Wstrząs mózgu: co to jest i jakie są objawy?

Słynny obecnie termin "wstrząs mózgu" został po raz pierwszy użyty przez słynnego arabskiego lekarza i filozofa Razi Abu Bakr Muhammed ibn Zakariya, znanego w Europie jako Rhazes. To właśnie on opisał wstrząs mózgu jako zaburzenie funkcjonalne mózgu bez widocznych uszkodzeń urazowych.

Był to przełomowy moment dla ówczesnej medycyny i stanowi podstawę naszego dzisiejszego rozumienia tego zaburzenia.

Nowoczesnym terminem technicznym dla wstrząśnienia mózgu jest łagodne uszkodzenie mózgu, które należy do grupy tak zwanych rozproszonych urazów aksonalnych.

Stanowi 70-90% wszystkich urazów głowy i mózgu.

Na całym świecie występuje u 600 osób na 100 000 mieszkańców rocznie. Około połowa z nich wymaga hospitalizacji. Mężczyźni są dotknięci tą chorobą dwa razy częściej niż kobiety. Najbardziej zagrożoną grupą są młodzi ludzie w wieku od 15 do 24 lat.

Wstrząs mózgu jest odwracalnym i globalnym zaburzeniem funkcji mózgu.

Jest to przejściowa utrata funkcji synaps, które są połączeniami między poszczególnymi komórkami nerwowymi. Synapsy służą do komunikacji między komórkami nerwowymi i przekazywania informacji do wyższych lub niższych ośrodków mózgu. W przypadku wstrząśnienia mózgu występuje uogólniona asynapsa lub chwilowa utrata połączeń nerwowych.

Najczęściej jest to bezpośrednie uderzenie w głowę, twarz, szyję lub inną część ciała z przeniesieniem sił bezwładności do jamy czaszki, w której znajduje się mózg.

Uszkodzenie aksonów powoduje nagłe zmiany funkcji neurologicznych, które są spowodowane funkcjonalną utratą niektórych połączeń neuronalnych, a nie uszkodzeniem strukturalnym.

Strukturalne uszkodzenie mózgu nie występuje.

Wstrząśnienie mózgu objawia się charakterystycznymi subiektywnymi i obiektywnymi objawami. Objawy nie są trwałe, występują tylko przejściowo. Ich ustąpienie jest zwykle stopniowe. Niektóre osoby poszkodowane mogą odczuwać objawy przez dłuższy czas.

Trudności nie są trwałe.

Podstawową przyczyną jest gwałtowne przyspieszenie lub spowolnienie głowy.

Przy tak nagłej zmianie ruchu głowy zmienia się położenie sąsiednich części mózgu. Te poszczególne części mózgu przesuwają się z powodu siły bezwładności, a cienkie włókna nerwowe - aksony - zostają przerwane.

Uszkodzenie to występuje w istocie białej mózgu.

Najbardziej dotknięte są szlaki siatkowo-korowe, które łączą pień mózgu, a konkretnie twór siatkowaty, z korą mózgową. Rozłączenie tych dwóch jednostek funkcjonalnych skutkuje najbardziej typowym objawem wstrząśnienia mózgu, tj. utratą przytomności.

Jeśli uszkodzenie aksonalne nie jest rozległe, może wystąpić jedynie zmiana świadomości, która objawia się różnymi zaburzeniami w postrzeganiu otoczenia.

Uszkodzenie aksonów jest powodowane przez dwa mechanizmy:

1. Rozciągnięcie aksonu - Uszkodzenie to jest odwracalne, tzn. połączenia nerwowe mogą się jeszcze zregenerować do pierwotnej postaci.
2. Pęknięcie aksonu - to uszkodzenie jest nieodwracalne, tj. trwałe.

Najczęstsze przyczyny wstrząśnienia mózgu:

• Wypadek samochodowy.
• Rany postrzałowe
• kolizja z pieszym
• wypadki przy pracy
• urazy sportowe, np. jazda na rowerze, nartach, łyżwach
• upadki ze schodów, drabin, łóżek i drzew
• napad

W tych wypadkach istnieje specyficzna mechanika urazu. Może to być ruch głowy, który zostaje nagle zatrzymany przez nieruchomy obiekt, taki jak uderzenie głową w przednią szybę w wypadku samochodowym, upadek głowy, która uderza o ziemię itp.

