Jak leczy się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych? Leki, antybiotyki

Pierwszym krokiem terapeutycznym jest opanowanie wstrząsu i niedociśnienia ogólnoustrojowego, które natychmiast zagrażają życiu pacjenta. Podawane są dożylne infuzje krystaloidów.

Zapewnienie centralnego dostępu żylnego i natlenionych dróg oddechowych jest procedurą ratującą życie u pacjentów z zaburzeniami świadomości.

Wczesne rozpoczęcie antybiotykoterapii jest podstawą leczenia ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Pierwsza dawka antybiotyku o szerokim spektrum działania ma charakter empiryczny, co oznacza, że nawet bez znajomości czynnika wywołującego, podajemy antybiotyki zgodnie z obrazem klinicznym i założeniami terapeuty.

Rozpoczęcie takiego leczenia musi być bardzo szybkie, zwykle w ciągu 30 minut od przyjęcia do szpitala.

Nie ma więc czasu i miejsca na długotrwałe badania.

Jeśli objawy sugerują ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, leczenie antybiotykami jest prowadzone niezależnie od czynnika sprawczego.

Cefalosporyny III generacji są stosowane u dorosłych bez niedoboru odporności i u dzieci od 3 miesiąca życia. Są one bardzo wrażliwe na pneumokoki, nawet bez połączenia z wankomycyną lub ryfampicyną.

W przypadku uczulenia na cefalosporyny wybiera się chloramfenikol. Z zachowaniem ostrożności można również wybrać antybiotyk meropenem.

U niemowląt w wieku do 3 miesięcy leczenie wzmacnia się ampicyliną. W tym wieku istnieje wysokie ryzyko, że czynnikiem wywołującym ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być Listeria monocytogenes.

Ta kombinacja (cefalosporyny trzeciej generacji i ampicylina) jest również stosowana u pacjentów w wieku powyżej 50 lat oraz u osób z niedoborem odporności, np. cukrzycą, marskością wątroby lub uzależnieniem od alkoholu.

Leczenie antybiotykami jest dostosowywane po ocenie badania mikrobiologicznego i identyfikacji czynnika zakaźnego.

Na przykład, jeśli jest to pneumokokowe lub meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, podaje się penicylinę G.
Jeśli jest to zakażenie listerią, ampicylinę łączy się z aminoglikozydami.

Częstym powikłaniem jest alergia na ampicylinę w wywiadzie. Wówczas pod uwagę bierze się meropenem, wankomycynę, linezolid lub kotrimoksazol.

Szczególną grupę stanowią szpitalne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Są to infekcje wywołane przez bakterie żyjące w środowisku szpitalnym i przenoszone przez ręce personelu. Zakażenia szpitalne ośrodkowego układu nerwowego są bardzo częste u pacjentów po operacjach neurochirurgicznych, gdy konieczny jest długi pobyt w szpitalu.

Ponieważ bakterie te są już przyzwyczajone do nasyconego antybiotykami środowiska szpitalnego, wiele powszechnie stosowanych antybiotyków traci swoją skuteczność. Takie bakterie nazywane są wielolekoopornymi. Ich leczenie jest bardzo trudne z terapeutycznego punktu widzenia.

Dla tego typu bakterii istnieją antybiotyki, które są chronione. Ich stosowanie jest ograniczone tylko do tego przypadku. Jednym z takich antybiotyków jest meropenem.

U pacjentów z niedoborem odporności istnieje wysokie ryzyko zapalenia opon mózgowych z zakażeniem grzybiczym. W tym przypadku stosuje się leki przeciwgrzybicze, w szczególności flukonazol. W przypadku zakażenia kryptokokami wybiera się amfoterycynę B. Czas trwania leczenia zależy od rodzaju zakażenia.

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju organizmu sprawczego. W przypadku meningokoków, hemofilii i pneumokoków leczenie dożylne trwa od 7 do 10 dni. W przypadku zakażenia gronkowcem jest to 14 dni. Jeśli organizmem sprawczym jest Listeria monocytogenes, leczenie przedłuża się do 21 dni.

Jeśli leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, stosuje się interwencję neurochirurgiczną - drenaż. Taka sytuacja występuje w gronkowcowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, które może być powikłaniem ustalonego przetoki do przewodów cieczowych.

Leczenie wspomagające ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Pomimo wczesnego rozpoczęcia leczenia antybiotykami, stan kliniczny pacjenta może nadal się pogarszać. Pozornie nietypowemu obrazowi klinicznemu mogą towarzyszyć zaburzenia świadomości, drgawki, paraliż, sepsa i wstrząs septyczny nawet podczas leczenia.

Dlatego każdy pacjent z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych powinien zostać przyjęty na monitorowane łóżko na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni.

W takim łóżku, oprócz leczenia antybiotykami, pacjentowi podaje się kortykoterapię (podawanie kortykosteroidów w celu opanowania obrzęku mózgu), leczenie zapobiegawcze drgawek (benzodiazepiny i leki przeciwpadaczkowe) oraz leczenie przeciwwstrząsowe za pomocą infuzji krystaloidów. Między innymi stosuje się leczenie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe w przypadku wysokiej gorączki.

Jeśli zaburzenia świadomości pogłębiają się i dochodzi do utraty przytomności lub nawet śpiączki, pacjent musi zostać poddany sztucznej wentylacji płuc.

Progresja objawów neurologicznych zależy od zarządzania zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, które zmniejsza przepływ krwi do mózgu (perfuzja mózgowa). Początkowo odpowiednią perfuzję uzyskuje się poprzez prawidłowe ułożenie pacjenta poprzez podniesienie głowy o 15 do 30 stopni powyżej reszty ciała.

U pacjentów, u których krążenie nie jest stabilne, stosuje się wlew furosemidu i mannitolu w celu zapewnienia, że nadmiar płynu jest odprowadzany i usuwany z organizmu.