Zapalenie opon mózgowych: dlaczego występuje i jakie są jego objawy?

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to neuroinfekcja, która może mieć przebieg ostry, podostry lub rzadziej przewlekły. Choroba atakuje mózg, opony mózgowo-rdzeniowe, ewentualnie rdzeń kręgowy i nerwy obwodowe.

Choroba może przebiegać bezobjawowo (zwłaszcza w przypadku aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych) lub zagrażać życiu z dramatycznym i szybko postępującym obrazem klinicznym.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest poważną chorobą ośrodkowego układu nerwowego. Obejmuje rozlany stan zapalny, czasami z tworzeniem się ograniczonego stanu zapalnego, tj. ropnia mózgu.

Ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wpływa na pia mater (miękkie pokrycie mózgu), arachnoidea (pokrycie mózgu zwane arachnoidea, bezkrwawa przestrzeń z tkanką siatkowatą) i płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn).

Ponieważ jest to większa grupa chorób, dzielimy je według kilku zmiennych:

• czynnik bakteryjny.
• wiek pacjenta
• mechanizm powstawania
• oraz czynników predysponujących i czynników ryzyka

Do najczęstszych bakterii wywołujących zapalenie opon mózgowych należą:

• Neisseria meningitidis - meningokoki
• Streptococcus pneumoniae - paciorkowiec
• Haemophillus influenzae typu B
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus
• Escherichia coli - E.coli

Największą grupę pacjentów stanowią dzieci, z przewagą noworodków i dzieci poniżej 3 miesiąca życia.

Jeśli zakażone dziecko jest w ciągu 5 do 7 dni po urodzeniu, zapalenie opon mózgowych jest określane jako wczesne zapalenie opon mózgowych. Źródłem zakażenia w tym przypadku jest nadal matka. Infekcja pochodzi z jej układu moczowo-płciowego, pochwy lub przewodu pokarmowego.

Późne noworodkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, od 7. dnia do 3. miesiąca po urodzeniu, jest spowodowane przeniesieniem zakażenia z otoczenia na dziecko. Najczęściej dochodzi do przeniesienia zakażenia z rąk personelu pielęgniarskiego w szpitalu.

Oprócz wieku noworodkowego, inne czynniki ryzyka obejmują zaawansowany wiek powyżej 65 lat, przetoki w przewodach płynowych (rurkach odprowadzających płyn), stany po urazie otwartej czaszki lub choroby, w których odporność jest przewlekle obniżona, takie jak HIV i AIDS.

Ponieważ jest to choroba zakaźna, infekcja jest przenoszona przez kontakt z osobą zakażoną lub przez przeniknięcie z innego ogniska zapalnego.

Ryzyko zakażenia wynika z długotrwałego kontaktu z osobą zakażoną w zamkniętych pomieszczeniach, korzystania ze wspólnej łazienki, palenia wspólnych papierosów, całowania się, picia z tej samej szklanki, zwiększonego wysiłku fizycznego i wyczerpania, niedożywienia i predyspozycji genetycznych.

W zależności od przyczyny i mechanizmu występowania, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na dwa rodzaje, a mianowicie pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

W pierwotnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych bakterie dostają się do ośrodkowego układu nerwowego przez krew, tj. drogą krwiopochodną, penetrując małe naczynia splotu naczyniówkowego lub naczynia przestrzeni podpajęczynówkowej.

Splot naczyniówkowy to drobne struktury naczyniowe w mózgu, które wytwarzają płyn mózgowo-rdzeniowy. Przestrzeń podpajęczynówkowa to obszar pod pajęczynówką, w którym znajdują się naczynia krwionośne odżywiające mózg.

Pierwsze objawy pierwotnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się nagle i są dramatyczne. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi są Neisseria meningitidis, E. coli i Streptococcus pneumoniae.

Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje z inną trwającą chorobą ropną.

Powstaje w wyniku przeniknięcia bakterii z pierwotnego miejsca do ośrodkowego układu nerwowego. Takim pierwotnym miejscem i źródłem infekcji może być zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie wyrostka sutkowatego lub ropne zapalenie kości (zapalenie kości i szpiku), np. czaszki i kręgów.

Bakterie wywołujące ten typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to zazwyczaj Streptococcus pneumoniae (paciorkowiec) lub Staphylococcus aureus (gronkowiec złocisty).