Drugim mechanizmem urazu jest silne uderzenie poruszającego się obiektu w głowę, takie jak uderzenie tępym przedmiotem podczas gwałtownej napaści.

Obraz kliniczny wstrząśnienia mózgu musi spełniać co najmniej jedną z poniższych cech:

• splątanie lub dezorientacja
• utrata przytomności trwająca krócej niż 30 minut (może w ogóle nie wystąpić)
• pourazowa utrata pamięci, zwana amnezją, trwająca nie dłużej niż 24 godziny (zwykle pacjent nie pamięta, co się z nim stało, urazu ani jego okoliczności)
• inne ogniskowe objawy neurologiczne, takie jak deficyt neurologiczny lub obecność drgawek.

Świadomość i jej zaburzenia

Najbardziej dramatycznym objawem wstrząśnienia mózgu może być krótkotrwała utrata przytomności.

Zmiany świadomości, takie jak zaburzenia pamięci, dezorientacja w czasie i przestrzeni, dezorientacja i zmiany w zachowaniu, występują częściej niż całkowita utrata przytomności.

Przykłady charakterystycznych zmian w zachowaniu są następujące:

• spowolnione reakcje
• powtarzanie tych samych pytań
• mówienie bez sensu
• zaburzona koordynacja ruchów
• niepokój
• niestabilność emocjonalna
• niepokój
• płaczliwość

Objawy te zwykle ustępują w ciągu kilku minut.

Pogorszenie pamięci

Upośledzenie pamięci można podzielić na dwa typy w oparciu o czasową sekwencję amnezji:

1. Amnezja wsteczna (przedurazowa) - osoba poszkodowana nie pamięta okoliczności urazu i tego, co go poprzedzało, nie pamięta czasu przed urazem.
2. Niepamięć wsteczna (pourazowa) - poszkodowany nie pamięta wydarzeń po wypadku, nie pamięta, gdzie się obudził, co się z nim działo po obudzeniu itp.

Aktywność spazmatyczna

Są to skurcze śpiączkowe, które nie są częścią zestawu drgawek. Występują około 2 sekundy po uderzeniu lub uderzeniu.

Początek drgawek charakteryzuje się tym, że poszkodowany na krótko staje się całkowicie sztywny, po czym następuje obustronne, ale asymetryczne drganie mięśni kończyn górnych i dolnych. Mogą one trwać do 3 minut.

Mają one podobny charakter do tzw. omdleń spazmatycznych.

Somatyczne objawy towarzyszące

Kilka minut po wstrząśnieniu mózgu na pierwszy plan obrazu klinicznego zaczynają wysuwać się objawy, które poszkodowany może odczuwać przez różny czas.

Objawy te obejmują:

• ból głowy
• zawroty głowy
• nudności
• wymioty
• bezsenność
• szybkie zmęczenie
• nadwrażliwość na światło i hałas
• zaburzenia uwagi
• zaburzenia pamięci
• spowolnienie myślenia
• obniżona wydajność
• niestabilność emocjonalna
• obniżony nastrój
• niepokój
• nerwowość
• apatia

Niektóre z nich pojawiają się dopiero po 1-2 tygodniach od urazu.

Objawy mają tendencję do poważnego ograniczania zdolności pacjenta do integracji z normalnym życiem osobistym i zawodowym.

Diagnoza opiera się na historii urazu głowy z charakterystyczną mechaniką. Ponadto korzystne jest badanie neurologiczne lub badanie przez traumatologa.

Neurolog poszukuje objawów ogniskowych, sprawdza ruchy źrenic, ruchy gałek ocznych, wrażliwość, odruchy ścięgnisto-mięśniowe, zjawiska piramidowe, objawy oponowe i inne.

Skala śpiączki Glasgow (GCS) została opracowana przez ekspertów w celu obiektywnej oceny świadomości.

Ocenia ona zaburzenia w trzech kategoriach neurologicznych:

1. otwarcie oczu - od 1 do 4 punktów
   • spontaniczne otwarcie oczu (4 punkty)
   • otwarcie na adres (3 punkty)
   • otwarcie na bolesne działanie (2 punkty)
   • brak otwierania oczu (1 punkt)
2. najlepsza ekspresja wokalna - od 1 do 5 punktów
   • właściwa reakcja werbalna (5 punktów)
   • nieodpowiednia reakcja werbalna (4 punkty)
   • odpowiada tylko pojedynczymi słowami (3 punkty)
   • niezrozumiałe dźwięki (2 punkty)
   • brak odpowiedzi (1 punkt)
3. najlepsza reakcja ruchowa - od 1 do 6 punktów
   • wykonuje odpowiedni ruch na polecenie (6 punktów)
   • wykonuje automatyczny ruch obronny na bolesny bodziec (5 punktów)
   • wykonuje automatyczny ruch ucieczki przed bolesnym bodźcem (4 punkty)
   • wykonuje niespecyficzny ruch zgięcia kończyny na bolesny bodziec (3 punkty)
   • wykonuje niespecyficzny ruch wyprostu kończyny w odpowiedzi na bolesny bodziec (2 punkty)
   • brak ruchu w odpowiedzi na ból (1 punkt)

Jeśli suma punktów w skali GCS wynosi 15-13, zaburzenia świadomości nie występują lub są łagodne.

Jeśli wynik GCS wynosi 12-9, występują umiarkowane zaburzenia świadomości.

Wynik GCS poniżej 8 wskazuje na poważne zaburzenia świadomości i śpiączkę.

Chirurg urazowy zajmuje się oczywistymi zewnętrznymi obrażeniami twardych powłok głowy lub innymi obrażeniami wynikającymi z bardziej rozległego urazu wielomiejscowego.

Następnym krokiem w ocenie, które zaburzenie mózgu jest zaangażowane, jest wykonanie badania obrazowego. Najłatwiej dostępnym i najszybszym do wykonania jest tomografia komputerowa mózgu. Jego wyniki są negatywne dla wstrząsu mózgu, a tkanka mózgowa jest wolna od oczywistych zmian strukturalnych.

Rezonans magnetyczny mózgu może jednak wykazać zmiany w sygnale tkanki. Są to charakterystycznie świecące (hipersygnałowe) ogniska w ciele modzelowatym (część mózgu należąca do tzw. zwojów podstawy), w istocie białej badania pod korą mózgową, we wzgórzu i w pniu mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Dla prawidłowej diagnozy ważne jest wykluczenie innych przyczyn utraty przytomności:

• napad padaczkowy
• omdlenia (krótkotrwała utrata przytomności z nagłym spadkiem ciśnienia krwi)
• arytmia serca
• zatrucie
• dekompensacja cukrzycy i następująca po niej śpiączka

Następnie wykonywane są rutynowe badania, takie jak pobranie krwi do badań biochemicznych, morfologia krwi, EKG, RTG i inne.

Po silnym ciosie lub uderzeniu następuje krótkotrwałe "wyłączenie". Często dochodzi do utraty przytomności, ale nie jest to stan chorobowy. Występuje hipotonia (zmniejszone napięcie mięśniowe), utrata odruchów ścięgnisto-mięśniowych, spowolnienie akcji serca (bradykardia), obniżone ciśnienie krwi (niedociśnienie).

Stopniowo poszkodowany odzyskuje przytomność.

Natychmiast po przebudzeniu jest zdezorientowany, nie jest w stanie rozpoznać, gdzie się znajduje, jaki jest dzień, co mu się stało. Nie jest świadomy swoich innych obrażeń.

Nie jest w stanie wykonywać prostych czynności i poleceń, nie może wstać, jest powolny, mówi niespójnie, często nieświadomie. Jego ruchy przy wykonywaniu normalnych czynności są nieskoordynowane.

Taka sytuacja niepokoi pacjenta.

Pojawia się niepokój, szok, płacz i myśli depresyjne.

