Zespół cieśni nadgarstka: dlaczego występuje, jak się objawia i jak go leczyć?

Zespół cieśni nadgarstka jest najczęstszym zespołem uciskowym. Oznacza to, że powstaje w wyniku ucisku nerwu, a dokładniej nerwu pośrodkowego, który przebiega przez tunel.

Częściej występuje u kobiet, około trzy razy częściej niż u mężczyzn. Ogólnie rzecz biorąc, najczęściej występuje między 40 a 50 rokiem życia. Częściej dotyka dominującej ręki, ale obustronne występowanie nie jest rzadkością. Różne publikacje podają częstotliwość 100-350 przypadków na 100 000 osób.

Mała przestrzeń i duże problemy

W przypadku ucisku, przewlekłego przeciążenia lub długotrwałego przeciążenia nadgarstka uciskiem, nerw ten ulega uciskowi, powodując ból w okolicy nadgarstka i inne problemy. Ucisk nerwu może również wystąpić w przypadku urazu, obrzęku lub zapalenia ścięgien lub więzadeł w tym obszarze.

Zespół cieśni nadgarstka jest jedną z najczęstszych chorób zawodowych.

Jest wynikiem zatrzymania wody w organizmie i obrzęku tkanek miękkich. Ten uciążliwy zespół jest bardzo nieprzyjemny. Towarzyszy mu nie tylko ból, ale także sztywność nadgarstka i problemy z nerwami i mięśniami nie tylko nadgarstka, ale także ręki. Powoduje to upośledzenie funkcji ręki.

Czym jest cieśń nadgarstka?

Tunel nadgarstka to wąski przesmyk łączący przedramię z dłonią. Tworzą go kości nadgarstka (kości nadgarstka, ossa carpi) i pasmo więzadeł (retinaculum flexorum). Przez tę szczelinę przebiega jeden duży nerw pośrodkowy (nervus medianus) i 9 ścięgien. Nerw ten unerwia palce od pierwszego do trzeciego i połowę czwartego palca dłoni.

Unerwienie tego nerwu zapewnia ruch, tj. motorykę dużą i małą oraz wrażliwość palców. Ścięgna, zginacze palców, są odpowiedzialne za mobilność jako taką. Problemy w obszarze cieśni nadgarstka powodują szereg problemów, od bólu, upośledzonej mobilności po wrażliwość w tym obszarze.

Anatomiczna budowa kanału nadgarstka jest czynnikiem ryzyka wystąpienia problemów. Trudności wynikają ze zwężenia i tak już niewielkiej przestrzeni. Jesteśmy wtedy wrażliwi na zmiany w nerwie lub jego otoczeniu.

Problemy mogą pojawić się nagle, na przykład w wyniku wypadku, lub nawracać. Często jednak mają one charakter przewlekły. W wyniku ucisku pojawiają się różne problemy. Za wzrost ciśnienia wewnętrznego może odpowiadać kilka przyczyn, np:

• zmiany w kościach
• nadmiar różnych materiałów w okolicy (tłuszcz, płyn)
• niewłaściwa pozycja
• powtarzające się ruchy nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka jest częstym powikłaniem w pracy, które prowadzi do częstej niepełnosprawności. Stereotypowe ruchy nadgarstka występują również w czynnościach niezwiązanych z pracą.

Zawody i inne czynności obarczone ryzykiem obejmują na przykład

• długotrwała praca przy komputerze (klawiatura i mysz) jako powszechny współczesny problem
• długotrwała praca ze śrubokrętami, szczypcami itp. (elektrycy, malarze i inni pracownicy)
• wibracje wiertarek, młotów pneumatycznych, młotów pneumatycznych, pił łańcuchowych
• praca w przeszłości jako mleczarka
• praca za taśmą i na liniach montażowych
• szycie, sprzątanie
• kucharze
• ogrodnicy
• gra na instrumentach muzycznych, takich jak pianino, instrumenty strunowe, np. skrzypce
• sportowcy, zwłaszcza kulturyści i rowerzyści
• długotrwałe chodzenie o kulach

Najczęstszą przyczyną zespołu jest przewlekłe przeciążenie i długotrwałe fizyczne przeciążenie nadgarstków poprzez pracę lub inne monotonne czynności, a także niewłaściwa ergonomia (pozycja) rąk w pracy, na przykład przy komputerze i podczas uprawiania sportu.

