Zapalenie stawów kręgosłupa: ból spowodowany stanem zapalnym pleców oraz stawów rąk i stóp?

Zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłą zapalną chorobą reumatyczną, w której stan zapalny obejmuje przede wszystkim dolną część kręgosłupa. Występują również stany zapalne stawów kończyn, a także problemy z oczami lub układem pokarmowym.

Najpoważniejszym stanem jest progresja choroby do stadium ankylozy, czyli usztywnienia kręgosłupa.

Usztywnienie kręgosłupa w wyniku zapalenia stawów kręgosłupa jest już określane jako:
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub choroba Bechterewa (morbus Bechterev).

Spondyloartropatia, jak inaczej nazywa się postępujące zapalenie kręgosłupa i stawów, łączy w sobie kilka specyficznych chorób. Mają one wspólne cechy, ale także pewne różnice.

Zapalenie stawów z zapaleniem stawów kręgosłupa = zapalenie stawów kręgosłupa.

Zapalenie stawów kręgosłupa jest reumatyczną chorobą zapalną kręgosłupa i stawów obwodowych (stawów kończyn). Obejmuje kilka podtypów.

Chcesz dowiedzieć się więcej na temat zapalenia stawów kręgosłupa?
Co je powoduje?
Jak się objawia?
I krótkie leczenie?
Czytaj dalej z nami.

Co to jest spondyloartropatia i jak się ją dzieli?

Spondyloartropatia = przewlekła reumatyczna choroba zapalna kręgosłupa i stawów obwodowych.

Spondyloartropatia dotyka kręgosłupa, głównie w jego dolnym odcinku, a mianowicie w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Do najbardziej niekorzystnych uszkodzeń dochodzi na poziomie połączenia kręgosłupa i miednicy. Jest to określane jako staw krzyżowo-biodrowy.

Zapalenie tego stawu jest fachowo nazywane stawem krzyżowo-biodrowym.

Proces reumatyczny uszkadza szkielet osiowy, a także stawy obwodowe.

• szkielet osiowy = osiowy = kręgosłup
• stawy obwodowe = stawy kończyn, takie jak barki, łokcie, biodra, kolana, kostki lub małe stawy dłoni i stóp.

W zależności od tego, które uszkodzenie przeważa, dzieli się na osiowe zapalenie stawów kręgosłupa lub postać obwodową.

Osiowe zapalenie stawów kręgosłupa / obwodowe zapalenie stawów kręgosłupa

Negatywny wpływ na te obszary jest wspólny dla każdej postaci zapalenia stawów kręgosłupa.

Ponadto charakteryzują się one również powiązaniem innych komplikacji zdrowotnych. Mogą one dotrzeć do tkanek łącznych w całym ciele.

Reumatyzm wpływa zatem na oczy, skórę, naczynia krwionośne, serce, ale także jelita i układ trawienny w ogóle.
Wynikają z tego inne zagrożenia dla zdrowia.

Zapalenie stawów kręgosłupa dzieli się na kilka podtypów, jak pokazano w tabeli

Choroby te mają wspólne cechy:

• jest to reumatyczna choroba zapalna
• brak czynnika reumatoidalnego = seronegatywny i brak guzków reumatycznych
• częste zapalenie wielostawowe - zapalenie do 4 stawów, może być związane z zapaleniem palców (kiełbaskowaty obrzęk palców)
• zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa - zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa
• rodzinne występowanie i związek z markerem HLA-B27
• objawy pozastawowe obejmujące oczy, skórę, błony śluzowe, układ sercowo-naczyniowy lub pokarmowy.

Ponieważ choroby te nie są dodatnie pod względem czynnika reumatoidalnego, określa się je również jako seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa.

Choroba dotyka głównie ludzi młodych, w wieku od 20 do 40 lat. Nie ma znaczącej różnicy między płciami.

Choroba może pozostać niewykryta przez długi czas, niespecyficznie, co może prowadzić do błędnej diagnozy lub późnej diagnozy. Jednak wczesne wykrycie i wczesne leczenie odgrywają ważną rolę.

W chorobach reumatycznych wczesna diagnoza w połączeniu z leczeniem ma ogromne znaczenie.

Przyczyna tej choroby nie jest dokładnie znana. Podaje się, że w rozwój zapalenia stawów kręgosłupa zaangażowanych jest kilka czynników. Jest to zatem działanie wieloczynnikowe.

Obecność pozytywnego genu HLA-B27 jest czynnikiem ryzyka, jednak nie u każdej osoby z tym genem rozwinie się choroba reumatyczna.

Podaje się jednak, że istnieje większe ryzyko zachorowania, jeśli członek rodziny ma pozytywny wynik dla tego markera.

