Zatorowość płucna: dlaczego występuje, jak się objawia, jak jest wykrywana i leczona?

Zatorowość płucna jest ostrym (nagłym) stanem, w którym dochodzi do zatoru w tętnicach płucnych. Najczęstszą przyczyną zatoru jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Zakrzep (skrzep krwi) odrywa się i tworzy się zator. Pochodzi on głównie z naczyń krwionośnych kończyn dolnych i miednicy.

Choroba zakrzepowo-zatorowa występuje głównie w wyniku unieruchomienia osoby lub jednej kończyny dolnej.

Szczególnie ryzykowne są stany pooperacyjne, na przykład po wymianie stawu biodrowego lub kolanowego, ale także w przypadku unieruchomienia kończyny dolnej za pomocą szyny lub gipsu podczas złamania.

Oczywiście istnieją inne choroby, które mogą powodować zakrzepicę, takie jak zakrzepica żył kończyn dolnych. Oprócz zakrzepu krwi, zablokowanie naczyń krwionośnych jest również spowodowane przez inne materiały.

Zablokowanie naczyń płucnych może powodować:

• skrzep krwi (zakrzep) po uwolnieniu zatoru
• powietrze
• tłuszcz
• płyn owodniowy
• guz

Zatorowość płucna jest trzecią najczęstszą chorobą układu sercowo-naczyniowego, po nadciśnieniu tętniczym i chorobie wieńcowej. Jest również głównym czynnikiem ryzyka i przyczyną zachorowalności i śmierci. Według doniesień śmiertelność z powodu nieleczonej zatorowości płucnej wynosi do 30%.

Wczesna diagnoza i szybkie leczenie zmniejsza ten odsetek do 2-8%.

W przeszłości klasyfikacja zatorowości płucnej opierała się na stopniu zamknięcia naczynia. Obecnie zatorowość płucna jest określana na podstawie ryzyka wczesnej śmiertelności. Oba podziały zostały przedstawione w tabeli.

Najczęściej interesuje Cię: czym jest, dlaczego występuje i jak się objawia? Jak można ją wykryć i wyleczyć? Jakie są jej powikłania i w jaki sposób naraża ludzi? Te i inne interesujące informacje przedstawiamy w artykule....

Podział zatorowości płucnej w tabeli

Co to jest choroba zakrzepowo-zatorowa?

Choroba zakrzepowo-zatorowa to proces chorobowy, który powstaje w wyniku obecności skrzepliny lub zatoru w naczyniach krwionośnych. Ma dwie podjednostki, a mianowicie zatorowość płucną i zakrzepicę żył głębokich. Zakrzepica żył głębokich powstaje w kończynach górnych, dolnych lub w miednicy.

Najczęstszą przyczyną zatorowości jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. Inną jest zakrzepica naczyń miednicy, nerek lub w przebiegu żyły głównej dolnej. Zakrzep krwi (zator) może również powodować niedrożność naczyń w jamie brzusznej lub kończynie górnej.

Poważnym stanem jest udar mózgu.

Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu. Jej najczęstszą przyczyną jest głęboka zakrzepica kończyn dolnych. Zator, który powstaje w naczyniach krwionośnych kończyn dolnych, przemieszcza się w krwiobiegu i zatyka tętnice płucne (gałęzie tętnicy płucnej, tętnice płucne).

Zakrzep najczęściej powstaje w naczyniach kończyn dolnych.

Może również tworzyć się w naczyniach kończyn górnych, a nawet w prawej części serca. Zakrzep krwi może również tworzyć się w zmienionym naczyniu krwionośnym, jak ma to miejsce w przypadku żylaków.

Przyczyną zatoru w tętnicy płucnej jest głównie choroba zakrzepowo-zatorowa.

Istnieją jednak inne materiały, które mogą stać za zamknięciem naczynia, takie jak tkanka tłuszczowa, powietrze, płyn owodniowy lub komórki nowotworowe.

W zakrzepicy i zatorowości płucnej wymienia się czynniki predysponujące, które, zwłaszcza w połączeniu, są przyczyną trudności. Są one również określane jako triada Virchowa. Wykrycie obecności czynników ryzyka ma kluczowe znaczenie dla późniejszych środków zapobiegawczych.

Ponadto istnieją wspólne czynniki ryzyka zatorowości płucnej, które mogą być wrodzone lub nabyte.

Zakrzepica występuje jako synergia wielu czynników. Są one również określane jako triady Virchowa:

• Zmiana mechanizmu krzepnięcia (krzepnięcie krwi)
• zaburzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych (śródbłonka)
• spowolnienie przepływu krwi
  • zmiana w naczyniu krwionośnym, jak w żylakach, zapalenie
  • w zaburzeniach rytmu serca
• obecny stan układu fibrynolitycznego jest również zaangażowany.

