Zespół fasetowy, artroza fasetowa: przyczyna przewlekłego bólu pleców?

Zespół fasetowy odnosi się do bólu wynikającego ze stawów łączących kręgi, zwanych stawami fasetowymi.

Według doniesień problem ten dotyka około 15 do 45% osób cierpiących na przewlekły ból pleców.

Jednak ból nie jest jedynym problemem. Towarzyszą mu różne nieprzyjemne odczucia, takie jak mrowienie lub mrowienie. Są one technicznie nazywane parestezjami.

Te nieprzyjemne odczucia mogą promieniować do innych części ciała, a jeśli występują przez długi czas, obniżają jakość życia i mogą w pewnym stopniu powodować niepełnosprawność.

Zespół fałdów najczęściej występuje w okolicy lędźwiowej i na poziomie przejścia kręgosłupa lędźwiowego w kość krzyżową. Ból przenosi się na pośladki i kończyny dolne. W mniejszym stopniu dotyczy również szyi.

Przyczyny problemu są zróżnicowane. W młodym wieku może być spowodowany przeciążeniem kręgosłupa, zmiany zwyrodnieniowe pojawiają się również w wyniku starzenia.

Ból powraca w napadach, ale może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Czym są stawy międzywyrostkowe?

Na początku przedstawimy krótkie informacje na temat kręgosłupa, które wprowadzą nas w zagadnienie stawów międzywyrostkowych.

Kręgosłup składa się z małych kości - kręgów. Mamy od 33 do 34 kręgów. W zależności od ich położenia dzielimy je na kręgi szyjne, piersiowe, piszczelowe, krzyżowe i ogonowe.

Kręgosłup = columna vertebralis
Kręgi = vertebrae

Kręgi, ich liczba i odcinki kręgosłupa:

1. Kręgi szyjne - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 i C7.
2. Kręgi piersiowe - vertebrae Thoracicae = 12 - od Th1 do Th12
3. Kręgi lędźwiowe - vertebrae Lumbales = 5 - od L1 do L5
4. kręgi krzyżowe - vertebrae Sacrales = 5 (lub 6) S1 do S5 (S6),
   tworzą kość krzyżową, oś kości krzyżowej
5. kość ogonowa - kręgi Coccygeae = 4 lub 5 = Co1-Co4 (Co5)

Kręgi mają specyficzny kształt, który nadaje im odrębną funkcjonalność w całym kręgosłupie. Poszczególne segmenty kręgów różnią się właściwościami statycznymi i dynamicznymi.

Kręgosłup szyjny jest najbardziej ruchomy, żebra łączą się z kręgami piersiowymi, kręgosłup lędźwiowy jest najbardziej obciążony, a kość krzyżowa łączy się z miednicą. Kość ogonowa ma również swoje znaczenie w zakresie ruchu i postawy.

Oprócz przenoszenia ciężaru ciała, tworzenia podparcia dla ciała i komponentu ruchowego, kręgosłup pełni ważną funkcję ochrony rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy łączy mózg lub ośrodkowy układ nerwowy (OUN) z obwodami lub ciałem. Jego funkcja jest zarówno przewodząca, jak i refleksyjna.

Fakt, że rdzeń kręgowy jest ukryty w kręgosłupie, pozwala na uzyskanie typowego kształtu kręgów.

Skład kręgów jest następujący:

1. trzon kręgu - corpus vertebrae
2. łuk kręgowy - arcus vertebrae
3. wyrostek kręgu - processus vertebrae

1) Trzon kręgu

Trzon kręgu to przednia część, która składa się z kości. Na górze i na dole znajduje się płaska powierzchnia, do której przymocowane są krążki międzykręgowe - disci intervertebralis.

Pierwsze dwa kręgi szyjne mają swój własny kształt, który został dostosowany do funkcji połączenia z głową i do ruchu, a dokładniej do rotacji i kołysania.

Pierwszy kręg szyjny, C1, jest połączony z czaszką i jest również znany jako atlas.
Drugi kręg szyjny, C2, nazywany jest osią. Zawiera ząb osi, który pozwala głowie kołysać się w górę iw dół.

Pomiędzy pierwszymi dwoma kręgami nie ma krążków międzykręgowych.
Znajdują się one od C2-C3 do kręgów L5 i S1. Ich liczba wynosi 23.

Podobnie jak kręgi, dyski mają różne rozmiary. Mniejsze w odcinku szyjnym i szersze w odcinku lędźwiowym, ponieważ to właśnie w odcinku lędźwiowym występuje większość statycznych i dynamicznych przeciążeń kręgosłupa.

2. łuk kręgowy

Łuk kręgowy składa się z dwóch dysków, które wychodzą z trzonu kręgu przez szypuły. Szypuły są technicznie nazywane szypułkami.

Dwa dyski odchodzą następnie bocznie od trzonu kręgu, tworząc otwór kręgowy oraz, wraz z innymi kręgami, kanał kręgowy.

Kanał kręgowy przechodzi przez rdzeń kręgowy.

Rdzeń kręgowy biegnie od mózgu od kręgu C1 do mniej więcej drugiego kręgu lędźwiowego. W punkcie L2 od rdzenia kręgowego oddziela się plątanina nerwów znana jako ogon koński.

3. wyrostki kręgowe

Wyrostki kręgowe oddzielają się od łuku kręgowego. Łączą one kręgi i są zaangażowane w ruch, podobnie jak krążek międzykręgowy.

Znanych jest kilka rodzajów wyrostków, a mianowicie

1. wyrostek kolczysty
   • wyrostek kolczysty (processus spinosus)
   • wyłania się z łuku kręgowego bezpośrednio z tyłu
   • jest tylko jeden
   • można go wyczuć na plecach pod skórą
   • łączy przyczepy mięśni i ścięgien
2. wyrostek poprzeczny
   • wyrostek poprzeczny
   • wyrostek poprzeczny
   • ścięgno mięśnia
   • w odcinku piersiowym kręgosłupa, ścięgno żebrowe
3. wyrostek stawowy
   • wyrostek stawowy
   • wyrostek stawowy
   • w punkcie za podstawą łuku kręgu
   • artykulacja kręgów - stawy międzywyrostkowe
   • zawierają chrząstkę

Stawy międzykręgowe - stawy międzywyrostkowe

Stawy międzykręgowe, czyli po łacinie articulatio intervertebrales, tworzą ruchome połączenie między kręgami. Umożliwiają one ruch, ale także ograniczają go, aby utrzymać pewien zakres ruchu kręgosłupa.

Stawy twarzowe, również łacińskie articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Stawy międzywyrostkowe umożliwiają ruch + określają dany zakres ruchu segmentów. Tworzą również element stabilizujący. Ograniczenie ruchu i stabilizacja kręgosłupa zapobiega nadmiernemu zgięciu kręgosłupa.

Dwa stawy międzywyrostkowe + krążek międzykręgowy = kompleks trzech stawów.

Krążek międzykręgowy z przodu i para stawów międzywyrostkowych z tyłu w jednym segmencie.
To połączenie jest zarówno ruchome, jak i sztywne. Umożliwia zginanie i obracanie kręgosłupa.

Stawy międzywyrostkowe zawierają chrząstkę, płyn maziowy i torebkę stawową. Przestrzeń międzystawowa jest tak duża, aby pomieścić około 1 do 2 mililitrów płynu maziowego.

Znajdują się one od poziomu kręgów C2 do S1.

Zmiany chorobowe w jednym miejscu wpływają na drugie miejsce. Współdziałają one ze sobą, przenosząc zmiany mechaniczne na cały segment.

Uszkodzenie krążka międzykręgowego negatywnie wpływa na staw międzywyrostkowy i odwrotnie.

Obszar stawu międzywyrostkowego jest bogato unerwiony. Włókna nerwowe są źródłem bólu w różnych dolegliwościach.

