Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: dlaczego powstaje, jak się objawia, co pomoże w leczeniu?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (znane również jako colitis ulcerosa) jest długotrwałą nieswoistą chorobą zapalną jelita grubego.

Utrzymuje się przez całe życie.

Zapalenie jelita grubego ma charakter krwotoczno-nieżytowy, z możliwym owrzodzeniem błony śluzowej okrężnicy. Słowo krwotok oznacza krwawienie, a słowo nieżyt odnosi się do rodzaju zapalenia błony śluzowej, w którym śluz jest wytwarzany w zwiększonym stopniu.

Powstaje na tle autoimmunologicznym, a jego przyczyna nie została wyjaśniona.

Wrzód to nazwa nadana owrzodzeniu, stąd nazwa wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Dotyka głównie końcowej części okrężnicy (odbytnicy, odbytu), jednak może również wystąpić w innych częściach okrężnicy. Alternatywnie może wpływać na całą długość okrężnicy.

Stan zapalny zlokalizowany jest w warstwie śluzowej i podśluzowej, a nie na całej grubości ściany jelita, jak w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zostało po raz pierwszy opisane w 1859 roku przez londyńskiego lekarza Samuela Wilksa.

Na całym świecie częstość występowania choroby waha się od 0,5 do 24,5 na 100 000 dotkniętych nią osób rocznie. Wyższe liczby odnotowuje się w krajach rozwiniętych, takich jak Ameryka Północna, Europa i Izrael.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego najczęściej rozwija się między 20. a 40. rokiem życia lub między 50. a 60. rokiem życia. Szacuje się, że około 15% pacjentów ma ponad 60 lat.

Częstość występowania choroby u obu płci jest w przybliżeniu równa, chociaż niektóre źródła podają niewielką nadreprezentację kobiet.

Ten typ zapalenia jelita grubego charakteryzuje się objawami związanymi głównie z układem pokarmowym, a mianowicie bólem brzucha, biegunką lub krwawieniem podczas oddawania stolca (enterorrhagia).

Charakteryzuje się również powikłaniami pozajelitowymi, na przykład wpływa na stawy, oczy lub skórę. Poważnym ryzykiem jest rozwój raka jelita grubego (po latach choroby) lub uszkodzenie wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest również określane jako choroba autoimmunologiczna, ale jej dokładna przyczyna nie została jeszcze wyjaśniona.

Wymienia się kombinację różnych czynników ryzyka.

Choroba występuje częściej w krajach rozwiniętych, co wskazuje na wpływ środowiska, stylu życia, ograniczonej aktywności fizycznej i niskiego spożycia błonnika.

Podobnie, winne jest spożycie większych ilości rafinowanego cukru i różnych chemikaliów stosowanych w przemyśle spożywczym. Stosowanie leków, a mianowicie hormonalnych środków antykoncepcyjnych lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, również może być czynnikiem.

Historia choroby w rodzinie również zwiększa ryzyko.

Co ciekawe, odnotowano ochronny wpływ palenia tytoniu. Palacze są mniej narażeni na ryzyko. Stwierdzono również, że występuje z mniejszą częstotliwością u osób po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Czynniki ryzyka i ich kombinacje, które mogą prowadzić do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• występuje głównie między 20. a 40. rokiem życia lub między 50. a 60. rokiem życia
• wpływ autoimmunologiczny, zaburzenie odporności błony śluzowej
• wywiad rodzinny i czynniki genetyczne (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 w przypadku ciężkiego zapalenia jelita grubego)
• wpływ środowiska
  • uprzemysłowienie
• styl życia
  • mniejsza aktywność fizyczna, siedzący tryb życia, siedząca praca
  • zmniejszone spożycie błonnika
  • zwiększone spożycie rafinowanego cukru, dodatków chemicznych w żywności
• stosowanie leków, takich jak hormonalne środki antykoncepcyjne lub niesteroidowe leki przeciwzapalne

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma objawy związane z układem pokarmowym, ponieważ stan zapalny dotyczy jelita.

Wiąże się z ogólnym dyskomfortem i różnymi objawami pozajelitowymi. Choroba jest długotrwała (przewlekła), trwa przez całe życie.

Zapalenie jelita grubego tego typu charakteryzuje się okresem trudności, zwanym nawrotem. Po nawrocie następuje remisja, która jest terminem określającym fazę bezobjawową.

Typowym objawem choroby jest biegunka z domieszką krwi i śluzu.

Łagodna postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się biegunką, gdy w stolcu występuje domieszka krwi i śluzu. Częstotliwość może wynosić 2-3 razy w ciągu dnia, a zwłaszcza rano.

Typowy jest tenesmus, czyli bolesne parcie na stolec, po którym następuje opróżnienie niewielkiej ilości stolca i uczucie niepełnego, niecałkowitego opróżnienia odbytnicy.

Objawy te są również charakterystyczne dla końcowej części okrężnicy, odbytnicy.

Ciężka postać charakteryzuje się wodnistymi i krwawymi stolcami, nawet 10 razy dziennie. Towarzyszy temu bolesna potrzeba oddania stolca. Ból brzucha występuje nawet poza czasem defekacji. Brzuch jest rozdęty. Temperatura ciała wzrasta.

Masywne krwawienie powoduje niedokrwistość, osłabienie, bladość, tachykardię. Osoba traci na wadze i jest narażona na ryzyko zaburzeń wewnętrznych.

Ta postać jest również określana jako piorunujące owrzodzenie.

