Ibn Zuhri.

Świerzb został scharakteryzowany bardziej szczegółowo i nazwany w AD przez rzymskiego lekarza Aulusa Corneliusa Celsusa.

Dopiero w 1687 roku włoski lekarz Giovan Cosimo Bonomo odkrył, że świerzb jest wywoływany przez pasożyta.

Czynnikiem wywołującym świerzb jest pasożytniczy roztocz Sarcoptes scabiei variatio hominis (łac. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Należy on do ektopasożytniczych roztoczy z rzędu Acarina, podrzędu Astigmata i rodziny Sarcoptidae (Sarcoptera).

Atakuje i pasożytuje na żywicielach ludzkich. Istnieje kilka gatunków roztoczy, które pasożytują na około 47 innych ssakach.

U ludzi zwykle atakuje skórę, gdzie jest najbardziej wrażliwa.

Co dzieje się w skórze zaatakowanego człowieka?

Po zarażeniu człowieka, roztocza przełamują barierę ochronną skóry i drążą tunele w warstwie rogowej (naskórku) skóry.

Wewnątrz skóry przeżywa, pobierając tlen przez całą powierzchnię ciała i żywiąc się zrogowaciałą warstwą skóry i płynem tkankowym.

Samica, która osiąga rozmiar od 0,2 do 0,5 mm, zamyka ślepe zakończenia powierzchownych warstw podskórnych, składa tam jaja i kontynuuje rozmnażanie.

Samiec żyje tylko na powierzchni skóry w płytkich kanałach i umiera 2 dni po kopulacji.

Samica świerzbowca składa zwykle około 50 jaj, z których później wylęgają się nowe larwy.

Po około dwóch do trzech tygodni około jedna dziesiąta larw wykluwa się w dorosłe osobniki.

Dorosłe pasożyty przeżywają w ludzkim żywicielu od 4 do 6 tygodni, a podczas swojego krótkiego życia są w stanie wyprodukować setki nowych osobników.

Poza żywym gospodarzem giną w ciągu około trzech dni. Są szczególnie wrażliwe na suszę, wilgoć, słońce lub mróz.

Ciekawostka:
Do przeniesienia infekcji wystarczy jedna zapłodniona samica świerzbowca.

Jak przenoszona jest infekcja?

Przeniesienie choroby następuje poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną osobą, rzadziej poprzez pośredni kontakt ze skażonymi przedmiotami.

Do przeniesienia choroby wymagana jest również długotrwała ekspozycja.
Krótki uścisk dłoni z chorą osobą nie wystarczy do przeniesienia choroby. Jednak świerzb jest stosunkowo łatwo przenoszony.

Niski poziom higieny również przyczynia się do rozprzestrzeniania się choroby.
Dlatego najczęściej występuje u osób o niskich standardach higieny (schroniska dla bezdomnych itp.).

Może jednak wystąpić wszędzie i u każdego.

Bezpośrednie przenoszenie świerzbu

Do zakażenia dochodzi zwykle po bliskim kontakcie fizycznym, który trwa dłużej (przytulanie, przenoszenie drogą płciową).

Tęgoryjec jest bardzo powolnym pasożytem, więc kontakt skóra do skóry musi być przedłużony.

Pośrednie przenoszenie świerzbu

Pośrednia transmisja następuje poprzez skażone przedmioty.

Najczęściej są to tekstylia, takie jak odzież, pościel, ręczniki i inne.

Z tego powodu świerzb występuje w małych epidemiach w obiektach szpitalnych (sanitariaty, schroniska, obozy).

Ciekawostki:
Świerzb jest chorobą wysoce zakaźną, rozprzestrzeniającą się stosunkowo szybko w niektórych społecznościach.
Nie znika samoistnie bez odpowiedniego leczenia.
Każdy przypadek podlega obowiązkowemu zgłoszeniu do placówki służby zdrowia, a następnie kwarantannie.
Leczenie jest konieczne nie tylko dla pacjenta, ale także dla jego bezpośrednich kontaktów (rodzina, partner, współlokatorzy).
Konieczna jest również dezynfekcja otoczenia i wszystkich tekstyliów.

Czy można zarazić się od zakażonego zwierzęcia?

Wiele osób uważa, że jeśli ich zwierzę domowe zaraziło się świerzbem, oni również mogą się zarazić.

Odpowiedź brzmi: nie!

Powód jest dość prosty.

Świerzb zwierzęcy (scabies animalis) jest wywoływany przez pierwotniaki, które różnią się od ludzkich.
Pierwotniaki zwierzęce nie pasożytują na żywicielu ludzkim.