Czynniki ryzyka, które są najczęstszymi przyczynami choroby zakrzepowo-zatorowej

Zakrzep krwi (skrzeplina) lub inny materiał przemieszcza się przez naczynia krwionośne, aż do powstania przeszkody w przepływie krwi, tj. niedrożności w krążeniu płucnym. U zdrowej osoby 50% płucnych naczyń krwionośnych jest zamkniętych, tworząc wygląd i obraz masywnej zatorowości płucnej.

Zator tworzy niedrożność w tętnicy płucnej. W zależności od zakresu i ograniczenia przepływu krwi, krążenie płucne jest upośledzone. Upośledzone krążenie płucne wynika ze zmniejszenia powrotu żylnego do lewego serca.

Krew powraca z prawej strony krążenia do lewego serca z mniejszą prędkością, powodując obniżenie ciśnienia w krążeniu dużym. Występuje jednak również wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej (nadciśnienie płucne) i w prawym sercu. To ostatnie jest przyczyną zatoru w prawym sercu.

Jeśli zakres embolizacji jest duży, jak w przypadku niedrożności pnia tętnicy płucnej, osoba umiera nagle. Jeśli występują powtarzające się, ale małe embolizacje, dochodzi do przewlekłego przekrwienia prawego serca, nadciśnienia płucnego, a później do poszerzenia prawej komory.

Zatorowość występuje głównie z powodu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Może być proksymalna lub dystalna. Postać proksymalna jest zlokalizowana powyżej kolana, głównie z powodu zakrzepicy udowej (44,1%) i biodrowo-udowej (13,5%). Ogólnie można oczekiwać 50% ryzyka zatorowości, jeśli nie jest leczona.

Zakrzepica dystalna (z naczyń piszczelowych) jest przykładem zakrzepicy w łydce. W tej postaci ryzyko wynosi od 5 do 25%, jeśli nie jest wcześnie leczona. W około 5,1% przypadków źródłem zatorowości jest prawe serce.

W 33,9% przypadków, w których przeprowadzono sekcję zwłok, źródło zatoru nie zostało wyjaśnione.

Skrzep krwi naciska na ścianę naczynia, a niektóre skrzepy lepiej do niej przylegają. Inne są niestabilne i w większości przypadków są uwalniane do krwiobiegu po mechanicznym nacisku. Przykładami zwiększonego nacisku są kaszel, parcie na stolec (defekacja), ale także wymioty. Lub nawet szybkie wstawanie.

Objawy zatorowości płucnej zależą od stopnia zajęcia układu krwionośnego.

Gdy naczynie krwionośne jest zatkane, przepływ krwi w dotkniętej części płuca jest upośledzony. Ponadto może wystąpić zawał płucny, jeśli dopływ naczyniowy do płuc jest uszkodzony (mniej niż 10% przypadków).

W niektórych przypadkach może on przebiegać bezobjawowo, jednak ogólny obraz kliniczny zależy od kilku czynników:

• zakresu niedrożności
• wielkości zatoru
• czasu rozwoju
• stanu układu sercowo-naczyniowego

Zazwyczaj zatorowość płucna objawia się takimi objawami, jak duszność, zwiększona częstość oddechów. Może towarzyszyć ból w klatce piersiowej. W tym samym czasie wzrasta również częstość akcji serca. Inne powiązane objawy, które mogą prowadzić do diagnozy, obejmują kaszel, odkrztuszanie krwi, a także zapaść.

Tabela przedstawia odsetek typowych objawów zatorowości płucnej

W przypadku masywnej zatorowości płucnej dochodzi do zaburzeń hemodynamicznych. Ciśnienie krwi w płucach wzrasta. Powoduje to obciążenie prawego serca. Prawe serce zawodzi. W wyniku zmniejszonego powrotu krwi do lewego serca ciśnienie krwi w krążeniu dużym spada. Rezultatem jest wstrząs kardiogenny. Ryzykiem związanym z upośledzonym dopływem krwi do serca jest rozwój zawału serca.

W masywnej postaci zatorowości płucnej objawy takie jak:

• zwiększona potliwość.
• bladość
• obniżone ciśnienie krwi
• tachykardia
• zaburzenia rytmu - rytm galopujący
• nadciśnienie płucne
• ostre poszerzenie prawej komory
• zwiększony ośrodkowy powrót żylny, widoczny w zwiększonym wypełnieniu żył szyjnych
• zaburzenia świadomości, zapaść

Nieleczona masywna zatorowość płucna wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu. Leczona zatorowość wiąże się z 20% ryzykiem zgonu. Nagły zgon występuje w około 10% przypadków.

