Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny i typowe objawy + leczenie

Zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Dotyka głównie dzieci i młodsze osoby dorosłe, ale może wystąpić w każdym okresie życia.

Jest to nagły epizod brzuszny, ostry, tj. o nagłym początku, a w niektórych przypadkach przewlekły.

Problematyczne są powikłania, które wynikają z uszkodzenia jelita z powodu stanu zapalnego i obrzęku. Perforacja ściany jelita powoduje stan zapalny w jamie brzusznej, który zagraża zdrowiu i życiu.

Z tego powodu zwlekanie z diagnozą i leczeniem jest ryzykowne.

Co to jest wyrostek robaczkowy?

Wyrostek robaczkowy jest początkową częścią jelita grubego. Uchodzi do niego koniec jelita cienkiego. Dalej przechodzi przez wstępującą część jelita grubego (colon ascendens). Ma około 6-8 cm długości i 6-7,5 cm szerokości. Fachowo nazywany jest kątnicą.

Znajduje się w prawej dolnej części brzucha na wysokości biodra.

Ludzie zwykle odnoszą się do małego wyrostka robaczkowego jako wyrostka robaczkowego, który faktycznie wychodzi z tej części. Dodatek po łacinie = wyrostek robaczkowy.

Wyrostek robaczkowy (appendix vermiformis) jest ślepo zakończonym wyrostkiem jelita ślepego. W większości przypadków ma długość 5-10 centymetrów. Jest gruby jak ołówek = jego zewnętrzna szerokość wynosi około 7 milimetrów. Wchodzi do jelita ślepego przez okrągły otwór.

Zdarzały się przypadki, w których wyrostek robaczkowy miał ponad 20 cm długości.

Jego ściana jest w przybliżeniu taka sama jak ściana jelita grubego. Tkanka limfatyczna jest również obecna w dużym stopniu. Z tego powodu jest on określany jako tonsilla abdominalis.

Położenie wyrostka robaczkowego w większości przypadków odpowiada położeniu jelita grubego. Opisano różne lokalizacje.

Tabela przedstawia różne położenia wyrostka robaczkowego

Jakie jest jego znaczenie?

Jeśli chodzi o trawienie, prawie żadne.

Stwierdzono, że jest rezerwuarem (zbiornikiem, magazynem) naturalnej mikroflory jelitowej i pełni ważną rolę w odporności organizmu. Jest ważny dla odporności człowieka.

Liczne tkanki limfoidalne tworzą filtr dla obcych patogenów. Podobnie jak migdałki.

Aby powtórzyć.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną operacji wewnątrzbrzusznych u dzieci i młodych dorosłych (do około 30 roku życia). Przyczyną jest zapalenie wyrostka robaczkowego i wynikające z tego objawy i powikłania.

Występuje rzadko i nietypowo u noworodków, podobnie u małych dzieci. Występują objawy choroby gorączkowej.

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym przebieg jest typowy. Uwaga, dzieci są bardziej narażone na pęknięcie (rozerwanie) ze względu na mniejszą średnicę wyrostka robaczkowego.

U osób starszych przebieg jest nietypowy. Wynika to z podwyższonego progu bólu i często braku wzrostu temperatury ciała. Często zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest brane pod uwagę z powodu łagodnego dyskomfortu i nietypowego przebiegu.

U kobiet w ciąży...

Wyrostek robaczkowy znajduje się wyżej w jamie brzusznej. Jest to spowodowane powiększoną macicą, która przemieszcza narządy jamy brzusznej i jelita. Następnie ból przenosi się do środkowej i górnej części prawej strony brzucha.

U dziewcząt i młodych kobiet opóźnione leczenie i wystąpienie powikłań (zrostów) może być przyczyną niepłodności.

Pytasz:
Dlaczego tak się dzieje?
Krótka odpowiedź:

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego nie została jeszcze dokładnie poznana.

Uważa się, że niedrożność światła odgrywa główną rolę w wybuchu stanu zapalnego. Jest to zatem zablokowanie wyrostka robaczkowego.

Zablokowanie wyrostka robaczkowego występuje nawet w dwóch trzecich przypadków.