W bliskim kontakcie świerzbowce zwierzęce mogą przenosić się na ludzi, ale pozostają tylko na powierzchni skóry.

Tęgoryjce zwierzęce nie mają zdolności do osiedlania się na stałe na ludzkiej skórze, a następnie rozmnażania się.

Tęgoryjce zwierzęce można usunąć z powierzchni ludzkiej skóry za pomocą wody i dezynfekcji.

Ciekawostka:
Gdy zwierzę jest poważnie chore, tęgoryjec zwierzęcy może powodować miejscowe podrażnienie (alergię) na ludzkim ciele. Nie zaraża on jednak ludzkiego żywiciela.
Po wyleczeniu zwierzęcia te miejscowe objawy znikają u ludzi.

Po okresie inkubacji trwającym od 2 do 6 tygodni zaczynają pojawiać się pierwsze objawy.
Ich początek i intensywność są wprost proporcjonalne do higieny osobistej.
Pojawiają się wcześniej u osób zaniedbanych.
W przypadku powtarzającego się zakażenia świerzbem objawy mogą pojawić się w ciągu zaledwie 24 godzin.
Istnieją potwierdzone przypadki, w których choroba pojawiła się w odstępie miesięcy lub lat.

Objawy świerzbu są spowodowane reakcją alergiczną na roztocza lub ich białka.
Białka te są obecne w jelitach roztoczy i wchodzą w kontakt z żywicielem poprzez kał.
Alergii towarzyszy produkcja specyficznych przeciwciał IgE. Typowe objawy alergiczne, takie jak swędzenie lub zaczerwienienie skóry, mogą zatem utrzymywać się przez pewien czas po leczeniu.

Pierwsze objawy świerzbu

Pierwsze objawy świerzbu obejmują swędzenie skóry, które początkowo pojawia się tylko w nocy.
Roztocze świerzbu jest najbardziej aktywne podczas snu. Jednocześnie swędzenie jest wywoływane przez ciepło i dlatego jest bardziej wyraźne w łóżku podczas snu.

Nieprzyjemne uczucie swędzenia występuje najczęściej w miejscach, w których skóra jest najdelikatniejsza i najcieplejsza.

Typowe (uprzywilejowane) miejsca swędzenia:

• na dłoniach między palcami
• po wewnętrznej stronie nadgarstków
• po wewnętrznej stronie przedramion
• w dołach łokciowych
• pod pachami
• wokół sutków piersi
• wokół pępka
• w pachwinie
• wokół genitaliów
• na wewnętrznej stronie uda
• w dole podkolanowym
• na łuku stopy

Ciekawostki:
Świerzb zwykle nie występuje na twarzy u osób dorosłych.
Rzadko dotyka dłoni i podeszew.

Swędzenie zmusza pacjenta do drapania się. Często pacjenci budzą się z zadrapaniami na dotkniętych obszarach.

Obiektywnie, po bliższym przyjrzeniu się, można zobaczyć różowo-szare korytarze o wielkości od 1 mm do 2 cm, które świerzb wywiercił.

Korytarze w skórze są rumieniowymi, liniowymi tworami (czasami przypominającymi literę S). Są lekko uniesione, a na ich końcach świerzb może być widoczny jako ciemniejsza kropka pod cienką warstwą skóry.

Wokół korytarzy zwykle występuje zaczerwienienie skóry podobne do ukąszenia komara.

Późniejsze objawy świerzbu

Z powodu bardzo intensywnego swędzenia i późniejszego drapania, na skórze tworzą się wypryski, które przypominają inne dermatozy, takie jak łuszczyca lub inne infekcje skóry.

Na uszkodzonych obszarach skóry tworzą się strupy, podobnie jak w przypadku innych typowych urazów.
Strup zawiera dużą liczbę pasożytów, dlatego pacjent z rozległymi strupami może być bardziej zakaźny.

Mniejsze krosty (wysypki) do zaczerwienionych grudkowych lub pęcherzykowych formacji są zwykle obecne na końcach korytarzy.

Objawy zaawansowanego i nieleczonego świerzbu

W zaawansowanym stadium choroby dochodzi do przerostu świerzbu (głównie z powodu braku leczenia lub u osoby nieleczonej). W związku z tym rozwija się rozległy wyprysk.

Rzadko, te suche powierzchowne warstwy skóry złuszczają się.

Złuszczanie się skóry nasila swędzenie i drapanie. Zadrapania, otarcia i rany na skórze również się pogarszają.

Świerzb rozprzestrzenia się również poza miejsca uprzywilejowane (miejsca typowe).

Powikłania świerzbu

Uszkodzenie skóry jest łatwym źródłem wtórnego zakażenia skóry.
Jeśli do rany dostanie się inny mikroorganizm, chorobę komplikuje stan zapalny wywołany przez inny patogen.

