Zapalenie osierdzia: zapalenie wyściółki serca. Jakie są jego przyczyny i objawy?

Zapalenie osierdzia jest chorobą zapalną osierdzia (zewnętrznej wyściółki) serca. W wielu przypadkach następuje stopniowa poprawa stanu zdrowia bez konsekwencji. Mogą jednak wystąpić poważne powikłania.

W szczególności istnieje ryzyko rozwoju tamponady serca i wysięku osierdziowego - gromadzenia się płynu pod osierdziem. Jaka jest etiologia zapalenia osierdzia, objawy i możliwości leczenia? Odpowiedzi na te pytania i wiele więcej można znaleźć w artykule.

Osierdzie w pigułce

Osierdzie jest stałym workiem ochronnym (błoną) otaczającym serce. Składa się z 2 warstw, a mianowicie zewnętrznej warstwy włóknistej i wewnętrznej warstwy surowiczej. W warunkach fizjologicznych w jamie osierdziowej między tymi dwiema warstwami znajduje się 20-30 ml płynu.

Poniżej osierdzia znajduje się mięsień sercowy, a wewnętrzna warstwa włóknista to wsierdzie.

Funkcje osierdzia:

• Regulacja (ograniczenie) ruchu serca
• Funkcja ochronna przed infekcją serca
• Zmniejszenie tarcia serca o otaczające tkanki.

Zapalenie osierdzia

Choroba zapalna wyściółki serca o różnej etiologii. Charakterystycznym objawem jest ból w klatce piersiowej po lewej stronie. W niektórych przypadkach przypomina on zawał mięśnia sercowego. Może również wystąpić ból przeszywający lewe ramię.

W zależności od czasu trwania procesu zapalnego, zapalenie osierdzia dzieli się na ostre i przewlekłe.

Zapalenie osierdzia jest chorobą osierdzia serca, w której tkanka osierdziowa jest obrzęknięta i objęta stanem zapalnym. Zmiana zapalna na podłożu zakaźnym lub niezakaźnym znajduje się bezpośrednio w osierdziu.

Ten proces zapalny zakłóca fizjologiczną funkcję serca.

Wysięk osierdziowy to stan spowodowany nagromadzeniem dużej ilości płynu między osierdziem a samym sercem. W warunkach fizjologicznych w osierdziu znajduje się niewielka ilość płynu, który umożliwia sercu płynne poruszanie się w osierdziu.

Tamponada serca oznacza zwiększony nacisk na serce z powodu nadmiernego tworzenia się płynu lub krwi w osierdziu. Konsekwencją jest zmniejszenie rzutu serca i niewystarczający dopływ krwi do całego ciała.

Najpoważniejszą konsekwencją obecności nadmiernej ilości płynu w osierdziu jest zapaść hemodynamiczna spowodowana uciskiem jam serca (niemożność ich wypełnienia).

Szybko tworzący się płyn w ostrym zapaleniu osierdzia może uciskać serce do tego stopnia, że uniemożliwia wypełnienie prawej komory krwią.

Ze względu na etiologię występowania, zapalenie osierdzia dzieli się na zakaźne i niezakaźne. Przyczyny zakaźne są częstsze.

Są to głównie infekcje wirusowe i bakteryjne, grzyby lub pasożyty.

Infekcje wirusowe obejmują głównie Coxsackie, wirus Ebsteina-Barra, echowirusy, enterowirusy, parwowirusy, herpeswirusy lub HIV. Infekcje bakteryjne obejmują Spathyloccocus, Coxiella burnetti lub bakterie gruźlicy. Infekcje grzybicze obejmują głównie Hipoplasma i Candida.

Niezakaźne zapalenie osierdzia może powstać w wyniku choroby autoimmunologicznej, metabolicznej lub nowotworowej w pobliżu. Toczeń układowy, sarkoidoza, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie naczyń, niedoczynność tarczycy lub mechaniczne uszkodzenie samego osierdzia.

Możliwy jest również zespół Desslera (zapalenie osierdzia po zawale mięśnia sercowego) i zespół po perikardiotomii u pacjentów po operacjach układu sercowo-naczyniowego (serca).

W praktyce klinicznej termin idiopatyczne zapalenie osierdzia jest używany głównie w odniesieniu do ostrego zapalenia osierdzia, w którym dokładna etiologia nie została ustalona.

Objawy choroby zależą również od tego, jak szybko powstało zapalenie osierdzia w organizmie. Ostre zapalenie osierdzia objawia się przede wszystkim ostrym kłującym bólem za mostkiem po lewej stronie. Może promieniować w kierunku lewego ramienia, szyi i szczęki.

W przypadku wystąpienia powyższych ostrych objawów należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, zwłaszcza jeśli bólowi towarzyszą objawy wegetatywne - pocenie się, osłabienie lub zawroty głowy.

Jednak ból w klatce piersiowej w zapaleniu osierdzia może być również tępy i uciskający.

Zapaleniu osierdzia mogą towarzyszyć trudności w oddychaniu, kołatanie serca, kaszel, zwiększone zmęczenie, bóle mięśni, a jeśli stan jest postępujący, poważne objawy niewydolności serca (obrzęk kostek, łydek lub ściany brzucha).

W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia objawy kliniczne mogą nie być bardzo wyraźne. Stan rozwija się stopniowo, a osierdzie może w pewnym stopniu przystosować się do zwiększonej objętości płynu.

