Zapalenie stawów kręgosłupa: przyczyna długotrwałego bólu pleców i jego leczenie

Ból kręgosłupa jest aktualnym i powszechnym problemem. Może pojawić się ostro, a następnie utrzymywać się przez długi czas. Jest spowodowany różnymi chorobami.

Jedną z mniej powszechnych chorób jest infekcja, inaczej zapalenie kości i szpiku kręgosłupa lub zapalenie stawów kręgosłupa.

Zapalenie kości i szpiku = choroba zapalna kości. Jest wywoływana przez różne mikroorganizmy. Powoduje zniszczenie tkanki kostnej.

Osteo = oznacza kość.
Zapalenie szpiku = zapalenie szpiku kostnego.

Spondylodiscitis od słów...
Spondyl = oznaczający związek z kręgosłupem +
Spondylos z greckiego = kręgi +
Disc - od słowa disc intervertebralis = krążek międzykręgowy +
Itida = itis, itida to łacińska końcówka oznaczająca stan zapalny, chorobę zapalną.

Co wiemy o kręgosłupie i kręgach.
W skrócie

Kręgosłup stanowi podporę dla ludzkiego ciała. Przenosi ciężar jego górnej części i pełni ważną funkcję motoryczną i obronną.

Kręgosłup = columna vertebralis.

Pomaga w tym jego specyficzny skład. Małe kości, kręgi, wraz z krążkami międzykręgowymi, więzadłami i mięśniami tworzą specjalną jednostkę funkcjonalną.

Człowiek posiada od 33 do 34 kręgów, które nazywane są kręgami w zależności od odcinka kręgosłupa:

1. Vertebrae Cervicales, kręgi szyjne = 7 kręgów, określane jako C1 do C7
2. Thoracicae, kręgi piersiowe = 12 kręgów, oznaczane od Th1 do Th12
3. Lumbales, kręgi lędźwiowe = 5 kręgów, od L1 do L5
4. kręgi krzyżowe (Sacrales), kręgi krzyżowe = 5 lub 6 kręgów, S1-S5 (S6)
5. kręgi Coccygeae, kość ogonowa = 4 lub 5 kręgów, Co1-CO4 (Co5)

Kręgosłup szyjny charakteryzuje się wysokim stopniem ruchomości. Łączy się z czaszką poprzez pierwszy kręg szyjny.

C1 (pierwszy kręg szyjny) został nazwany atlasem (nosicielem).
C2 jest określany jako oś. Zawiera ząb guzka (dens), który jest ważny dla ruchów głowy.

Do kręgów piersiowych przymocowane są żebra, które tworzą klatkę piersiową chroniącą najważniejsze narządy.

Najbardziej masywne są kręgi lędźwiowe, które przenoszą duże obciążenia i zostały przystosowane do swojej roli.

Kręgi krzyżowe są połączone z kością krzyżową (os sacrum). Kość krzyżowa jest połączona z kośćmi biodrowymi i miednicą za pomocą stawów zwanych stawami krzyżowo-biodrowymi.

Kość ogonowa jest końcowym przedłużeniem kręgosłupa. Nie jest nieistotną pozostałością ogona, ale ma swoje własne znaczenie.

Kręgi są anatomicznie przystosowane do przechodzenia przez nie rdzenia kręgowego.
Trzony kręgów i łuki tworzą kanał kręgowy.

Rdzeń kręgowy = medulla spinalis.

Jest łącznikiem między mózgiem a resztą ciała.
Pełni funkcję transmisyjną, ale także odruchową.

A co z krążkami międzykręgowymi?

Oprócz małych stawów kręgowych, krążki międzykręgowe są zaangażowane w ruch. Po łacinie nazywane są disc intervertebralis. Stąd krótka wersja discs.

Pełnią one ważną funkcję ruchową. Pochłaniają wstrząsy podczas chodzenia, biegania, ogólnie poruszania się. Zapewniają, że kręgi nie wpadają na siebie.

Dyski różnią się wielkością. Największe dyski znajdują się w odcinku lędźwiowym.

Ich liczba wynosi 23. Znajdują się od przestrzeni międzykręgowej C2-C3 do L5 i S1.

Płytka międzykręgowa znajduje się między powierzchnią trzonu kręgu a dyskiem. Pełni ona ważną funkcję odżywczą, zapewniając dopływ naczyń krwionośnych i nerwów.

Użytkownik pyta:
Dlaczego podajemy te informacje?

Odpowiedź:

Zakażenie kręgosłupa wpływa przede wszystkim na te części.

Infekcja powoduje uszkodzenie kręgów, krążka międzykręgowego i cienkiej warstwy między nimi, płytki pokrywającej.

W tym artykule przedstawiamy:
Definicja zapalenia stawów kręgosłupa.
Przyczyny zapalenia.
Objawy towarzyszące chorobie.
Diagnoza oraz dostępne leczenie.