Wszystkie te rodzaje bakterii wywołujących zapalenie opon mózgowych zawierają w swojej ścianie komórkowej specyficzne składniki, które uruchamiają kaskadę procesów zapalnych w organizmie. Rezultatem jest zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg, która tworzy kuloodporną barierę między mózgiem a resztą ciała.

Chroni to mózg przed infekcjami, lekami, toksynami i innymi substancjami.

Początkowe objawy kliniczne ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są mniej lub bardziej niespecyficzne i występują w wielu innych chorobach.

U dzieci i dorosłych typowe są następujące objawy początkowe:

• gorączka
• dreszcze
• ból głowy
• złe samopoczucie
• wymioty
• sztywność karku

Pierwsze podejrzenie, że może to być neuroinfekcja, pojawia się tylko w przypadku pozytywnych objawów oponowych.

Tak zwane zjawiska oponowe to zespół objawów, które pojawiają się, gdy opony mózgowe są podrażnione przez proces patologiczny, taki jak zapalenie, a nawet krwotok lub guz.

Korzenie nerwowe (sploty nerwów prowadzących do kończyn) przechodzą przez opony mózgowe i są podrażnione. Po rozciągnięciu powodują ból i sztywność, które ograniczają ruchy pacjenta.

Pacjent z dodatnim objawem opon mózgowo-rdzeniowych nie może głęboko pochylić głowy, podnieść kończyny dolnej do klatki piersiowej ani usiąść z pozycji leżącej bez pomocy rąk.

Innym podejrzanym objawem jest pojawienie się wybroczyn, czyli różowych lub fioletowo-czerwonych plam na skórze, które są spowodowane krwawieniem z małych naczyń krwionośnych.

Obraz kliniczny postępuje szybko w ciągu następnych 24 godzin.

Mogą wystąpić napady padaczkowe, różnego stopnia zaburzenia świadomości, od zmian zachowania do śpiączki, oraz ogniskowe objawy neurologiczne, takie jak paraliż kończyn, hiperwentylacja (szybkie i głębokie oddychanie) i bradykardia (spadek częstości akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę).

Stopniowo rozwija się połączenie ropnego zapalenia opon mózgowych i posocznicy.

Krążenie krwi staje się scentralizowane. Większość objętości krwi koncentruje się w najważniejszych narządach, sercu i mózgu, zmniejszając ciśnienie na obwodzie.

Zimne i sine części ciała, palce, dłonie i stopy są oznaką niewystarczającego dopływu krwi w całym organizmie. Krew nie jest również obecna w innych narządach, takich jak nerki, które mogą być niewydolne.

Ciekawe informacje w artykule:
Wstrząs: Co oznacza termin medyczny wstrząs, jakie są jego przyczyny, rodzaje i etapy?

Niemowlęta mogą mieć inny obraz kliniczny.

Jest on dla nich typowy:

• Niepokój
• obrzydzenie
• obniżona temperatura ciała
• upośledzone przyjmowanie płynów
• wybrzuszone i pulsujące ciemiączko
• brak zainteresowania
• senność
• obniżone napięcie mięśniowe (dziecko jak szmaciana lalka)

W przypadku wstępnego podejrzenia neuroinfekcji pierwszym krokiem diagnostycznym jest wykonanie nakłucia lędźwiowego i pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy laboratoryjnej i badania.

Przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego konieczne jest badanie okulistyczne. W zaawansowanym obrzęku mózgu badanie okulistyczne ujawni obrzęk (opuchliznę) brodawki nerwu wzrokowego. Obrzęk ostrzeże pacjenta, że podczas nakłucia lędźwiowego może wystąpić poważne powikłanie.

Podczas pobierania płynu dochodzi do nagłego spadku ciśnienia śródczaszkowego i rozwoju stożka potylicznego, tj. przemieszczenia części móżdżku przez dolny otwór czaszki.

Takie powikłanie zagraża życiu.

Nawet gdy sam płyn mózgowo-rdzeniowy jest zbierany, pewne zmiany są widoczne gołym okiem. Płyn jest podobny do wody u zdrowej osoby. Jest przezroczysty, bezbarwny i stosunkowo szybko odpływa, ponieważ jest cienki.

W ropnym zapaleniu opon mózgowych płyn jest białawy do żółtawego, a wyjątkowo może być zielony. Sączy się pod wysokim ciśnieniem, jest gęsty i może mieć nieprzyjemny zapach.

W badaniu laboratoryjnym płynu stwierdza się 1 000 do 10 000-krotny wzrost liczby komórek z hiperproteinorrhachią (zwiększona zawartość białka) i jednocześnie obniżony poziom glukozy w płynie (oznaka obecności bakterii zużywających glukozę).

Ciecz może być barwiona specyficznym barwnikiem diagnostycznym, a rozmaz może być badany pod mikroskopem. W takim szkiełku mikroskopowym możemy zobaczyć czynnik wywołujący infekcję.

Innym badaniem płynu jest hodowla mikrobiologiczna, która jest jednak długotrwała i służy raczej do potwierdzenia diagnozy niż do szybkiej diagnozy przed leczeniem.

Pacjent przechodzi również kompleksowe badania, takie jak morfologia krwi, hemokultura (pobranie krwi do diagnostyki mikrobiologicznej) i biochemiczne badania krwi w celu sprawdzenia poziomu glukozy we krwi, enzymów wątrobowych lub parametrów nerkowych.

Wykonuje się również prześwietlenie płuc, sedymentację, badanie biochemiczne i posiew moczu.

U pacjentów z pneumokokowym i hemofilnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się również wykonanie tomografii komputerowej głowy i badania laryngologicznego w celu wykluczenia przewlekłego zapalenia zatok jako przyczyny wtórnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Jeśli zidentyfikowanym czynnikiem sprawczym jest gronkowiec, niezbędnym badaniem powinno być badanie echokardiograficzne serca (ECHO). Źródłem gronkowców może być bowiem nieleczone zapalenie wsierdzia - stan zapalny wewnętrznej ściany serca i zastawek.

Rezonans magnetyczny kręgosłupa wykaże, czy pierwotne zajęcie jest spowodowane zapaleniem kręgów i krążków międzykręgowych, zwanym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Niebezpiecznym objawem jest otolicvorea lub rinolicvorea - wyciek płynu z ucha lub nosa. Przyczyną jest uszkodzenie integralności opony twardej (twardej powłoki mózgu), np. w wyniku urazu lub po operacji.

Nieszczelna opona twarda umożliwia przedostawanie się płynu, a także otwiera drogę bakteriom do mózgu. Specyficznym testem jest oznaczenie tak zwanego białka beta-śladowego. Służy ono do wykazania obecności płynu w uchu lub nosie. W ten sposób odróżnia się go od innych płynów fizjologicznych.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej bierze się pod uwagę inne choroby o podobnym obrazie klinicznym:

• ropień mózgu
• krwotok podpajęczynówkowy
• opryszczkowe zapalenie mózgu
• delirium tremens

Wspomniane powyżej zaburzenie błony krew-mózg może umożliwić patogenom przedostanie się do mózgu, gdzie wywołują stan zapalny. Prowadzi to do obrzęku mózgu - obrzęku mózgu. Bakterie przenikają również do płynu mózgowo-rdzeniowego i rozprzestrzeniają się po całym narządzie.

W miarę rozprzestrzeniania się bakterii kanały płynu mózgowo-rdzeniowego ulegają zablokowaniu.

Zablokowanie przewodów płynu mózgowo-rdzeniowego uniemożliwia odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Powoduje to gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego, powiększając komory mózgu i tworząc tak zwane wodogłowie. Ponieważ mózg nie może zwiększać swojej objętości w nieskończoność (ponieważ jest umieszczony w czaszce), obrzęk mózgu i powiększone komory mózgu zaczynają wytwarzać zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Nacisk na ważne ośrodki mózgu wywołuje typowe objawy zapalenia opon mózgowych.

Procesy zapalne w ścianie naczyniowej (zapalenie naczyń i zakrzepowe zapalenie żył) mogą powodować między innymi miejscową niedokrwistość części mózgu - niedokrwienie mózgu.

Wszystkie te procesy, takie jak zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zmniejszony przepływ krwi przez tkankę mózgową i miejsce niedokrwienia, przyczyniają się do rozlanego niedokrwienia mózgu.

