Zespół bezdechu sennego: co to jest, jakie są przyczyny i objawy? Diagnoza

Bezdech senny dotyka głównie osoby, które chrapią podczas snu.

Choroba ta jest niebezpieczna ze względu na zmęczenie w ciągu dnia oraz rozwój poważnych chorób płuc i serca.

Bezdech senny to choroba cywilizacyjna, która jest klasyfikowana jako zaburzenie oddychania podczas snu w ramach zaburzeń snu i czuwania.

Termin "bezdech senny" odnosi się do stanu, w którym oddychanie zatrzymuje się na dłużej niż 10 sekund i powtarza się więcej niż 5 razy na godzinę. Termin "hipopnoea" odnosi się do stanu, w którym objętość oddechowa jest zmniejszona o ponad połowę przez co najmniej 10 sekund. W takich sytuacjach dochodzi do desaturacji, czyli zmniejszonego nasycenia krwi tlenem (hemoglobiną).

Główne rodzaje bezdechu sennego obejmują:

• Obturacyjny bezdech senny jest najczęstszą postacią choroby i jest spowodowany niedrożnością dróg oddechowych.
• Centralny bezdech senny występuje, gdy sygnały z ośrodka oddechowego mózgu do mięśni kontrolujących oddychanie są osłabione.
• Złożony zespół bezdechu sennego jest połączeniem zarówno obturacyjnego, jak i centralnego bezdechu sennego, na przykład w przypadku leczenia niektórymi lekami.

W krajach rozwiniętych jest to powszechna choroba, której częstość występowania wynosi 5-8% populacji. Rzeczywista liczba może być nawet wyższa, ponieważ jest to znacznie niedodiagnozowana choroba.

Częściej dotyka mężczyzn, w stosunku 2:1 do kobiet, ale po menopauzie częstość występowania bezdechu sennego wzrasta u kobiet. Najwyższa zachorowalność występuje między 40 a 50 rokiem życia.

Przyczyną zamknięcia dróg oddechowych podczas snu jest brak równowagi między siłą mięśni, które utrzymują mięśnie oddechowe w pozycji otwartej, a siłą, która je zamyka.

Podczas snu napięcie mięśni spada, a siły otaczającej tkanki, które zamykają drogi oddechowe, zaczynają dominować.

Taką tkanką może być tłuszcz odkładający się wokół gardła u osób otyłych, powiększone migdałki, wydłużone podniebienie, powiększony język, nieprawidłowości skroni i szczęk, guzy w jamie ustnej i okolicy gardła itp.

Drogi oddechowe zapadają się pod wpływem takiej siły, stają się wiotkie, ich światło zwęża się, aż do całkowitego zablokowania przez zaciśnięte ściany gardła. Przerywając dopływ powietrza do płuc, zmniejsza się nasycenie krwi tlenem i wzrasta udział_CO2, wzrasta częstość akcji serca i ciśnienie krwi.

Chemoreceptory, znajdujące się w aorcie i tętnicach szyjnych, są bardzo wrażliwe na zmiany stężenia gazów we krwi.

Aktywacja chemoreceptorów prowadzi do zaangażowania mięśni oddechowych i odruchowej indukcji oddychania, a następnie mikroprzebudzenia.

Wynikiem wypłukania adrenaliny jest wzrost ciśnienia krwi i zwężenie naczyń krwionośnych w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym.

Cykl ten powtarza się kilka razy podczas snu i towarzyszy mu chrapanie.

Jeśli cykl powtarza się 5-15 razy na godzinę, jest to łagodne zaburzenie;
15-30 bezdechów na godzinę jest klasyfikowane jako umiarkowane zaburzenie.
Więcej niż 30 epizodów bezdechu występuje w ciężkim zaburzeniu z wieloma konsekwencjami zdrowotnymi.

Centralny bezdech senny jest mniej powszechną przyczyną bezdechów podczas snu. Oddychanie jest spontaniczną czynnością kontrolowaną przez ośrodek oddechowy w mózgu.

Dzięki temu ośrodkowi nie musimy kontrolować naszego oddechu. Odbywa się to nawet podczas snu, gdy nie jesteśmy świadomi. Centralny bezdech senny występuje, gdy ośrodek oddechowy w mózgu nie jest w stanie przekazywać sygnałów do mięśni oddechowych.

W praktyce oznacza to, że dana osoba przestaje oddychać na krótki czas, ponieważ mózg nie "zmusza" jej do tego.

Czynniki ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego:

• Nadwaga i otyłość znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia bezdechu sennego. Nagromadzona tkanka tłuszczowa na szyi i pod brodą może uciskać drogi oddechowe i utrudniać oddychanie.
• Szeroka i nieporęczna szyja
• Zwężone drogi oddechowe z powodu powiększonych migdałków szyjnych lub nosowych, zwłaszcza u dzieci.
• Płeć męska i żeńska po menopauzie
• Wiek powyżej 40 lat
• Historia rodzinna
• Picie alkoholu, przyjmowanie środków uspokajających - substancje te rozluźniają mięśnie szyi, które nie są w stanie utrzymać drożności dróg oddechowych.
• Nikotynizm - palacze są 3 razy bardziej narażeni na bezdech senny
• Chronicznie zatkany nos, taki jak polipy nosa, skrzywiona przegroda nosowa lub obrzęk błony śluzowej w alergiach.
• Przewlekłe choroby, takie jak niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca typu 2, choroba Parkinsona, zespół policystycznych jajników, zaburzenia hormonalne, nagły udar mózgu lub astma zwiększają ryzyko wystąpienia bezdechu sennego.

