Zawał mięśnia sercowego (MI) lub atak serca to ostra forma choroby wieńcowej. Niedokrwienie to termin oznaczający brak krwi w komórkach w dowolnym miejscu ciała.

W przypadku niedokrwienia komórek mięśnia sercowego mamy do czynienia z zawałem serca.

Najczęściej interesuje Cię: Dlaczego występuje i jakie są objawy? Co to jest zawał przezścienny, czy występuje zawał przemijający? Jakie są ograniczenia po zawale serca i jego powikłania lub ryzyko? Co oznacza termin zawał ściany przedniej, tylnej/ dolnej?

Zawał mięśnia sercowego to ostry zawał komórkowy bez zakrzepu, dlatego określa się go również jako ostry zawał serca (AIM).

Jeśli komórki mięśnia sercowego są pozbawione dopływu krwi, odżywiania i dotlenienia przez długi czas, dochodzi do martwicy (ich śmierci). Martwica ta występuje w obszarze zaopatrywanym przez zablokowane naczynie sercowe.

Ataki serca są jedną z najczęstszych przyczyn zgonów na całym świecie.

Naczynia sercowe to te, które dostarczają krew do samego serca. Są one również określane jako naczynia wieńcowe lub wieńcowe. W długotrwałym procesie patologicznym występuje dobrze znana choroba wieńcowa. Jej podstawą jest miażdżyca.

Miażdżyca jest długotrwałą chorobą zwyrodnieniową, w której ściana naczynia ulega korozji, odkładając tłuszcze i leukocyty. Z biegiem czasu ściana naczynia sztywnieje, zwężając swoją przezierność (średnicę wewnętrzną). Blaszki miażdżycowe tworzą się i odkładają w ścianie tętnicy. Konsekwencją jest upośledzenie przepływu krwi i przepływu przez tętnicę.

Jeśli blaszka miażdżycowa pęknie, ściana naczynia zostaje przerwana, a następnie dochodzi do odkładania się płytek krwi. Jest to znane jako zakrzepica wewnątrzwieńcowa. Zakrzepica ta może częściowo lub całkowicie ograniczyć przepływ krwi do mięśnia sercowego.

Miażdżycowe naczynia krwionośne są przyczyną upośledzonego dopływu krwi do serca, zwłaszcza gdy mięsień sercowy ma większe zapotrzebowanie na dopływ krwi. Przykłady obejmują aktywność fizyczną, ale także stres psychiczny. Dzieje się tak, gdy zwiększa się obciążenie serca lub częstość akcji serca.

Jeśli mięsień sercowy jest niedostatecznie ukrwiony, pojawia się ból w klatce piersiowej. Ból ten jest również znany jako dławica piersiowa (AP). Ludzie często opisują ten ból jako ucisk w klatce piersiowej lub nawet uczucie, jakby ktoś siedział na ich klatce piersiowej lub jakby mieli kamień w klatce piersiowej.

W przypadku dławicy piersiowej, tj. przemijającego bólu w klatce piersiowej, ból zwykle ustępuje w ciągu 15 minut. Jeśli przyczyną był wysiłek, wystarczy przerwać wysiłek i odpocząć. Wysiłek może być fizyczny lub psychiczny. Na przykład bieganie, szybki marsz, a nawet przejście kilku metrów, jeśli naczynie krwionośne jest poważnie uszkodzone.

Przykładem stresu psychicznego jest złość lub kłótnia.

Jeśli jednak ból w klatce piersiowej trwa dłużej niż 15 minut, należy rozważyć zawał serca. Ból nie ustępuje nawet w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny. Jeśli nie dojdzie do utraty krwi, zaczyna się martwica (śmierć komórek mięśniowych).

Uszkodzenie niedokrwienne występuje już po 20 minutach. Na tym etapie jest ono jeszcze odwracalne, można je cofnąć. Im dłużej komórki mięśnia sercowego (kardiomiocyty) pozostają nieuszkodzone, tym gorsze jest uszkodzenie. Po 2 godzinach dochodzi do zawału komórek i ich śmierci, która jest nieodwracalna.

To, jak szybko dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia komórek, jest kwestią indywidualną. Na czas może wpływać na przykład stan serca lub poboczne zaopatrzenie wieńcowe. Jest to zaopatrzenie obszaru, w którym występuje niedokrwienie, z innego naczynia wieńcowego.

Jeśli rezerwa niedokrwienna jest wyczerpana, martwica mięśnia może wystąpić już po 20 minutach. Jednak po 4-9 godzinach dochodzi do masywnego uszkodzenia mięśnia sercowego. Jest to znane jako przezścienny zawał mięśnia sercowego. Przezścienny zawał mięśnia sercowego dotyczy całej grubości ściany serca.

Pytasz: Czy istnieje coś takiego jak przezścienny lub łagodny zawał serca?

Nie ma czegoś takiego jak przemijający zawał serca. Dana osoba miała po prostu szczęście, że nawet bez diagnozy i odpowiedniego leczenia przeżyła bez poważnych konsekwencji lub śmierci. Ludzie nazywają to również łagodnym zawałem serca.

Komórki mięśnia sercowego obumarły i nie ma na to lekarstwa, a martwy mięsień nie działa.

Uszkodzony mięsień może powodować ograniczenia.

Idąc dalej...

Ciało nie może naprawić uszkodzonych komórek serca, nie wytwarza nowych. Martwy obszar goi się z blizną. Blizna jest niefunkcjonalna. Czynność serca jest ograniczona. Istnieje ryzyko, że blizna pęknie i krwawi do osierdzia, co nazywa się tamponadą osierdzia.

Interesujące informacje: Mięsień sercowy, ze względu na swój rozmiar, ma najwyższe zapotrzebowanie na tlen i zużycie tlenu w porównaniu z innymi narządami ciała. Serce pracuje nieprzerwanie, bez zatrzymywania się lub pauzowania przez 24 godziny. W spoczynku przepływ krwi przez naczynia serca wynosi około 250 ml. Pod obciążeniem przepływ krwi może wzrosnąć nawet 5-krotnie.

Co to jest ostry zespół wieńcowy?

Ostry zespół wieńcowy to zbiorcze określenie niestabilnej dławicy piersiowej, ostrego zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci spowodowanej zablokowaniem tętnicy serca. Ostry zespół wieńcowy klasyfikuje się na podstawie zmian w EKG. EKG to badanie aktywności elektrycznej układu przewodzącego serca.

Ostry zespół wieńcowy dzieli się na:

1. STEMI oznacza uniesienie odcinka ST w EKG w zawale mięśnia sercowego.
2. NON STEMI (NSTEMI) może obejmować dwie podjednostki:
   • niestabilna dławica piersiowa (ang.
   • NSTEMI, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST w EKG

Jeśli chcemy zagłębić się w szczegóły, ostry zespół wieńcowy jest dalej dzielony według zmian w EKG na STEMI i NON STEMI (NSTEMI).

To znaczy, w zależności od tego, czy uniesienie odcinka ST jest obecne w EKG w przypadku STEMI i czy występuje niedrożność naczyń wieńcowych.

Lub...

Uniesienie odcinka ST w EKG nie występuje w przypadku NON-STEMI. Zachowany jest przynajmniej częściowy dopływ krwi do mięśnia sercowego.

+

Pacjent ze STEMI jest wskazany do pierwotnej terapii reperfuzyjnej (angioplastyki) w ośrodku kardiologicznym. Najlepiej w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów.

Dalsze postępowanie z pacjentem przez służby ratownictwa medycznego to: Idealny transport pacjenta od wykrycia uniesienia odcinka ST w EKG (diagnoza STEMI) do czasu przybycia do ośrodka kardiologicznego = 90 minut - a dokładniej 90 + 30 minut (przerwa w ośrodku kardiologicznym) = 120 minut od wykrycia STEMI do przyjęcia do ośrodka kardiologicznego.

Ostry zespół wieńcowy obejmuje trzy podjednostki:

• niestabilna dławica piersiowa to niedokrwienie (bez zakrzepu) mięśnia sercowego
  • może wystąpić w spoczynku, bez wysiłku lub jakiegokolwiek innego czynnika
  • pogorszenie lub zmiana dławicy piersiowej w przypadku istniejącej stabilnej dławicy piersiowej
• zawał mięśnia sercowego to śmierć mięśnia sercowego, która następuje w ciągu zaledwie 15-20 minut zwłóknienie mięśnia sercowego
  • ostateczna śmierć komórek mięśnia sercowego następuje w ciągu 9-12 godzin od zamknięcia.
• nagła śmierć jest definiowana jako zgon w ciągu godziny od wystąpienia problemu
  • do 70% zgonów spowodowanych jest chorobą wieńcową
  • może być pierwszym objawem choroby

Możemy spotkać się również z innymi oznaczeniami zawału serca. Mianowicie zawał przezścienny, zawał bez przezścienny lub zawał Q i zawał non-Q. Podział na STEMI i NSTEMI ma ogromne znaczenie w późniejszym postępowaniu medycznym.

W zawale mięśnia sercowego możemy również zaobserwować podział ze względu na dotknięty obszar serca. Lokalizacja jest określana przez dotknięte naczynie. Główne z nich to arteria coronaria dextra (ACD) i arteria coronaria sinistra (ACS) (prawa i lewa tętnica wieńcowa). Te dwie główne tętnice rozgałęziają się bezpośrednio od aorty. Dalej rozgałęziają się na mniejsze tętnice wieńcowe.

Inne naczynia wieńcowe obejmują:

• arteria coronaria dextra - ACD
• tętnica wieńcowa zatokowa (arteria coronaria sinistra - ACS)
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tabela przedstawia rozkład zawału mięśnia sercowego według regionu

Przyczyną zawału mięśnia sercowego są zmiany metaboliczne, które występują, gdy komórki mięśnia sercowego są niedostatecznie chłodzone. Komórkom brakuje tlenu. Gromadzą się w nich produkty przemiany materii, takie jak mleczan, serotonina, adenozyna.

W większości przypadków miażdżyca jest odpowiedzialna za niedokrwistość mięśnia sercowego.

Blaszka miażdżycowa w ścianie naczynia pęka (pęknięcie blaszki miażdżycowej). Płytki krwi odkładają się na uszkodzonej ścianie naczynia i dochodzi do zakrzepicy wewnątrzwieńcowej (skrzeplina w łożysku naczyniowym).

Skrzeplina ta powoduje zwężenie naczynia krwionośnego (jego średnicy wewnętrznej), czego konsekwencją jest zmniejszenie przepływu krwi do pozostałej części tętnicy.

W przypadku większych zakrzepów tętnica wieńcowa zostaje zamknięta, a przepływ krwi ustaje całkowicie. Prowadzi to do niedokrwienia (braku krwi) po 15-20 minutach.

W ciągu około 2 godzin dochodzi do nieodwracalnej śmierci (martwicy) niezagojonych komórek serca.

Przyczynami ograniczenia do całkowitego ustania przepływu krwi przez naczynia wieńcowe są:

1. miażdżyca z zakrzepicą
2. skurcz naczyń krwionośnych - zwężenie naczyń krwionośnych, nawet w wyniku spożycia kokainy
3. zapalenie tętnic (zapalenie naczynia krwionośnego)
4. embolizacja
5. zakrzepica bez miażdżycy

Przy częściowym ograniczeniu przepływu krwi przez naczynie (skrzeplina nieokluzyjna) występuje niestabilna dławica piersiowa lub NSTEMI. Ta postać może nie mieć objawów klinicznych do czasu zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego.

Jeśli naczynie jest całkowicie zatkane przez skrzeplinę (skrzeplina okluzyjna), konsekwencją jest STEMI lub nagła śmierć sercowa.

STEMI lub ostry zawał mięśnia sercowego ma swoje typowe objawy.

W niektórych przypadkach może być również nietypowy lub bezobjawowy.

W wielu przypadkach nagła śmierć sercowa jest pierwszym objawem choroby u wcześniej zdrowej osoby.

Znamy kilka czynników ryzyka, które prowadzą do ostrego zawału mięśnia sercowego. Są to:

Objawy zawału mięśnia sercowego mogą być typowe lub nietypowe. Jednak w niektórych przypadkach uszkodzenie mięśnia sercowego może przebiegać bezobjawowo.

Na pewno słyszałeś o osobach, które przeszły zawał mięśnia sercowego i nawet o tym nie wiedziały.

Termin ostry zespół wieńcowy obejmuje również nagłą śmierć sercową. Śmierć sercowa jest poważnym powikłaniem zawału serca. Bardzo niepokojące jest to, że w niektórych przypadkach jest to pierwszy objaw choroby u wcześniej zdrowej osoby.

Nagła śmierć sercowa występuje natychmiast po zamknięciu naczynia wieńcowego lub w ciągu godziny od wystąpienia trudności.

Objawy zawału mięśnia sercowego w tabeli

Zmienność objawów zależy od miejsca, zakresu zaangażowania mięśnia sercowego i obszaru zamkniętego układu krwionośnego serca.

Alarmujące jest to, że do 45% osób z zawałem serca umiera w ciągu 4 godzin od wystąpienia problemu.

Połowa zgonów ma miejsce poza placówką opieki zdrowotnej. U młodych osób ryzyko to wynika głównie z wywiadu rodzinnego i predyspozycji genetycznych, zaburzeń lipidowych krwi, cukrzycy i nadużywania kokainy.