Dopływ nerwów do stawów międzywyrostkowych:
Gałąź tylna (ramus dorsalis) korzenia nerwowego (wychodzącego z rdzenia kręgowego jako nerw rdzeniowy), od którego odgałęzia się ramus przyśrodkowy (gałąź przyśrodkowa).
Jedna gałąź gałęzi przyśrodkowej unerwia czuciowo zarówno górne, jak i dolne stawy.

Wiedza anatomiczna na temat lokalizacji tego nerwu ma istotne znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne.

W związku z tym zespół faset...

Dlatego zespół fasetowy to zespół objawów, które mają swoje podłoże w podrażnieniu zakończeń nerwowych w pobliżu tych małych powierzchni stawów międzykręgowych.

Ból może pochodzić z jednego lub więcej stawów międzywyrostkowych.

Wynika on z torebki stawowej, pokrywy chrząstki łącznej lub pobliskich struktur miękkich. Przyczyny i objawy mogą być zróżnicowane i indywidualnie zmienne.

Zespół fasetowy może być jednak mylony z innymi chorobami, dlatego w przypadku długotrwałego bólu kręgosłupa ważne jest specjalistyczne badanie.

Przyczyną zespołu fasetowego jest mechaniczne lub zapalne podrażnienie zakończeń nerwowych w stawie międzykręgowym.

Podrażnienie zapalne =
zmiany biochemiczne i immunologiczne spowodowane uszkodzeniem, uszkodzeniem komórek,
nie z powodu infekcji.

Zespół Faceta występuje również w młodej populacji.
Jest to przede wszystkim przeciążenie stawów międzykręgowych z powodu nadmiernego stresu. Źródłem może być aktywność fizyczna lub sportowa (sporty wymagające podania dużej lub uderzeniowej siły, z nagłymi zmianami ruchu i pozycji).

Nadmierne obciążenie = mikrourazy stawów.

Częściej występuje w wyniku zmian zwyrodnieniowych, które mają swoje źródło w starzeniu się organizmu. Oznacza to, że zespół ten występuje również u osób starszych.

W tym kontekście proces zwyrodnieniowy wpływający na stawy międzykręgowe jest znany - spondyloartroza. Podstawą problemu jest naruszenie ciągłości powierzchni stawowej, zwężenie szczeliny stawowej, zmniejszenie zawartości płynu, uszkodzenie chrząstki, również związane z chorobliwym wzrostem narośli kostnych - osteofitów.

Procesy zwyrodnieniowe rozpoczynają się w młodym wieku, po 60 roku życia występują u każdego.

Proces zwyrodnieniowy, zmiany zapalne lub uszkodzenie stawów międzywyrostkowych wiąże się z uszkodzeniem krążka międzykręgowego, czyli osteochondrozą. Trudności mogą wynikać z zapalenia błony maziowej, czyli zapalenia torebki stawowej.

Czynnikami ryzyka są

• wiek
• płeć, bardziej u mężczyzn
• orientacja stawów międzywyrostkowych
• zmiany zwyrodnieniowe w dyskach
• przeciążenie fizyczne
• otyłość
• nieprawidłowa postawa
• długotrwały jednostronny stres (środowisko pracy)
• urazy kręgosłupa
• nieodpowiednie odżywianie
• palenie papierosów

W przypadku zespołu fasetowego należy również pomyśleć o wczesnych stadiach chorób reumatycznych i autoimmunologicznych, takich jak osiowe zapalenie stawów kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reumatoidalne lub łuszczycowe zapalenie stawów.

Inne przyczyny obejmują spondylolistezę i spondylolizę z nieciągłością przesmykową. Stan chorobowy spowodowany przemieszczeniem dwóch kręgów. Występuje głównie na poziomie L4-L5 i u młodych ludzi.

Mniej powszechną przyczyną jest torbiel maziowa lub septyczny stan zakaźny.

Torbiele zostały opisane w spondyloartrozie. Mogą również powodować ucisk nerwów i związaną z nim radikulopatię. Choroba zakaźna jest wtórna do zapalenia stawów kręgosłupa (zapalenie kręgów i dysków), gdy bakterie rozprzestrzeniają się przez krew, a rzadziej w gruźlicy kręgosłupa.

Podsumowanie przyczyn:

1. proces zwyrodnieniowy
   • osteochondroza
   • spondyloartroza
2. kręgozmyk i spondyloliza
3. nadmierne przeciążenie kręgosłupa, sport, aktywność fizyczna
4. zapalenie stawów kręgosłupa (choroba autoimmunologiczna)
5. uraz
6. rzadziej
   • torbiel maziowa
   • infekcje

Zespół fasetowy objawia się bólem. Może być spoczynkowy, poranny, początkowy (po dłuższej bezczynności na początku po poruszaniu się). Ból nasila się głównie podczas zginania ciała.

Największe obciążenie stawów międzywyrostkowych występuje podczas wyprostu kręgosłupa podczas zgięcia
oraz podczas bocznego pochylenia kręgosłupa.

Może również występować ból promieniujący.

Występuje on w zespole fasetowym lędźwiowym w okolicy pośladkowej - pośladki, w biodrach, przez pachwinę, do podudzi, przez udo (zewnętrzna część i tylna powierzchnia) do poziomu kolana. Zgłaszany jest również ból w jamie brzusznej i miednicy.

Dolegliwości te przypominają rwę kulszową.

W zespole szyjnego odcinka kręgosłupa (cervical facet syndrome)
ból przenosi się z szyi na ramiona, łopatki i w górę do głowy.

Mogą mu towarzyszyć nieprzyjemne odczucia, takie jak mrowienie lub mrowienie (parestezje). Jednak charakter rozprzestrzeniania się jest pseudoradikularny. Oznacza to, że nie jest ostro ograniczony i nie towarzyszą mu zaburzenia czucia ani osłabienie mięśni.

Ponadto.

Występuje zwiększone napięcie mięśni, skurcz mięśni przykręgosłupowych i ograniczenie ruchomości w tym odcinku kręgosłupa, podobnie jak w ostrym lumbago.

Ulgę przynosi pozycja leżąca na plecach, a także aktywność fizyczna. Ból może być jednostronny lub obustronny.

Zespół fasetowy - typowa symptomatologia:

• Długotrwały ból pleców trwający od miesięcy do lat.
• ból jest tępy lub piekący
• stopniowy początek problemu
  • z nawracającymi atakami bólu
  • utrzymujący się ból
• poranna sztywność kręgosłupa
  • poranny ból
  • ból przy braku aktywności
• skurcze mięśni, zwiększone napięcie
• ból rozruchowy do rozluźnienia
• wzrost intensywności bólu
  • podczas skręcania tułowia
    • związane z wolniejszym rozciąganiem od zgięcia
  • podczas rotacji tułowia
  • w badaniu palpacyjnym w miejscu wystąpienia problemu
• poprawa w zgięciu do przodu
  • poprawa przy aktywności fizycznej
    • należy uważać na nadmierny wysiłek fizyczny, który zwiększa intensywność problemu
• bolesne chodzenie po schodach
• ból nocny przy zmianie pozycji
  • budzenie się ze snu
• ból pogarszany przez zimno
  • podobnie występuje meteowrażliwość - wpływ pogody
• ból jest łagodzony przez suche ciepło
• ból rozprzestrzenia się na kończyny
• obciążenie psychospołeczne dla osoby cierpiącej

Diagnoza opiera się na wywiadzie, lekarz uzyskuje szczegółowe informacje na temat bólu, jego pochodzenia, rozprzestrzeniania się, mechanizmów łagodzenia i innych.

Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, które obejmuje badanie wzroku (z każdej strony i w różnych pozycjach), badanie palpacyjne, ocenę stanu kręgosłupa, postawy, chodu, zginania, zginania.

Ważne są zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Te metody obrazowania mogą ujawnić obecne zmiany strukturalne i są również wykorzystywane do diagnostyki różnicowej (ujawniają prawdziwą przyczynę trudności).

Żadna z tych metod nie zapewni jednak stuprocentowej diagnozy, dlatego konieczne jest zastosowanie metody interwencyjnej.

Metodą diagnostyczną i terapeutyczną jest blokada fasetowa - selektywna blokada gałęzi przyśrodkowej unerwiającej staw fasetowy.

Polega ona na wstrzyknięciu miejscowo działającego środka znieczulającego w okolicę nerwu w pobliżu stawu. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.

Wstrzyknięcie leku ma działanie łagodzące.

Stan bólu jest monitorowany następnego dnia, a następnie przez kolejne 14 dni. Osoba zainteresowana odnotowuje postępy w dzienniczku, który jest następnie oceniany przez lekarza.

Jeśli ból ustąpił o ponad 75%, jest to zespół fasetowy. Jeśli blokada nie przyniosła żadnego efektu, należy szukać innej choroby. Zastosowanie blokady fasetowej odbywa się w kilku sesjach, jeden zabieg nie ma poziomu diagnostycznego.

Przebieg choroby jest indywidualny i zależy od przyczyny prowokującej oraz stopnia uszkodzenia.

Jako pierwsze mogą pojawić się powtarzające się ataki niepełnosprawności. Powtarzają się one przez okres miesięcy. Z biegiem lat zaburzenie może stać się trwałe.

Są one nasilane przez pozycję w pozycji leżącej i rotację tułowia, dłuższe okresy bezczynności. Typowe są bóle poranne i początkowe - ból do momentu poruszenia.

Chory może być wybudzany ze snu z powodu wzrostu intensywności przy zmianie pozycji. Problematyczne jest chodzenie po schodach, a nadmierne obciążenie kręgosłupa podczas niektórych czynności i uprawiania sportu jest ryzykowne.

Występuje rozpieranie rzekomokorzeniowe, które nie jest dobrze ograniczone. Od szyi do głowy, ramion lub łopatek. W przypadku bioder, do pośladków, pachwin, ud do kolan, nie niżej. Ból może promieniować do brzucha i miednicy.

Mięśnie pleców są napięte, skurczone, a zatem ruchliwość dotkniętego obszaru kręgosłupa jest zmniejszona.

Ulgę przynosi zmiana pozycji, z siedzącej na stojącą, aktywność fizyczna. To samo dotyczy pozycji leżącej na plecach.

Profilaktyka i zdrowy styl życia są ważne

Kluczem jest zapobieganie problemom z kręgosłupem już w dzieciństwie.

Środki zapobiegawcze obejmują

• wystarczającą ilość ruchu
• odpowiednie ćwiczenia
• Poprawa ruchomości kręgosłupa i mięśni rdzenia (czyli mięśni brzucha, przepony, dna miednicy i kręgosłupa oraz głębokiego układu stabilizującego).
• ma również wpływ na stabilizację kręgosłupa
• uczy prawidłowej postawy
• zmniejsza brak aktywności fizycznej
  • siedzący tryb życia
• odpowiedni materac, materac i poduszka
• ergonomia pracy
  • pozycja siedząca, stojąca i robocza
  • częstsze zmiany pozycji
• uwaga podczas podnoszenia i przenoszenia ciężarów
• regularne chodzenie
• utrzymanie wagi i rozsądna utrata wagi w przypadku nadwagi i otyłości
• zbilansowana dieta, wystarczająca ilość witamin i minerałów

Przeczytaj także artykuły:
Niezbędne składniki odżywcze
Dieta śródziemnomorska
Utrata masy ciała i dieta

Odwiedź szkołę pleców i wybierz odpowiednią aktywność fizyczną, taką jak taniec, pływanie, jazda na rowerze, narciarstwo biegowe, jazda na łyżwach, bieganie, nordic walking, jazda konna, system SM, gimnastyka lecznicza, rozciąganie, pilates, joga.

Pamiętaj, że zwykłe chodzenie jest ważne.