Zwężenie tętnicy szyjnej: Co powoduje zwężenie tętnicy szyjnej i jak się objawia?

Zwężenie tętnicy szyjnej jest ryzykowne pod względem zmniejszonego i ograniczonego dopływu krwi do mózgu. Upośledzony dopływ krwi może prowadzić do niedokrwienia mózgu (udaru).

Zwężenie tętnicy szyjnej = zwężenie tętnicy szyjnej.

Udar mózgu jest jedną z najpoważniejszych chorób i jedną z głównych przyczyn śmiertelności, obok chorób serca i nowotworów.

Z całkowitej liczby udarów około 85% ma podłoże niedokrwienne, a pozostałe 15% stanowi krwotok.

Niedokrwienie tkanki mózgowej = niedokrwistość.

Niedokrwistość mózgu objawia się pogorszeniem funkcji neurologicznych - deficytem neurologicznym. Objawia się upośledzeniem wzroku, mowy lub mobilności, czasem nawet krótkotrwałą utratą przytomności - zapaścią i utratą przytomności.

Ciekawostka: 85% przypadków to udar niedokrwienny. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca tętnic. 15-20% to udar spowodowany zwężeniem tętnic szyjnych. 90-95% zwężeń tętnic szyjnych jest spowodowanych miażdżycą.

Krótko o tętnicy szyjnej i mózgowym przepływie krwi.

Mózg, jako centrum układu nerwowego, myślenia i kontroli, musi być nieprzerwanie zaopatrywany w krew, a dokładniej w tlen i energię (cukier).

Bez tlenu i glukozy mózg nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji.

To, czego mózg potrzebuje do funkcjonowania, przedstawiono w poniższej tabeli

Krew jest dostarczana do mózgu przez dwie główne tętnice. Są one sparowane, więc znajdują się zarówno po prawej, jak i lewej stronie ciała. Są to...

Tętnice szyjne i kręgowe.

Arteria carotis - tętnica szyjna. Arteria vertebralis - tętnica kręgowa.

Tętnice szyjne i kręgowe rozgałęziają się dalej na mniejsze tętnice i tętniczki. Razem tworzą obwód naczyniowy zapewniający stały dopływ krwi do mózgu.

Obwód głównych tętnic mózgowych znany jest jako krąg Willisa.

Po zużyciu składników odżywczych i tlenu krew jest następnie odprowadzana z mózgu przez układ żylny do sparowanych żył szyjnych wewnętrznych (vena jugularis interna).

Tętnica szyjna

Tętnica szyjna jest sparowaną tętnicą, która przenosi krew do głowy i częściowo do szyi. Jej część znajduje się w klatce piersiowej, a górna część czaszkowa na szyi prowadzi do głowy.

Istnieją dwie tętnice szyjne, a więc prawa i lewa.

Tętnice szyjne są pulsujące i wyczuwalne obustronnie po stronie z dala od tchawicy i chrząstki tarczycy.

Prawa tętnica pochodzi z pnia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), który wychodzi z aorty, a następnie przechodzi do szyi.

Lewa wyłania się bezpośrednio z aorty, a dokładniej z łuku (arcus aortae). Przechodzi w górę do szyi.

Główna tętnica szyjna określana jest jako: arteria carotis communis dextra = prawa tętnica szyjna wspólna arteria carotis communis sinistra = lewa tętnica szyjna wspólna.

Tętnica szyjna wspólna biegnie w dół szyi w przybliżeniu do górnej krawędzi tarczycy. W tym miejscu dzieli się na dwie gałęzie. Do tego miejsca nie ma innych gałęzi.

Tętnica szyjna znajduje się w pęczku naczyniowo-nerwowym szyjnym, który obejmuje naczynia (zarówno tętnice, jak i żyły), nerw błędny i inne nerwy szyi.

