Co powoduje przewlekły ból miednicy i jak się go leczy?

Wynikający z tego ból w obszarze dna miednicy jest również obecny. Problemy te zostały nazwane zespołem przewlekłego bólu miednicy.

Jeśli ktoś zapyta, czym w takim razie jest zespół prostaty, odpowiedź brzmi: dokładnie tym samym. Podobnie jak przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego czy przewlekłe zapalenie trzustki.

Nazwy za nami, przyjrzyjmy się istocie.

Anatomicznie, zgodnie z lokalizacją gruczołu krokowego w ludzkim ciele, jego bezpośrednie połączenie z dolną częścią pęcherza moczowego. Inne obszary kontaktu to przednia część odbytnicy i dno miednicy.

To tutaj zaczyna się bezpośredni związek z przewlekłym bólem miednicy.

U mężczyzn dno miednicy pełni podwójną funkcję. Służy jako wsparcie dla mechanizmu zamykania odbytnicy i cewki moczowej. Przyczynia się również do prawidłowej postawy.

Patofizjologia przewlekłego bólu miednicy

Wyraźne fakty wynikają z pierwszej funkcji dna m iednicy. Podczas opróżniania moczu z pęcherza lub stolca z odbytnicy obszar ten musi się rozluźnić, czyli zrelaksować.

Nawet podczas stosunku jego rolą jest skurcz i rozluźnienie.

Drugą główną funkcją dna miednicy jest jego zaangażowanie w samą postawę. Wspiera tułów, miednicę i mięśnie wewnętrznego systemu stabilizacji, tak zwanego rdzenia.

Mężczyźni częściej stwierdzają zwiększoną aktywność w tym obszarze ciała niż zmniejszoną, po prostu z powodu problemów z oddawaniem moczu.

Są to te, które są związane z oddawaniem moczu, a konkretnie:

• spowolniony przepływ
• używanie mięśni brzucha podczas oddawania moczu
• częste oddawanie moczu
• obecność resztek moczu po oddaniu moczu
• problemy z defekacją
• niezdolność do osiągnięcia erekcji

Wszystko to powstaje na podstawie pewnych czynników ryzyka.

Jest to bezpośrednio związane ze stałym i częstym zatrzymywaniem moczu. Zwłaszcza u osób, które nie mają możliwości w pracy, aby wyjść na małą potrzebę, kiedy tego potrzebują.

Nie oddają moczu wtedy, kiedy powinny, ale wtedy, kiedy mają na to czas.

Wstrzymują mocz, kurcząc mięśnie dna miednicy. Kiedy oddają mocz, zwykle jest to słaby strumień. Następnie próbują przyspieszyć ten proces, używając mięśni brzucha. Zwiększa to napięcie w obszarze dna miednicy.

Przeczytaj więcej w tym artykule:
Więcej o przyczynach przewlekłego bólu miednicy.
Klasyfikacja zapalenia gruczołu krokowego.
Leczenie zapalenia gruczołu krokowego.

Jeśli oddawanie moczu jest niejako wymuszone przez napięte mięśnie dna miednicy, wzrasta ryzyko wystąpienia zaburzeń koordynacji. Wiąże się to z innymi trudnościami.

Jest to stan, w którym oddawanie moczu jest słabe i odbywa się jakby przez przeszkodę. Przeszkoda dotyczy dróg moczowych połączonych z dolną częścią pęcherza moczowego.

Wiąże się to z zatrzymaniem moczu, tj. niemożnością oddania moczu, a tym samym zatrzymaniem moczu w pęcherzu.

Występuje paradoksalna ischuria, czyli wyciek moczu spowodowany zatrzymaniem moczu, gdy pęcherz jest pełny. Z czasem pojawiają się inne niepożądane powikłania. Zapalenie, krew w moczu lub zmniejszona czynność nerek.

Zaburzenie pojawia się głównie w układzie pęcherza moczowego, a następnie przechodzi do odbytnicy i narządów płciowych.

Przyczyna i definicja zespołu bólowego miednicy

Przyczyna nie jest do końca jasna.

Unerwienie mięśni dna miednicy i obszaru narządów płciowych pochodzi z tego samego odcinka rdzenia kręgowego. Jednak w przypadku bólu w tym obszarze nie można dokładnie określić strony, z której pochodzi ból. Mięśnie dna miednicy nie mają tak dużej lateralizacji, jak na przykład mięśnie nóg lub pleców.

Powoduje to dalsze zaburzenia i tworzy zamknięte koło przyczyny i skutku.

Narządy miednicy, takie jak pęcherz moczowy, cewka moczowa, odbytnica i narządy płciowe, są unerwione przez tę samą sieć nerwów. Dlatego ból miednicy łączy się z tymi samymi szlakami nerwowymi. Często objawy te wyglądają jak problemy z prostatą, chociaż ich źródło może znajdować się gdzie indziej.

Zespół bólu miednicy ma dwie definicje.

International Continence Society (ICS) określa go jako uporczywe epizody bólu miednicy, które są związane z objawami sugerującymi nieodpowiednią funkcję dolnych dróg moczowych oraz problemy jelitowe lub seksualne.

Definicja ta opiera się na innej opublikowanej przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania Bólu (IASP).

Zgodnie z nią przewlekły ból miednicy to niezłośliwy ból odczuwany w strukturach związanych z miednicą. Ból, który przechodzi w stan przewlekły, musi trwać lub nawracać przez co najmniej sześć miesięcy. Musi być związany z negatywnymi konsekwencjami psychologicznymi i społecznymi.

Specyfika stanu osoby dotkniętej chorobą zależy od możliwości wiarygodnego potwierdzenia konkretnego zaburzenia. Musi to odpowiadać:

• układowym - somatycznym, trzewnym (obejmującym narządy wewnętrzne), zaburzeniom neuropatycznym
• narząd - mięsień, pęcherz moczowy
• konkretnej chorobie - zapaleniu pęcherza moczowego, endometriozie, szczelinie itp.

Chorzy odwiedzają przychodnię urologa z różnymi niespecyficznymi objawami.

Ból w podbrzuszu, kroczu, jądrach, ból w pachwinie, promieniujący do okolicy lędźwiowo-krzyżowej lub penisa. Często w obrazie klinicznym występuje bolesne oddawanie moczu (zawodowo stranguria), częste oddawanie moczu, ból podczas defekacji lub ucisk w odbytnicy.

Mogą pojawić się zaburzenia seksualne (spadek libido, zaburzenia erekcji).

Zaburzenia te często reagują na zewnętrzne i wewnętrzne bodźce środowiskowe (zmiany temperatury, jazda na rowerze, długotrwałe siedzenie, stosunki seksualne, alkohol). Powszechne są również wpływy psychologiczne.

Wpływ i czas trwania tych problemów zmienia jakość życia pacjentów.

Przeczytaj także: Zakażenie chlamydią: dlaczego występuje i jak się objawia u mężczyzn lub kobiet?

Zapalenie gruczołu krokowego i jego klasyfikacja

Jeśli spojrzymy na zespół przewlekłego bólu miednicy z punktu widzenia męskiej populacji, najczęstszą przyczyną jest właśnie zapalenie gruczołu krokowego. Po prostu zapalenie gruczołu krokowego.

Pod względem częstości występowania jest prawie na poziomie cukrzycy, czyli cukrzycy.

Ciekawy artykuł na temat cukrzycy i jej powikłań.

Sama diagnoza zapalenia gruczołu krokowego obejmuje grupę chorób zapalnych gruczołu krokowego. Określa się ją jako zespół gruczołu krokowego. Jego przewlekła wersja określana jest jako przewlekły ból miednicy.

Częstość występowania zapalenia gruczołu krokowego w populacji wynosi do 11%.

Można je zdefiniować jako chorobę gorączkową związaną z trudnym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem w podbrzuszu i kroczu. Może pojawić się nagle, często w połączeniu z objawami obturacyjnymi w dolnych drogach moczowych i zatrzymaniem moczu. Oznacza to zatrzymanie moczu z powodu niemożności oddania moczu.

Zwykle jest to spowodowane bólem lub wspomnianą wcześniej niedrożnością.

Jest ono klasyfikowane jako infekcja urologiczna.

Zgodnie z klasyfikacją Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH) dzieli się na cztery grupy.

Poniższa tabela przedstawia klasyfikację NIH zapalenia gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego

Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest zwykle wywoływane przez różne bakterie. U pacjentów z obniżoną odpornością wywołaną lekami lub z innych przyczyn, czynnikami sprawczymi są również prątki lub grzyby.

Infekcje te często pojawiają się w sposób wstępujący po zablokowaniu cewki moczowej lub w przeciwnym kierunku po zakażeniu dróg moczowych.

Występuje również często po długotrwałym wprowadzeniu cewnika moczowego.

Obraz kliniczny obejmuje gorączkę i ból brzucha. Pacjent nie może prawidłowo oddać moczu z powodu bólu ograniczającego, który to uniemożliwia.

Powoduje to zatrzymanie moczu i inne związane z tym trudności.

Jeśli rozwinie się całkowicie, może wystąpić sepsa. W takim przypadku konieczna jest hospitalizacja i kompleksowe leczenie.

Podczas badania przez odbytnicę widoczny jest obrzęk i tkliwość prostaty. W niektórych przypadkach badanie to jest trudne do wykonania z powodu silnego bólu w okolicy odbytu. Palpacji towarzyszy ból w dolnej części brzucha.

W leczeniu stosuje się antybiotyki, trwające od 4 do 6 tygodni.

Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

Biorąc pod uwagę fakt, że jest to choroba przewlekła, kłopoty muszą trwać dłużej.

W tym przypadku objawy trwają dłużej niż trzy miesiące w ciągu ostatnich sześciu. Duża grupa tych pacjentów ma nawracające zapalenie dróg moczowych.

Bakterie wywołujące są takie same jak w ostrej postaci (E. coli, enterokoki i inne).

