Zapalenie krtani: jakie są objawy zapalenia krtani i czy stanowi ono zagrożenie dla dzieci?

Zapalenie krtani lub zapalenie krtani jest najczęstszą chorobą zapalną dróg oddechowych. Dotyka wszystkie grupy wiekowe.

U małych dzieci, ze względu na specyfikę anatomiczną dróg oddechowych, może mieć cięższy przebieg. Obrzęk zmniejsza i tak już niewielką przestrzeń oddechową i utrudnia przepływ powietrza do płuc.

Przebieg jest ostry lub przewlekły, a przyczyna jest zakaźna lub niezakaźna.

Informacje, które najbardziej Cię interesują, to: Co to jest zapalenie krtani, dlaczego występuje i jak się objawia? Dlaczego stanowi zagrożenie, szczególnie dla małych dzieci? W jaki sposób jest przenoszone? Czym różni się od zapalenia nagłośni?

Informacje o zapaleniu krtani w pigułce

Krtań (larynx) należy do układu oddechowego człowieka i doprowadza powietrze z jamy ustnej i nosa do tchawicy, a następnie do płuc.

Oprócz przepuszczania powietrza do dolnych dróg oddechowych, pełni również funkcję wytwarzania głosu (fonacji). Wraz z gardłem bierze również udział w połykaniu.

Znajduje się przed gardłem, a jego ściany są wzmocnione chrząstką, zbudowane z mięśni i wewnętrznych błon śluzowych.

Wśród chrząstek, chrząstka krtani (nagłośnia), mocna chrząstka tarczycy (cartilago thyroidea) lub chrząstka pierścieniowa (cartilago cricoidea) i chrząstka strun głosowych (cartilago arytaenoidea) są szczególnie ważne dla produkcji głosu.

Struny głosowe (technicznie głośnia) są podstawowym instrumentem głosowym.

W wytwarzanie głosu (fonację) zaangażowanych jest kilka struktur krtani, a mianowicie więzadła, mięśnie i chrząstki. Powietrze przepływa przez struny głosowe i wibruje struny głosowe (plicae vocales). Ich szybkie zamykanie i otwieranie wytwarza dźwięk.

Cykl wibracji w produkcji dźwięku wynosi blisko 200-400 powtórzeń na sekundę.

Wnęki rezonansowe są ważne dla barwy głosu:

• krtań
• gardło
• jama nosowa
• jama ustna
• zatoki przynosowe

Różnica między głosem męskim i żeńskim wynika z długości strun głosowych. U mężczyzny mają one 24-25 milimetrów długości, a u kobiety około 20 milimetrów. Głębszy głos męski wynika również z bardziej przestronnej krtani.

Ogólny charakter głosu dopełnia podniebienie miękkie lub twarde, język, zęby, wargi, a nawet policzki.

Zmiany patologiczne w jakiejkolwiek części objawiają się zmianą lub zaburzeniem głosu.

Powrót do zapalenia krtani

Zapalenie krtani jest stanem zapalnym krtani. Powstaje na podłożu zakaźnym lub niezakaźnym. Może wpływać na kilka jego części.

Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej.

Przykładem jest ostre zapalenie nagłośni, które jest stanem zagrażającym życiu u dzieci. Występuje również ostre nieżytowe zapalenie krtani lub ostre podgłośniowe zapalenie krtani. Przykładem przewlekłego zapalenia krtani jest zanikowe lub przerostowe zapalenie krtani. Specyficzne stany zapalne obejmują gruźlicę, ale także kiłę krtani.

Krótkie informacje na temat postaci zapalenia krtani w tabeli

Ostre podgłośniowe zapalenie krtani

Jest to ostra choroba górnych dróg oddechowych pochodzenia wirusowego.

Najczęściej są to wirusy:

• Myxovirus parainfluenzae typu 1, 2 lub 3
  • stanowią 30-50% przypadków
• wirusy grypy typu A, B - wirusy grypy
• adenowirusy
• koronawirus
• RSV
• rinowirus - również w nieżycie nosa
• ludzki metapneumowirus
• formy letnie - Mycoplasma pneumoniae, enterowirusy (coxackie, echowirusy).

Towarzyszy mu obrzęk okolicy podgłośniowej (obszar poniżej otworu krtani). Obrzęk zapalny zmniejsza światło krtani (wewnętrzną przestrzeń, przez którą powietrze przechodzi do dolnych dróg oddechowych i płuc). Powoduje to krztuszenie się i świszczący oddech podczas wdechu lub charakterystyczny szczekający kaszel.

Zapalenie krtani może również wystąpić u dzieci w wieku przedszkolnym lub szkolnym.

Odnotowano, że około 16% dzieci doświadcza ostrego zapalenia krtani przynajmniej raz. Częściej dotyka ono chłopców.

Ten typ zapalenia krtani ma charakter sezonowy i jest wywoływany przez zimną pogodę w okresie od października do marca.

Choroba charakteryzuje się łagodnymi, grypopodobnymi dolegliwościami w ciągu dnia. Wieczorem, podczas snu, obraz choroby zwykle gwałtownie się pogarsza, a zapalenie krtani staje się w pełni widoczne.

Przyczyną zapalenia jest czynnik zakaźny lub niezakaźny.

Niezakaźne pochodzenie zapalenia:

• Alergie
• czynniki fizyczne
  • zimno
  • ciepło
  • kurz
• chemikalia
  • chemikalia (przypadkowe lub celowe zatrucie)
  • soki żołądkowe, w GERD
  • palenie tytoniu - dym papierosowy
  • alkohol
  • narkotyki
  • dym
  • gazy
  • opary
• nadmierne obciążenie strun głosowych - nadwyrężenie głosu
  • długie mówienie, śpiewanie
  • krzyk
• ciała obce i podrażnienia mechaniczne
  • po intubacji - podczas operacji i w stanach zagrożenia życia
  • zabezpieczenie dróg oddechowych za pomocą kaniuli dotchawiczej
  • w przypadku konieczności zastosowania sztucznej wentylacji płuc

Sezon zimowy jest ryzykowny. Zimna pogoda przyczynia się do zwiększonej częstości występowania zapalenia krtani w dzieciństwie.

Najczęstszym źródłem zapalenia są drobnoustroje. Wirusy (adenowirusy, RSV lub paragrypy) są głównie zaangażowane w infekcję. W niektórych przypadkach zapalenie wirusowe może być powikłane nadkażeniem bakteryjnym.

W zapaleniu krtani występują nawroty (powtarzające się infekcje), szczególnie u pacjentów z alergią, u pacjentów z obniżoną odpornością, w chorobie refluksowej przełyku (z powodu długotrwałego podrażnienia błony śluzowej przez soki trawienne), ale także u dzieci z powiększonymi migdałkami nosogardzieli.

Często zadawane pytania...

Czy zapalenie krtani jest zakaźne?

Jaki jest okres inkubacji?

Odpowiedzi...

Zapalenie krtani jest wywoływane przez powszechne wirusy, które są przenoszone drogą kropelkową, tj. przez wdychanie. Kaszel, kichanie lub bezpośredni kontakt są częstymi drogami zakażenia.

Okres inkubacji, podobnie jak w przypadku grypy, może być krótki. Trwa kilka godzin lub dni. Pełne zdrowie może prowadzić do zaostrzenia choroby. Może też nasilić istniejące przeziębienie lub katar.

Ważne jest, aby pamiętać, że każda osoba jest inna i inaczej podatna na wirusy. Nie każdy od razu zachoruje na zapalenie krtani. W przypadku dzieci, które już miały zapalenie krtani, warto spodziewać się go w sezonie i być przygotowanym na ten wariant choroby.

Po zapaleniu krtani nie ma długotrwałej odporności.

Dziecko to nie mały dorosły

Dlatego nawet z tym problemem nie należy podchodzić do choroby jak do osoby dorosłej. Konieczne jest badanie przez specjalistę - pediatrę.

