Zapalenie macicy: co je powoduje i jak może wpływać na płodność kobiety?

Zapalenie macicy ma łacińską nazwę endometritis, endomyometritis.

W przypadku zapalenia macicy jest to choroba zapalna wyściółki macicy spowodowana infekcją.

Macica to wydrążony narząd, znajdujący się między odbytnicą a pęcherzem moczowym w miednicy małej kobiety. Składa się z trzonu i szyjki macicy.

Macica jest najważniejszym narządem żeńskiego układu rozrodczego, a w czasie ciąży jest niezbędna do wzrostu i rozwoju płodu.

Ściana macicy składa się z trzech warstw:

Otrzewna to cienka warstwa tkanki otaczającej macicę, która chroni jej powierzchnię.

Myometrium to środkowa warstwa mięśniowa, która rozszerza się podczas ciąży, a po porodzie powraca do swojego pierwotnego rozmiaru w 6-8 tygodniu.

Endometrium to wewnętrzna warstwa utworzona przez wyściółkę macicy. Endometrium składa się z dwóch warstw, zewnętrznej i wewnętrznej. Warstwa zewnętrzna odnawia się co miesiąc po menstruacji. Warstwa wewnętrzna nie zmienia się i pozostaje taka sama, niezmieniona.

Zapalenie macicy oznacza stan zapalny jednej z jej części.

W zależności od miejsca wystąpienia infekcji, może to być zapalenie wewnątrz macicy, szyjki macicy lub szyjki macicy. Najczęściej wywołują je bakterie: gronkowce, paciorkowce, enterokoki lub choroby przenoszone drogą płciową.

Zapalenie macicy często występuje u kobiet po poronieniu, porodzie, ale także z innych przyczyn.

Podział stanów zapalnych macicy ze względu na warstwy dotknięte infekcją

Może wystąpić stan zapalny wewnętrznej wyściółki macicy, najczęściej powstający w szyjce macicy lub pochwie po otrzymaniu infekcji. Może powstać z martwej tkanki pozostawionej po skrobaniu lub, sporadycznie, poprzez przeniesienie przez krwioobieg.

Jeśli stan zapalny rozprzestrzenia się dalej od błony śluzowej, dochodzi do zapalenia mięśni trzonu macicy. Dzieje się tak najczęściej po poronieniu. Może to prowadzić nawet do zapalenia otrzewnej.

Zapalenie macicy jest jedną z przyczyn niepłodności lub wcześniactwa płodu i poronienia.

Zapalenie błony śluzowej macicy może wpływać na wszystkie warstwy endometrium macicy.

Decidua odnosi się do wyściółki macicy pod koniec fazy wydzielniczej cyklu miesiączkowego i w ciąży. Jeśli decidua jest zainfekowana, mówimy o zapaleniu decidua.

Jeśli kobieta ma wystarczającą odporność, zakażone mleczko zwykle oddziela się w ciągu kilku dni. Nieprzyjemnie pachnąca wydzielina z pochwy wyraźnie wskazuje na infekcję macicy.

Infekcja, która wpłynęła na mięśnie macicy, nazywana jest zapaleniem błony śluzowej macicy.

Zapalenie macicy może mieć postać ostrą lub przewlekłą

Ostre zapalenie jest krótkotrwałą formą zapalenia, która jest przejściowa. Często występuje po aborcji i pozostawieniu szczątków płodu w macicy, po porodzie, w chorobach zapalnych miednicy lub infekcjach pochodzenia bakteryjnego lub wirusowego.

Przewlekłe zapalenie najczęściej występuje po fazie ostrej. Może występować w łagodniejszej postaci nawet bez początkowego ostrego zapalenia. Jeśli przejdzie do postaci przewlekłej, może zagrozić płodności kobiety.

Przyczyny zapalenia macicy mogą być różne.

Najczęściej występuje po poronieniu lub porodzie.

Zapalenie może powstać bezpośrednio w macicy lub może zostać przeniesione do macicy z otaczającego ją obszaru.

Infekcja występuje, gdy bakterie, które normalnie znajdują się w pochwie lub szyjce macicy, przemieszczają się do wnętrza macicy i powodują tam stan zapalny. Na przykład, gdy szyjka macicy jest otwarta, podczas menstruacji, po aborcji, porodzie lub zabiegu wkładki wewnątrzmacicznej (IUD).

Inną możliwą przyczyną infekcji jest zabieg chirurgiczny wykonywany podczas cesarskiego cięcia lub operacja macicy, w której tkanka macicy zostaje naruszona przez nacięcie.

