Uraz rdzenia kręgowego: jakie są objawy uszkodzenia i ucisku rdzenia kręgowego?

Urazy kręgosłupa są słusznie klasyfikowane jako poważne i niebezpieczne.

Rdzeń kręgowy jest bezpiecznie umiejscowiony w kanale kręgowym, ale jest to prawdą tylko do momentu urazu. Nawet pozornie błahy mechanizm urazu może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Dzieje się tak w przypadku upadków z wysokości, ale także z roweru lub motocykla, skoków do basenu, wypadków drogowych i nagłego hamowania pojazdu.

Podczas uprawiania sportu, a także zwykłych codziennych czynności.

Objawy urazu mogą obejmować ból szyi, głowy i innych części pleców, ograniczoną ruchomość kręgosłupa, utratę czucia skórnego i utratę kontroli nad kończynami.

Najpoważniejsze urazy rdzenia kręgowego zagrażają podstawowym funkcjom życiowym i samemu życiu.

Szybkie rozpoznanie urazu kręgosłupa i rdzenia kręgowego po mechanizmie urazu, prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy, wezwanie specjalistycznej pomocy i odpowiednie leczenie są kluczowe również w tym przypadku.

Każdego roku około 20 na 100 000 osób doznaje urazu kręgosłupa, z czego aż 80% to osoby w wieku od 18 do 35 lat, częściej są to mężczyźni.

Zgłoszono również, że:
55% urazów kręgosłupa występuje w wypadkach drogowych.
22% w wypadkach w domu lub w pracy.
18% w sporcie.
40% to urazy kręgosłupa szyjnego.
Następnie występują urazy odcinka piersiowego i rzadziej lędźwiowego.

Uraz kręgosłupa wiąże się z uszkodzeniem różnych struktur. Może dotyczyć jednego lub więcej kręgów, krążków międzykręgowych, więzadeł lub mięśni.

Należy wziąć pod uwagę złamanie, skręcenie (podwichnięcie), zwichnięcie kości i uszkodzenie struktur miękkich (gorsetu mocującego kręgosłupa).

Uraz rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych jest oczywiście poważny.

O kręgosłupie w skrócie...

Kręgosłup (columna vertebralis) jest osiową podporą ludzkiego ciała. Pełni funkcję nośną, lokomotoryczną i ochronną.

Służą temu elementy anatomiczne wymienione w poniższej tabeli

W dalszej części artykułu:
Więcej informacji na temat urazów kręgosłupa, przyczyn, objawów występujących w przypadku urazów każdej części.
Diagnoza i leczenie są również pokrótce omówione.
Przeczytasz również o ważnej pierwszej pomocy.

O urazach kręgosłupa

Stanowią one około 5 procent wszystkich urazów. Wysoka dotkliwość wynika głównie z ryzyka urazów układu nerwowego, a zatem rdzenia kręgowego i korzeni rdzeniowych lub nerwów.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego zwykle występuje również uszkodzenie rdzenia kręgowego. Urazy układu nerwowego bez jednoczesnego urazu rdzenia kręgowego są mniej powszechne.

Na szczęście w większości przypadków urazowi kręgosłupa nie towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego.
Ale...
Około 50% urazów głowy wiąże się z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Duży odsetek przypadków występuje w grupie wiekowej młodych dorosłych. Ryzyko w tym przypadku polega na nieodwracalnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego i nerwów.

Uraz rdzenia kręgowego jest przede wszystkim urazem mechanicznym, który może powodować np:

• wstrząśnienie mózgu
• rozciąganie
• rozerwanie
• przecięcie
• ucisk
• ucisk spowodowany krwiakiem lub guzem kręgosłupa.

Wtórne uszkodzenie jest spowodowane zaburzeniem dopływu krwi (przepływu krwi). Występuje na przykład w przypadku uszkodzenia tętnic i naczyń krwionośnych odżywiających kręgosłup, ale także w przypadku zakrzepicy tych naczyń lub zmniejszonego przepływu spowodowanego wstrząsem.

