Mastitis: zapalenie gruczołu sutkowego. Jakie są objawy i ryzyko jego wystąpienia?

Zapalenie sutka odnosi się do każdego zapalenia piersi, któremu towarzyszą nieprzyjemne i bolesne objawy w piersi. Występuje głównie w okresie karmienia piersią.

U mężczyzn występuje bardzo rzadko i może być związane z innymi zmianami w piersi.

Zapalenie gruczołu sutkowego nazywa się zapaleniem sutka, a zapalenie brodawki sutkowej nazywa się zapaleniem sutka.

Skład anatomiczny piersi

Piersi i gruczoł sutkowy ulegają różnym zmianom w ciągu życia w zależności od wieku, cyklu miesiączkowego, ciąży, karmienia piersią i zmian hormonalnych.

Skóra piersi jest delikatna, z otoczką w górnej części, która jest bardziej zabarwiona, z przewodami potowymi i gruczołami łojowymi (gruczoły Montgomery'ego).

Pośrodku otoczki sutkowej znajduje się brodawka sutkowa (papilla mammae), do której wchodzą przewody gruczołu mlekowego (ductus lactiferi).

Gruczoł sutkowy składa się z 15 do 20 zrazików, które są osadzone w tkance tłuszczowej. Zraziki wychodzą do brodawki sutkowej.

Gruczoły sutkowe reagują na wszystkie wahania hormonalne podczas cyklu menstruacyjnego, ciąży, karmienia piersią i wieku kobiety.

Męski gruczoł sutkowy składa się z niewielkiej ilości tkanki łącznej, w której znajdują się małe gruczoły bez przewodów.

Zmiany zapalne piersi dotykają kobiety w każdym wieku. Zmniejszają się wraz z wiekiem. Zapalenie tkanki piersi może również wystąpić u mężczyzn.

Połogowe zapalenie sutka

Połogowe zapalenie sutka jest najczęstszą formą zapalenia gruczołu sutkowego w okresie poporodowym. Jest związane z karmieniem piersią, w którym sutek jest punktem wejścia infekcji.

Zapalenie sutka występuje u 1-5% matek karmiących piersią.

Obustronne zapalenie sutka podczas karmienia piersią występuje w 25% przypadków.

W większości przypadków stan zapalny jest ograniczony do jednej piersi i jednego segmentu gruczołu sutkowego.

Przyczyną jest głównie niewłaściwa technika karmienia piersią związana z obrzękiem piersi, jednak powód ten nie jest wystarczający do wywołania infekcji.

Zwykle jest to wynik zablokowanego przewodu mlecznego, w którym nie doszło do uwolnienia mleka. Mleko, które gromadzi się za zablokowanym przewodem, może dostać się do otaczającej tkanki i spowodować jej stan zapalny.

Infekcja w zapaleniu piersi może, ale nie musi być obecna.

Zapalenie sutka niezwiązane z połogiem

Zapalenie może występować poza laktacją przez kilka lat po porodzie i jest określane jako niepołogowe zapalenie sutka.

Występuje częściej u kobiet w wieku 20-40 lat.

Idiopatyczne ziarniniakowe (zrazikowe) zapalenie gruczołu mlekowego jest rzadką postacią. Często występuje kilka lat lub nawet dekad po porodzie.

Charakteryzuje się nadmiernym tworzeniem tkanki ziarninowej, której przyczyną jest hiperprolaktynemia (podwyższony poziom hormonu prolaktyny we krwi). Objawia się wzrostem bolesnej formacji w piersi, której towarzyszy zaczerwienienie skóry.

Plazmocytarne zapalenie sutka występuje kilka lat po porodzie. Jest to nieropne zapalenie śródmiąższowe z obecnością komórek plazmatycznych nagromadzonych w łożysku zapalnym. Pierś jest czerwona, bolesna, a zapaleniu towarzyszy gęsta wydzielina z brodawki sutkowej.

Mastopatia cukrzycowa u kobiet z cukrzycą typu 1 jest rzadką i ciężką postacią zapalenia piersi, która powoduje obrzęk, ból i zaczerwienienie.

Może dotyczyć jednej lub obu piersi jednocześnie. Występuje częściej u kobiet przed menopauzą chorych na cukrzycę. Wyjątkowo może również wystąpić u mężczyzn z cukrzycą typu 1.

Gruźlicze zapalenie sutka jest rzadką chorobą w krajach o wysokiej częstości występowania gruźlicy płucnej i pozapłucnej.

