Tętniak: Czym jest tętniak naczyniowy, jak się objawia i jakie są związane z nim zagrożenia?

Tętniak (tętniak naczyniowy) jest chorobą naczyń krwionośnych. Jest spowodowany zmianą struktury ściany naczynia krwionośnego. Najczęściej dotyka aorty i innych tętnic (tętniczek). Dotyczy to głównie tętnic w udzie lub kolanie oraz naczyń mózgowych. Na aorcie dotyka głównie części brzusznej. Rzadziej występuje w obszarze tętnic wątrobowych, nerkowych lub szyjnych.

Tętniaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu w organizmie, jednak najczęściej dotyczą aorty, a konkretnie jej części brzusznej, a następnie tętnic mózgowych.

Tętniak jest opisywany jako powiększenie naczynia do 1,5-krotności jego normalnej pierwotnej średnicy poprzecznej (średnicy). Jest to spowodowane patologiczną zmianą w strukturze ściany naczynia. Dokładna przyczyna tej zmiany nie jest w pełni zrozumiała.

Została ona opisana jako wieloczynnikowy efekt czynników ryzyka, w tym predyspozycji genetycznych, wywiadu rodzinnego, płci męskiej lub podeszłego wieku, ale obejmuje również miażdżycę, zapalenie naczynia, chorobę zakaźną (kiłę), uraz, guzy uszkadzające naczynie od zewnątrz lub wrodzone wady ściany naczynia.

Osoba może żyć z nierozpoznanym tętniakiem przez wiele lat. W niektórych przypadkach jest on wykrywany przypadkowo podczas innego badania lub badania profilaktycznego. Poważnym powikłaniem jest pęknięcie osłabionej, wybrzuszonej ściany naczynia, po którym następuje nagłe pogorszenie stanu zdrowia. Dlatego tętniak jest również znany jako cichy zabójca.

W większości przypadków dotyka on głównie starszych mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Gdy mózgowe naczynia krwionośne wybrzuszają się, dotyczy to również młodych ludzi i odwrotnie, głównie kobiet.

U mężczyzn w wieku 65-75 lat przybliżona częstość występowania wynosi 3-10%, a wysokie ryzyko tętniaka występuje powyżej 80 roku życia.

Kształt tętniaka może być różny. Najczęstszym jest workowate rozszerzenie aorty. Inne kształty tętniaków to na przykład łukowaty, wrzecionowaty, rozproszony lub serpentynowy. Rozmiar jest oczywiście również czynnikiem. Rozmiar samego tętniaka może powodować ucisk otaczających struktur. Jest to poważny problem, szczególnie w przypadku tętniaków mózgu.

W przypadku tętniaków aorty brzusznej wielkość średnicy aorty określa się na powyżej 3 cm. Normalna szerokość aorty brzusznej wynosi około 2 cm, a różnice wynikają z wieku i płci. Przy szerokości zewnętrznej średnicy poprzecznej powyżej 5,5 cm tętniak aorty brzusznej jest klasyfikowany jako duży. Mały tętniak mieści się w zakresie do 4,5 cm.

Istnieje większe ryzyko pęknięcia tętniaka aorty brzusznej, jeśli jego rozmiar przekracza 5 cm.

W przypadku tętniaka mózgu, tętniaki dzieli się ze względu na rozmiar na:

• bardzo małe tętniaki do 3 mm
• małe tętniaki 4-6 mm
• średni tętniak 7-10 mm
• duży tętniak 11-25 mm
• tętniak olbrzymi powyżej 25 mm

Klasyfikacja tętniaków według typu jest podana w poniższej tabeli

Przyczyna powstawania tętniaków nie jest dokładnie poznana. Zakłada się wieloczynnikowe działanie kilku czynników ryzyka. Należą do nich miażdżyca, predyspozycje genetyczne i rodzinne występowanie. Czynniki biochemiczne i enzymatyczne lub wpływ hemodynamiczny w miejscu podziału aorty na mniejsze tętnice również wpływają na powstawanie tętniaków.