Innym sposobem podziału urazów rdzenia kręgowego jest podział na:

1. śpiączkę rdzeniową (wstrząs)
2. zespoły niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego
   • niepełne, częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego
   • w zależności od zakresu i upośledzenia funkcji nerwów w różnym stopniu
     • ruchowych lub wrażliwości
   • podzielone na:
     • zespół centralnego uszkodzenia rdzenia kręgowego
     • zespół przedniej części rdzenia kręgowego
     • zespół tylnego rdzenia kręgowego
     • Zespół Browna-Séquarda
3. zespół całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego
   • Całkowita utrata czucia, mobilności i funkcji neurologicznych poniżej poziomu uszkodzenia

Urazy powstają w wyniku złamań kręgów, ucisku przez fragmenty kości oraz urazów penetrujących (przenikających) w wyniku pchnięcia nożem, cięcia lub postrzału.

Przyczyny urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego są różne, jednak objawy urazu nie zawsze są widoczne bezpośrednio po urazie.

Urazy powstają w wyniku nadmiernego zgięcia, wyprostu lub rotacji. Występuje również bezpośrednie działanie nacisku, siły fizycznej ze środowiska zewnętrznego. Powoduje to złamania kręgów, uszkodzenia krążków międzykręgowych, skręcenia lub zwichnięcia oraz naciągnięcia więzadeł lub mięśni.

Złamanie = pęknięcie.

W przypadku urazów ważne jest poznanie mechanizmu urazu. Na podstawie mechanizmu można założyć uraz.

Mechanizmy ryzyka:

1. Wypadki drogowe:
   • uderzenia przy prędkościach powyżej 60 km na godzinę
     • zderzenie czołowe dwóch poruszających się obiektów = dodanie prędkości
   • na motocyklu
   • zderzenie z pieszym
   • rowerzyści
   • z wywróceniem pojazdu
   • z wyrzuceniem osób z pojazdu
   • deformacja kabiny
   • wypadek ze śmiercią członka załogi
2. upadek z wysokości = większej niż wysokość ciała, wysokość krytyczna większa niż 3 metry
3. upadek ze schodów
4. upadek małego dziecka, zwłaszcza na głowę i twarz
5. nadmierne zgięcie i przeprost szyi
   • nagłe hamowanie pojazdu
   • zderzenie tylne z pojazdem
   • aktywność sportowa
     • gimnastyka
     • skoki na trampolinie
     • boks i sztuki walki
     • sporty kontaktowe z ryzykiem silnych uderzeń i zderzeń
   • skoki do wody i uderzanie o dno (nurkowanie w basenie)
6. upuszczanie ciężkich przedmiotów na głowę i plecy poszkodowanego
7. urazy głowy i twarzy

W wypadku drogowym:
2 samochody osobowe jadące z prędkością 50 km rozwijają prędkość 100 km/h w zderzeniu czołowym.

Niebezpieczne są również upadki z wysokości, na przykład na wyciągnięte kończyny dolne, do pozycji siedzącej, bezpośrednio na plecy lub na głowę. Dzieje się tak podczas pracy na drabinie, dachu domu, podczas upadku z rusztowania, paralotniarstwa, gdy wspinacz spada ze ściany, skały.

Poważny jest upadek z roweru, motocykla, konia przy dużej prędkości, a także popularne w letnie dni skoki do basenu.

W przypadku utraty przytomności należy wziąć pod uwagę urazy głowy i kręgosłupa. Szczególnie poważne są urazy rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.

Rdzeń kręgowy może zostać uszkodzony przez nadmierne rozciąganie, ścinanie i siły obrotowe. Przykładem może być również ucisk przez złamany fragment kręgu lub kręgi, które zostały przemieszczone z normalnej pozycji.

Podobnie, ucisk (kompresja) jest spowodowany wybrzuszeniem uszkodzonego dysku lub krwiakiem (wylewem krwi).

Wtórne zmiany są spowodowane krwawieniem i uszkodzeniem naczyń krwionośnych, krwawieniem do rdzenia kręgowego lub jego osłonek.

Uszkodzenie szyjnego rdzenia kręgowego natychmiast zagraża życiu człowieka.