Leczenie wymaga hospitalizacji, terapii infuzyjnej, a także transfuzji krwi.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest klasyfikowane według miejsca i stopnia zajęcia okrężnicy:

1. dystalne zapalenie jelita grubego
   • zapalenie odbytnicy, wpływające na odbyt lub odbytnicę (20%)
   • proktosigmoidalne, wpływające na odbytnicę - odbytnicę i przełyk (35%)
2. lewostronne zapalenie jelita grubego, wpływające na lewą stronę jelita lub okrężnicę zstępującą (20%)
3. zapalenie trzustki, które jest terminem używanym w odniesieniu do schorzenia całego jelita (15%).

Choroby są klasyfikowane na podstawie częstotliwości występowania:

• przebieg przewlekły nawracająco-remisyjny z jednym epizodem na rok.
• przewlekły przebieg przerywany, jeśli występuje więcej niż jeden epizod rocznie
• przewlekły uporczywy przebieg, z ciągłą aktywnością
• przebieg piorunujący jest najcięższym typem

Tabela przedstawia klasyfikację według Truela i Wittsa

Oprócz problemów żołądkowo-jelitowych, wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się objawami i powikłaniami pozajelitowymi.

Krwawienie może powodować niedokrwistość, a następnie osłabienie i zmęczenie. Towarzyszą temu inne problemy, jak pokazano w tabeli. Temperatura ciała wzrasta, tętno wzrasta. Występuje brak apetytu i utrata masy ciała.

Dolegliwości pozajelitowe obejmują również:

• objawy skórne, takie jak rumień guzowaty, afty
• stawowe, takie jak zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• zapalenie oczu, jaskra
• wątroba (stłuszczenie), pęcherzyk żółciowy (zapalenie dróg żółciowych)
• zaburzenia zakrzepowo-zatorowe
• serce - wady zastawkowe

Poważnym powikłaniem jest rak jelita grubego, którego ryzyko wzrasta wraz z upływem czasu. Po 10 latach ryzyko wynosi około 2%, a po 50 latach trwania choroby 40%.

W ciężkim zapaleniu jelita grubego występuje również megacolon toxicum, który wynika z powiększenia okrężnicy, ze zwiększonymi wzdęciami.

Ryzykiem jest następnie jej pęknięcie, wyciek treści jelitowej z jelita i rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), które zagraża życiu.

W wyniku stanu zapalnego dochodzi do uszkodzenia jelita, owrzodzenia. Po latach i powtarzających się epizodach ściana jelita jest bliznowata, jelito jest skrócone, a jego przepuszczalność zwężona. Powtarzające się stany zapalne powodują przetoki.

Choroba negatywnie wpływa na psychikę i funkcjonowanie danej osoby. Niepełnosprawność jest jednym z powikłań choroby.

Rozpoznanie choroby opiera się na historii medycznej. Osoba dotknięta chorobą jest zaniepokojona częstymi biegunkami, krwawieniem z odbytu, a także bólem brzucha lub utratą wagi. Osoba jest blada, słaba, nieefektywna.

Podczas badania fizykalnego obserwuje się brzuch, opór przy palpacji brzucha, szczególnie w lewym podbrzuszu.

W celu ustalenia rozpoznania wykonuje się również badania laboratoryjne. Markery stanu zapalnego są podwyższone, ale występuje również niedokrwistość.

Biochemia może ujawnić zmiany w środowisku wewnętrznym, elektrolitach. Testy wątrobowe są uzupełniane.

Ponadto wykrywane są przeciwciała, czyli serologia pANCA i ASCA. Zakaźną przyczynę zapalenia jelit może określić badanie stolca i hodowla bakterii lub obecność jaj pasożytów potwierdzonych mikroskopowo.

Najważniejszą częścią diagnostyki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest badanie endoskopowe jelita.

Podczas endoskopii oglądamy wyniki badań, a w szczególności zmiany zapalne w odbytnicy i w zależności od postaci, w pozostałej części jelita grubego. Endoskopia pozwala również odróżnić wrzodziejące zapalenie jelita grubego od choroby Leśniowskiego-Crohna.

Endoskopia obejmuje również pobranie materiału, a następnie badanie histologiczne.

Inne metody obrazowania obejmują USG i CT lub MRI. Ważne jest, aby odróżnić wrzodziejące zapalenie jelita grubego od choroby Leśniowskiego-Crohna.

Tabela przedstawia różnice w diagnozowaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Przebieg choroby jest długotrwały, trwający przez całe życie. Najczęściej występuje u osób młodszych, w wieku od 20 do 40 lat. Następnie drugi okres zachorowań przypada zwykle na wiek od 50 do 60 lat.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się naprzemiennymi nawrotami i remisjami.

Nawrót to okres, w którym pojawiają się trudności. Remisja to późniejsze ustąpienie objawów. Częstotliwość ich nawrotów jest indywidualna. Podstawowe objawy obejmują biegunkę ze śluzem i krwią, bolesne parcia na mocz, a następnie ustępowanie bólu po oddaniu moczu.

Jest to charakterystyczne dla łagodniejszej postaci.

Cięższe formy charakteryzują się bólem brzucha nawet poza defekacją oraz większą intensywnością krwawienia i częstotliwością defekacji. To z kolei wpływa na ogólny stan. Pojawia się osłabienie, w tym anemia.

Kondycja fizyczna spada, podobnie jak masa ciała. Cierpi się na brak apetytu. Powiązanie zaburzeń pozajelitowych i ich stopnia jest również indywidualne.

W przypadku wystąpienia trudności wymienia się kilka możliwych czynników wyzwalających.

Przykładami są stres, niektóre pokarmy zawierające dodatki chemiczne i wcześniej wspomniane leki. Jednak nawrót stanu zapalnego może również wystąpić bez oczywistej przyczyny.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, ważne jest wczesne badanie i leczenie.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.