Zator ten powoduje następnie zwiększony nacisk na ścianę wyrostka robaczkowego i jego naczynia krwionośne, co powoduje niedokrwienie (stwardnienie) tej części wyrostka robaczkowego.

Pojawia się stan zapalny, obrzęk, a następnie uszkodzenie błony śluzowej - owrzodzenie.

Zaostrzenie i rozprzestrzenianie się stanu zapalnego jest ułatwione przez kolonizację otworów robaczkowych przez mikroorganizmy - normalną naturalną mikroflorę obecną w warunkach fizjologicznych.

Ryzykiem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego objętego stanem zapalnym i rozprzestrzenienie się zapalenia w całej jamie brzusznej, otrzewnej. Stan ten zagraża zdrowiu i życiu człowieka.

Zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na:

• zapalenie nieżytowe - zapalenie błony śluzowej, wyciek i obrzęk błony śluzowej
• zapalenie ropne - zapalenie dotyczy również mięśniowej części ściany, ropne i zielone zapalenie
• zapalenie wrzodziejąco-ropne - obecność uszkodzenia błony śluzowej przez owrzodzenie, owrzodzenie
• zapalenie zgorzelinowe - martwica, martwica części, czarny kolor, wysokie ryzyko pęknięcia
• perforujące zapalenie wyrostka robaczkowego - po około 48 godzinach dochodzi do pęknięcia

W innym przypadku może powstać ropień okołowyrostkowy.

Zapalenie rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy, ale udaje się je opanować. Tworzy się ropień - otoczony worek.

W rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego opisano niektóre czynniki ryzyka, takie jak

• zablokowanie światła na występowanie kamieni jelitowych (koprolity, formacje powstające z zagęszczonej treści jelitowej)
• brak błonnika w diecie
• niewłaściwa dieta
• ciało obce, takie jak kamień, jądro, różne niestrawne nasiona
• obecność pasożytów jelitowych, takich jak glisty lub tęgoryjce
• obecność innej choroby, takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna
• zaburzenie mikroflory jelitowej, na przykład po zażyciu antybiotyków
• zgięcie wyrostka robaczkowego
• długość i położenie wyrostka robaczkowego

Nie jest to jednak takie proste, jak się mówi.

W przypadku wystąpienia typowych trudności, objawy takie jak:

1. brak apetytu
2. nudności
3. uczucie przypominające wymioty (nudności)
4. wymioty
5. ból w górnej części brzucha, taki jak niewyraźny i tępy ból brzucha
   • w okolicy żołądka (nadbrzusze)
   • wokół pępka
6. Później ból przenosi się w typowe miejsce, a więc w prawy dolny
   • do prawej dolnej części brzucha (hypogastrium)
7. ból nasila się
• ruch
• kaszel lub kichanie
• głębokie oddychanie
8. podwyższona temperatura ciała do 38 °C, gorączka w późniejszych stadiach
   • różnica w temperaturze ciała mierzonej pod pachą i w odbycie wynosząca ponad 0,5 °C
     • jest określana jako dodatni Lennander
9. szybki puls (tachykardia)
10. zaparcia lub biegunka
11. wzdęcia
12. zaprzestanie przechodzenia gazów
13. plus powiązane problemy, takie jak
    • bladość
    • aprobata
    • pocenie się
    • szybki oddech
    • opór w miejscu zapalenia - stwardnienie ściany brzucha przy badaniu palpacyjnym
    • ból może być obecny podczas badania per rectum

Typowe dla dzieci jest chronienie bolesnego obszaru.

Jest już oczywiste, że ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje najpierw w górnej części brzucha, a następnie tylko w ciągu pierwszych godzin przenosi się w znajome miejsce - obszar prawego podbrzusza.

Ból przenosi się z górnej do dolnej części w ciągu około sześciu godzin.

Jak już wspomniano, u osób starszych ból może być mniej intensywny i bez towarzyszącego wzrostu temperatury ciała. U kobiet w ciąży ból przesuwa się do wyższych partii brzucha po prawej stronie z powodu powiększenia macicy.

Kobiety w ciąży są dość często dotknięte zapaleniem wyrostka robaczkowego, podobnie jak dzieci i młodzież.