Rozmiar kanału kręgowego jest również ważny w przypadku urazu. Ma on różną szerokość w różnych sekcjach, więc rdzeń kręgowy zajmuje różne obszary w wąskiej przestrzeni.

Szczególnie często uszkadzane są segmenty rdzenia kręgowego w obszarze od C4 do C6 oraz od Th11 do L2. Ryzykowny jest stan już występującego zwężenia kanału kręgowego (stenoza kręgosłupa).

Szczególnym rodzajem urazu kręgosłupa jest...

Złamanie patologiczne

Osteoporoza to proces zwyrodnieniowy charakteryzujący się przerzedzeniem tkanki kostnej. Zmniejsza to wytrzymałość kości. Złamania kości mogą wystąpić nawet po minimalnym urazie.

Osteoporoza dotyka głównie kobiety po menopauzie z powodu zmian hormonalnych i metabolicznych. Doniesiono, że do 40% kobiet w wieku powyżej 65 lat ma osteoporotyczne złamanie kręgów.

+ Tylko 50% z nich wie o tym i jest leczonych profesjonalnie.

Uszkodzenia patologiczne występują również w nowotworach kręgosłupa. Według doniesień w większości przypadków jest to wtórna postać nowotworu i przerzuty do kości, w tym przypadku do kręgosłupa.

Pierwotny nowotwór znajduje się w innym miejscu w organizmie, a w niektórych przypadkach może nie zostać wykryty.

Choroby takie jak rak piersi, prostaty, płuc, nerek lub jelit często tworzą przerzuty do kości.

Złamanie kompresyjne kręgu

Ten rodzaj złamania występuje z powodu przyłożenia nadmiernej siły do trzonu kręgu. Jednak ta forma jest najczęściej spotykana u osób starszych.

Powodem tego jest najczęściej osteoporoza, ale może to być również na przykład wypadek lub choroba onkologiczna.

Osłabiona tkanka kostna ulega kompresji, co zmniejsza wysokość kręgu. Oprócz bólu pleców dochodzi również do zmniejszenia wysokości ciała.

Uraz biczowy - uraz biczowy kręgosłupa szyjnego

Jest to specyficzny rodzaj urazu kręgosłupa szyjnego. W tym przypadku dochodzi do nadmiernego wyprostu i zgięcia szyi.

Nadmierne wyprostowanie = gdy głowa jest nadmiernie zgięta.
Nadmierne zgięcie = gdy głowa jest nadmiernie zgięta.

Mechanizm urazu opiera się na szybkim ruchu głowy do tyłu lub do przodu. Szyja jest nadmiernie zgięta, powodując napięcie rdzenia kręgowego w kanale kręgowym.

Rdzeń kręgowy jest mechanicznie dociskany do kręgów, co powoduje stłuczenie (siniaki) i upośledzenie przepływu krwi (niedokrwienie). Powstanie krwiaka (wylew krwi) i późniejszy ucisk rdzenia kręgowego jest ryzykowne.

Spotkasz się również z takimi nazwami jak:

• whiplash, smagnięcie biczem - ruch przypomina smagnięcie biczem
• nadmierne przyspieszenie - hiperakceleracja = uraz kręgosłupa szyjnego spowodowany hiperakceleracją
• nagłe hamowanie - deceleracja = opóźnienie urazu kręgosłupa szyjnego

Ten rodzaj urazu szyi występuje w wyniku

• wypadków samochodowych
• jazdy konnej
• aktywności sportowych, takich jak sporty kontaktowe, hokej, sporty adrenalinowe
• upadku i uderzenia w twarz i podbródek
• napaści fizycznej

Uwaga:
U małych dzieci może również wystąpić gwałtowne potrząsanie = zespół dziecka potrząsanego.
Zespół dziecka potrząsanego jest zwykle częścią maltretowania i zaniedbywania dzieci.
Grozi jednocześnie urazem mózgu i kręgosłupa.

Głównymi objawami zespołu dziecka potrząsanego są

• ból szyi
• nasilający się ból podczas ruchu
• ograniczenie ruchomości szyi
• ból głowy
• ból promieniujący do ramion i kończyn górnych
• mrowienie i mrowienie w kończynach
• drętwienie
• osłabienie
• zawroty głowy
• mogą pojawić się również
  • podwójne widzenie
  • szum w uszach
  • osłabienie kończyn
  • zaburzenia koncentracji i pamięci

Specyficznym rodzajem uszkodzenia rdzenia kręgowego jest:
Złamanie kota, np. po powieszeniu - złamanie kata.
Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest spowodowane przez ząb szpilki - oś dens (kręg C2).

Ogólny obraz objawów zależy od lokalizacji i zakresu uszkodzenia kręgosłupa. Osoba dotknięta urazem skarży się na ból i inne problemy zdrowotne.

Objawy pojawiające się bezpośrednio po urazie są ostre, można je zaobserwować natychmiast po urazie, a osoba cierpiąca zgłasza subiektywny dyskomfort.

W niektórych przypadkach pogorszenie następuje jednak kilka godzin lub dni później.

Sytuację zmienia utrata przytomności przez poszkodowanego.

W takim przypadku należy przewidzieć uraz kręgosłupa.
Osoba jest traktowana tak, jakby doznała urazu rdzenia kręgowego.

Następujące warunki są podobne:
Jeśli osoba jest pod wpływem środków odurzających, narkotyków, alkoholu lub leków.
+
Jeśli opisano mechanizm ryzyka lub widoczne obrażenia.

Co ciekawe, jedna czwarta urazów ma miejsce pod wpływem alkoholu.

Osoba poszkodowana może opisywać ogólne objawy, takie jak:

• Ból kręgosłupa
  • ból szyi, klatki piersiowej, odcinka lędźwiowego lub krzyżowego
• ograniczenie ruchomości uszkodzonej części kręgosłupa
• wyraźna tkliwość i bolesność przy dotyku w miejscu urazu
• mrowienie, mrowienie, inne parestezje
• zaburzenia czucia w kończynach do drętwienia
• upośledzona siła mięśni
• utrata kontroli nad mięśniami, osłabienie mięśni
• zaburzenia kontroli zwieracza pęcherza i opróżniania odbytnicy
  • moczenie nocne
  • wyciek stolca
• duszność
• zmiana krzywizny kręgosłupa
• priapizm - uporczywa i bolesna erekcja penisa, wywołana bez bodźca seksualnego.

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego określa się, czy uszkodzenie jest niepełne (częściowe) czy całkowite. Występujące objawy zależą od tego.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest procesem dynamicznym.

W miejscu urazu zachodzi szereg zmian, dlatego częściowe uszkodzenie może prowadzić do całkowitego uszkodzenia.

Zakres zajęcia rdzenia kręgowego rozciąga się zatem na jeden lub dwa segmenty powyżej miejsca urazu. Objawy rozwijają się następnie w zależności od zakresu uszkodzenia (uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nerwu rdzeniowego).

Tabela przedstawia obraz uszkodzenia rdzenia kręgowego

Uszkodzenie według segmentu kręgosłupa

Niektóre objawy występują w zależności od poziomu rdzenia kręgowego i uszkodzenia rdzenia kręgowego. Przykłady podano w tabeli.

Tabela przedstawia objawy w zależności od uszkodzenia każdego segmentu kręgosłupa

W przypadku urazów rdzenia kręgowego występują dwa stany, a mianowicie wstrząs rdzeniowy i neurogenny.

Krótko mówiąc, są to...

1.

Wstrząs rdzeniowy jest stanem przejściowym, który występuje bezpośrednio po urazie rdzenia kręgowego. Upośledzone są funkcje czuciowe, motoryczne i autonomiczne unerwienie autonomiczne. Ustępuje z czasem. W późniejszym okresie utrzymują się trudności wynikające z obecnego urazu.

Funkcje czuciowe = wrażliwość skóry.
Funkcje motoryczne = mobilność.
Unerwienie wegetatywne = autonomiczny układ nerwowy unerwiający np. mięśnie gładkie, narządy trawienne, naczynia krwionośne i gruczoły.

2.

Wstrząs neurogenny jest opisywany jako triada zmian hemodynamicznych i są to:
1. niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
2. bradykardia (zmniejszona częstość akcji serca)
3. rozszerzenie naczyń obwodowych (rozszerzenie naczyń krwionośnych na obwodzie lub poza sercem i mózgiem).

Ten rodzaj wstrząsu występuje w ostrej fazie po uszkodzeniu segmentu Th6 rdzenia kręgowego.

W przypadku urazu rdzenia kręgowego można również spotkać się z takimi terminami, jak...

Zespoły rdzenia kręgowego

Gdy nagłemu poprzecznemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego towarzyszy wstrząs rdzeniowy.

Istnieją również zmiany postępujące, na przykład w chorobach nowotworowych lub zwyrodnieniowych. W tym przypadku zmiany zachodzą stopniowo.

Występuje również ból, porażenie wiotkie lub spastyczne, upośledzenie siły i wrażliwości mięśni, upośledzenie kontroli wypróżniania (zaburzenia zwieraczy) i zmiany troficzne skóry.

+

Wstrząs rdzeniowy poniżej poziomu uszkodzonego rdzenia kręgowego.

Występuje całkowita utrata ruchomości i czucia, nie występuje ból. Występuje nietrzymanie moczu i kału (samoistne oddawanie moczu) z upośledzoną defekacją. Wczesne powstawanie odleżyn jest również związane ze zmianami skórnymi.

W przypadku wstrząsu kręgowego nie zawsze może dojść do poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Wstrząs kręgowy zaczyna ustępować z czasem, po około 2-3 tygodniach. Następnie powracają niektóre zdolności neurologiczne i naturalne odruchy. Inne objawy zależą od rozległości i lokalizacji uszkodzenia rdzenia kręgowego.

W tym okresie bardzo ważna jest rehabilitacja.

Śpiączka rdzeniowa - przemijający zespół rdzenia kręgowego

Termin ten odnosi się do niepełnosprawności odwracalnej, a nie trwałej. Charakteryzuje się upośledzeniem motoryki, mobilności, czucia (sensorycznego), ale także kontroli zwieraczy.

Objawia się parestezjami, zwłaszcza w kończynach. Przykładem może być pieczenie w dłoniach.
Mija po pewnym czasie. Mogą to być minuty lub godziny.

Utrzymywanie się utraty funkcji motorycznych i czuciowych przez ponad 24 godziny = wysokie prawdopodobieństwo trwałej niepełnosprawności.

Często występuje podczas uprawiania sportu i sportów kontaktowych z wyższymi poziomami sił fizycznych. Chociaż przyczyna nie jest znana, uważa się, że ryzyko powtarzającego się nadużywania jest zwiększone przez obecność zwężonego kanału kręgowego.

Obwodowe porażenie wiotkie

Wynikają z uszkodzenia korzeni przednich, a tym samym obwodu ruchowego kręgosłupa. Oprócz urazów mogą być spowodowane przez guzy, uszkodzone dyski, choroby naczyniowe i inne choroby neurologiczne.

Objawiają się jako:

• osłabienie, zmniejszenie lub utrata siły mięśniowej
• zmniejszenie lub utrata ruchomości mięśni
• zaburzenia odruchów
• zmniejszone napięcie mięśniowe, zanik mięśni lub atrofia na późniejszym etapie
• fascykulacje - drganie mięśni
• zmiany skórne
• upośledzona wrażliwość skóry

Centralny paraliż spastyczny

Pojawiają się one nie tylko w wyniku urazu, ale także na przykład w udarze mózgu. W przypadku urazu dochodzi również do poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego i przerwania szlaków motorycznych.

Zespół poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego = poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego

Objawy to:

• paraliż po przeciwnej stronie ciała w stosunku do urazu - paraliż kontralateralny
  • W epizodzie dotyczącym jednej połowy mózgu, problemy pojawiają się po drugiej stronie ciała.
• zmniejszenie lub utrata siły mięśni
• ograniczenie lub utrata mobilności
• zwiększone napięcie - mięśnie spastyczne - hipertonia
• patologiczne odruchy piramidowe - hiperrefleksja.

Plus...

Zgłaszana jest również mieszana postać spastyczna wiotka, w której występują drżenia mięśni, niedowład do porażenia i hiperrefleksja (obecność patologicznych odruchów).