Szczególne cechy dzieci zostały podane przez Viliama Dobiáša i współpracowników w książce "Przedszpitalna medycyna ratunkowa":

• Większa głowa i krótsza szyja
• oddychanie przez nos, szczególnie u noworodków i niemowląt - nieżyt nosa, obrzęk jamy nosowej są problemem
• ślina jest produkowana w większym tempie, ryzyko aspiracji u nieprzytomnych dzieci
• język jest większy w stosunku do jamy ustnej
• krtań znajduje się w wyższej pozycji i z przodu
  • u dzieci obszar podgłośniowy jest najwęższym punktem
• krtań jest dłuższa, bardziej miękka i ma kształt litery U
• tchawica jest krótsza - ryzyko jednostronnej intubacji
• oskrzela wychodzą w przybliżeniu pod tym samym kątem, możliwe przenoszenie zjawisk oddechowych podczas jednostronnej intubacji - trudna kontrola
• błona śluzowa dróg oddechowych jest bardziej wrażliwa i szybko puchnie
• większe ryzyko skurczu krtani (zwężenia krtani)
• wysiłek oddechowy u mniejszych dzieci jest bardziej wyczerpujący
• zapotrzebowanie na tlen jest stosunkowo wyższe w dzieciństwie
  • dlatego dzieci mają szybsze tempo oddychania
  • wolniejsze oddychanie szybciej prowadzi do niedotlenienia - niedostatecznego dotlenienia tkanek i narządów

Objawy choroby pojawiają się głównie przy pełnym zdrowiu. Czasami można je dodać do już trwającego zapalenia górnych dróg oddechowych, takiego jak na przykład przeziębienie.

W ciągu dnia dyskomfort ma łagodny, grypopodobny charakter. Charakterystyczny jest wybuch i zaostrzenie objawów wieczorem. Początek objawów występuje w ciągu kilku minut.

W większym stopniu dotknięta jest błona śluzowa krtani, jednak największym problemem jest obrzęk okolicy podgłośniowej (obszar poniżej strun głosowych). Jest to obszar o najmniejszej przezierności (najmniejszej średnicy wewnętrznej).

Obrzęk dotyczy zarówno błony śluzowej, jak i przestrzeni podśluzówkowej.

U dzieci w okolicy podgłośniowej występuje większa ilość podśluzówkowej tkanki łącznej, która łatwo reaguje na stan zapalny obrzękiem.

Zwężenie obszaru o 1 milimetr = 50-70% obszaru.

Objawy zapalenia krtani (tabela)

Ból gardła i bolesne połykanie nie występują.

Jeśli nie ma znacznego obrzęku błon śluzowych i znacznego ograniczenia przepływu powietrza, stan chorego jest stosunkowo dobry. Jednak pogorszenie stanu może nastąpić w ciągu kilku minut. A zwłaszcza w nocy.

Oznaki ostrzegawcze ryzyka niewydolności oddechowej:

1. zmiana zachowania: drażliwość, pobudzenie, wyraźny niepokój
2. przeciwnie, wyraźne zmęczenie
3. wyraźna bladość do sinicy
4. osłabienie świszczącego oddechu jako oznaka ciężkiej niewydolności oddechowej
5. osłabienie wyników osłuchiwania - podczas słuchania za pomocą fonendoskopu - ciche płuca
6. zaangażowanie mięśni głowy i szyi podczas ciężkiego oddychania.
7. najpierw ogromne zaangażowanie mięśni oddechowych
   • Później - zmiękczenie miękkich części klatki piersiowej
8. niesynchroniczne ruchy oddechowe klatki piersiowej i brzucha
9. zaburzenia świadomości

Skala Downesa służy do oceny ogólnego stanu niedrożności (obturacji) i ostrego podgłośniowego zapalenia krtani.