Inne objawy mogą obejmować sine zabarwienie skóry (sinica), które początkowo może występować na obrzeżach, a następnie w centrum (usta i błony śluzowe stają się sine). Osoba może odczuwać lęk przed śmiercią, który jest znany jako horror mortis.

Może również występować czkawka (singultus). Chory może odczuwać ciężkość w żołądku, wymiotować. W typie przewlekłym występuje również obrzęk kończyn dolnych lub zwiększone zmęczenie i ogólne osłabienie. Zapaść może być pierwszym objawem choroby. Osoba może spontanicznie oddawać mocz i kał.

Zatorowość submasywna jest mniej poważna, ale również charakteryzuje się dusznością lub bólem za mostkiem. W tym typie nie ma objawów wstrząsu. Okluzja naczyń jest mniejsza niż 50%.

Inną postacią jest kolejna zatorowość płucna, która charakteryzuje się nawrotem embolizacji mniejszych skrzeplin. Jest również określana jako postać nawracająca. Częstość jej występowania wynosi około 29%. Bardzo często jest mylona z innymi chorobami płuc lub serca.

Objawy zatorowości płucnej w jednym miejscu:

• Nagły początek duszności.
• ból w klatce piersiowej
• kaszel
• odkrztuszanie krwi
• bladość
• pocenie się
• strach przed śmiercią
• omdlenie
• szybki oddech
• zwiększony puls
• obniżone ciśnienie krwi
• wstrząs kardiogenny
• sinica
• dezorientacja
• zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
• gorączka powyżej 38,5 °C

Rozpoznanie zatorowości płucnej ułatwia jej typowy przebieg, który jednak nie występuje w każdym przypadku. Czasami dochodzi do błędów diagnostycznych i zatorowość jest mylona z inną chorobą (np. odoskrzelowym zapaleniem płuc, zawałem mięśnia sercowego lub niewydolnością serca).

Diagnozę należy podejrzewać, jeśli występują objawy zakrzepicy żył głębokich i podwyższony dodatni wynik D-dimerów (ponad 500 jednostek). Przeprowadza się wywiad i monitoruje przebieg kliniczny. W niektórych przypadkach choroba może przebiegać prawie bezobjawowo. Z drugiej strony nagła śmierć może być pierwszym objawem choroby.

Podstawowe metody badania obejmują angiopulmografię, w której cewnik wprowadza się do naczynia krwionośnego, a następnie podaje się środek kontrastowy. Badanie ujawnia utratę dopływu krwi do naczyń krwionośnych, rozmiar, kształt i liczbę zatorów. Istnieje również tomografia komputerowa, angio-TK, spiralna tomografia komputerowa. Można również zastosować scyntygrafię perfuzyjną, skan perfuzji wentylacyjnej lub prześwietlenie klatki piersiowej.

EKG jest również wykonywane podczas badania. EKG wykazuje oznaki przekrwienia prawego serca, tachykardię. Jednak do 18% pacjentów z zatorowością płucną ma prawidłowe EKG. EKG jest również ważne, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego.

Uzupełnieniem jest ECHO, USG, a dokładniej duplex USG żył kończyn dolnych. Pobierana jest również krew do badań laboratoryjnych w celu oceny gazów krwi, a także innych podstawowych badań krwi. Diagnoza musi wykluczyć inne choroby, takie jak zawał serca, astma, odma opłucnowa, odoskrzelowe zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Przebieg zatorowości płucnej może być zmienny, w zależności od wielkości zatoru i stopnia zamknięcia naczyń krwionośnych. Może być łagodny lub typowy. Powszechne są również formy bezobjawowe.

Masywna zatorowość płucna ma jednak ciężki przebieg z obecnością zaburzeń hemodynamiki i wstrząsu kardiogennego.

Interesujące informacje: Częstość występowania w Europie wynosi około 0,5-1/100 000. Nieleczona choroba zakrzepowo-zatorowa wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotu. Wczesne leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza ryzyko zgonu z powodu tej choroby nawet o 75%.

Nieleczona choroba może zakończyć się śmiercią. Może wystąpić omdlenie z krótkotrwałą utratą przytomności. Najpoważniejszym objawem jest nagła śmierć, nawet jako pierwszy objaw ostrej masywnej zatorowości płucnej u wcześniej zdrowej osoby.

Długoterminowe objawy obejmują przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne, serce płucne i poszerzenie (powiększenie) prawego serca. Nawracające zatorowości płucne są również poważne. Choroba ma cięższy przebieg u osób, które są leczone z powodu innej choroby serca lub płuc przez długi czas.