Uchyłkowatość i zapalenie uchyłków: jakie są ich przyczyny i objawy? + Leczenie

Uchyłkowatość jelita grubego jest chorobą, w której w jelicie grubym występuje występ ściany jelita lub innego wydrążonego narządu lub części jelita. Jest to określane jako uchyłek.

W jelicie może powstać jeden lub więcej uchyłków. Mogą one powstać w dowolnej części, jednak najczęściej występują w okrężnicy i w lewej części okrężnicy, zanim przejdzie ona do odbytnicy (wyrostek esowaty).

Uchyłek dzieli się na:

• uchyłek prawy, który zawiera wszystkie warstwy ściany jelita
• uchyłek fałszywy lub rzekomy, który składa się tylko z niektórych warstw ściany jelita.

Prawdziwy uchyłek występuje rzadko. W większości przypadków jest to pseudouchyłek. Część ściany okrężnicy wybrzusza się ponad osłabioną warstwę mięśniową.

Inną nazwą tej choroby jest również choroba uchyłkowa lub uchyłkowatość okrężnicy, czyli jelita grubego. Choroba ta ma różne stadia. Ma fazę bezobjawową, która jest również określana jako niepowikłana bezobjawowa uchyłkowatość.

Innym przykładem jest powikłana objawowa uchyłkowatość. Ta pierwsza jest wykrywana przypadkowo w większości przypadków podczas badania jelita. Powikłania uchyłkowatości mogą obejmować różne trudności, takie jak

• przedłużający się ból brzucha, szczególnie w lewym dolnym kwadrancie
• krwawienie
• ostre zapalenie uchyłków
• zaburzenia defekacji
• wzrost temperatury ciała
• wymioty

Powikłaniem uchyłkowatości w tym przypadku jest ostre lewostronne zapalenie uchyłków. Niepowikłane zapalenie uchyłków charakteryzuje się stanem zapalnym uchyłka, w którym nie dochodzi do perforacji - pęknięcia. Powikłanemu zapaleniu uchyłków towarzyszy perforacja, czyli pęknięcie ściany jelita.

Następnie powstaje ropień lub przetoka.

Przetoka to patologiczne połączenie jelita z innym, sąsiadującym narządem. Często tworzy się połączenie jelita z pęcherzem moczowym. Przy powtarzającym się stanie zapalnym może wystąpić zwężenie, które jest zwężeniem lub niedrożnością, tj. niedrożnością jelita.

Uchyłkowatość występuje rzadziej u osób poniżej 30. roku życia. Częstość jej występowania po 40. roku życia wynosi około 10%, a u osób powyżej 60. roku życia - 50%. Powyżej 80. roku życia częstość jej występowania zbliża się do 100%, niezależnie od płci. Uchyłkowatość może rozwijać się w przełyku, żołądku lub jelicie cienkim, jednak najczęściej występuje w jelicie grubym i jego części przełykowej.

Podaje się, że około 25% przypadków uchyłkowatości jest powikłanych ostrym zapaleniem uchyłków.

Jelito grube i jego części

Jelito grube jest technicznie znane pod łacińską nazwą intestinum crassum, a także colon. Odchodzi od jelita cienkiego i może mieć około 1,5 metra długości. Błona śluzowa jelita grubego nie produkuje, tj. nie tworzy, nowych substancji. Służy głównie do reabsorpcji (wchłaniania) wody.

Szerokość jelita grubego wynosi około 4-8 cm.

Z jelita cienkiego niestrawione resztki pokarmu, barwniki żółciowe, wydalone komórki z wyższych części jelita, a także woda, przechodzą do jelita cienkiego. Następnie bakterie fermentacyjne i gnilne jelitowe działają na te treści (chymus). Dalej rozkładają się, aż zamieniają się w kał.

W wyniku tego procesu powstają gazy jelitowe, takie jak metan, dwutlenek węgla, amoniak lub fenol.

Tabela przedstawia następujące po sobie części jelita grubego

Uchyłek to wybrzuszenie w ścianie jelita. Najczęściej część ściany jelita jest przemieszczana przez osłabioną muskulaturę. Dzieje się tak zwłaszcza w kosmkach przełykowych. Dlaczego powstają te wybrzuszenia, nie jest w pełni zrozumiałe.

Uważa się, że główną przyczyną jest osłabienie warstwy jelita i zwiększone ciśnienie w nim. Obejmuje to na przykład obszar, w którym naczynia krwionośne wchodzą przez ścianę jelita, ale także przestrzeń między wiązkami mięśni. Czynniki ryzyka uchyłków obejmują:

• zwiększone ciśnienie w jelicie w wyniku napiętych stolców lub zaparć
• osłabienie ściany jelita, zwłaszcza warstwy mięśniowej
• starszy wiek, powyżej 40 lat
• brak błonnika w diecie, a tym samym trudności w wypróżnianiu.

Uchyłkowatość często, w 25 procentach przypadków, rozwija się w ostre zapalenie uchyłków. Jest to stan zapalny jelita, który może być nieskomplikowany, bez uszkodzenia ściany jelita. W cięższych przypadkach jest to jednak powikłane zapalenie uchyłków.

Charakteryzuje się ono perforacją (pęknięciem) ściany jelita.

Oprócz perforacji jelita może powstać ropień lub przetoka. zwężenie do niedrożności (niedrożność) jelita jest wynikiem powtarzającego się stanu zapalnego. Przyczyna powikłania zapalnego nie jest dokładnie wyjaśniona. Przede wszystkim jest to wyjaśnione jako połączenie:

1. nieprawidłowej ściany jelita
2. zmniejszona ruchliwość (mobilność) jelita
3. zwiększone ciśnienie w jelicie
4. zaburzenia mikroflory jelitowej.

Na występowanie uchyłkowatości i zapalenia uchyłków ma również wpływ

• styl życia, brak ruchu
• palenie papierosów
• alkohol
• otyłość
• dieta
• leki, takie jak kortykosteroidy, leki stosowane w chemioterapii, niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W krajach rozwiniętych zwiększona częstość występowania uchyłkowatości jest przypisywana głównie niewłaściwemu składowi diety, która zawiera mniej warzyw, owoców, zbóż i więcej mięsa, a tym samym niską zawartość błonnika. W konsekwencji dochodzi do zaparć, a także trudności w wypróżnianiu.

W większości przypadków uchyłkowatość przebiega bezobjawowo, tzn. nie występują żadne objawy. Określa się ją wówczas mianem niepowikłanej bezobjawowej uchyłkowatości.

Jednak w około 25% przypadków dochodzi do powikłanej objawowej uchyłkowatości.

Powikłaniem jest ostre lewostronne zapalenie uchyłków. Jest ono dalej różnicowane na niepowikłane i powikłane. Inne objawy również występują odpowiednio. W niepowikłanym zapaleniu występuje zapalenie jednego lub więcej uchyłków.

Ściana jelita nie jest uszkodzona.

Postać powikłana charakteryzuje się przerwaniem, tj. perforacją, ściany jelita. W innych przypadkach rozwija się ropień lub przetoka. Po wygojeniu i ustąpieniu występuje nawracające zapalenie, które może powodować zwężenie, a nawet niedrożność jelita.

Powoduje to ostry epizod brzuszny.

Objawy obejmują:

• uczucie sztywności brzucha
• skurczowy ból brzucha, szczególnie w lewym dolnym rogu, który może przechodzić do pachwiny lub pleców
• nasilenie bólu podczas ruchu
• zwiększona tkliwość przy badaniu palpacyjnym
• zaburzenia wypróżniania, które mogą obejmować zaparcia lub nawet biegunkę
• uczucie pełności
• wzdęcia lub wzdęcia
• wzrost temperatury ciała, dreszcze
• wymioty
• krwawienie i obecność świeżej krwi w stolcu, określane jako krwotok jelitowy.
• problem ulega znacznemu nasileniu w przypadku pęknięcia uchyłka i opróżnienia zawartości jelita do jamy brzusznej
• ryzyko wystąpienia zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej
  • silny ból brzucha
  • twardy, zbity brzuch
  • zaprzestanie przechodzenia gazów
  • zimny pot
  • gorączka
  • szybkie tętno i częstość oddechów
  • obniżenie ciśnienia krwi i rozwój wstrząsu
  • ryzyko śmierci

Doniesiono, że częstość występowania zapalenia uchyłków wynosi od 10 do 30% przypadków uchyłkowatości. Bardzo często przetoka, patologiczne połączenie jelita z innym narządem, występuje w 4-20% przypadków. Występuje naruszenie ściany jelita do sąsiedniego narządu, najczęściej pęcherza moczowego.

65% przetok występuje między jelitem a pęcherzem moczowym
25% stanowi połączenie jelita z pochwą
3% z macicą
Około 1% stanowi przetoka jelitowo-skórna.

Diagnoza zależy od występujących objawów. Ponieważ uchyłkowatość przebiega bezobjawowo, jej rozpoznanie jest zwykle stawiane przypadkowo podczas badania jelita. W przypadku ostrego zapalenia uchyłków diagnoza opiera się na obrazie klinicznym, badaniu fizykalnym i wywiadzie lekarskim.

Następnie wykonywane są również laboratoryjne badania krwi. Liczba białych krwinek i poziom CRP są podwyższone, przy poziomie CRP w surowicy powyżej 50 mg/litr. Metody obrazowania obejmują USG, CT lub MRI. Kolonoskopia nie jest zalecana w ostrej fazie zapalenia uchyłków, głównie ze względu na ryzyko powikłań.

Występowanie objawów i nasilenie trudności oczywiście wpływają na wystąpienie powikłań. W diagnostyce ważne jest wykluczenie innych chorób zapalnych jelit, które mogą mieć podobne objawy. W każdym przypadku bardzo ważne jest specjalistyczne badanie i wczesne rozpoznanie zapalenia uchyłków.

Obecność uchyłka może nie być potwierdzona zewnętrznie. W przypadku powikłań występuje uczucie twardnienia do bólu brzucha. Początkowo towarzyszy temu również uczucie pełności i wzdęcia.

Najczęstszym miejscem występowania uchyłków jest okrężnica esowata, zlokalizowana w lewym dolnym kwadrancie brzucha. Jest to również obszar, w którym występuje ból lub podrażnienie przy dotyku.

Ból jest spazmatyczny i intensywny. Nasila się podczas ruchu. Trudnościom towarzyszy defekacja, w postaci zaparć lub biegunki. W zapaleniu uchyłków jelita grubego zakres trudności zależy również od stopnia trudności. Ból i inne objawy nasilają się, gdy uchyłek pęka. Następnie może wystąpić otrzewna i ostry epizod brzuszny.

Alternatywnie tworzy się ropień, który jest ograniczonym złogiem zapalnym, który może być wyczuwalny zewnętrznie. Innym rodzajem powikłań jest rozwój patologicznego połączenia sąsiednich narządów z jelitem.

W tej chorobie występuje również krwawienie do jelita, które charakteryzuje się obecnością świeżej krwi w stolcu.

W przypadku częstych nawrotów stanu zapalnego może dojść do zwężenia jelita, a nawet jego niedrożności. Jeśli problemy nie ustępują, niezwykle ważne jest oczywiście skorzystanie z profesjonalnej pomocy i podjęcie leczenia w odpowiednim czasie.

Co jest zalecane przy uchyłkowatości jelita grubego?

W przypadku tej choroby ważne jest również zapobieganie rozwojowi problemów, a także nawracającym stanom zapalnym. Wpływ ma oczywiście zmiana stylu życia, aktywność fizyczna oraz zmiana nawyków żywieniowych, wraz ze zmianą zawartości diety.

Zalecenia na uchyłkowatość w przejrzystej tabeli