Niekiedy jednak do uszkodzenia ciśnieniowego może dojść również w wyniku wypadku, zapalenia ścięgien i więzadeł w tym obszarze. Ucisk cieśni nadgarstka jest również konsekwencją niektórych chorób. Czynnikami ryzyka są również zmiany hormonalne w organizmie.

Niektóre czynniki ryzyka wpływające na rozwój zespołu cieśni nadgarstka:

• uraz, złamanie, uderzenie, skręcenie
• obrzęk i nadmiar płynów w okolicy (choroby nerek, ciąża)
• zmiany hormonalne
  • dysfunkcja tarczycy
  • ciąża, zwłaszcza 3. trymestr
  • hormonalne środki antykoncepcyjne
  • menopauza
  • akromegalia
• zmiany zwyrodnieniowe w więzadłach, ścięgnach, kościach
• choroby reumatyczne
  • zapalenie stawów
  • toczeń rumieniowaty
• zapalenie w danym obszarze (kość, ścięgno)
• cukrzyca i neuropatia (uszkodzenie nerwów)
• podagra
• nadwaga i otyłość
• alkoholizm
• zaburzenia odżywiania
• guz, nowotwór, torbiel, zwojak, tłuszczak
• wrodzone zwężenie kanału nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka najczęściej objawia się w ręce dominującej, tj. tej, która jest bardziej obciążona. Jednak nie zawsze tak jest, ponieważ może dotyczyć obu rąk. Trudności są zlokalizowane w okolicy cieśni nadgarstka, dłoni, ale mogą również obejmować wyższe części kończyny.

Ból może promieniować do barku i ramienia. Trudności nasilają się w określonych pozycjach (trzymanie książki, ułożenie dłoni podczas prowadzenia samochodu), ale także w wyniku wysiłku. Występowanie objawów podczas odpoczynku i w nocy jest częste i charakterystyczne, co skutkuje zaburzeniami lub przerwami w śnie.

Wskazówka: Informacje na temat bezsenności podano w artykule.

Przykładem może być sytuacja, w której osoba cierpiąca na cieśń nadgarstka budzi się w nocy z powodu bólu, a po rozgrzaniu trudności ustępują. Osoba cierpiąca na cieśń nadgarstka nie jest w stanie zapiąć guzików, chwycić igły lub noża. Problemem może być również wieszanie prania i upuszczanie przedmiotów z rąk. Upośledzenie wpływa zatem zarówno na motorykę małą, jak i dużą.

Charakterystyczne objawy zespołu cieśni nadgarstka to:

• parestezja, czyli uczucie mrowienia w dłoni, kciuku, palcach wskazującym i środkowym oraz połowie palca serdecznego
  • mrowienie, mrowienie w palcach i nadgarstku
  • ból, taki jak pieczenie
  • ból może przesuwać się w górę do barku, ramienia
• Upośledzenie funkcji, ograniczona mobilność, ograniczenia zdolności motorycznych
  • niezdolność do zapinania guzików
  • przedmioty wypadające z rąk
  • skręcenie ręki w nadgarstku
  • zaciskanie palców w dłoni
• sztywność
• utrata siły mięśni, osłabienie, osłabienie mięśni
• zwiększone zmęczenie dłoni
• obrzęk lub tylko uczucie obrzęku, ale bez obrzęku
• zaburzenia czucia, drętwienie dłoni
• zmiana koloru i temperatury skóry dłoni i paznokci.