Definicja spondylodiscitis jest następująca

Spondylodiscitis to choroba zapalna spowodowana infekcją, czyli wtargnięciem mikroorganizmów do regionu kręgosłupa.

Wpływa przede wszystkim na dysk, płytkę pokrywającą i trzon kręgu.

Choroba powoduje uszkodzenie tych części, a następnie ból pleców i inne neurologiczne skutki uboczne w zależności od rozległości dotkniętego obszaru.

Jest to rzadka choroba, występująca z częstością 1:250 000. Stanowi 2-4% wszystkich infekcji kości.

Częściej dotyka mężczyzn.
Nie określono dokładnego wieku zachorowania.
Występuje jednak częściej po 50. roku życia.

Często jest mylona z innymi schorzeniami kręgosłupa, co opóźnia skuteczne leczenie i zwiększa ryzyko potencjalnych powikłań, a nawet śmierci.

Infekcja dotyka odcinków kręgosłupa w przybliżonym zakresie:

1. lędźwiowy - 45-50%
2. piersiowy - 35%
3. szyjny - od 3 do 20%
4. a pozostała część dotyczy odcinka krzyżowego

Czy pytasz o przyczyny, które powodują infekcje kręgosłupa?

Choroba ma postać endogenną i egzogenną.
Infekcja endogenna pochodzi z innego stanu zapalnego w organizmie w odległym miejscu.
Egzogenna jest zwykle spowodowana operacją kręgosłupa, ale także drugą infekcją w pobliżu kręgosłupa.

W typie endogennym patogenne mikroorganizmy z innego miejsca dostają się do kręgosłupa drogą naczyniową (krew przez tętnice lub żyły). W ten sposób może zostać dotknięta jedna lub kilka części kręgosłupa.

Krwiopochodne rozprzestrzenianie się infekcji = rozprzestrzenianie krwiopochodne.

Często, na przykład, infekcje

• układu pokarmowego
• układu wydalniczego
• układu płciowego
• układu oddechowego
• układu sercowo-naczyniowego

Ze względu na długi czas diagnostyki, pierwotne ognisko zakażenia często nie jest wykrywane.

Egzogenny powstaje jako powikłanie operacji w chirurgii kręgosłupa, chirurgii kręgów, chirurgii dysków lub urazu. Innym sposobem jest bezpośrednie rozprzestrzenianie się tkanki podczas pobliskiej infekcji.

Rzadkie przypadki odnotowano podczas nakłucia lędźwiowego lub po wstrzyknięciu w pobliżu kręgosłupa.

Ryzyko zachorowania zwiększają niektóre współistniejące stany chorobowe, np:

• zaburzenia odporności
• HIV
• leczenie kortykosteroidami, cytostatykami, lekami immunosupresyjnymi, uzależnienie od narkotyków
• cukrzyca
• niewydolność nerek
• reumatoidalne zapalenie stawów
• gruźlica

Czynniki ryzyka związane z zabiegiem chirurgicznym:

• Długi czas operacji
• przedłużona hospitalizacja
• tylne podejście chirurgiczne - badanie Levie i wsp.
• rewizja chirurgiczna
• większa liczba osób podczas operacji
• zwiększona operacyjna utrata krwi i potrzeba transfuzji krwi
• drenaż dłuższy niż 3 dni
• otyłość lub odwrotnie, niedożywienie
• związek z innymi chorobami, takimi jak cukrzyca
• palenie tytoniu
• zaawansowany wiek

Jakie mikroorganizmy powodują zapalenie stawów kręgosłupa?

Czynnikiem wywołującym infekcję mogą być bakterie, grzyby lub, w mniejszym stopniu, pasożyty.

Najczęstszym patogenem jest bakteria Staphylococcus aureus (gronkowiec złocisty). Opisano również zakażenie antybiotykoopornym podtypem znanym jako MRSA.

MRSA = gronkowiec złocisty oporny na metycylinę.
Szczep bakterii oporny na niektóre antybiotyki.
Określany również jako superbakteria.

Staphylococcus jest odpowiedzialny za ponad 50% tych infekcji. Inne bakterie to Escherichia coli (E. coli) i Enterobacter.

Te dwie ostatnie należą do rodziny Enterobacteriaceae. Występują w układzie pokarmowym (flora jelitowa) ludzi i zwierząt. Występują na całym świecie, powszechnie w glebie, wodzie lub roślinności. Niektóre z nich są przede wszystkim patogenne dla ludzi, takie jak Sallmonella i Shigella.

Dlatego większość zapalenia stawów kręgosłupa jest spowodowana niespecyficzną infekcją.
Specyficznym typem jest gruźlica kręgosłupa.

Połowa wszystkich przypadków gruźlicy kości dotyczy kręgosłupa.
Powstaje wyłącznie w wyniku endogennego rozprzestrzeniania się przez krew.

Gruźlica jest przede wszystkim chorobą płuc.

Jednak krew może również przenosić infekcję do innych części ciała. Jest wtedy określana również jako pozapłucna. Gruźlica kości i stawów jest najczęstsza.

Choroba Potta = przewlekłe zewnątrzoponowe zakażenie gruźlicze kręgosłupa. Najbardziej dotknięty jest kręgosłup lędźwiowy i krzyżowy, a następnie piersiowy i szyjny.

Wśród objawów infekcji kręgosłupa dominuje ból.
W zależności od lokalizacji zapalenia, ból występuje w biodrach, dolnej części pleców lub górnej części pleców, między łopatkami lub w szyi.

Ból jest długotrwały, uporczywy.

Inne objawy obejmują ograniczenie ruchomości, ból nasilający się podczas ruchu, skurcz mięśni (usztywnienie mięśni) wokół dotkniętego kręgosłupa.

Często błędnie uważa się, że jest to inna przyczyna zespołu kręgowo-podstawnego.

W niektórych przypadkach mogą również występować ogólne objawy choroby zakaźnej, takie jak wzrost temperatury ciała, gorączka i sepsa. Sepsa może zakończyć się wstrząsem.

Dreszcze i drżenie są obecne, gdy temperatura ciała wzrasta. Zmęczenie, osłabienie, nudności i wymioty to inne ogólne dolegliwości, które mogą wystąpić podczas ostrej infekcji.

Powikłaniem infekcyjnego zapalenia kręgosłupa jest powstawanie ropnia. Jest to ograniczona jama wypełniona płynem zapalnym i ropą.

Poważniejsze są objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nerwów.

Objawy neurologiczne mogą obejmować zaburzenia czucia, mrowienie (parestezje), osłabienie mięśni i różne stopnie paraliżu.

Objawy choroby Potta

Gruźlica kręgosłupa została opisana przez Potta, od którego imienia nazwano ją chorobą Potta. Już w 1779 roku opisał on triadę objawów (3 typowe objawy tej choroby).

Triada in malum Potti:

1. gibbus - garb wynikający z hiperkyfozy
2. ropień - ograniczony stan zapalny
3. paraplegia - paraliż kończyn dolnych

Wśród początkowych objawów mogą również wystąpić

• ból kręgosłupa
• kłujący ból nasilający się podczas ruchu
• ograniczenie ruchomości
• zwiększone napięcie mięśni
• sztywność mięśni
• wrażliwość na dotyk

Podczas badania przeprowadza się wywiad lekarski, ponieważ występują istotne objawy kliniczne. Następnie przeprowadza się standardowe badanie neurologiczne.

Ważna jest diagnostyka różnicowa, która ma na celu postawienie trafnej diagnozy i różnicowanie z chorobami takimi jak zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, a także osiowe zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa) i choroba Scheuermanna.

Choroba Scheuermanna = kifoza młodzieńcza = u dzieci i młodzieży.

W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa podstawowe badanie obejmuje laboratoryjne badania krwi, w tym CRP, FW (szybkość sedymentacji krwi głównie w ostrej chorobie, w chorobie przewlekłej może być normalna), specjalną metodą jest posiew krwi, który jest uzupełniony specyficznym określeniem patogenu i wrażliwości na antybiotyki.

Następnie można wykonać biopsję - pod kontrolą tomografii komputerowej wprowadza się igłę i pobiera próbkę. Jednak ta metoda zapewni niewielką ilość materiału. Więcej uzyskuje się, gdy próbka jest pobierana chirurgicznie.

Metody obrazowania, takie jak RTG, scyntygrafia są ważne, ale tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny zapewnią najbardziej szczegółowy obraz.

Istnieje ryzyko zachorowania na gruźlicę, dlatego konieczne jest również wykonanie badań w kierunku tej choroby.

Przebieg choroby może być ostry, gdy objawia się początkowymi objawami ogólnymi.

Przykłady obejmują wzrost temperatury ciała do gorączki, dreszcze, złe samopoczucie, ogólne osłabienie i zmęczenie. Mogą im towarzyszyć nudności lub wymioty.

W miejscu zapalenia występuje ból pleców, sztywność mięśni lub ograniczenie ruchomości kręgosłupa.

Postaci przewlekłej może nie towarzyszyć ogólny dyskomfort. Charakteryzuje się ona bólem kręgosłupa, który może nie reagować na konwencjonalne środki przeciwbólowe.

Utrzymuje się.

W przebiegu choroby mogą wystąpić trudności neurologiczne, wynikające z podrażnienia nerwów lub rdzenia kręgowego. Przykłady obejmują ból strzelający w kończynie, upośledzoną wrażliwość skóry oraz osłabienie mięśni i odruchów.

W takim przypadku konieczne jest natychmiastowe badanie i postawienie prawidłowej diagnozy.
Wczesne leczenie gwarantuje sukces i dobre rokowanie.

Rokowanie = określenie oczekiwanego rozwoju lub stanu.