Innym przykładem jest jednoczesne zapalenie jelit i stawów, gdy HLA jest dodatni, jak w chorobie Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Ten podtyp zapalenia stawów kręgosłupa jest określany jako enteropatyczne zapalenie stawów kręgosłupa.

Częstość występowania zapalenia stawów kręgosłupa na świecie wynosi około 0,5 do 1,9%.

Czynniki zewnętrzne są dodawane do podłoża genetycznego. Przykładem w tym przypadku jest infekcja wywołana przez patogen - bakterie, wirusy, często chlamydie. Obecność tego wyzwalacza u osoby predysponowanej powoduje rozwój choroby. I tak jest w przypadku reaktywnego zapalenia stawów kręgosłupa.

Choroby reumatyczne są chorobami autoimmunologicznymi, które są spowodowane defektem odporności. Zmieniona chorobowo odporność atakuje własne komórki i tkanki organizmu. Dlaczego tak się dzieje, również nie jest znane.

Proces zapalny atakuje głównie struktury takie jak przyczepy ścięgien.
Zapalenie przyczepu ścięgna jest określane jako enthesitis = zapalenie entez.

Ścięgna i więzadła są patologicznie zmienione przez stan zapalny, który z czasem może prowadzić do całkowitego usztywnienia kręgosłupa (zesztywnienia). Alternatywnie, może to być postać obwodowa, w której dotknięte są stawy kończyn.

Szczególnie dotknięte są stawy kończyn dolnych.

Jest to główna różnica w porównaniu z innymi chorobami reumatycznymi, w których chrząstka, a dokładniej warstwa maziowa, która jest wyściółką stawu, jest początkowo uszkodzona.

Zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się obecnością pewnej grupy objawów.

Przede wszystkim są to problemy związane z kręgosłupem, do tego dochodzi upośledzenie stawów obwodowych, a także problemy pozastawowe.

W zależności od tego, które objawy dominują, chorobę dzieli się również na:

1. osiowe zapalenie stawów kręgosłupa - dominujące uszkodzenie szkieletu osiowego = kręgosłupa i stawu krzyżowo-biodrowego
2. obwodowe zapalenie stawów kręgosłupa - w którym występuje więcej uszkodzeń stawów obwodowych, takich jak barki, łokcie, biodra, kolana, kostki lub małe stawy palców rąk i nóg.

Przykład postaci osiowej:

Ból dominuje w dolnej części pleców, tj. w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej i stawu SI. Może rozciągać się na pośladki, mięśnie pośladkowe. Bólowi towarzyszy sztywność kręgosłupa, która jest najbardziej wyraźna rano po przebudzeniu.

Ból pleców w spoczynku i w nocy jest również powszechny. Po rozgrzaniu ból ustępuje.

W postaci obwodowej są one bardziej wyraźne:

Ból i sztywność będą dotyczyć głównie stawów kończyn dolnych, takich jak biodro i kolano. Ból pięty i stopy spowodowany stanem zapalnym ścięgien lub obrzękiem palca (zapalenie palucha koślawego) również będzie towarzyszyć.

W zależności od podtypu, występują również objawy związane ze stanem zapalnym oka lub jelit oraz innych części ciała. Poważne jest na przykład uszkodzenie zastawki aortalnej lub serca i zastawek serca.

Występowanie objawów zapalenia stawów kręgosłupa, takich jak:

• ból pleców, okolicy lędźwiowej, stawu krzyżowo-biodrowego = postać osiowa
• ból w biodrze
• bóle stawów, bóle stawów - najczęściej stawów kończyn dolnych = postać obwodowa
• obrzęk stawów
• ból pięty, nogi, stopy = zapalenie ścięgien = entezopatia
• sztywność stawów, kręgosłupa = typowa sztywność rano i brak aktywności po czasie
• ograniczenie ruchu w stawie = upośledzenie funkcji
• zaostrza problem:
  • bezczynność
  • długotrwała monotonna pozycja, siedzenie, stanie, leżenie
  • możliwe nadmierne obciążenie fizyczne
• łagodzi ból:
  • rozciąganie
  • umiarkowane obciążenie
  • rozgrzewka
• obrzęk palców u rąk i nóg (dactylitis) = typ kiełbaskowaty
• objawy pozastawowe:
  • zmęczenie
  • ogólne osłabienie i osłabienie
  • ból brzucha - zapalenie jelit
  • biegunka
  • brak apetytu
  • problemy z trawieniem
  • zapalenie oka, zaczerwienienie spojówek, swędzenie oka, zapalenie błony naczyniowej oka
  • wysypka skórna, łuszczyca i inne
  • afty na błonie śluzowej jamy ustnej
  • wzrost temperatury ciała

Obecność zapalnego bólu pleców jest typowa.

Zapalny ból pleców jest określony przez ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, jako:

1. początek dolegliwości przed 40. rokiem życia
2. ból w dolnej części pleców miał stopniowy początek
3. trudności są łagodzone przez ćwiczenia rozgrzewające
4. odpoczynek i brak aktywności nie przynoszą ulgi w bólu
5. ból w nocy, tj. podczas odpoczynku, poprawia się rano po przebudzeniu i rozgrzewce

Diagnoza opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym. Wywiad obejmuje takie informacje, jak początek i przebieg choroby oraz obecność bólu zapalnego w stawach pleców lub kończyn, a także wszelkie problemy pozastawowe.

Laboratoryjne badania krwi są uzupełniane przez obecność dodatniego HLA-B27. Jednak marker ten może być dodatni nawet u osoby, która nigdy nie rozwinie zapalenia stawów. Duże znaczenie ma również brak czynnika reumatoidalnego, który jest ujemny w zapaleniu stawów kręgosłupa.

Badanie obejmuje również CRP i inne.

Podstawowe metody obrazowania obejmują RTG, CT, MRI lub USG.

Nakłucie stawu i pobranie płynu maziowego może być ważne dla określenia septycznego zapalenia stawów. Alternatywnie może być konieczna artroskopia. Towarzyszącą niestrawność należy zbadać endoskopowo, tj. za pomocą kolonoskopii lub sigmoidoskopii.

W razie potrzeby wykonuje się inne badania niezbędne do diagnostyki różnicowej.

W diagnostyce zapalenia stawów kręgosłupa stosuje się również klasyfikację opartą na poniższych kryteriach:

• obecność bólu w dolnej części pleców przez 3 miesiące lub dłużej
• początek przed 45. rokiem życia

+

1. zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych w badaniu obrazowym + 1 objaw zapalenia stawów kręgosłupa
2. Pozytywny wynik testu HLA-B27 + 2 objawy zapalenia stawów kręgosłupa.

Metody obrazowania

1. ostre zapalenie
2. ostateczny obraz radiologiczny zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych

Objawy zapalenia stawów kręgosłupa

1. zapalny ból pleców
2. zapalenie stawów
3. zapalenie entez
4. zapalenie oka
5. obrzęk palca (zapalenie palców)
6. objawy skórne (łuszczyca)
7. choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego
8. dobra odpowiedź na leczenie NLPZ
9. zapalenie stawów kręgosłupa w wywiadzie rodzinnym
10. HLA-B27
11. podwyższone CRP

Choroba jest długotrwała, trwa przez całe życie. Zwykle ma stopniowy początek i występuje w młodości, głównie między 20. a 40. rokiem życia. Dotyka obu płci.

Istnieją jednak również postacie młodzieńcze, które występują przed 16 rokiem życia.

Choroby reumatyczne trwają całe życie i charakteryzują się tak zwanym przebiegiem nawracająco-remisyjnym.

Remisja to okres charakteryzujący się spadkiem aktywności choroby. Objawy ustępują, a dana osoba jest względnie wolna od objawów choroby.

Następnie, po pewnym czasie, następuje nawrót choroby, czyli reaktywacja objawów.

Powrót do góry...

Typowe jest początkowe pojawienie się trudności w dolnej części pleców, okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. W przypadku osiowego zapalenia stawów kręgosłupa mówi się, że częściej dotyka ono mężczyzn.

Najpoważniejszym etapem choroby jest fuzja i usztywnienie kręgów kręgosłupa, co poważnie lub całkowicie ogranicza ruch uszkodzonej części kręgosłupa.

Z kolei u dzieci częściej występuje zajęcie stawów obwodowych. Wówczas dzieci mogą skarżyć się na ból rąk, nóg, stóp, ale także bioder i kolan. W tym przypadku może również wystąpić obrzęk palców.

W zapaleniu stawów kręgosłupa dochodzą problemy pozastawowe, często zapalenie oka lub jelit oraz innych tkanek i narządów.

IBD (nieswoiste zapalenie jelit), reprezentowane przez chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, występuje w dużej mierze również z zapaleniem stawów. Ta forma zapalenia stawów kręgosłupa jest określana jako enteropatyczna.

Przykładem choroby reumatycznej, która łączy stawy i skórę jest łuszczycowe zapalenie stawów. W tym przypadku charakterystyczna łuszczyca skóry występuje wraz z zapaleniem stawów.

Ponadto istnieją również przypadki, w których choroby te występują wraz z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego, chorobami aorty. Uszkodzenie zastawek serca stanowi poważne ryzyko pogorszenia stanu zdrowia, co wiąże się z niewydolnością serca lub zawałem serca lub udarem mózgu.