Problemy subiektywne (odczuwane przez człowieka) rozwijają się w następujący sposób:

1. fazy takie jak poranne otępienie palców
2. fazy parestezji lub mrowienia w palcach w nocy
3. fazy, w których parestezje są obecne w ciągu dnia, szczególnie w pozycji nad głową
4. faza charakteryzująca się upośledzoną ruchomością małych stawów.

Tabela przedstawia etapy klasyfikacji zespołu cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka diagnozuje się na podstawie typowych objawów i wywiadu lekarskiego. Przeprowadza się badania fizjologiczne i palpacyjne. Obserwuje się wrażliwość i ruchomość nadgarstka i palców. W celu ułatwienia diagnozy stosuje się również testy prowokacyjne.

Test prowokacji obejmuje ukierunkowane ruchy dłoni mające na celu zwężenie przestrzeni w tunelu nadgarstka, a tym samym sprowokowanie problemu. Obejmuje on również użycie młotka lub zginanie, napinanie nadgarstka lub podnoszenie ręki przez 60 sekund.

EMG (badanie elektromiograficzne) jest również stosowane w celu potwierdzenia diagnozy. EMG monitoruje aktywność elektryczną na poziomie nerwowo-mięśniowym w celu potwierdzenia ucisku nerwu. Blokada nerwu jest metodą, w której miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany w obszar. Jeśli dyskomfort ustępuje, diagnoza jest potwierdzona.

W diagnostyce różnicowej wykorzystuje się również badania rentgenowskie, ultrasonograficzne, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. W przypadku problemów immunologicznych stosuje się również pobranie krwi, podobnie w przypadku problemów hormonalnych. Alternatywnie można również zastosować chirurgiczną rewizję cieśni nadgarstka.

Diagnostyka różnicowa ma na celu zróżnicowanie przyczyny trudności. Podobne problemy mogą być spowodowane innymi chorobami, na przykład chorobami neurologicznymi, chorobami ścięgien, chorobami stawów, problemami z kręgosłupem szyjnym. Możliwe jest nawet występowanie kilku trudności razem z zespołem cieśni nadgarstka.

Wskazówka: Osobny artykuł w czasopiśmie na temat kręgosłupa szyjnego.

Tunel nadgarstka to cieśnina, przez którą przechodzi nerw i 9 ścięgien. Razem są one odpowiedzialne za kontrolowanie i wykonywanie ruchów oraz, oczywiście, za ważną funkcję czuciową dłoni i palców. W tym obszarze jest niewiele miejsca na nieprawidłowości.

Każda nieprawidłowość spowoduje problem, czy to ostry, w wyniku urazu, czy przewlekły.

Chociaż przyczyny mogą być różne, objawy są zwykle podobne. Objawy takie jak nocne lub spoczynkowe mrowienie, mrowienie w dłoni i palcach są zwykle pierwszymi, które się pojawiają. Ale także parestezje w ciągu dnia po wysiłku lub niewłaściwym ułożeniu dłoni. Ręka boli, nadgarstek, ale także palce są sztywne.

Zaburzenia snu są również powiązane. Jest to spowodowane bólem i parestezjami podczas snu, szczególnie rano. Rozgrzanie dłoni i nadgarstka pomaga.

Zmniejsza się zdolność poruszania i zręczność palców. W konsekwencji dochodzi do utraty siły i masy mięśniowej. Pojawia się obrzęk nadgarstka. Czasami może występować uczucie obrzęku, nawet bez jego oczywistego i potwierdzonego występowania.

Dłoń, palce i ogólne przebarwienie skóry, bladość i uczucie zimna. Upośledzony chwyt, częste upuszczanie przedmiotów z rąk i upośledzona wrażliwość obszaru unerwienia są kulminacją problemu. Zastrzeżeniem jest ustąpienie problemu, co zwykle wskazuje na poważne uszkodzenie włókien nerwowych w późnych stadiach zespołu cieśni nadgarstka.