Rokowanie i przeżycie osoby dotkniętej chorobą zależy od rozległości zawału mięśnia sercowego, ale także od wczesnego rozpoznania problemu i wczesnego leczenia specjalistycznego. Leczenie domowe, a nawet terapie alternatywne nie pomagają.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Samo niedokrwienie mięśnia sercowego poważnie zagraża zdrowiu i życiu danej osoby. Ponadto w przypadku zawału serca mogą również wystąpić różne powikłania. Niewydolność lewego serca skutkuje lewostronną niewydolnością serca aż do wstrząsu kardiogennego. Prowadzi to do duszności i obrzęku płuc.

Obrzęk płuc to obrzęk płuc wynikający z niewydolności lewej komory serca. Krew gromadzi się przed lewą komorą serca. Płyn z naczyń krwionośnych przenika do płuc. Zwykle objawia się to dusznością i świszczącym oddechem.

Niedokrwienie mięśnia sercowego powoduje różne zmiany biochemiczne i zaburzenia metabolizmu komórkowego. Mogą również wystąpić zaburzenia rytmu serca. Poważne jest migotanie komór. Zagrożenie stanowi również zatorowość ogólnoustrojowa, na przykład do mózgu (w przypadku udaru) lub nerek.

Inne zagrożenia obejmują tętniaka, ubytek przegrody międzykomorowej, wady zastawkowe, a także pęknięcie ściany serca i następczą tamponadę osierdzia.

Diagnoza opiera się na podstawowej ocenie obrazu klinicznego i historii osoby dotkniętej chorobą. Podstawą jest zebranie ważnych informacji dotyczących bólu, jego charakteru lub rozprzestrzeniania się.

Oczywiście ważny jest czas trwania dolegliwości.

Typowe objawy prowadzą do diagnozy. W przypadku zawału serca istnieją inne powiązane objawy, które mogą pomóc zasugerować, że pacjent ma zawał serca. To, czy przyczyną problemu jest zawał serca, czy inna choroba, jest oceniane przez pracownika służby zdrowia.

Dlatego ważne jest, aby wezwać pogotowie ratunkowe, gdy wystąpią objawy. Ból w klatce piersiowej może ukrywać różne diagnozy, takie jak:

• rozwarstwienie aorty
• zatorowość płucna
• zapalenie opłucnej
• Choroba refluksowa przełyku lub zapalenie przełyku
• wrzodziejące zapalenie żołądka i dwunastnicy
• atak paniki i niepokój
• problemy z kręgosłupem

Pracownicy służby zdrowia przeprowadzają również badania, takie jak EKG. EKG jest podstawową metodą badawczą stosowaną do diagnozowania ostrego zawału mięśnia sercowego. Badanie to ocenia, czy jest to STEMI czy NSTEMI. Jest to ważne dla późniejszej strategii leczenia. Osoba ze STEMI jest kierowana do pierwotnego leczenia reperfuzyjnego w ośrodku kardiologicznym.

Badanie EKG jest dostępne w pogotowiu ratunkowym, które jest elementem opieki przedszpitalnej i ratunkowej, w podstawowej opiece zdrowotnej przez lekarza rodzinnego (nie wszyscy lekarze rodzinni mają EKG), a także w przychodni internisty lub kardiologa.

Jeśli nie jest jasne, czy mamy do czynienia z zawałem mięśnia sercowego, można dodać pobieranie krwi. Oceniane są podstawowe parametry krwi, ale przede wszystkim troponina. W martwicy troponina jest uwalniana z martwiczych komórek mięśnia sercowego.

Postępowanie przedszpitalne w ostrym zespole wieńcowym

Zanim osoba z ostrym zespołem wieńcowym zostanie przyjęta do szpitala, należy zapewnić odpowiednie postępowanie przedszpitalne. Zależy to oczywiście od sytuacji. Osoba może znajdować się w domu, na ulicy lub w przychodni lekarza rodzinnego lub specjalisty.

Ale najważniejsze jest:

• szybka diagnoza
• wczesne leczenie
• skierowanie pacjenta do ośrodka kardiologicznego lub właściwego szpitala.

Tabela zawiera informacje na temat ostrego zespołu wieńcowego

Angioplastyka

W tabeli wymieniono ważne interwały czasowe w ostrym zespole wieńcowym

Przebieg zawału serca zależy od kilku czynników.

Należą do nich lokalizacja i rozległość uszkodzonych naczyń krwionośnych, obszar niedokrwienia, aktualny stan serca, a także obecność dodatkowego dopływu krwi.

Zawał mięśnia sercowego może mieć typowy przebieg.

W niektórych przypadkach objawia się nietypowo, a nawet bywa bezobjawowy (ukryty).