Organizm reaguje na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe niedociśnieniem ogólnoustrojowym, tj. obniżonym ciśnieniem krwi w naczyniach krwionośnych innych narządów. Niewystarczający dopływ krwi do innych ważnych narządów, takich jak nerki, jelita, wątroba itp. Pacjent szybko przechodzi we wstrząs septyczny, który ostatecznie prowadzi do jego śmierci.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (bezdomni i migranci) i kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (pacjenci z AIDS, pacjenci po przeszczepach, pacjenci z niedoborem odporności) mają podostry przebieg. Zajęcie płuc jest również jednym z objawów w tych typach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Śmiertelność w przypadku hemofilnego i meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi około 5%, a w przypadku pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych do 20%. Odsetek ten wzrasta wraz z wiekiem i chorobami towarzyszącymi.

Jest to poważna neuroinfekcja. Nawet po skutecznym leczeniu ostrej choroby, często występują trwałe następstwa.

Zasada tego trwałego uszkodzenia mózgu może wynikać z 2 mechanizmów:

1. produkty zapalne i bakteryjne, które są toksyczne dla komórek nerwowych
2. sam obrzęk mózgu

Spośród trwałych objawów neurologicznych najczęściej występują następujące:

• porażenie nerwu twarzowego
• głuchota
• padaczka
• wodogłowie (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgowych)
• opóźnienie psychoruchowe
• demencja
• ślepota

Zapobieganie

Przed ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych można się zabezpieczyć:

Szczepienia

Szczepienia są najskuteczniejszą formą zapobiegania chorobom zakaźnym.

Czynna immunizacja (tj. organizm aktywnie wytwarza własne przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu) jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania zapaleniu opon mózgowych. Jest to nie tylko długotrwała, ale także uniwersalna ochrona. Szczepionka jest również skuteczna przeciwko innym typom meningokoków.

Szczepienie może być wykonywane od okresu niemowlęcego (w zależności od rodzaju szczepionki, zwykle od 2 miesiąca życia), a także w wieku dorosłym lub starszym.

2) Środki dietetyczne

Listeria monocytogenes, niebezpieczny czynnik wywołujący ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jest przenoszony na ludzi ze zwierząt poprzez bezpośredni kontakt (hodowla zwierząt) lub poprzez skażoną żywność.

Produkty mięsne (np. kiełbasy i inne wyroby wędliniarskie) oraz produkty mleczne powinny być podgrzewane do temperatury co najmniej 70°C przed spożyciem, a następnie utrzymywane w tej temperaturze do momentu spożycia.

Listeria to tak zwana bakteria lodówkowa.

Nazwano ją tak ze względu na jej zdolność do przetrwania w niskich temperaturach "lodówki". Dlatego należy zachować ostrożność podczas spożywania nawet zimnych produktów spożywczych.

Najlepiej byłoby, gdyby produkty te były zawsze przechowywane w temperaturze poniżej 5°C.

Temperatura pokojowa nie jest zalecana dłużej niż przez 2 godziny.

Najbardziej wrażliwym grupom, kobietom w ciąży, osobom starszym i pacjentom z obniżoną odpornością, odradza się spożywanie produktów mięsnych i konserw, które nie zostały ugotowane, a także niepasteryzowanych produktów mlecznych i serów.

3. Badanie podczas ciąży

Noworodkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane przeniesieniem infekcji z matki na płód.

Skuteczna profilaktyka polega na częstym badaniu matki pod kątem obecności w jej organizmie paciorkowców grupy B. Jeśli wynik jest pozytywny, w przypadku zakażenia wskazane jest leczenie antybiotykami podczas porodu.

4 Ochrona krewnych i personelu pacjenta z ropnym zapaleniem opon mózgowych

Jeśli czynnikiem wywołującym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest Neisseria meningitidis, konieczna jest izolacja pacjenta od innych pacjentów. Profilaktyczne leczenie antybiotykami obejmuje wszystkich krewnych i członków rodziny, którzy mieli kontakt z daną osobą.

Personel medyczny, który rutynowo leczy takiego pacjenta, nie jest narażony na bezpośrednie ryzyko, jednak jeśli istnieje ryzyko kontaktu, np. zachlapanie zakażoną krwią lub innym płynem, masaż serca lub oddychanie usta-usta, profilaktyka jest również konieczna dla tych osób.

Podaje się antybiotyk, a mianowicie penicylinę V przez tydzień.