Czynniki ryzyka centralnego bezdechu sennego obejmują:

• starszy wiek
• płeć męska
• choroby serca, np. zastoinowa niewydolność serca
• stosowanie opioidowych środków przeciwbólowych
• stosowanie środków przeciwbólowych

Objawy bezdechu sennego różnią się w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

Najbardziej typowym objawem jest głośne chrapanie, które ma różną intensywność podczas snu i jest przerywane ciszą - bezdechową przerwą.

W ciągu dnia pacjenci odczuwają znaczne zmęczenie spowodowane licznymi przerwami snu w nocy.

Zmęczenie jest tak wyraźne, że w ciągu dnia występuje mikrosen, co może być potencjalnie bardzo niebezpieczne, jeśli ktoś wykonuje zawód, w którym musi być czujny i uważny, np. zawodowi kierowcy.

Według doniesień pacjenci z bezdechem sennym są nawet 7 razy bardziej narażeni na wypadek samochodowy.

Inne częste objawy obejmują

• budzenie się rano z suchością w ustach.
• ból głowy podczas snu
• trudności z zasypianiem (bezsenność)
• nieznośna senność w ciągu dnia (hipersomnia)
• trudności w utrzymaniu uwagi i koncentracji
• nerwowość

Uważaj na powikłania

Jednym z poważnych powikłań zdrowotnych bezdechu sennego jest wzrost ciśnienia krwi do patologicznych poziomów i rozwój chorób serca.

Nagłe spadki stężenia tlenu we krwi, do których dochodzi podczas bezdechu sennego, są odpowiedzialne za wzrost ciśnienia krwi. Zbyt wysokie ciśnienie krwi obciąża układ sercowo-naczyniowy i mechanicznie uszkadza naczynia krwionośne.

Nieleczone wysokie ciśnienie krwi zwiększa ryzyko zawału serca, nagłego udaru mózgu i zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie przedsionków.

Bezdech senny zwiększa również ryzyko insulinooporności i cukrzycy typu 2.

Połączenie kilku zaburzeń metabolicznych, a mianowicie wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu cholesterolu, wysokiego poziomu cukru we krwi i otyłości, nazywane jest zespołem metabolicznym i jest bezpośrednio związane z rozwojem chorób serca.

Ponadto, obturacyjny bezdech senny może być powikłaniem znieczulenia ogólnego.

Pacjenci z bezdechem sennym mają zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań podczas poważnych operacji. Są podatni na trudności w oddychaniu, zwłaszcza jeśli są uspokojeni i leżą na wznak, co jest powszechne podczas operacji.

Pierwszym krokiem do postawienia diagnozy są dane anamnestyczne. Zwykle uzyskuje się je z pomocą partnera, który śpi w tym samym pokoju.

Ważne są informacje na temat palenia tytoniu, spożywania alkoholu i stosowania różnych leków nasennych, które mogą nasilać bezdech. Pacjenci wypełniają różne kwestionariusze, na podstawie których lekarz stawia diagnozę lub rozważa potrzebę dalszych badań.

Specjaliści z wielu dziedzin są zwykle wzywani do dalszej diagnostyki, takich jak neurolog, pulmonolog, otorynolaryngolog (ENT) lub psychiatra. Ponieważ jest to zaburzenie snu, większość badań odbędzie się w specjalistycznych ośrodkach zaburzeń snu.

Badanie składa się z oceny snu i obejmuje nocne monitorowanie oddechu i innych funkcji organizmu podczas snu w ośrodku snu:

• Polisomnografia nocna to badanie, w którym pacjent jest podłączony do urządzenia monitorującego tętno, aktywność oddechową, aktywność mózgu, ruchy dłoni i stóp oraz stężenie tlenu we krwi podczas snu.
• Domowe testy snu to uproszczone testy do użytku domowego, które również monitorują tętno, stężenie tlenu we krwi i aktywność oddechową.

Oprócz testów snu, należy poddać się badaniu przez laryngologa, aby wykluczyć obecność niedrożności nosa, takich jak polipy lub skrzywione przegrody nosowe.

Neurolog zbada przyczynę centralnego bezdechu sennego, a kardiolog oceni stan układu sercowo-naczyniowego i stopień jego uszkodzenia w przypadku długotrwałego bezdechu sennego.

Pacjenci często nie zauważają początku choroby od razu.

Przerwy bezdechowe są krótkie i niezauważalne nawet dla partnera. Ponadto partner zwykle śpi, a głośne głębokie oddechy po przerwie bezdechowej mogą go nie obudzić.

Partner jest zwykle zaalarmowany, gdy po częstych przerwach w oddychaniu lub chrapaniu następuje dyszenie. Sytuacji towarzyszy zmęczenie w ciągu dnia, brak koncentracji, nerwowość i spadek wydajności.

To właśnie wtedy ludzie po raz pierwszy zgłaszają się do lekarza. Zazwyczaj zakładają inne przyczyny swojego wyczerpania.

Oprócz bezdechu sennego istnieje również schorzenie towarzyszące, zwane przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). Połączenie tych dwóch diagnoz znane jest jako zespół nakładania.

Jest to połączenie dwóch rodzajów niedrożności dróg oddechowych. POChP powoduje dynamiczną niedrożność dolnych dróg oddechowych, co utrudnia wydychanie powietrza. Jednocześnie dochodzi do zapadania się górnych dróg oddechowych z powodu bezdechu sennego, co z kolei utrudnia wdychanie powietrza.

U tych pacjentów występuje ciężka hipoksemia lub przewlekły niedobór tlenu w tkankach.

Ta kombinacja warunków prowadzi do innych poważnych diagnoz, takich jak przewlekła choroba płuc, policytemia (zwiększona liczba krwinek), zaburzenia rytmu serca i zastoinowa niewydolność serca. Diagnozy te wiążą się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności.