Zespół pozakrzepowy: czym jest, dlaczego występuje i jak się objawia?

Zespół pozakrzepowy występuje jako powikłanie zakrzepicy żył głębokich i jest poważnym schorzeniem, które znacznie obniża jakość życia osoby nim dotkniętej.

Przebieg i leczenie mogą być skomplikowane, dlatego najlepiej jest zapobiegać temu schorzeniu.

Doniesiono, że u 20-50% osób rozwija się zespół pozakrzepowy w ciągu jednego do dwóch lat po zakrzepicy żylnej.

Phlebothrombosis = zakrzepica żył głębokich.

W skrócie...

Zakrzepica żył głębokich to proces tworzenia się skrzepów krwi w układzie żył głębokich. Stan ten jest ryzykowny pod względem rozwoju zatorowości.

Zakrzepica = niepożądane tworzenie się skrzepów krwi. Embolizacja = umieszczenie luźnego skrzepu krwi w naczyniu krwionośnym.

Czym jest układ żył głębokich?

Jako część układu sercowo-naczyniowego i limfatycznego, naczynia krwionośne odgrywają ważną rolę w dystrybucji krwi i limfy w całym ludzkim ciele.

Istnieją dwa rodzaje naczyń krwionośnych, a mianowicie:

• tętnice
• żyły

Tętnice transportują krew bogatą w tlen (natlenowaną).

Żyły są wypełnione krwią, która jest odtleniona i zawiera dwutlenek węgla.

Stwierdzenie to nie jest jednak dokładne, ponieważ...

Tętnice to naczynia krwionośne, które odprowadzają krew z serca.

Żyły to naczynia, które transportują krew do serca.

Przykład:

Tętnica płucna jest tętnicą, ale przenosi odtlenowaną krew. Wychodzi z prawej komory serca i przenosi krew do płuc. W płucach krew zostaje nasycona tlenem.

Z drugiej strony, 4 żyły płucne przenoszą natlenowaną krew. Przenoszą one ponownie natlenowaną krew z płuc do lewego przedsionka serca. Stamtąd trafia ona do lewej komory, skąd jest odprowadzana do aorty.

Oprócz klasyfikacji według nasycenia krwi gazami, naczynia krwionośne różnią się na inne sposoby.

Przykładem może być skład ścian naczyń krwionośnych. Ogólnie rzecz biorąc, tętnice mają warstwę mięśniową w ścianie naczynia.

Podobnie, ciśnienie krwi w tętnicach i żyłach jest różne. Dlatego też, gdy tętnica jest uszkodzona, krew tryska. Z drugiej strony, jeśli żyła jest uszkodzona, krew po prostu wypływa.

Ale...

Odwrotnym przykładem jest uszkodzenie żylaka w kończynie dolnej. Krew tryska z niego, ponieważ jest wypychana w kierunku przepływu.

Żyły kończyn dolnych zawierają zastawki, których zadaniem, podobnie jak zastawek w sercu, jest kierowanie przepływem krwi.

Zastawki żylne zapobiegają cofaniu się krwi w kończynach dolnych wbrew sile grawitacji.

Grawitacja wypycha krew w dół, a zastawki zapobiegają cofaniu się krwi.

Pompa mięśniowa jest również ważna w przepływie krwi w kończynach dolnych. Pomaga w powrocie krwi z dolnej części ciała.

Znamy żyły głębokie i powierzchowne.

Żyły głębokie są większymi naczyniami krwionośnymi wzdłuż tętnic, co jest ważne dla przepływu krwi w żyłach. Mięśnie tętnic kurczą się i rozkurczają. Pomagają w powrocie krwi z nóg do ciała.

Żyły powierzchowne są mniejsze i bogato rozgałęzione. Zbierają krew z obwodu ciała, a następnie odprowadzają ją do układu żył głębokich.

Uszkodzenie żył i ich zastawek może prowadzić do poważnego stanu, który zagraża zdrowiu i życiu danej osoby. Jest to zatorowość płucna.

Innym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich jest...

Zespół pozakrzepowy.

Chcesz dowiedzieć się więcej o zespole pozakrzepowym? Jak jest definiowany, jak się objawia, jak postępuje? A może coś o jego zapobieganiu i leczeniu? Czytaj więcej...

Czym jest zespół pozakrzepowy?

Zespół pozakrzepowy odnosi się do zestawu problemów, które pojawiają się jako powikłanie zakrzepicy żył głębokich.

W rozwój choroby zaangażowane są następujące czynniki:

1. zwężenie (stenoza) żył spowodowane zakrzepicą
2. uszkodzenie zastawek żylnych
3. wzrost ciśnienia krwi w żyłach

Te trzy elementy prowadzą do upośledzenia hemodynamiki (przepływu krwi) w żyłach kończyn dolnych, co skutkuje innymi problemami zdrowotnymi.

Jest to przewlekła choroba, która pojawia się jako późne powikłanie zakrzepicy żylnej i jest również określana jako zespół pozakrzepowy.

Zespół ten obejmuje zmiany chorobowe w postaci

• uporczywego ograniczenia przepływu żylnego
  • niedrożność
• tworzenie zabezpieczeń (tworzenie "obwodnic" naczyniowych)
• uszkodzenia zastawek żylnych
  • późniejsza niewydolność (brak funkcji)
• nagromadzenie krwi poniżej poziomu uszkodzenia
• z towarzyszącym nadciśnieniem żylnym
• rozwój obrzęku
• zmiany skórne, takie jak różne przebarwienia aż do powstawania owrzodzeń.

Ten proces chorobowy może następnie przekształcić się w przewlekłą niewydolność żylną, której towarzyszy szereg innych problemów i powikłań.

Przyczyną zespołu pozakrzepowego jest uszkodzenie zapalne z dysfunkcją zastawek żylnych.

Jak wspomniano, w grę wchodzą trzy główne elementy, a mianowicie:

1. zwężenie żyły spowodowane obecnością skrzepu krwi lub pozostałości procesu zapalnego
2. uszkodzenie zastawek żylnych wynikające z procesu zapalnego
3. prowadzi to do zastoju krwi w kończynach dolnych
   • nagromadzenie krwi ponownie stwarza ryzyko powstawania zakrzepów

Upośledzona hemodynamika jest następnie związana ze zwiększonym ciśnieniem krwi w żyłach.

Pojawia się obrzęk i zmiany skórne, co prowadzi do szeregu zmian patologicznych. Przykłady obejmują uszkodzenie małych żył powierzchownych i obecność krwotoku podskórnego.

+

Po tym procesie następuje pełna reakcja zapalna (nie infekcja), która objawia się od bólu do zmian skórnych.

W skrócie:

Zastawki żylne są uszkodzone, co prowadzi do ich niewydolności i upośledzenia funkcji. Zastawki nie zamykają się całkowicie, co powoduje refluks. Zastój i refluks krwi razem prowadzą do gromadzenia się krwi w kończynach dolnych.

Uszkodzenie zastawek biorących udział w prawidłowym przepływie krwi + tworzenie się skrzepów krwi + początkowy stan zapalny + ograniczenie przepływu krwi (sprzyja zakrzepicy) + wzrost ciśnienia krwi w żyle + uszkodzenie małych żył Prowadzi to do typowych objawów...

Czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich opisano w specjalnej sekcji poświęconej samej chorobie.

Przykłady obejmują unieruchomienie powyżej 72 godzin, długie podróże, siedzący tryb życia i brak aktywności, odwodnienie, zmiany hormonalne i stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, palenie tytoniu, a także predyspozycje genetyczne + inne.

Czynniki ryzyka najbardziej zaangażowane w rozwój zespołu pozakrzepowego to:

1. wiek powyżej 65 lat
2. proksymalna zakrzepica żył głębokich
   • zakrzepica w kolanie i powyżej
3. nawracająca wtórna zakrzepica żył głębokich tej samej kończyny
4. utrzymujące się objawy zakrzepicy żył głębokich ponad miesiąc od rozpoznania
5. otyłość i znaczna nadwaga
6. niewłaściwe i niezgodne z zaleceniami leczenie zakrzepicy żył głębokich w ciągu pierwszych trzech miesięcy leczenia
   • nieodpowiednie leczenie przeciwzakrzepowe

Tabela przedstawia rozkład czynników ryzyka w zależności od ciężkości

Wartości procentowe są podawane jako stosunek: osoby z obecnym czynnikiem ryzyka do osoby bez obecnego czynnika ryzyka.

Stwierdzono:

Nawracająca zakrzepica żył tej samej kończyny zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu pozakrzepowego.

Zasada ta obowiązuje również w przeciwnym kierunku.

Osoba z zespołem pozakrzepowym ma zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich, a to zwiększa ryzyko zakrzepicy i zatorowości.

Objawy zespołu pozakrzepowego powstają w wyniku zaburzonej hemodynamiki, co znajduje odzwierciedlenie w zaburzonym mikrokrążeniu.

Problem polega na upośledzonym odpływie krwi z kończyn dolnych i zaburzonym krążeniu krwi w najmniejszych naczyniach obwodowych tkanki podskórnej.

Uszkodzone naczynia pękają, pojawia się krwawienie podskórne.

Ponadto zwiększa się przepuszczalność małych naczyń włosowatych, co skutkuje przenikaniem białek krwi i innych składników do tkanki podskórnej.

Skutkuje to obiektywnymi zmianami skórnymi.

Typowe objawy zespołu pozakrzepowego obejmują:

• ból kończyny dolnej
  • w obszarze uszkodzenia i zakrzepicy
• nieprzyjemne odczucia w miejscu zaangażowania
  • swędzenie
  • pieczenie
  • mrowienie
• skurcze w tym obszarze
• uczucie ciężkich nóg
• dolegliwości nasilają się
  • długotrwałe siedzenie
  • długotrwałe stanie bez zmiany pozycji
    • z drugiej strony, objawy ustępują podczas leżenia
• obrzęk kończyny - obrzęk
• żylaki kończyn dolnych - żylaki
  • powiększenie żył powierzchownych - żylaki wtórne
• zmiany skórne
  • zaczerwienienie skóry
  • zmiany troficzne
  • przebarwienia - spowodowane odkładaniem się składników krwi w tkance podskórnej
  • niewielkie krwawienie do tkanki podskórnej, objawiające się czerwonymi lub fioletowymi kropkami
  • do powstania owrzodzenia - owrzodzenie kości piszczelowej

Zaburzenie może początkowo objawiać się niespecyficznie zmęczeniem, uczuciem ciężkości i ciężkości nóg. Może również wystąpić napięcie w kończynie.

Mogą występować skurcze mięśni, a nawet ból, w zależności początkowo od pozycji kończyny.

Z drugiej strony, uniesienie kończyny do wyższej pozycji łagodzi objawy.

Istnieje również zależność sezonowa, z pogorszeniem głównie latem.

U kobiet, na przykład, wpływ na poziom hormonów ma również cykl menstruacyjny.

Obrzęk kończyny jest oceniany obiektywnie i jest jednostronny, po stronie chorej kończyny.

Uwaga: U osób z towarzyszącą chorobą serca lub nerek może wystąpić obrzęk obu kończyn. Jednak zakrzepica uwydatni obrzęk jednej kończyny.

Zmiany skórne postępują od zaczerwienienia do zwiększonej pigmentacji skóry (przebarwienia). Zapalenie skóry, egzema i inne zmiany troficzne postępują z biegiem lat do owrzodzenia kości piszczelowej.

Wrzód (ulcus cruris)

Owrzodzenie kości piszczelowej jest defektem skóry, który może rozciągać się na różne głębokości, nawet do tkanki podskórnej.

Jest to przewlekła rana, której leczenie i gojenie jest skomplikowane.

W większości przypadków powstaje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych, np. po zakrzepicy żył głębokich. Inną przyczyną jest przewlekła niewydolność żylna.

W zespole pozakrzepowym typowe jest, że defekt skóry (jej uszkodzenie) towarzyszy tym objawom:

• głęboki ubytek
• rozległe uszkodzenie skóry
• okrągły kształt
• z nieregularnymi krawędziami
• obecność wysięku - wysięk zapalny i zwilżenie rany
• pokrycie podstawy owrzodzenia
• towarzyszący obrzęk kończyny

Owrzodzenie kości piszczelowej rozwija się nawet w 60% przypadków w ciągu 2 lat u osób niedostatecznie leczonych lub nieleczonych.

Badanie kliniczne i wywiad lekarski są ważne w diagnostyce. Obecność zakrzepicy żył głębokich jest istotna w wywiadzie lekarskim.

Sprzyja jej głównie unieruchomienie kończyny po wypadku lub ogólne upośledzenie sprawności ruchowej w przebiegu różnych chorób.

Konieczne jest również poszukiwanie genetycznie uwarunkowanych zaburzeń hemokoagulacji, ze zwiększoną uwagą przy zmianach hormonalnych, ale także przy jednoczesnym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych i paleniu tytoniu.

Subiektywne trudności opisane przez samą osobę dotkniętą chorobą są dodawane do anamnezy.

Następnie lekarz ocenia stan kończyny dolnej, skóry oraz obecność obrzęku i innych obiektywnych zmian.

Objawy zakrzepicy żył głębokich i zespołu pozakrzepowego są podobne. Po rozpoznaniu zakrzepicy żył głębokich i poszukiwaniu zespołu pozakrzepowego powinien nastąpić odstęp około 3 do 6 miesięcy z towarzyszącym utrzymywaniem się typowych objawów.

Historia rodzinna (występowanie w rodzinie) wspiera diagnozę.

Jednak jedną z najważniejszych metod jest ultrasonografia duplex, w której ocenia się ogólny stan naczyń kończyn dolnych i przepływ krwi, szukając refluksu.

Inne metody obejmują pomiar ciśnienia żylnego, który jest wykonywany w sposób inwazyjny podczas kaniulacji, oraz kontrastowe badanie rentgenowskie (flebografia), flebografię CT i MRI.

Zespół pozakrzepowy występuje jako przewlekłe powikłanie zakrzepicy żył głębokich i może dotyczyć do 50% osób po zakrzepicy żył głębokich w ciągu pierwszych dwóch lat.

Ryzyko jego wystąpienia wzrasta w przypadku zakrzepicy żył głębokich na wyższych poziomach w kolanie i wyżej. Mniejsze ryzyko występuje w przypadku zakrzepicy w łydkach.

Objawy są zwykle niespecyficzne w pierwszych chwilach - od narastającego zmęczenia, uczucia ciężkich nóg do napięcia w kończynach dolnych.

Objawy występują jednostronnie i nasilają się przy długotrwałym siedzeniu lub staniu w jednej pozycji, natomiast łagodzi je uniesienie kończyny i położenie się.

Z czasem pojawia się ból w kończynie, nieprzyjemne skurcze.

Oznaką gromadzenia się krwi w kończynie jest obrzęk, który jest zauważalny poprzez zwiększenie obwodu kończyny.

Z biegiem lat dochodzi również do zmian skórnych - początkowo pojawia się zaczerwienienie skóry, a następnie plamy (przebarwienia) i rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Najpoważniejszym powikłaniem skórnym zespołu pozakrzepowego jest owrzodzenie kości piszczelowej. Ten defekt skórny jest skomplikowany w leczeniu i wymaga długiego czasu gojenia.

Dlatego bardzo ważne jest zapobieganie samej zakrzepicy żył głębokich, co również zapobiega zespołowi pozakrzepowemu.