Zakrzepica żył głębokich: czym jest, dlaczego występuje i jakie są jej powikłania?

Zakrzepica żył głębokich jest stosunkowo częstą chorobą układu żylnego. Najczęściej dotyczy ona żył kończyn dolnych.

Choroba ta może przebiegać bez powikłań z łagodnymi dolegliwościami, jednak jej drugą, poważną stroną jest ryzyko rozwoju zatorowości do płuc, a w dłuższej perspektywie choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie zapobiegną ostrym lub późnym powikłaniom, które mogą znacznie obniżyć jakość życia.

Jednym z najpoważniejszych powikłań jest zatorowość płucna, która zagraża zdrowiu i życiu osoby nią dotkniętej.

Czym są naczynia krwionośne, żyły i zakrzepica?

Na początek krótkie wprowadzenie, które poprawi orientację w zagadnieniu.

W prostych i praktycznych słowach, naczynia krwionośne dzielą się na tętnice i żyły.

Ogólnie wiadomo, że:

1. tętnice wypełnione są krwią natlenowaną - czyli bogatą w tlen
2. żyły są wypełnione odtlenowaną krwią - krwią o niskiej zawartości tlenu i wyższej zawartości dwutlenku węgla.

Ale ta powszechna wiedza nie jest całkowicie dokładna.

Dokładniej wygląda to następująco

1. tętnice (arteriole) to naczynia krwionośne, które przenoszą krew z dala od serca. Dobrym i doskonałym przykładem jest tętnica płucna. Tętnica płucna odgałęzia się od prawego przedsionka. Przenosi odtlenowaną krew z serca do płuc.

Dopiero w płucach krew zostaje ponownie natleniona i wraca do lewego serca...

Żyły to naczynia, które przenoszą krew do serca. Dotleniona krew płynie do serca, a konkretnie do lewego przedsionka, przez 4 żyły płucne.

Żyły płucne = pień płucny (truncus pulmonalis). Są one dalej podzielone na tętnice płucne (arteria pulmonales) i inne mniejsze naczynia. Żyły płucne = 4 żyły prowadzące do serca (vena pulmonales).

Krew w tętnicach jest nasycona tlenem, natomiast krew w żyłach zawiera większą ilość dwutlenku węgla.

Tętnice z greckiego: Aer = powietrze Térein = zawierać

+

Naczynia krwionośne są częścią układu sercowo-naczyniowego i limfatycznego.

Krew przenosi ważne składniki odżywcze i tlen w całym organizmie. Krew transportuje również substancje odpadowe wytwarzane podczas metabolizmu, które muszą zostać usunięte z organizmu.

Tętnice i żyły różnią się również budową. Ściana żył zawiera mniej komórek mięśniowych. Same żyły również różnią się w zależności od ich lokalizacji.

Przykładem są żyły kończyn dolnych, które również zawierają zastawki. Zastawki w tych żyłach zapobiegają cofaniu się krwi z powodu grawitacji. Ich uszkodzenie i brak funkcji prowadzi do gromadzenia się krwi w kończynach dolnych.

Oprócz zastawek, tętnice biorą udział w przepływie krwi z kończyn dolnych.

W jaki sposób?

Naczynia krwionośne kończyn dolnych (tj. tętnice + żyły) są ze sobą ściśle połączone. Rytmiczny skurcz mięśni tętnic kończyn dolnych wspomaga przepływ krwi w żyłach. Przepływ jest również kierowany przez zastawki.

+

Mięśnie kończyn dolnych są również ważne w powrocie krwi z kończyn dolnych. Mięśnie działają jak pompa mięśniowa. Podczas ruchu, chodzenia, otaczające mięśnie ściskają naczynia krwionośne. Poprawia to powrót krwi z kończyn dolnych do ciała wbrew sile grawitacji.

Dlatego brak ruchu i długotrwałe siedzenie lub stanie nie są wskazane. Ruch jest lepszy.

Warto wiedzieć...

W tętnicach panuje wysokie ciśnienie, więc gdy są uszkodzone, krew z nich tryska.

Z kolei w żyłach ciśnienie jest niskie, a gdy ściana naczynia jest uszkodzona, krew z nich wypływa.

W niektórych żyłach ciśnienie jest nawet niższe niż ciśnienie atmosferyczne. Jest to ważne, gdy krew wraca do serca. Krew jest dosłownie zasysana przez serce.

Jeśli niektóre żyły są uszkodzone, istnieje ryzyko zassania powietrza, a tym samym zatoru powietrznego.

Żyły są również podzielone na tak zwane żyły powierzchowne i głębokie.

Żyły powierzchowne są bogato rozgałęzione i połączone ze sobą, a ponadto rozgałęziają się na układ żył głębokich.

Żyły głębokie są zwykle zlokalizowane razem z tętnicami.

Układ żył szyjnych łączy żyły na powierzchni z tymi na głębokości.

Krótko i ogólnie, związek między żyłami powierzchniowymi i głębokimi można opisać jako strumienie i małe rzeki wpływające do dużych rzek...

Żyły powierzchowne zbierają krew ze struktur kończyny dolnej, która następnie przepływa do dużych żył głębokich. Są to żyła podkolanowa i żyła udowa.

Zakrzepica to...

Zakrzepica = krzepnięcie krwi, które może wystąpić w naczyniach krwionośnych i w sercu.

Krzepnięcie krwi jest głównie ważne dla ochrony przed utratą krwi. Chroni przed krwawieniem z uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Jednak krzepnięcie krwi nie zawsze jest uzasadnione lub pożądane. Przykładem jest stan zakrzepicy, który może mieć różne przyczyny.

Ogólnie rzecz biorąc, jest to zaburzenie równowagi między hemokoagulacją a fibrynolizą.

Hemokoagulacja = proces krzepnięcia krwi w celu zatrzymania krwawienia - hemostaza. Fibrynoliza to proces rozpuszczania skrzepu krwi.

Jest to złożony mechanizm, a gdy równowaga między nimi jest zaburzona, występują: 1. stan nadmiernego krzepnięcia (zakrzepica) 2. stan nadmiernego krwawienia (stany krwotoczne).

Zakrzepica w tętnicach może powodować niedokrwienie (brak krwi) tkanki lub narządu. Przykładami są zawał serca lub udar niedokrwienny.

+

Zakrzepica w żyłach spowoduje wenostazę (nagromadzenie krwi).

Co ciekawe,...

Gromadzenie się krwi i patologiczne zmiany w przepływie krwi są czynnikami ryzyka zakrzepicy. A to z kolei jest czynnikiem ryzyka zatorowości.

Przykładami chorób, które mogą prowadzić do zatorowości są

• zaburzenia rytmu serca
• choroby zastawek serca
• kardiomiopatia

Zator i embolizacja

Zator definiuje się jako uwięzienie poruszającego się obiektu w układzie naczyniowym. Obiekt ten może utrudniać dopływ krwi do komórek, tkanek i narządów.

Zator utknął w zwężonej przestrzeni naczynia krwionośnego i częściowo lub całkowicie blokuje przepływ krwi za nim.

Embolizacja występuje na przykład z powodu:

• zakrzepu (skrzepu krwi) - jest to znane jako choroba zakrzepowo-zatorowa
• tłuszcz - znany jako zator tłuszczowy
• zator powietrzny, zator powietrzny
• płynu owodniowego
• komórki nowotworowe
• ciała obce, gdy część cewnika naczyniowego zostanie odłączona.

W tabeli wymieniono niektóre rodzaje chorób zakrzepowo-zatorowych

Możliwości obejmują:

Embolizacja skrzepu krwi z zakrzepicy w kończynach dolnych do mózgu. I to w przypadku obecności ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.

Przeczytaj więcej w artykule: Co to jest zakrzepica żył głębokich Jakie są jej przyczyny Jakie są jej objawy Jak się ją diagnozuje Krótko o jej leczeniu.

Co to jest zakrzepica żył głębokich?

Zakrzepica żył głębokich to choroba, która może zagrażać zdrowiu i życiu człowieka, ale może również wystąpić niezauważona lub łagodna.

Zakrzepica żył głębokich, inaczej zwana flebotrombozą.

Występuje często, szczególnie u osób powyżej 60. roku życia.

Nie ma znaczącej różnicy między płciami, chociaż średni wiek zachorowania wynosi 66 lat dla mężczyzn i 72 lata dla kobiet. Jednak dotyka również osoby młode i dzieci.

Jest również niebezpieczna ze względu na nawracające epizody, z których około 30% powtarza się w ciągu 10 lat.

Definiuje się ją jako:

Zakrzepica żył głębokich to proces tworzenia się skrzepów krwi w układzie żył głębokich. Prowadzi to do ograniczenia przepływu krwi przez dotkniętą chorobą żyłę.

Ryzyko polega na uwolnieniu skrzepu krwi, utworzeniu zatoru i późniejszej embolizacji do innej części ciała.

W zdecydowanej większości dotyczy to kończyn dolnych.

Zaangażowanie żył może być następujące:

1. żyły przedramienia
   • obszar mięśni łydki
   • rozszerzenie naczyń krwionośnych i zagrożone żylaki
   • najczęstsza postać
2. żyła podkolanowa
3. vena femoralis (żyła udowa)
4. żyły miednicy
5. żyły kończyn górnych rzadko (żyły szyi lub mózgu)

Przyczyna zakrzepicy żył głębokich ma podłoże wieloczynnikowe. Nie jest możliwe zidentyfikowanie jednego czynnika jako głównego źródła.

Już w 1856 roku niemiecki lekarz Rudolf Ludwig Carl Virchow opisał triadę podstawowych przyczyn patologicznego krzepnięcia krwi.

Określa się ją mianem triady Virchowa:

1. Zmiana hemodynamiki, zastój lub turbulencje w przepływie krwi, mogą być spowodowane przez:
   • tętniaka naczynia krwionośnego
   • niewydolność serca
   • wadę zastawkową
   • ograniczenie ruchomości kończyny z powodu urazu lub po operacji, podczas hospitalizacji
   • długie podróże
   • ucisk mechaniczny - obrzęk, guz, otyłość
   • ale także inne choroby neurologiczne i internistyczne
2. zaburzenia krzepnięcia, skłonność do zwiększonej krzepliwości krwi (nadkrzepliwość)
   • zmiana równowagi w układzie krzepnięcia krwi
   • czynnik dziedziczny
   • choroba nabyta
     • przewlekła choroba zapalna
     • nowotwór
     • niektóre leki - hormonalne środki antykoncepcyjne
     • palenie papierosów
     • ciąża i sześć miesięcy ciąży = zwiększona podatność na nadkrzepliwość
3. uszkodzenie ściany naczynia krwionośnego - mechaniczne uszkodzenie naczynia krwionośnego
   • urazy
   • zabiegi chirurgiczne
   • procesy patologiczne w pobliżu naczyń krwionośnych

Wraz ze zwiększoną podatnością na zachorowanie wymienia się również czynniki ryzyka, które sprzyjają rozwojowi problemu. Wraz z ich występowaniem lepiej zakładać rozwój zakrzepicy żył głębokich i w razie potrzeby jej zapobiegać.

Czynniki ryzyka obejmują:

• predyspozycje genetyczne, które kradną 7% udziału
  • zmiany w czynnikach krzepnięcia, które z kolei wpływają na zwiększoną zakrzepicę
    • Mutacje czynnika V Leiden
    • Zwiększony czynnik krzepnięcia II, VIII
    • zespół antyfosfolipidowy
• Unieruchomienie, nawet powyżej 72 godzin
  • Unieruchomienie - unieruchomienie kończyny z powodu urazu, w gipsie, szynie
  • np. w przypadku ciężkich chorób i jednoczesnej hospitalizacji
  • długotrwała choroba z upośledzeniem sprawności ruchowej
• długie podróże, samochodem, samolotem - zespół klasy ekonomicznej, już powyżej 4 godzin
• długie okresy siedzenia i stania w jednej pozycji, warunki pracy
• brak aktywności i siedzący tryb życia, brak ruchu
• odwodnienie
• palenie papierosów
• zabiegi chirurgiczne, najczęściej ortopedyczne lub urologiczne
• zmiany hormonalne - estrogen zwiększa krzepliwość krwi
  • ciąża
  • sześć miesięcy po porodzie
  • stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych
• wady zastawkowe
• wymiana zastawek
• stenty
• infekcje
• uraz
• guzy
• cewniki żylne, zwłaszcza centralne cewniki żylne
• starszy wiek, zwłaszcza w odniesieniu do chorób towarzyszących
• inne choroby
  • niewydolność prawego serca
  • przewlekła obturacyjna choroba płuc
  • choroba niedokrwienna kończyn dolnych
  • choroba niedokrwienna serca
  • po udarze mózgu
  • miażdżyca
  • wątroby
  • nerki
  • toczeń rumieniowaty układowy
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Podaje się, że jest ona zwykle ukryta, bezobjawowa lub wiąże się jedynie z łagodnymi trudnościami.

Wraz ze wzrostem lokalizacji zakrzepicy wzrasta ryzyko oderwania się skrzepliny.

Najpoważniejszym powikłaniem zakrzepicy żylnej jest zatorowość. Najgorszą postacią jest zatorowość płucna.

W przypadku embolizacji (zablokowania pnia płucnego) dochodzi do odruchowego zatrzymania akcji serca i śmierci.

Przeciwieństwem rozległej embolizacji do tętnicy płucnej jest mikroembolizacja. Nawracające epizody powodują następnie nadciśnienie płucne lub cor pulmonale.

Oprócz zatorowości, drugą najpoważniejszą sytuacją jest rozwój zespołu pozakrzepowego. Jest to powikłanie, które ma kilka specyficznych cech.

Zespół pozakrzepowy:

1. zwężenie żyły w miejscu zakrzepicy.
2. uszkodzenie zastawek żył kończyn dolnych
3. zastój krwi w kończynach dolnych (gromadzenie się krwi)

Ten patologiczny proces dodatkowo komplikuje stan zdrowia danej osoby. Kończyna jest obrzęknięta, bolesna, skóra jest zmieniona i uszkodzona przez owrzodzenia - znane jako owrzodzenia piszczeli.

A jak objawia się zakrzepica żył głębokich?

Objawami zakrzepicy żył głębokich są:

1. Obrzęk kończyny dolnej - charakteryzujący się asymetrycznym obrzękiem tylko jednej kończyny dolnej
   • spowodowany zastojem krwi w chorej kończynie dolnej
2. ból kończyny dolnej
   • nasilany przez ruch
   • napięcie w kończynie
   • uczucie ciężkości w nogach
3. ograniczenie ruchomości kończyn dolnych
4. zwiększone wypełnienie żył powierzchownych - z powodu zastoju krwi w kończynach dolnych
5. odbarwienie kończyny - odcień czerwony, później sinica kończyny (od niebieskiego do fioletowego)
6. zmiany troficzne, uszkodzenie skóry, a nawet owrzodzenie
7. temperatura skóry będzie normalna, ale blada i zimna podczas embolizacji do tętnicy

Tętnice kończyny dolnej nie są dotknięte, co wskazuje na normalną obecność pulsacji na tętnicach. Jeśli pulsacje nie są obecne, należy pomyśleć o embolizacji do tętnicy.

Historia jest ważna w diagnozie. W historii identyfikuje się czynniki ryzyka.

Są to stany nadkrzepliwości, występowanie zakrzepicy w przeszłości, stosowanie leków, kortykosteroidów i hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Plus inne choroby, takie jak choroby reumatyczne, choroby zapalne, stan po operacji i inne.

Uwaga na jednoczesne stosowanie antykoncepcji, palenie papierosów + niewykryte genetyczne podłoże zwiększonej krzepliwości krwi!

Należy zachować świadomość u osób z grupy ryzyka i pacjentów długoterminowych. A zwłaszcza w przypadku upośledzenia ruchowego, unieruchomienia i unieruchomienia kończyny za pomocą gipsu lub szyny.

+

Podróżowanie przez ponad 4-8 godzin = ryzyko zakrzepicy podróżnej. Należy o tym pamiętać w przypadku historii medycznej.

Podobnie ważne jest, aby mieć świadomość zakrzepicy w ciąży i w ciągu sześciu miesięcy ciąży. Wysokie podejrzenie jest szczególnie wysokie u kobiet, które zgłaszają większą liczbę poronień w przeszłości.

Zakrzepica i stany nadkrzepliwości = zwiększone ryzyko poronienia.

Ponadto w diagnostyce stosuje się badanie fizykalne. Obejmuje ono badanie kończyn dolnych, temperatury, koloru, mięśni, monitorowanie żył powierzchownych i pulsacji. Niektóre pozytywne objawy (Homans, plantar) mogą być pomocne, ale nie mają 100% potencjału badawczego.

Ważne są metody obrazowania:

1. USG Duplex - badanie ultrasonograficzne, które ocenia układ naczyniowy, mapowanie kolorystyczne żył.
2. Angiografia TK
3. REZONANS MAGNETYCZNY
4. Wenografia z kontrastem rentgenowskim

Dowodem laboratoryjnym w badaniu krwi są D-dimery, które świadczą o procesie krzepnięcia krwi, jednak ich swoistość jest niska, ponieważ występują również w innych schorzeniach. Są również typowe w stanach pooperacyjnych, po urazach, zatorowości płucnej, chorobach zapalnych, a nawet ciąży.

W diagnostyce różnicowej i CT płuc i ECHO, EKG.

Przebieg choroby zależy od kilku czynników, jednym z nich jest rozległość zakrzepicy.

Najczęściej zakrzepica żył głębokich występuje w okolicy zatoki łydkowej - zakrzepica łydki. Są to niewielkie rozszerzenia żylne. Rzadko może rozwinąć się również w kończynie górnej.

W zdecydowanej większości zakrzepy te rozpuszczają się i nie prowadzą do zatorowości.

Choroba może nie dawać żadnych objawów i przebiegać bezobjawowo. Ewentualnie występuje jedynie łagodny dyskomfort.

Zakrzepica zwykle występuje tylko w jednej kończynie dolnej. W zależności od dotkniętej kończyny objawy są również manifestowane.

Obrzęk może występować w mniejszym lub większym stopniu. W przypadku większego stopnia zajęcia żył kości piszczelowej obrzęk występuje zwykle na poziomie od kostki do kości piszczelowej.

Obrzęk kończyny powyżej kolana wskazuje również na zakrzepicę żył głębokich uda.

Początek obrzęku jest stosunkowo szybki, w ciągu kilku dni. Stopniowo pogarsza się. Pozycja i sen mają niewielki wpływ na spłaszczenie kończyny.

W innej chorobie pierwotnej zdarza się, że już opuchnięta kończyna puchnie znacznie bardziej niż druga.

Różnica w obwodzie kończyny większa niż 1 centymetr jest wysoce podejrzana.

Wiąże się z tym ból kończyny, nasilający się przy ruchu i zmianie pozycji - wstawaniu. Przy zakrzepicy w okolicy podudzia jest to ból w łydce.

Alternatywnie, na początku choroby występuje uczucie ciężkości kończyny dolnej. Czasami pojawiają się skurcze mięśni, łzawienie, uczucie napięcia i ucisku.

Kolor skóry może się nie zmieniać, ale zależy to również od rozległości i umiejscowienia zakrzepicy. Kolor skóry może być czerwony, blady, błyszczący, napięty do sinego.

Temperatura kończyny może być wyższa.

W przypadku rozległej zakrzepicy w okolicy uda i biodra może dojść do całkowitego zaburzenia powrotu krwi z kończyny dolnej. Obrzęk dotyczy całej kończyny, jej kolor jest blady do cętkowanego (przypominającego mapę), sinicowy i bolesny.

Następnie przypadki te są komplikowane przez objawy ogólne i wzrost temperatury ciała.

Stan ten określany jest jako phlegmasia coeurlea dolens (z powodu bladej i obrzękniętej kończyny).

Istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się zakrzepicy w górę w około 25% przypadków.

Ryzyko oderwania się skrzepu krwi również wzrasta w tym czasie, nawet do 50%.

Tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do zablokowania odpływu krwi, co zagraża krążeniu i odżywieniu kończyny dolnej.

Ryzykownym powikłaniem jest rozwój zatorowości płucnej, którą należy zakładać tylko w przypadku skrzeplin zlokalizowanych powyżej lub sięgających wysoko do żył uda.

Trzepocząca skrzeplina = skrzeplina częściowo uwięziona w ścianie naczynia, a częściowo płynąca w strumieniu krwi.

Długotrwały stan i ograniczenie odpływu krwi powoduje powstawanie krążenia zastępczego. Tworzą się tak zwane naczynia omijające - technicznie krążenie oboczne - widoczne w udzie, biodrze i brzuchu.

Czasami nietypowo objawiają się bólem brzucha, zwłaszcza w przypadku dużej zakrzepicy lub zajęcia naczyń jam ciała.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.