Zainfekowana rana jest zwykle czerwona, gorąca w dotyku i bolesna.
Często występuje ropne zapalenie skóry (ropne infekcje skóry) i krosty (ropne złogi).

Ropne złogi pokryte są żółtymi strupami, które sączą się po wyschnięciu wydzieliny.

Zakażenie całego ciała (sepsa) występuje bardzo rzadko.

Tabela z nietypowymi postaciami świerzbu:

Na pierwszy rzut oka prosta diagnoza oparta na objawach klinicznych jest często trudna lub nieprawidłowa.
Świerzb jest często mylony z innymi swędzącymi dermatozami.
Jest to głównie choroba z grupy świądu lub alergii.

1. Błędna diagnoza występuje zwykle u pacjentów, których standardy higieny mieszczą się w normie.
2. Jednak infekcja może również wystąpić u osób czystych, jeśli wcześniej odwiedzili miejsce, w którym mogli się zarazić lub byli w bliskim kontakcie z osobą zakażoną.
3. Istnieją również nietypowe formy świerzbu, które mogą utrudniać diagnozę.

Badanie na podstawie obrazu klinicznego i wywiadu lekarskiego

Pomimo powyższego, diagnozę stawia się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego.

Obraz kliniczny jest zdominowany przez swędzenie i zaczerwienienie skóry, zadrapania na skórze, zmiany wypryskowe, nie zanikające wysypki lub formacje grudkowe.

Badanie wizualne jest również ważne w celu określenia standardu higieny pacjenta. Przeprowadzany jest ukierunkowany wywiad, koncentrujący się na warunkach socjalnych pacjenta.

Innym ważnym aspektem anamnestycznym jest ustalenie, co wydarzyło się poprzedniego dnia i gdzie pacjent przebywał około 6 tygodni temu.

Badanie mikroskopowe - bezpośredni dowód obecności pasożyta

Na podstawie objawów choroby przeprowadza się następnie specjalistyczne badanie lekarskie, które polega na udowodnieniu obecności pasożyta w skórze.

Kolejnym krokiem jest biopsja fragmentu skóry i późniejsze badanie mikroskopowe głębszych warstw skóry lub bezpośrednie nakłucie igłą pasożyta z korytarza.

Doświadczony lekarz może postawić prawidłową diagnozę po badaniu mikroskopowym łusek skóry, w których świerzb lub jego jaja są wyraźnie obecne.

Alarmujące aspekty diagnostyczne:

• pogorszenie swędzenia po ogrzaniu.
• podobne objawy u osoby będącej w bliskim kontakcie z pacjentem
• znalezienie korytarzy z grudkami ułożonymi parami

Tabela chorób, z którymi świerzb jest najczęściej mylony

Świerzb jest wywoływany przez zarażenie podatnego osobnika (ssaka, człowieka) pasożytem świerzbu.

Okres inkubacji świerzbu od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów wynosi około 2 do 6 tygodni w przypadku pierwszego zakażenia. W przypadku ponownego zakażenia choroba może pojawić się po 24 godzinach.

Pierwsze objawy w postaci świądu (swędzenia skóry) pojawiają się w ciągu miesiąca.

Cykl życia samego pasożyta jest stosunkowo krótki (14 dni). Niektórzy oczekiwaliby, że śmierć pasożyta będzie końcem choroby. Jednak jest odwrotnie.

Pasożyt grzybicy następnie zakopuje się pod wierzchnią warstwą skóry (naskórkiem), gdzie tworzy tunele i składa jaja.

To szybkie namnażanie powoduje stagnację lub postęp infekcji, która nigdy nie ustępuje samoistnie.
Bez leczenia stan może się tylko pogorszyć.

Intensywne drapanie powoduje nie tylko swędzenie, ale także ból i wtórną infekcję.

Jednak rokowanie w przypadku prawidłowo leczonej choroby jest bardzo korzystne.

Zapobieganie świerzbowi

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym przed zarażeniem się świerzbem jest utrzymanie standardów higieny. Dlatego należy przestrzegać zasad higieny osobistej.

Zasady higieny w zapobieganiu świerzbowi:

• Regularna higiena osobista
• częste mycie rąk
• minimalizowanie bezpośredniego kontaktu z osobami o niskich standardach higieny
• regularne pranie i prasowanie osobistych tkanin (ubrań, pościeli...)
• nieużywanie przyborów toaletowych innych osób
• nieużywanie ubrań innych osób
• przestrzeganie środków higieny w miejscach wspólnych (hostelach, hotelach...)