Bardzo rzadko dochodzi do przeniesienia zakażenia przez krew i z góry na dół, na przykład w przypadku infekcji dróg oddechowych lub gruźlicy.

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi powszechne infekcje są paciorkowce, gronkowce, enterokoki, echerichia coli, ale także chlamydia trachomatis, mykoplazma i inne bakterie.

Zapalenie związane z porodem lub poronieniem

Większość przypadków zapalenia macicy jest związana z porodem. Jest to najczęstsza infekcja poporodowa.

Po porodzie spontanicznym częstość występowania wynosi 1-2%.

Po porodzie pochwowym niektóre czynniki mogą zwiększyć to ryzyko do 5-6%.

Macica jest sterylna, a staje się niesterylna dopiero po pęknięciu worka owodniowego podczas porodu. Umożliwia to bakteriom przedostanie się do wewnętrznej części macicy. Istnieje również ryzyko podczas cesarskiego cięcia, gdy tkanka macicy zostaje przerwana.

Może się to zdarzyć, gdy szyjka macicy zostanie otwarta po porodzie lub operacji, gdy bakterie dostaną się do macicy.

Ryzyko zakażenia macicy po cesarskim cięciu jest nawet 25 razy wyższe.

Czynnikami ryzyka są

• Zakażenie worka owodniowego lub płynu owodniowego
• Złe nawyki higieniczne
• Przedłużający się poród
• Wielokrotne badania szyjki macicy
• Niski wiek matki
• Otyłość
• Płyn owodniowy zabarwiony smółką, pierwszym stolcem płodu
• Kolonizacja pochwy bakteriami takimi jak paciorkowce, chlamydia trachomatis i inne

Zapalenie niezwiązane z poronieniem i porodem

U kobiet, które nie rodziły, przyczyną jest wczesne rozpoczęcie życia seksualnego, zmiana partnerów seksualnych, złe nawyki higieniczne, rozwiązłość.

Infekcje przenoszone drogą płciową, chlamydia, rzeżączka lub bakterie mogą być przyczyną zapalenia macicy.

Może również wystąpić podczas zabiegów chirurgicznych, takich jak pobieranie próbek tkanki macicy do biopsji, rozszerzenie szyjki macicy lub łyżeczkowanie.

Występuje również po badaniach takich jak histeroskopia, podczas których do macicy wprowadza się sondę z kamerą w celu wykrycia nieprawidłowości.

Może wystąpić po założeniu pessara lub wkładki wewnątrzmacicznej, ale ryzyko jest bardzo niskie (0,1%).

Istnieje wysokie ryzyko w przypadku nieprofesjonalnych manipulacji w jamie macicy. W przeszłości były one powszechne po przestępczych aborcjach, kiedy były również przyczyną śmierci kobiet.

Objawy mogą się różnić.

Intensywność i występowanie objawów są indywidualne dla każdej kobiety. Zależy to od tego, w której warstwie macicy występuje stan zapalny, jakie bakterie spowodowały infekcję, a także od odporności organizmu.

Kobiety z osłabioną odpornością lub po wyczerpującym porodzie lub poronieniu mogą trudniej tolerować infekcje i stany zapalne macicy. Objawy kliniczne są u nich bardziej intensywne.

Objawy zapalenia macicy

• Typowe i początkowe objawy zaczynają się od wzrostu temperatury do gorączki z dreszczami
• Uczucie ucisku w dolnej części brzucha, później ból jest intensywny
• Ból w dolnej części brzucha, miednicy lub wokół odbytu
• Krwawienie z pochwy występujące poza cyklem miesiączkowym
• Nietypowa wydzielina z pochwy charakterystyczna dla czynnika zakaźnego. Początkowo wydzielina jest wodnista, z ropą lub krwią. W przypadku zakażenia rzeżączką wydzielina ma rybi zapach.
• Senność, zmęczenie, nudności związane z chorobą
• Obstrukcje (zaparcia), wzdęcia (nadmierne wzdęcia) podczas defekacji, może wystąpić dyskomfort podczas defekacji do bólu w miednicy małej.

We wczesnym ostrym stadium pojawia się bolesne miesiączkowanie, silne bolesne miesiączkowanie.

Z drugiej strony, w przejściu do postaci przewlekłej, występuje bardzo słaba miesiączka do braku miesiączki, całkowity brak miesiączki. Występuje całkowita bezpłodność.

Objawy poporodowe:

• Temperatura wzrasta do 39-40 °C.
• Szybki puls 100-140/minutę
• Brak apetytu
• Utrata masy ciała
• Nieznacznie podwyższony poziom leukocytów w laboratoryjnych badaniach krwi
• Ból w okolicy podbrzusza
• Śmierdząca i ropna wydzielina z pochwy w okresie poporodowym.

Objawy postaci przewlekłej są następujące:

Postać przewlekła często przebiega bezobjawowo lub objawy są minimalne.

• Nieprawidłowe krwawienie z macicy
• Bolesne miesiączkowanie, któremu towarzyszą skurcze.
• Dyspareunia - ból podczas stosunku płciowego
• Śmierdząca ropna wydzielina z częstym oddawaniem moczu, podobna do infekcji dróg moczowych
• Lekko podwyższona temperatura do gorączki

Każda kobieta powinna udać się do ginekologa, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy. Wczesna i szybka diagnoza jest szczególnie ważna dla kobiet planujących ciążę.

Lekarz musi odróżnić zapalenie macicy od zapalenia dróg moczowych, jajników, jajowodów lub zapalenia otaczających tkanek.

Aby postawić diagnozę, kobieta przechodzi kilka badań.

Podczas palpacyjnego badania ginekologicznego lekarz bada miednicę. Zauważa bardziej miękką macicę, która jest bolesna w dotyku. Ból może występować w całym obszarze miednicy. Obserwuje skurcze macicy i wydzielinę z pochwy.

Pobiera krew do badania, które wykazuje podwyższone parametry zapalne.

Pobiera wymaz z pochwy na posiew w celu wykrycia obecności chlamydii, rzeżączki i innych bakterii.

Sonografia, sonografia przezpochwowa, podczas badania widoczne są zmiany w błonie śluzowej pochwy, oznaki krwawienia i zwiększona grubość błony śluzowej.

Biopsja endometrium, w której niewielka ilość wyściółki macicy jest usuwana do badania.

Laparoskopia, histeroskopia pozwala zajrzeć bezpośrednio do macicy.

Podczas histeroskopii na wyściółce macicy widoczne są jaskrawoczerwone plamki z białymi kropkami lub małe białe plamki, które łatwo krwawią. Widoczny jest obrzęk i pojawienie się mikropolipów.

W przypadku łagodnej infekcji błony śluzowej macicy stan zapalny ustępuje podczas miesiączki, a macica goi się samoistnie. Jeśli infekcja przeniknie do głębszych warstw macicy, dochodzi do zapalenia błony śluzowej macicy, które wpływa również na mięśnie macicy.

Nieleczone zapalenie może rozprzestrzenić się dalej na szyjkę macicy, a jeśli górna tkanka otaczająca macicę ulegnie zapaleniu, stan zapalny może rozprzestrzenić się na jajowody.

Nieleczona infekcja prowadzi do powikłań rozrodczych i problemów z płodnością.

Możliwe powikłania po zapaleniu macicy:

Zapalenie w obszarze miednicy, zapalenie otrzewnej miednicy - cienkiej błony pokrywającej wewnętrzną jamę brzuszną i narządy.

Niepłodność

Posocznica, popularnie nazywana zatruciem krwi, gdy bakterie dostaną się do krwiobiegu. Ściśle związany z posocznicą jest wstrząs septyczny. Dochodzi do poważnego zakażenia krwi, co prowadzi do niskiego ciśnienia krwi i innych komplikacji zdrowotnych. Jest to niebezpieczny i zagrażający życiu stan.

Przewlekłe zapalenie macicy to utrzymujący się stan zapalny wewnętrznej wyściółki macicy. Stan ten jest często związany z wcześniejszym nieudanym zagnieżdżeniem zapłodnionej komórki jajowej in vitro, po wielokrotnych aborcjach, przedwczesnych porodach.

Zapalenie błony śluzowej macicy i endometrioza

Choroby te różnią się od siebie, choć obie wpływają na wyściółkę macicy.

Zapalenie błony śluzowej macicy występuje, gdy wyściółka macicy ulega zapaleniu z powodu infekcji. Powoduje ból brzucha, ból miednicy i inne powikłania.

Zapalenie błony śluzowej macicy jest łatwiejsze i szybsze w leczeniu niż endometrioza.

Endometrioza nie jest spowodowana infekcją i nie powoduje stanu zapalnego.

Aby uzyskać więcej informacji na temat endometriozy, przeczytaj artykuł.

Zapalenie błony śluzowej macicy i ciąża

Zapalenie macicy ma duży wpływ na ciążę.

Utrudnia kobiecie zajście w ciążę.

Zapalenie może powodować bliznowacenie macicy, co utrudnia zapłodnionemu jajeczku zagnieżdżenie się i normalny rozwój w macicy, powodując późniejsze poronienie.