Tabela przedstawia punktację w skali Downesa

Ocena skali Downesa przez specjalistę:

1. poniżej 3 - dziecko może być monitorowane przez rodziców, możliwe leczenie w domu
   • zimne i wilgotne powietrze
   • dużo płynów
   • leki usuwające śluz, leki przeciwhistaminowe lub uspokajające
2. od 3 do 7 lat - wymagana hospitalizacja i leczenie szpitalne lub transport karetką pogotowia
   • Kortykosteroidy (deksametazon podawany dożylnie)
   • środki uspokajające
   • leki przeciwhistaminowe
   • inhalacja adrenaliny
3. więcej niż 7 - transport karetką i leczenie szpitalne
   • intubacja tchawicy podczas znieczulenia wziewnego (kaniulą węższą o 0,5 do 1 mm)
   • jeśli nie jest to możliwe, koniotomia
   • leczenie dożylne, leczenie pozajelitowe
   • kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe, analgosedacja, żywienie pozajelitowe.

Znana jest również inna postać zapalenia krtani, a mianowicie łagodna, umiarkowana i ciężka.

Łagodna postać obejmuje przerywany szczekający kaszel z wysiłkiem i sporadycznym świszczącym oddechem na wdechu. Brak stridoru wdechowego w spoczynku.

Postać umiarkowana charakteryzuje się świszczącym oddechem nawet w spoczynku, a ponadto występuje wciągnięcie skóry w okolicy szyjnej, tj. skóry szyi powyżej klatki piersiowej.

W ciężkiej postaci występuje wyraźny szczekający kaszel, cofanie się skóry w miejscu szyjki lub klatki piersiowej (przestrzenie wewnątrz klatki piersiowej) i niepokój dziecka.

Diagnoza opiera się głównie na dokładnym zebraniu wywiadu. Ponadto ważna jest ocena obrazu klinicznego i badanie fizykalne. Ocenia się stan błony śluzowej jamy ustnej, migdałków, wyrostków krtaniowych i wyniki osłuchiwania płuc.

Należy również zwrócić uwagę na zachowanie danej osoby, dziecka, jego pozycję, czy jest w stanie przełykać i inne wymienione objawy.

Badania laboratoryjne zwykle nie są potrzebne, ewentualnie wykonuje się szybki test CRP.

Konieczne jest zróżnicowanie innych przyczyn trudności, innymi słowy, diagnostyka różnicowa. Następnie wskazane jest badanie endoskopowe za pomocą laryngoskopu. Niedrożność dróg oddechowych (upośledzona drożność) może również wystąpić z innych powodów.

Inne przyczyny zwężenia dróg oddechowych:

• ostre zapalenie migdałków
• ropień
• ropowica lub ropień
• ostre zapalenie nagłośni
• reakcja alergiczna
• wdychanie ciała obcego (aspiracja)
• uraz
• guz
• wrodzony obrzęk naczynioruchowy (wrodzona choroba dziedziczna)

Zazwyczaj choroba rozwija się bardzo szybko od pełnego zdrowia. Alternatywnie, może to być zaostrzenie innej infekcji górnych dróg oddechowych w ciągu kilku dni.

Łagodne objawy grypopodobne mogą pojawić się w ciągu dnia, takie jak zmęczenie, katar i gorączka do 38,5°C.

W nocy, często podczas snu, objawy manifestują się w pełnym obrazie ostrego podgłośniowego zapalenia krtani. Małe dzieci są bardziej narażone na gorszy przebieg ze względu na specyfikę anatomiczną tego okresu.

Wyraźne szczekanie, suchy kaszel, świszczący oddech (stridor podczas wdechu) i niepokój, napięcie skóry na klatce piersiowej i klatce piersiowej reprezentują umiarkowaną postać.

W takim przypadku konieczne jest natychmiastowe profesjonalne badanie i leczenie.

Oprócz innych trudności, towarzyszy temu cicha mowa lub dziecko nie jest w stanie mówić w sposób słyszalny. Ból gardła i zaburzenia połykania mogą w ogóle nie występować.

Trudności zwykle ustępują w ciągu trzech dni.