Możliwe objawy zapalenia osierdzia:

• Ból w klatce piersiowej
• kołatanie serca
• Suchy kaszel
• Duszność
• Upośledzone oddychanie
• Obrzęk kończyn dolnych
• Trudności w połykaniu i kaszel
• Ból mięśni i stawów
• Podwyższona temperatura ciała
• Nadmierne zmęczenie i osłabienie

Konkretna procedura diagnostyczna jest ustalana przez lekarza prowadzącego po zebraniu wywiadu lekarskiego, przeprowadzeniu podstawowego badania wstępnego i ocenie objawów klinicznych pacjenta.

Podstawą jest pobranie próbki krwi i jej ocena laboratoryjna, która potwierdza lub obala obecność zakaźnych wirusów lub bakterii w organizmie. Wykrywane są również wartości markerów stanu zapalnego (CRP, leukocytoza) określające obecność stanu zapalnego w organizmie pacjenta.

Podstawowa diagnostyka zapalenia osierdzia obejmuje EKG (elektrokardiografię). Mierzona jest aktywność elektryczna serca. Wynikiem jest krzywa EKG określająca dokładne fale, oscylacje i interwały poszczególnych uderzeń serca pacjenta.

Zgodnie z diagnozą EKG możliwe jest wykrycie zaburzeń rytmu serca, których przyczyną może być zapalenie osierdzia.

Z metod obrazowania fizycznego stosuje się badanie rentgenowskie. Na podstawie zdjęcia klatki piersiowej można uzyskać informacje o kształcie i wielkości cienia serca oraz określić obecność nadmiaru płynu (wysięk opłucnowy lub osierdziowy).

Powiększony kulisty cień serca może być oznaką nadmiernego wysięku osierdziowego.

Obecnie preferowane jest MRI lub CT, które mają wyższą czułość we wczesnych stadiach choroby.

MRI (rezonans magnetyczny) i CT (tomografia komputerowa) są stosowane głównie w celu uzyskania szczegółowego obrazu osierdzia. Mają najlepszą czułość tylko w celu pokazania pogrubionego i zwapnionego osierdzia.

Echokardiografia ultrasonograficzna jest przydatna do szczegółowego obrazowania wewnętrznych struktur serca. Opisuje rozmiar, stan, strukturę mięśnia sercowego i zastawek.

Badanie wykonuje się głównie w celu wykrycia nagromadzenia płynu wokół serca. Echokardiografia pokaże funkcję skurczową i wszelkie zwężenia komór serca.

Cewnikowanie serca służy do jednoczesnego pomiaru ciśnienia w komorach serca. Specjalna rurka (cewnik) jest wprowadzana do układu żylnego. Cewnik jest wprowadzany bezpośrednio do serca pacjenta.

Jeśli obecny jest duży wysięk, przeprowadzana jest analiza płynu osierdziowego (perikardiocenteza). Płyn jest wysyłany do biochemicznej, mikrobiologicznej i patologicznej analizy laboratoryjnej.

Perikardiocenteza jest również procedurą terapeutyczną mającą na celu odprowadzenie nadmiernej ilości płynu osierdziowego.

Prognoza

Dobre rokowanie zależy od wczesnej diagnozy, identyfikacji przyczyny i specjalistycznego leczenia.

Rokowanie u pacjentów z zapaleniem osierdzia zależy od intensywności stanu zapalnego i wybranego leczenia. Wirusowe zapalenie osierdzia jest w większości przypadków wyleczalne bez następstw. Rokowanie w przypadku zapalenia osierdzia spowodowanego uszkodzeniem serca zależy od jego ciężkości.

Jednak każda przyczyna ostrego zapalenia osierdzia może się utrzymywać i prowadzić do późniejszego przewlekłego zapalenia osierdzia.

Choroby, które często prowadzą do przewlekłego zapalenia osierdzia, obejmują gruźlicę, radioterapię i stany po operacji serca. Pogrubienie, bliznowacenie i zwapnienie osierdzia ogranicza następnie napełnianie serca. Powoduje to tak zwane zaciskające zapalenie osierdzia.

Zapobieganie zapaleniu osierdzia

Zapobieganie zapaleniu osierdzia jest ograniczone, ale pewne zasady i czynniki mogą zminimalizować ryzyko jego wystąpienia.

Eliminacja ryzyka zakażenia, staranne środki higieny i unikanie kontaktu z osobami zakaźnymi są niezbędne. Zaleca się szczepienie przeciwko niektórym wirusom, takim jak grypa lub jednoczesne szczepienie przeciwko chorobie Covid-19 (szczególnie u osób z obniżoną odpornością).

Jeśli występuje inna diagnoza medyczna, wymagane jest profesjonalne leczenie. Pozwoli to uniknąć powiązanych powikłań medycznych.

Ważnym czynnikiem w zapobieganiu ciężkiemu zapaleniu osierdzia jest wczesna diagnoza. Konieczne jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc medyczną przy pierwszych objawach.

Silny układ odpornościowy jest niezbędnym warunkiem wstępnym łatwiejszego przebiegu choroby. Wskazana jest regularna aktywność fizyczna, eliminacja stresu, zbilansowana, pełnowartościowa dieta oraz regularne przyjmowanie niezbędnych witamin i minerałów.