W zależności od położenia wyrostka robaczkowego mogą występować nietypowe dolegliwości, na przykład podrażnienie pęcherza moczowego, gdy pojawiają się dolegliwości dyzuryczne (jak w zapaleniu pęcherza moczowego).

Alternatywnie, może wystąpić podrażnienie odbytnicy, objawiające się parciem na stolec i biegunką.

Dlatego, szczególnie w okresie ciąży, ważne jest wczesne badanie. Obecność kombinacji kilku objawów, ich sekwencja czasowa prowadzą do podejrzeń. Ważna jest profesjonalna diagnoza i odpowiednie leczenie na podstawie tej diagnozy.

Metody obrazowania pierwszego wyboru obejmują ultrasonografię (USG, SONO) jamy brzusznej i tomografię komputerową (TK). TK ma najwyższą wydajność diagnostyczną. Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w celu wykluczenia innej przyczyny.

Ważne jest również pobranie krwi do badań laboratoryjnych. Monitorowane są parametry zapalne, takie jak podwyższone CRP lub leukocytoza (zwiększona liczba białych krwinek).

Ból występujący w typowym miejscu pomaga w diagnozie. Lokalizację wyrostka robaczkowego określa się za pomocą dwóch punktów:

1. Punkt McBurneya - połączenie pępka z prawym wyrostkiem biodrowym
   • około 2/3 od pępka
2. Punkt Lanzy - połączenie prawego i lewego wyrostka biodrowego
   • około 1/3 prawej kości biodrowej

Tabela ilustruje niektóre specyficzne objawy występujące w przypadku podrażnienia otrzewnej i zapalenia wyrostka robaczkowego.

Podobne dolegliwości mogą występować w innych chorobach.

Przykład:

• zapalenie węzłów chłonnych krezkowych
• zapalenie uchyłka Meckela
• perforacja (pęknięcie) żołądka i wrzód dwunastnicy
• zapalenie żołądka
• niedrożność jelit
• zapalenie trzustki
• zapalenie pęcherzyka żółciowego
• choroba Leśniowskiego-Crohna
• zapalenie dróg moczowych
• kolka nerkowa
• zapalenie ginekologiczne u kobiet
• skręt jajnika należy rozważyć u młodych dziewcząt
• ciąża pozamaciczna
• cukrzyca - cukrzycowa kwasica ketonowa
• zapalenie płuc - w przypadku skurczu mięśni, który symuluje podrażnienie otrzewnej
• zapalenie opłucnej
• zawał mięśnia sercowego - ból w nadbrzuszu
• zatrucie
• zaburzenia neurologiczne

Od pełnego zdrowia pojawiają się dolegliwości, takie jak ból w okolicy nad żołądkiem, brak apetytu, nudności. Ból może również występować w całym brzuchu.

Stopniowo, w ciągu 12 do 24 godzin, ból przesuwa się charakterystycznie do prawej dolnej części brzucha.

Towarzyszy mu wzrost temperatury ciała, nudności i wymioty. Mogą występować zaparcia i zatrzymanie wiatrów lub biegunka. Parametry zapalne wzrastają.

Nietypowy przebieg występuje u noworodków, małych dzieci, osób starszych lub kobiet w ciąży.

Istnieje ryzyko powstania zrostów, ropnia, zapalenia granicznego lub pęknięcia wyrostka robaczkowego. Wówczas stan zdrowia komplikuje wylanie się treści jelitowej do jamy brzusznej i późniejsze zapalenie otrzewnej.

Przewlekła postać zapalenia występuje rzadziej.

W tym przypadku ból utrzymuje się dłużej niż 2 dni - nawet tygodnie, miesiące lub lata.

Podaje się, że jest wynikiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub nawracającego (powracającego) zapalenia wyrostka robaczkowego.

Najczęściej spowodowany jest częściową lub całkowitą niedrożnością (zablokowaniem) ujścia wyrostka robaczkowego. Przyczyny są różne, np. nadprodukcja śluzu, koprolity, ciało obce - podrażnienie jelita przez kamień lub nasiona, zagięcie wyrostka.