Występuje w mniej niż 1% chorób piersi. Objawia się jednostronnym twardym guzkiem. Węzły chłonne są często powiększone.

Inne stany zapalne piersi obejmują

Zapalenie gruczołu Montgomery'ego to zapalenie gruczołów skórnych wokół otoczki. Objawia się bolesnym zaczerwienieniem gruczołów i obrzękiem. Zwykle ustępuje samoistnie bez leczenia w ciągu kilku dni.

Miażdżyca piersi jako torbiel skóry może wystąpić w dowolnym miejscu na skórze z większą liczbą gruczołów łojowych. Jest to głównie torbiel gruczołów łojowych wypełniona gęstą, białawo-żółtą masą o nieprzyjemnym zapachu.

Choroba Mondora jest formą zakrzepowego zapalenia żył z bolesnym stwardnieniem skóry w miejscu dotkniętej żyły.

W przypadku piersi najczęściej dotyka żyły powierzchownej. W większości przypadków objaw ten ustępuje samoistnie, a na ból można zastosować miejscowe leki przeciwzapalne (łagodzące ból).

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zapalenie piersi są paciorkowce, gronkowce, a w niektórych przypadkach enterokoki i inne bakterie.

Przyczynami zapalenia mogą być

Zablokowany przewód mleczny - jeśli pierś nie opróżnia się wystarczająco, jeden z przewodów mlecznych może zostać zablokowany. Jego zablokowanie może spowodować infekcję.

Ragady - małe pęknięcia, które tworzą się na sutkach.

Brak higieny brodawek sutkowych przed i po karmieniu piersią.

Zatrzymanie mleka - zatrzymanie mleka w piersi z powodu niewystarczającego odciągania i opróżniania piersi.

Bakterie dostają się do piersi najczęściej z ust dziecka podczas karmienia piersią.

Bakterie mogą dostać się do piersi przez małe rozdarcie w skórze lub przez otwór przewodu mlecznego. Mleko, które pozostaje w piersi po niewystarczającym opróżnieniu, stwarza bardzo dobre warunki do rozwoju bakterii.

Innymi przyczynami mogą być

• Uszkodzenie brodawki sutkowej, na przykład przez piercing, egzemę lub chorobę skóry.
• Implant piersi

Czynniki ryzyka

• Wcześniejsze zapalenie sutka podczas karmienia piersią
• Obolałe piersi z pęknięciami
• Noszenie ciasnego biustonosza podczas karmienia piersią, który wywiera większy nacisk na piersi, co może ograniczać przepływ mleka w piersiach.
• Nieodpowiednia higiena piersi przed i po karmieniu piersią
• Palenie tytoniu
• Osłabiona odporność

Zapobieganie stanom zapalnym piersi

• Całkowite opróżnienie piersi podczas karmienia piersią
• Karmienie piersią powinno odbywać się w taki sposób, aby dziecko całkowicie wyssało mleko z piersi, a następnie przystawiło się do drugiej piersi.
• Prawidłowa technika przystawiania dziecka do piersi
• Jeśli brodawka jest pęknięta lub uszkodzona, należy używać silikonowej osłonki na brodawkę.

Przeczytaj nasz artykuł: Karmienie piersią: dlaczego jest ważne? Jak prawidłowo karmić piersią?

Zapalenie gruczołu sutkowego zwykle objawia się bolesnością dotkniętej piersi, tkliwością w dotyku, stwardnieniem i zaczerwienieniem skóry.

Objawy zapalenia sutka

• Objawy zapalenia sutka
  • miejscowy ból piersi
  • obrzęk
  • zaczerwienienie skóry wokół gruczołu objętego stanem zapalnym, którego rozmiar odpowiada rozmiarowi stanu zapalnego
  • czasami występuje długotrwałe zaczerwienienie z powodu nieograniczonego zapalenia tkanek miękkich
• obszar piersi objęty stanem zapalnym jest zauważalnie cieplejszy
• Gorączka
• Dreszcze i drżenie
• Zapaleniu sutka nie zawsze towarzyszy wzrost temperatury lub procesy zapalne.
• Pogrubienie tkanki piersi lub wyczuwalny guzek w piersi
• Ból i pieczenie podczas karmienia piersią
• Pieczenie w piersi czasami występuje nawet w spoczynku
• Ucisk w piersi
• Powiększenie lokalnych węzłów
• Wydzielina z sutka może być biała lub krwista
• Ragady - pęknięcia na brodawce sutkowej
• Czasami w dotkniętym gruczole może powstać ropień (jama wypełniona ropą).
• Może również wystąpić zmęczenie, ból głowy
• Łuski na brodawce sutkowej

Przeczytaj również nasze artykuły:

• Powiększanie piersi u kobiet
• Guzek w piersi: co może oznaczać, jeśli jest spuchnięty lub bolesny?
• Powiększenie piersi u mężczyzn i jego przyczyny
• Ból podczas karmienia piersią
• Łuszczenie się sutków

Chorobę diagnozuje się na podstawie widocznych objawów, tkliwości piersi, a także na podstawie wywiadu lekarskiego.