Tętnica szyjna wspólna ma dwie gałęzie:

1. arteria carotis externa - tętnica szyjna zewnętrzna
   • dalej dzieli się na mniejsze tętnice, które zaopatrują część szyi i głowy, narządy i mięśnie, np:
     • tarczycę
     • krtań
     • mięśnie szyi
     • częściowo mięśnie szyi
     • jamę ustną
     • mięśnie twarzy
     • gardło
     • oraz inne obszary, mięśnie i narządy głowy poza zasięgiem tętnicy szyjnej wewnętrznej
2. arteria carotis interna - tętnica szyjna wewnętrzna
   • zaopatrzenie
     • oczodół
     • gałki oczne
     • powieki
     • grzbiet nosa
     • jamy ucha środkowego
     • część pieluchy mózgowej
     • przysadka mózgowa
     • mózg

Plus.

Tętnica szyjna zawiera ważne receptory ciśnienia (receptory presyjne lub baroreceptory), które regulują ciśnienie krwi. Jest to skupisko receptorów nerwowych.

Miejsce to nazywane jest zatoką szyjną (sinus caroticus) i znajduje się w pobliżu rozgałęzienia tętnicy szyjnej wspólnej na tętnicę szyjną wewnętrzną i zewnętrzną.

Wzrost ciśnienia w tym miejscu powoduje spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca do zatrzymania akcji serca, a jeśli trwa dłużej niż 3 sekundy, zapaść i utratę przytomności.

Podrażnienie mechaniczne może być również wywołane zewnętrznie.

Na przykład przez zbyt mocne zaciśnięcie krawata, ciasny kołnierzyk, przechylenie głowy (mycie włosów w umywalce fryzjerskiej), gwałtowne obrócenie głowy (rotacja) i ucisk tętnic szyjnych po obu stronach szyi jest zatem bardzo niebezpieczny.

Chcesz dowiedzieć się więcej na temat zwężenia tętnic szyjnych? Co je powoduje? Jak się objawia? Jaki jest jego przebieg? Czy można je leczyć? Czytaj dalej razem z nami.

Czym jest zwężenie tętnicy szyjnej?

zwężenie tętnicy szyjnej jest schorzeniem naczynia krwionośnego, które jest odpowiedzialne za zmniejszenie dopływu krwi do mózgu.

Jest to stan zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej (a. carotis interna).

Zmniejszenie drożności tętnicy i nierówności ściany naczynia są podstawą upośledzonego przepływu krwi. Upośledzony przepływ krwi prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi.

Skrzep krwi ponownie zmniejsza przestrzeń dla przepływu krwi do mózgu. Jest to również czynnik ryzyka zatorowości.

Skrzep krwi, utworzony na nierównej powierzchni naczynia krwionośnego, odrywa się i przemieszcza w krwiobiegu. Następnie zatyka mniejszą tętnicę mózgową.

Zator powoduje zakrzep tkanki mózgowej, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania mózgu.

Zator spowodowany zakrzepem krwi powoduje zatorowy udar niedokrwienny.

W zależności od lokalizacji i rozległości, pojawiają się problemy neurologiczne, które mogą objawiać się zaburzeniami widzenia, ślepotą w jednym oku, zaburzeniami mowy i mobilności, a nawet zaburzeniami świadomości.

Krwotok mózgowy może być przejściowy lub trwały. Jeśli jest to trwałe przerwanie dopływu krwi, mówimy o udarze mózgu.

Udar mózgu = udar niedokrwienny.

W postaci przejściowej występują objawy, ale ustępują one w ciągu kilku godzin. Określany jest jako przemijający atak niedokrwienny lub przemijający atak niedokrwienny.

Przyczyną zwężenia tętnic szyjnych jest najczęściej miażdżyca, jednak w rozwój zwężenia naczyń zaangażowane są również inne mechanizmy i problemy.

Najczęściej jest to miażdżyca

Miażdżyca jest powoli, długotrwale postępującą chorobą tętnic. Korozja tętnic powoduje zmniejszenie wewnętrznej przestrzeni naczynia.

Przepuszczalność tętnicy (tj. przestrzeń dla przepływu krwi) zmniejsza się z czasem.

Skutkuje to zmniejszeniem ilości krwi, która jest w stanie przepłynąć przez zwężenie. Ponadto utrudnienia w przepływie krwi stwarzają warunki do tworzenia się skrzepów.

Proces zwapnienia tętnic rozpoczyna się we wczesnej młodości, jednak przez długi czas pozostaje niezauważony. W większości przypadków trudności pojawiają się w wieku średnim lub starszym.

W ścianie tętnicy odkładają się substancje, których normalnie tam nie ma, zwłaszcza tłuszcze i inne składniki krwi.

W skrócie, długotrwały proces można opisać jako:

1. upośledzenie funkcji śródbłonka (wewnętrznej wyściółki naczynia krwionośnego)
2. gromadzenie się lipidów (tłuszczów)
3. tworzenie rdzenia lipidowego
4. tworzenie włóknistej czapeczki
5. połączenie procesu zapalnego
6. tworzenie się blizny
7. zmiana w przepływie krwi
8. odkładanie się płytek krwi

Ale to nie wszystko.

Zwężenie naczyń krwionośnych + utrata elastyczności naczyń krwionośnych = upośledzona zdolność do regulacji ciśnienia krwi.

Oprócz mechanicznego zwężenia, zmieniona ściana naczynia jest przyczyną wyzwalania kaskady biochemicznej i stanu zapalnego stojącego za tworzeniem się skrzepu krwi na ścianie naczynia.

W normalnym stanie krew płynie w zdrowych naczyniach krwionośnych bez przeszkód, nie krzepnie i nie wrze.

Ale...

W stanie patologicznym (chorobowym) uszkodzona i zwężona ściana naczynia tworzy przeszkodę w przepływie krwi.

Krew wiruje.

Zmiany w przepływie krwi sprzyjają tworzeniu się skrzepów krwi.

Odkładający się skrzep krwi (skrzeplina) zmniejsza przestrzeń w ścianie naczynia, co ponownie niekorzystnie wpływa na przepływ krwi.

Mechanizm zwężenia + upośledzony przepływ + tworzenie się skrzepliny = błędne koło.

Zakrzep częściowo lub całkowicie zamyka naczynie.

+

Płytka miażdżycowa znajdująca się w ścianie naczynia może pęknąć. Powoduje to natychmiastową reakcję wysiewu płytek krwi i innych składników krzepnięcia.

W tym momencie pojawia się postać ostra.

Obie formy (długotrwała i nagła) są ryzykowne pod względem pęknięcia skrzepliny.

Skrzep krwi odrywa się od ściany naczynia krwionośnego, a następnie przemieszcza się we krwi i jest określany mianem zatoru.

Zator powoduje zator, blokując mniejszą tętnicę w mózgu. Część za zatorem nie jest zakrzepnięta i zatyka (zamyka) tętnicę. Tętnica nie jest perfundowana, powodując niedokrwienie, zawał serca lub innymi słowy udar.

Powstaje udar niedokrwienny, który może być również znany jako zawał mózgu.

Proces miażdżycy występuje w dowolnym miejscu w ludzkim ciele. I to w wielu miejscach jednocześnie. Zwykle dotyczy to nie tylko jednego naczynia krwionośnego.

Badania wykazały, że co najmniej dwa lub trzy naczynia krwionośne są dotknięte w tym samym czasie. Tętnice serca i tętnice kończyn dolnych. W mniejszym stopniu tętnice mózgu i tętnice kończyn dolnych lub tętnice wszystkich trzech układów. Jest to szczególnie prawdziwe u osób powyżej 62 roku życia.

W zależności od tego, której części dotyka, może również objawiać się np:

• Choroba niedokrwienna serca
• postać ostra = zawał mięśnia sercowego
• udar mózgu
• zaburzenia widzenia aż do ślepoty
• niedokrwistość i zawał nerki
• u mężczyzn zaburzenia erekcji - impotencja
• zajęcie naczyń krwionośnych kończyn dolnych

W tabeli wymieniono najczęstsze przyczyny zwężenia tętnic

W rozwoju choroby wymienia się pewne czynniki ryzyka, a ponieważ jest to przede wszystkim bodziec miażdżycowy, są one wspólne dla obu problemów.

Czynniki ryzyka miażdżycy i zwężenia tętnicy szyjnej:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze)
• palenie tytoniu
• alkoholizm
• wysokie spożycie soli w diecie
• nadmiar tłuszczu w diecie
• brak ruchu i siedzący tryb życia
• predyspozycje genetyczne i dziedziczność
• cukrzyca
• zaburzenia metabolizmu tłuszczów - wysoki poziom cholesterolu i tłuszczów we krwi
• nadwaga i otyłość
• zaburzenia krzepnięcia krwi
• choroby układu krążenia
• zaburzenia autoimmunologiczne
• choroby zakaźne
• zapalenie naczyń krwionośnych
• uraz
• wysoki wiek, zwłaszcza powyżej 75 lat
• płeć męska i kobiety po menopauzie
• stres, długotrwałe obciążenie psychiczne
• niedobór przeciwutleniaczy

Objawy zwężenia tętnicy szyjnej rozwijają się w zależności od lokalizacji i stopnia zajęcia mózgu. Najpoważniejszym stanem jest niedokrwistość mózgowa. Może ona występować w kilku postaciach.

Istnieje kilka możliwości...

Na przykład występuje krótki epizod, podczas którego objawy niedokrwistości są związane z zaburzeniami funkcji neurologicznych.

Czas trwania wynosi od kilku minut do godziny lub dwóch. W ciągu 24 godzin dyskomfort ustępuje całkowicie.

Taki tymczasowo trwający epizod jest określany jako:

Przejściowy (przemijający) atak niedokrwienny.

Alternatywnie, są to wielokrotne, krótkotrwałe epizody z deficytami neurologicznymi trwającymi od godzin do dni.

Ten rodzaj przemijającego ataku niedokrwiennego jest określany w kręgach zawodowych jako przemijający atak niedokrwienny typu crescendo = 2 lub więcej epizodów w ciągu kilku godzin do tygodnia.

Ważniejsze do zapamiętania: Po wystąpieniu przemijającej niedokrwistości wzrasta ryzyko wystąpienia udaru mózgu.

Innym ważnym pojęciem jest:

Udar mózgu w ewolucji. Odnosi się do progresji deficytu neurologicznego w ciągu 24 godzin. I... Niedokrwienie mózgu = całkowity zawał mózgu i utrzymywanie się zaburzeń neurologicznych w ciągu 5 dni.

Niedokrwienie mózgu oznacza miejscowy niedobór krwi i substratów metabolicznych z powodu niedostatecznego zaopatrzenia tętniczego.

Ważna jest ocena deficytu neurologicznego i jego klasyfikacja.

Klasyfikacja w celu określenia stadium:

• Etap I - bezobjawowe zwężenie - brak objawów.
• Etap II - przemijający atak niedokrwienny = przemijający atak niedokrwienny
• Etap III - ogniskowe niedokrwienie mózgu w fazie ostrej, udar mózgu w fazie ewolucji
• Etap IV - całkowite ogniskowe niedokrwienie mózgu z utrzymującym się deficytem neurologicznym.

W tabeli wymieniono główne objawy deficytu neurologicznego

Rozwój problemów jest ostry (nagły). Ważne jest wczesne rozpoznanie udaru, diagnoza i wczesne leczenie. W przeciwnym razie istnieje ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.

Ciekawostka: Wystąpienie zapaści z powodu określonej pozycji głowy. Leżenie podczas oglądania telewizji, na fotelu fryzjerskim podczas mycia głowy, na fotelu dentystycznym. Dochodzi do zablokowania drożności naczynia i częściowego lub całkowitego ograniczenia przepływu krwi przez tętnicę szyjną.

Stan ten jest również określany jako załamanie.

Wczesne rozpoznanie udaru ma kluczowe znaczenie dla diagnozy i wczesnego leczenia. Jego celem jest skrócenie czasu trwania niedokrwienia mózgu.

Im krótszy czas trwania niedostatecznego dopływu krwi, tym mniejszy będzie deficyt neurologiczny.

Oczywiście rokowanie zależy od kilku cech.

+

Wykrywanie zwężenia tętnicy szyjnej jest ważne w zapobieganiu rozwojowi udaru mózgu.

W praktyce dzieli się je na postać bezobjawową i objawową.

Postać bezobjawowa jest zwykle wykrywana przypadkowo podczas innego badania. Ponieważ nie jest jeszcze widoczna, lekarz nie diagnozuje konkretnie zwężenia tętnicy szyjnej.

Przeciwieństwem jest...

Postać bezobjawowa.

Kiedy pojawiają się objawy, które prowadzą do rozpoznania udaru mózgu, przeprowadza się diagnostykę różnicową. Zadaniem jest zatem wskazanie źródła objawów.

Ważne jest zebranie wywiadu od osoby dotkniętej udarem, a jeśli nie można tego ustalić, od krewnego lub świadka zdarzenia.

Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, które obejmuje w szczególności pomiar ciśnienia krwi i tętna, regularność tętna oraz subiektywną i obiektywną ocenę oddychania.

Swoje miejsce ma też orientacyjne badanie neurologiczne.

Ważne jest również badanie osłuchowe tętnic szyjnych i obecność szmeru nad tętnicami szyjnymi, co ujawni problematyczny przepływ krwi wokół niedrożności.

Po tych podstawowych metodach badania następuje obrazowanie.

Ich celem jest wykrycie wszelkich zmian miażdżycowych w tętnicy szyjnej wewnętrznej lub tętnicy szyjnej wspólnej jednostronnie lub dwustronnie. Ponadto stan przepływu krwi w mózgu i czynność serca.

Metody obrazowania:

• TK i angio TK (angiografia) są całkowitą podstawą i pierwszym wyborem w przypadku podejrzenia udaru mózgu.
• następnie MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
• ultrasonografia tętnic szyjnych wykonywana w celu wykrycia zwężenia tętnic szyjnych
  • SONO naczyń szyjnych
  • złoty standard w diagnostyce zwężenia tętnicy szyjnej wspólnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej
  • USG duplex, Doppler
• cyfrowa angiografia subtrakcyjna
• dodaje się ECHO (USG serca)
• EKG

Stopień zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest również czynnikiem w procesie podejmowania decyzji dotyczących dalszego postępowania i leczenia pacjenta:

• łagodne zwężenie do 50%.
• umiarkowane zwężenie 50-69%
• ciężkie zwężenie 70-95%
• zwężenie preokluzyjne 96-99%
• zamknięcie tętnicy szyjnej wewnętrznej 100% - całkowite zablokowanie tętnicy szyjnej wewnętrznej

Przebieg zwężenia tętnicy szyjnej jest długotrwały i postępujący. Postępuje i pogarsza się z czasem.

Długotrwały = przewlekły.

Zwapnienie tętnic rozpoczyna się w młodym wieku i nie jest jeszcze widoczne.

W tym czasie określa się je jako bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Jednak gdy zwężenie naczynia krwionośnego osiągnie pewien stan, pojawiają się trudności związane z niewystarczającym dopływem krwi do danego obszaru ciała, narządu lub tkanki i mięśnia, w tym przypadku mózgu.

W tym momencie jest to już objawowe zwężenie arteria carotis interna.

Jeśli blaszka miażdżycowa jest uszkodzona, na uszkodzonej ścianie naczynia odkładają się płytki krwi, które również zwężają przestrzeń w naczyniu dla przepływu krwi.

Lub całkowicie blokują naczynie = okluzja naczynia.

Możliwym stanem, który może rozwinąć się z utworzonego skrzepu krwi, jest zator. Występuje on jako powikłanie zakrzepicy, gdy skrzep odrywa się od ściany naczynia.

Zator zostaje uwięziony w naczyniu o węższym świetle, a poza obszarem zatoru dochodzi do niedokrwienia.

Bezkrwistość w części mózgu może być tymczasowa. Następnie problem ustępuje w ciągu kilku godzin. Wiele epizodów może się powtarzać z rzędu.

Bez wczesnego leczenia dochodzi do trwałego uszkodzenia niedokrwionej części mózgu.

Obie choroby charakteryzują się szybkim wystąpieniem objawów.