Tętniaki zwykle powstają w miejscu zgięcia i rozgałęzienia (podziału) naczyń. W tym obszarze naczynie jest poddawane największemu obciążeniu hemodynamicznemu. W przypadku tętniaków mózgu, niższa elastyczność, mniejsza warstwa mięśni i założenie wrodzonej predyspozycji ściany naczynia są również zaangażowane.

Człowiek nie rodzi się z tętniakiem, rozwija się on w ciągu życia.

Do głównych przyczyn powstawania tętniaków naczyniowych i czynników ryzyka należą

• Miażdżyca
• zapalenie naczyń krwionośnych
• choroby zakaźne, takie jak kiła, salmonellowe zapalenie tętnic, gruźlica, zakażenia grzybicze
• zewnętrzne uszkodzenie naczynia krwionośnego, guz, gruźlica, wrzód trawienny
• uraz i uszkodzenie naczynia, na przykład podczas operacji, po nakłuciu igłą, podczas cewnikowania
• wrodzona niższość ściany naczyniowej
• wpływy genetyczne i dziedziczne
  • 12-krotnie wyższe ryzyko u potomstwa w pierwszym stopniu pokrewieństwa
  • zaburzenia tkanki łącznej
  • Zespół Marfana
  • Zespół Ehlera-Danlosa
• Czynniki biochemiczne i enzymatyczne
  • Zmniejszona ilość kolagenu, elastyny
  • niedobór alfa-1 antytrypsyny
  • wyższa aktywność enzymów proteolitycznych, metaloproteinazy macierzy
• efekty hemodynamiczne
• nadciśnienie tętnicze, jako przyczyna powikłań pęknięcia tętniaka
• palenie
• alkohol
• starszy wiek powyżej 50 lat
• płeć męska
• ogólnie zły styl życia

Objawy w przypadku tętniaka zależą od kilku okoliczności. Tętniak może jednak w ogóle się nie ujawnić. Często jego pierwszą manifestacją jest pęknięcie, po którym następuje nagły i dramatyczny rozwój trudności. Powikłanie pęknięcia często ma ciężki przebieg kończący się śmiercią lub poważnymi trwałymi konsekwencjami. Dlatego tętniak jest nazywany cichym zabójcą.

Tętniak aorty piersiowej powoduje szereg problemów, takich jak zajęcie zastawki aortalnej, co w konsekwencji prowadzi do niewystarczającej funkcji aorty. Krew jest niewystarczająco odprowadzana do aorty, tj. w kierunku ciała. W konsekwencji dochodzi do przerostu i rozszerzenia lewej komory serca (powiększenie serca).

Może to spowodować zwężenie tętnic wieńcowych, co wywołuje takie same problemy jak niedokrwienie serca - dławicę piersiową lub zawał serca. Tętniak uciska również otaczające struktury w klatce piersiowej, a mianowicie krtań, struny głosowe, tchawicę, oskrzela lub przełyk.

W przypadku aorty brzusznej największą częstość występowania odnotowuje się w obszarze poniżej tętnic nerkowych, a nawet w 1/3 przypadków kontynuuje się do tętnic biodrowych. Znaczna liczba tych tętniaków jamy brzusznej przebiega bezobjawowo. Później pojawia się ból brzucha i ryzyko pęknięcia tętniaka, gdy się powiększa.

Podstawą trudności jest ponownie ucisk otaczających tkanek i struktur, takich jak jelita, nerki lub kręgi. Tętniak zakłóca również przepływ krwi przez naczynie. To z kolei predysponuje do tworzenia się skrzeplin (zakrzepów krwi). Zakrzepy krwi mogą powodować niedokrwienie tkanki w dotkniętym obszarze.

Powikłaniem jest również oderwanie się skrzepu i przeniesienie tego zatoru, czyli embolizacja. Dzieje się tak na przykład w przypadku tętniaka tętnicy podkolanowej. Zator w kończynie powoduje niedokrwienie, a w konsekwencji dyskomfort. Brak przepływu krwi w kończynie objawia się bólem, zmianą koloru (fioletowy, blady, marmurkowy lub szary) lub obniżeniem temperatury nogi w dotyku.

Tętniak może również powodować utratę krwi z krążenia organizmu. Rozwija się niedokrwistość (anemia). Kiedy tętniak pęka, stan zdrowia zmienia się nagle. Występuje intensywny, rozdzierający lub silny ból, duża utrata krwi ze wstrząsem. Powikłanie jest poważne, zagrażające zdrowiu i życiu osoby dotkniętej chorobą. Pomimo pilnej operacji, 40-60% pacjentów umiera.

W przypadku tętniaka mózgu pierwszą oznaką jego istnienia jest pęknięcie. W większości przypadków jest to wynikiem wzrostu ciśnienia krwi przy osłabionej ścianie naczyniowej. Dochodzi do udaru krwotocznego, który w znacznym stopniu zagraża zdrowiu i życiu osoby, w postaci krwotoku podpajęczynówkowego/krwawienia.

Doniesiono, że w około 45% przypadków tętniaka mózgu (wewnątrzczaszkowego) dochodzi do jego pęknięcia. Śmiertelność odnotowuje się nawet w 44% tych krwotoków. A około 10% osób dotkniętych chorobą umiera przed przybyciem pomocy medycznej.

Oprócz nadciśnienia tętniczego, do ryzyka przyczynia się palenie tytoniu, alkohol, a nawet ciąża. Charakteryzuje się trudnościami, takimi jak silny ból głowy, objawy oponowe, tj. na przykład opór szyi, niemożność zgięcia głowy i dotknięcia klatki piersiowej podbródkiem, ale także zwiększona wrażliwość na hałas i światło, tj. światłowstręt. Ponadto występują wymioty lub zaburzenia świadomości (zapaść lub utrata przytomności).

Tętniak mózgu powoduje ucisk tkanki mózgowej. Mózg znajduje się w czaszce, która jest nieugięta. Oznacza to, że nawet niepęknięty tętniak mózgu powoduje różne niespecyficzne zaburzenia, takie jak:

• zaburzenia równowagi, chodu i koordynacji
• zaburzenia mowy
• problemy ze wzrokiem, utrata pola widzenia
• zaburzenia pamięci
• zaburzenia myślenia, poznawania i przetwarzania informacji
• zmniejszona koncentracja (skupienie uwagi)
• zmiany w zachowaniu
• zmęczenie, zwiększona senność

Tabela przedstawia różne objawy tętniaka i pęknięcia tętniaka w zależności od miejsca występowania

Diagnoza opiera się na wywiadzie i obrazie klinicznym. Ponieważ mały tętniak może przebiegać bezobjawowo, może zostać wykryty przypadkowo, na przykład podczas badania profilaktycznego lub jako wtórny objaw innej choroby.

W diagnostyce tętniaków stosuje się metody obrazowania, takie jak RTG, USG (SONO), ale także CT i MRI. Angiografia ma swoje ograniczenia w określaniu ogólnego zasięgu i jest stosowana rzadziej. Hemokultura (pobieranie próbek krwi) jest również dodawana do typu grzybiczego.

Aby określić tętniaka mózgu, niektóre metody obrazowania mają ograniczenia. Podstawą są skany CT i MRI. Następnie wybiera się również angiografię CT i DSA (cyfrowa angiografia subtrakcyjna). Jest to metoda inwazyjna oparta na skanach CT przed i po wstrzyknięciu środka kontrastowego do tętnicy szyjnej. Następnie wykreśla się krążenie mózgowe - angiogram mózgowy.

Przebieg zależy całkowicie od rodzaju tętniaka, tj. jego lokalizacji i wielkości, oraz oczywiście od tego, czy tętniak utrzymuje się bez pęknięcia, czy też pęknie. W postaci niepękniętej często przebiega w sposób ukryty i bezobjawowy. W niektórych przypadkach występują wyżej wymienione objawy.

W większości przypadków późniejsze pęknięcie jest nagłe i bardzo bolesne, podobnie jak w przypadku postaci rozwarstwiającej. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie często ratują życie. W przypadku tych chorób badania profilaktyczne i ukierunkowane badania przesiewowe tętniaków mają ogromne znaczenie profilaktyczne.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.