Jeśli nie jest to zapalenie sutka w okresie karmienia piersią, konieczne jest ustalenie nie tylko możliwych przyczyn, ale także czynników ryzyka i zbliżających się konsekwencji, które mogą wynikać ze stanu zapalnego.

Prawidłowa diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ zapalenie sutka można pomylić na przykład z zapalnym rakiem piersi.

Aby wykluczyć inne zmiany fizjologiczne w piersi, wykonuje się również badanie ultrasonograficzne, które wskaże miejsce zapalenia w gruczole piersiowym i jego zakres, dzięki czemu można wykluczyć inne choroby o podobnych objawach.

Badanie ultrasonograficzne (USG) pomaga również zlokalizować ropień znajdujący się w piersi.

Jeśli nie karmisz piersią, można również wykonać mammografię w celu wykluczenia raka piersi.

Przebieg zapalenia jest zwykle bardzo nagły i gwałtowny.

Miejscowo pojawia się bolesny guzek lub obrzęk z zaczerwienieniem skóry, a następnie wzrost temperatury do około 40°C z dreszczami, bólem głowy i brakiem apetytu.

W połogowym zapaleniu sutka okres od wystąpienia stanu zapalnego od porodu wynosi od kilku dni do 5 miesięcy, w większości przypadków występuje między 2. a 3. tygodniem po porodzie.

Ostre zapalenie sutka jest spowodowane urazem brodawki sutkowej podczas karmienia piersią, najczęściej wywołanym przez gronkowca złocistego. Zatrzymanie mleka również przyczynia się do infekcji i pomaga w jej rozprzestrzenianiu się.

Pierś staje się obrzęknięta, a węzły chłonne powiększone. Piersi są zaczerwienione i bolesne, a ogólny stan charakteryzuje się podwyższoną temperaturą i grypopodobną gorączką. W piersi wyczuwalna jest twarda, bolesna tkanka.

Przewlekłe nawracające zapalenie sutka odnosi się do nawracającego zapalenia piersi podczas karmienia piersią, z późniejszym tworzeniem się ropnia. Przyczyną jest zwykle podawanie nieodpowiednich antybiotyków lub przeszkoda w opróżnianiu mleka, taka jak torbiel, zwłóknienie lub gruczolakowłókniak.

Gdy ropień samoistnie opróżnia się do mleka, konieczne jest przerwanie karmienia piersią i odciągnięcie mleka.

Powikłania zapalenia sutka

Nawrót mastitis - w nieleczonych lub zaniedbanych przypadkach z dużym ropniem może rozwinąć się kilka złogów ropnych.

Leczenie antybiotykami i drenaż największego złogu ropnego, który nakłada się na małe złogi, może spowodować nawrót (ponowne pojawienie się).

Dlatego powtórne badanie sonograficzne piersi wykonuje się 10-20 dni po leczeniu, aby wykluczyć resztkowe złogi ropnia.

Przewlekła przetoka sutkowa, przetoka okołootoczkowa - w ropnym zapaleniu gruczołu sutkowego w okolicy brodawki sutkowej może dojść do przerwania lub uszkodzenia przewodu mlecznego.

Zakażenie obejmuje więc przewody mleczne i rozprzestrzenia się na odległe miejsca, co stanowi skomplikowany problem terapeutyczny ze względu na utrzymywanie się ropnego zakażenia.

Zakażenie blizny pooperacyjnej może być kolejną przyczyną przewlekłej przetoki gruczołu sutkowego (przewód odpływowy ze zmiany ropnej). Pojawia się przetoka z sączącą się treścią zapalną.

Po leczeniu stan uspokaja się, dochodzi do proliferacji tkanki łącznej w wyniku gojenia się stanu zapalnego. Może to powodować nawrót stanu zapalnego. Stan ten może utrzymywać się przez kilka lat. Dlatego konieczne jest usunięcie przetoki z obszaru objętego stanem zapalnym, a następnie drenaż i podanie antybiotyków.