Często dochodzi do ostrych nawrotów po wcześniejszej poprawie choroby. W zależności od tego, w jakim stadium znajduje się choroba, obraz kliniczny może się zmieniać. Może wyglądać jak postać ostra, a także jak stan normalny.

Ważne jest ponowne zbadanie pacjenta w celu ustalenia przyczyny.

Leczenie zwykle polega na podawaniu antybiotyków przez dwa tygodnie, a następnie przez kolejne 4 do 6 tygodni po zmniejszeniu dawki leków.

Przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

Jest to dokładnie zespół przewlekłego bólu miednicy, o którym piszemy na początku tego artykułu.

Obejmuje ból miednicy, dyskomfort i dysfunkcje seksualne. Czas jego trwania wynosi co najmniej 3 miesiące z ostatnich sześciu, ponieważ jest przewlekły.

Istnieją dwie kategorie: III A - zapalna i III B - niezapalna.

Objawy obejmują dyskomfort i ból w okolicy miednicy. Często ból jest zlokalizowany w kroczu i jądrach lub penisie.

W wielu przypadkach objawy są podobne do zapalenia dolnych dróg moczowych.

Ponieważ jest to długotrwały problem, z którym pacjenci muszą się zmagać, często odciska on swoje piętno na ich stanie psychicznym. Objawia się to zmianami nastroju i zachowania.

Podczas stawiania diagnozy należy najpierw wykluczyć inne choroby, na przykład zapalenie dróg moczowych, zaburzenia neurologiczne, nieprawidłowości anatomiczne lub inne. Równie ważne jest badanie tak zwanych punktów spustowych w miednicy małej.

Są to miejsca w pochewkach mięśniowych, w których z różnych przyczyn powstała niemożność skurczu i rozkurczu mięśnia.

Na pierwszy plan wysuwa się klasyczne badanie urologiczne jamy brzusznej, zewnętrznych narządów płciowych oraz badanie per rectum, czyli przez odbyt.

Badanie per rectum służy nie tylko do zbadania samej prostaty, ale także do określenia napięcia i kurczliwości, czyli zdolności do cofania zwieracza odbytu.

Badanie urodynamiczne wykonuje się u pacjentów, którzy mają problemy z oddawaniem moczu. Służy ono do oceny stanu funkcjonalnego pęcherza moczowego i cewki moczowej. Mierzy ciśnienie w tym obszarze podczas oddawania moczu.

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, głównym parametrem jest posiew i badanie mikroskopowe moczu. Dodatkowo pobierane są wydzieliny z prostaty lub ejakulatu.

Jako metodę badania obrazowego stosuje się USG, które jest szczególnie potrzebne u pacjentów z zaburzeniami mikcji lub ejakulacji, zwłaszcza jeśli nie reagują one na leczenie.

Cystoskopia jest stosowana jako metoda wydalnicza w celu wykrycia niedrożności dróg moczowych.

Leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy mniejszej jest obecnie utrudnione ze względu na brak wiedzy na temat tej choroby.

Jest ono długotrwałe i nie zawsze udaje się całkowicie uwolnić pacjentkę od problemu. Celem jest zatem złagodzenie objawów bez dalszych komplikacji.

Ogólne zalecenia obejmują:

• ograniczenie w diecie drażniących pokarmów, takich jak papryka i pieprz
• unikanie mocnego alkoholu
• unikanie długotrwałego siedzenia lub jazdy na rowerze
• ważne są regularne ćwiczenia fizyczne
• utrzymywanie regularnych wypróżnień i leczenie zaburzeń jelitowych.

Farmakoterapia i wybór leków powinny być dostosowane do trudności pacjenta.

Antybiotyki są stosowane, jeśli występuje już stan zapalny, a także leki wpływające na dolne drogi moczowe. Ważne są również leki przeciwbólowe, które są stosowane w celu łagodzenia bólu, oraz leki przeciwzapalne, które mają działanie przeciwzapalne.

Leczenie fizyczne opiera się na regularnym masażu prostaty. Dwa do trzech razy w tygodniu przez 4 do 6 tygodni.

Regularny masaż prostaty przynosi pozytywne efekty nawet u dwóch trzecich pacjentów stosujących tę metodę leczenia.

Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego

W tej diagnozie pacjent nie ma żadnych objawów. Leczenie nie jest wskazane.

Na koniec należy dodać, że jest to grupa chorób o różnych objawach. Najbardziej problematyczna jest grupa III, czyli przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego lub przewlekły zespół bólowy miednicy mniejszej.

Ta diagnoza opiera się głównie na identyfikacji innych przyczyn problemu. Zgodnie z badaniem należy wykluczyć przerost gruczołu kro kowego (powiększenie prostaty). Ponadto należy wykluczyć inne choroby zapalne, źródło bólu z innego obszaru, które jest przenoszone do miednicy, przyczyny niedrożności dróg moczowych, przyczyny neurogenne lub psychogenne.

Przeczytaj również artykuł na temat zapalenia dróg moczowych u kobiet