W zaburzeniach czuciowych dochodzi do naruszenia tylnych korzeni rdzeniowych.

Rzeczywista diagnoza zakresu urazu kręgosłupa nie może być przeprowadzona w terenie. Oznacza to, że odbywa się ona wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Najważniejszą rzeczą jest oczywiście podstawowe i wtórne badanie na miejscu zdarzenia. Przeprowadzany jest wywiad medyczny oraz podstawowe kliniczne i orientacyjne badanie neurologiczne.

Jeśli świadomość jest zachowana, osoba opisuje występujące objawy - ból, mrowienie lub mrowienie w kończynach do osłabienia mięśni lub utraty czucia.

Następnie, po łagodnym transporcie, ważne jest obrazowanie.

Na miejscu zdarzenia i podczas transportu do szpitala ważne jest monitorowanie parametrów życiowych.
Ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów lub nasycenie krwi tlenem (saturacja) są regularnie sprawdzane w celu wczesnego wykrycia wstrząsu.

Jako metodę pierwszego wyboru stosuje się tomografię komputerową (TK), później można dodać rezonans magnetyczny (MRI). W przypadku niezbyt poważnego mechanizmu, w początkowej fazie wystarczające jest badanie rentgenowskie (RTG).

Urazy kręgosłupa należą do specjalistów w dziedzinie traumatologii i neurochirurgii.

W ciężkich urazach wielonarządowych występują różne urazy, co może wymagać interakcji kilku dyscyplin medycznych, od anestezjologii, chirurgii i innych.

Polytrauma = uraz wielu części lub układów narządów ciała, z których co najmniej jeden zagraża życiu poszkodowanego.

W szpitalu można dodać laboratoryjne badania krwi, monitorowanie EKG i ewentualne EMG - badanie układu nerwowo-mięśniowego i potencjałów wywołanych.

Przebieg kliniczny urazów kręgosłupa może być różny. Bezpośrednio po urazie osoba może nie skarżyć się na żaden dyskomfort, ale może być też odwrotnie - może mieć pełny kwadriplegię i znaczną duszność.

Objaw kliniczny = obiektywny objaw, który jest widoczny, mierzalny, możliwy do zaobserwowania.
Kolor skóry, kaszel, obrażenia zewnętrzne, ciśnienie krwi, puls.
Objaw subiektywny = nie można go bezpośrednio zaobserwować ani zmierzyć, są to objawy odczuwane przez osobę cierpiącą.
Ból, uczucie trudności w oddychaniu, osłabienie, zmęczenie, kołatanie serca.

Brak objawów nie jest jednak decydujący.

W czasie udzielania pierwszej pomocy i opieki przedszpitalnej konieczna jest ocena mechanizmu urazu i traktowanie poszkodowanego tak, jakby miał obecny uraz kręgosłupa z możliwym zajęciem rdzenia kręgowego.

Biorąc pod uwagę okoliczności urazu, widoczne obrażenia mogą nie być obecne. Dzieje się tak na przykład w przypadku upadku z wysokości na kończyny dolne.

Inaczej jest w przypadku urazów zewnętrznych, które mogą obejmować powierzchowne otarcia, krwiak podskórny (wylew krwi), obrzęk i krwawienie.

W niektórych przypadkach może wystąpić wyczuwalna deformacja wyrostków kolczystych i skrzywienie kręgosłupa.

Poważniejsze urazy kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego mają zarówno obiektywne, jak i subiektywne objawy ze względu na obecną ilość i zakres.

Należy jednak uważać...

W okresie bezpośrednio po urazie trudności mogą nie być w pełni widoczne. W przypadku urazu rdzenia kręgowego jest to dynamiczny proces, który ewoluuje.

W ciągu następnych czterech godzin następuje kaskada zmian biochemicznych z udziałem enzymów.

W pełni rozwinięta symptomatologia (zestaw objawów) może stać się widoczna dopiero po pewnym czasie. Częściowe uszkodzenie ostatecznie staje się całkowitym uszkodzeniem. Ponieważ zakres urazu rozciąga się o jeden lub dwa segmenty poza wysokość urazu.

Horyzont czasowy = godziny lub dni.