Niektóre specyficzne typy osób doświadczają wstrząsu mózgu z charakterystycznymi różnicami. Do tej grupy należą osoby, które miały już pewne funkcjonalne i strukturalne uszkodzenia mózgu przed urazem. Należą do nich alkoholicy, osoby nadużywające substancji, osoby ze zwyrodnieniową chorobą mózgu i inne.

Budzą się z nieprzytomności niespokojni, agresywni, odrzucając rzeczywistość i powagę urazu. Często chcą opuścić punkt pierwszej pomocy, odpychając osoby obsługujące. Stan ten nazywany jest sennością pourazową.

Objawy po wstrząśnieniu mózgu

Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku dni lub tygodni.

Szczytowi sportowcy odczuwają objawy po wstrząśnieniu mózgu przez 7 do 10 dni. Ogólna populacja ludzi opisuje zanik subiektywnych dolegliwości w ciągu 3 do 12 miesięcy.

Około 5% pacjentów, którzy doznali wstrząśnienia mózgu, nadal odczuwa co najmniej jeden objaw przez rok po urazie.

Najczęstszymi objawami są

1. ból głowy
2. zawroty głowy przy zmianie pozycji głowy lub ciała
3. zmęczenie
4. zaburzenia uwagi
5. zaburzenia pamięci

Powtarzające się urazy głowy, takie jak u bokserów, którym towarzyszy wstrząs mózgu, mogą prowadzić do choroby neurodegeneracyjnej zwanej postępującą tauopatią. Jest ona również określana jako przewlekła encefalopatia pourazowa.

Sportowcy w wieku poniżej 20 lat, którzy są narażeni na powtarzające się wstrząsy mózgu, mogą rozwinąć przerażającą chorobę zwaną zespołem drugiego uderzenia.

Powoduje on obrzęk mózgu po drugim wstrząśnieniu mózgu w czasie, gdy pacjent nie doszedł jeszcze do siebie po pierwszym wstrząśnieniu mózgu.

W wyniku powtarzającego się urazu naczynia krwionośne nagle tracą zdolność do regulowania ciśnienia krwi przy jednoczesnym wzroście ciśnienia spowodowanym uwolnioną adrenaliną i stresem.

Śmiertelność w tym zespole wynosi do 50%.

Wstrząśnienie mózgu u dzieci

U dzieci jest to najczęstszy rodzaj urazu czaszkowo-mózgowego.

Podobnie jak u dorosłych, jest to rozproszony i funkcjonalny uraz, który jest w pełni odwracalny.

Utrata przytomności również nie jest stanem występującym u dzieci, ale może wystąpić i to na różnej głębokości.

Obraz kliniczny ma następujące cechy:

• utrata przytomności
• niepamięć
• nudności
• wymioty
• ból głowy
• dezorientacja
• zawroty głowy
• senność
• zaburzenia koncentracji
• podwójne widzenie
• nerwowość
• spowolnione reakcje
• zaburzenia stabilności
• drgawki

Często występuje kombinacja kilku objawów.

Najpoważniejsze z nich to utrata przytomności, wymioty i amnezja.

Upośledzenie pamięci jest najczęściej wsteczne, tzn. dziecko nie pamięta okoliczności bezpośrednio poprzedzających wypadek.

Diagnoza opiera się na wywiadzie i badaniu neurologicznym. W przypadku poważnych urazów głowy konieczne jest badanie przez chirurga urazowego lub chirurga.

Wśród badań obrazowych najważniejsze są tomografia komputerowa (TK) i rezonans magnetyczny (MRI) mózgu. Ultrasonografia (USG) mózgu przez ciemiączko jest również możliwa u dzieci, u których nie doszło jeszcze do zrośnięcia szwów czaszkowych.

Proces leczenia rozpoczyna się od obserwacji pacjenta. W środowisku domowym zaleca się odpoczynek fizyczny, odpowiednią ilość snu i stałe nawodnienie. U małych dzieci z ciągłymi wymiotami konieczna jest terapia nawadniająca.

Przeczytaj również artykuł:Jak rozpoznać wstrząs mózgu u dzieci? Jak się objawia i dlaczego należy być czujnym?