Typowy przebieg charakteryzuje się bólem za mostkiem lub w klatce piersiowej. Ból może być niespecyficzny, w takim przypadku określa się go jako dyskomfort w klatce piersiowej. Może jednak również uciskać, piec lub szczypać. Osoba opisuje to uczucie jako uczucie, jakby ktoś siedział na jej klatce piersiowej lub kamień leżał na jej klatce piersiowej.

Ból występuje w jednym miejscu, ale często rozchodzi się do ramion, lewej górnej części ramienia, szyi lub szczęki, lub między łopatkami. Niedokrwienie serca trwa dłużej niż 15-20 minut, więc ból utrzymuje się. Nie reaguje na azotany ani konwencjonalne leki przeciwbólowe.

Występuje duszność, bladość, pocenie się. Można odczuwać strach przed śmiercią i niepokój. Jeśli objawy te występują razem lub w różnych kombinacjach, oczywiście nie ma powodu, aby czekać na ustąpienie dolegliwości. Konieczna jest natychmiastowa pomoc.

W przypadku zawału serca mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, kołatanie serca. Ale mogą również wystąpić inne trudności neurologiczne lub pogorszenie stanu psychicznego, takie jak dezorientacja. Wtedy podejrzewa się embolizację naczyń krwionośnych mózgu, czyli udar.

Osoba może na krótko stracić przytomność, ale następnie ją odzyskać. Upośledzenie świadomości może być również spowodowane zatrzymaniem krążenia. Często jest to wynikiem migotania komór lub tachykardii. W takim przypadku ważne jest rozpoznanie i rozpoczęcie uciskania klatki piersiowej.

Jeśli automatyczny defibrylator zewnętrzny jest w zasięgu, należy go użyć.

Zawał serca jest jedną z najczęstszych przyczyn nagłej śmierci, pomimo dobrej sieci opieki przedszpitalnej i dostępności ośrodków kardiologicznych. Nagła śmierć sercowa występuje natychmiast lub w ciągu 1 godziny od wystąpienia. Często jest to pierwszy objaw u jeszcze zdrowej osoby.

Pierwsza pomoc w przypadku zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest stanem ostrym i zagraża zdrowiu i życiu człowieka. Dlatego konieczne jest wczesne rozpoznanie typowych objawów i natychmiastowa reakcja. Jeśli zauważysz te objawy, musisz działać szybko.

Wczesne rozpoznanie i szybkie leczenie są ważne dla przyszłego stanu serca i jego funkcji.

Pierwsza pomoc:

• Posadź poszkodowanego wygodnie, opierając go o coś, np. podłogę lub ścianę.
• bądź przy nim
• uspokój go
• Nie wolno jeść ani pić
• nie wolno palić ani pić alkoholu
• należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe
• najlepiej podać mu lek zawierający kwas acetylosalicylowy, taki jak anopiryna, aspiryna, acylopiryna, w dawce 400 mg.
• uważać na alergie
• jeśli dana osoba cierpi na chorobę wieńcową lub miała już zawał serca
  • powinna natychmiast przyjąć kwas acetylosalicylowy.
  • jeśli przepisano nitroglicerynę lub inny azotan (spray)
  • należy zachować ostrożność podczas podawania nitrogliceryny - ciśnienie krwi musi wynosić powyżej 100 lub grozić zapaścią i utratą przytomności
  • nie wolno stosować azotanów, jeśli dana osoba przyjmowała syldenafil (viagrę i podobne produkty) w ciągu 48 godzin.
• do czasu przybycia służb ratunkowych należy monitorować stan osoby poszkodowanej
• należy pamiętać, że szczególnie w okresach ekstremalnych upałów ryzyko powikłań może być wyższe
• w przypadku zatrzymania krążenia w wyniku resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy oddzwonić na linię pogotowia ratunkowego - operator pokieruje właściwym postępowaniem
• jeśli dostępny jest automatyczny defibrylator zewnętrzny, należy go użyć.
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa do czasu przybycia pomocy

Przerażające statystyki i możliwe zapobieganie

Statystyki dotyczące tej choroby serca są dość poważne i zatrważająco zaskakujące. Każdego roku na zawał mięśnia sercowego umiera ponad 17 milionów ludzi na całym świecie. W praktyce oznacza to, że w Europie co minutę ktoś umiera z powodu zawału mięśnia sercowego.

Dlatego nie wolno nam lekceważyć tej choroby. Wysokie liczby są również spowodowane złym stylem życia i złymi wyborami dotyczącymi stylu życia. Dlatego profilaktyka jest ważniejsza niż kiedykolwiek. Które czynniki są czynnikami ryzyka zawału serca, a które są czynnikami zapobiegawczymi?

Poniższa tabela zawiera szybki przegląd odpowiedzi: