Czy jesteś przytłoczona nerwowością i stresem? W ciąży konieczne jest ich zminimalizowanie

Czy jesteś przytłoczona nerwowością i stresem? W ciąży konieczne jest ich zminimalizowanie
Źródło zdjęcia: Getty images

Nerwowość i stres mają duży wpływ na ludzi, niezależnie od tego, czy zdajemy sobie z tego sprawę, czy nie. Jeśli są to stany długotrwałe, mogą wpływać na zdrowie nawet wcześniej zdrowej osoby. Kobiety w ciąży nie są wyjątkiem! Ciąża sama w sobie jest stresująca, a każdy dodatkowy stres może mieć konsekwencje. Co pokazują najnowsze badania na temat wpływu stresu na rozwój płodu?

Niekompetencja i dezinformacja rozpowszechniana przez multimedia jest przytłaczająca i nieubłagana. Podobnie jest z wpływem stresu na rozwój płodu.

Można na przykład przeczytać, że stres nie ma wpływu na rozwój płodu. Tymczasem znane i udowodnione jest występowanie różnych chorób psychosomatycznych. Choroby te wywoływane są przede wszystkim przez stres, ale także przez strach, niepewność, lęk czy depresję. Te ewentualne błahostki mogą powodować kaskadę różnych zdarzeń biochemicznych w organizmie, które nie pozostają bez konsekwencji.

Najbardziej absurdalna jest informacja o tym, że stres ma pozytywny wpływ na płód. Nie wiemy, w jaki sposób autor doszedł do takiego wniosku. Stres, zdarzenia biochemiczne i ich wpływ na kobietę i płód podczas ostrej lub przewlekłej reakcji na stres można znaleźć w artykule. Jednak łagodny stres przyspieszający wzrost dziecka nie odpowiada dojrzewaniu i prawidłowemu rozwojowi.

Wiele źródeł opisuje zwiększoną odporność dziecka po urodzeniu na stres, jednak jest to niewielka pociecha w porównaniu z ryzykiem specyficznych rozwojowych trudności w uczeniu się i innych zaburzeń psychicznych, które mogą się pojawić.

Ciekawostka: już Platon w swoich dziełach szanował integralność między ciałem a duszą. Cyceron również miał wiedzę lub zakładał związek między chorobami fizycznymi a zdrowiem psychicznym. S. Freud opisał psychologiczne przyczyny niektórych chorób. F. Alexander jako pierwszy określił choroby somatyczne o podłożu psychologicznym (astma oskrzelowa, nadciśnienie tętnicze, neurodermit, reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, tyreotoksykoza, wrzód dwunastnicy i wrzód trawienny). Medycyna wschodnia nadal zakłada związek między zdrowiem psychicznym a fizycznym.

Nerwowość i stres - definicja podstawowych pojęć

Nerwowość i stres to dwa pojęcia, które są ze sobą bardzo blisko powiązane. Nerwowość może przerodzić się w stres i odwrotnie, reakcje stresowe często objawiają się zestawem objawów, które obejmują nerwowość. Ich bliskie powiązanie skutkuje podobieństwami lub nakładaniem się niektórych objawów.

Wskazówka: Niepokój, strach, depresja lub inne objawy.

Nerwowość, dlaczego się pojawia?

Słowo nerwowość pochodzi od łacińskiego słowa nervus (nerw). Jest to uczucie lub stan wewnętrznego napięcia. Czasami pojawia się na bieżąco, innym razem pojawia się niespodziewanie bez wyraźnej przyczyny. Czasami osoba cierpiąca odczuwa to w całym ciele, czasami szczególnie w nogach lub żołądku. Ludzie często opisują to zjawisko również jako ucisk, mrowienie lub wewnętrzne drżenie.

W większości przypadków występuje sporadycznie. Pojawia się, gdy dana osoba stoi przed testem, występem lub sytuacją, której nie jest pewna. Istnieje cienka granica między zdenerwowaniem a stresem. Krótkotrwałe zdenerwowanie jest uważane za normalne.

Długotrwałe, intensywne i przede wszystkim nieuzasadnione zdenerwowanie jest stanem medycznym. Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób jest ono określane jako zaburzenie nerwicowe, często związane z tężyczką hiperwentylacyjną i innymi objawami. Przyczyny tego stanu są definiowane jako brak równowagi psychicznej.

Jak objawia się nerwowość?

  • Nieuzasadniony strach, fobie
  • nieuzasadnione obawy
  • uczucie niepokoju i depresji
  • poczucie beznadziejności
  • obsesje (natrętne myśli)
  • zaburzenia pamięci, amnezja
  • zaburzenia koncentracji
  • zaburzenia snu (bezsenność, częste budzenie się, koszmary senne)
  • uczucie trzepotania w żołądku
  • zmęczenie, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka
  • zwiększona częstość akcji serca
  • nadmierne pocenie się
  • drżenie (rąk lub całego ciała)
  • bezsensowne ruchy, gwałtowne lub szarpane
  • podwyższony ton głosu, drżenie głosu, jąkanie się.

Pozytywny stres - czy to w ogóle możliwe?

Stres pozytywny określany jest przez psychologów mianem eustresu. Występuje, gdy organizm jest narażony na stres, który choć ma pozytywny wydźwięk, jest stresujący dla organizmu ze względu na zwiększone wymagania.

Pozytywny stres pojawia się w sytuacjach, w których zdolność adaptacyjna jednostki jest osłabiona wraz z nadejściem pewnych zmian. Ma on jednak pozytywny wpływ na osobę i tworzy rodzaj siły napędowej.

Eustres jest siłą napędową, która czyni nas bardziej aktywnymi, silniejszymi i odpornymi. Sytuacje, które go wywołują, to na przykład małżeństwo, narodziny dziecka, zakup wymarzonego domu, upragnione stanowisko pracy i awans itp. Te przykłady są pozytywne, ale zwiększają również pewne wymagania i zmiany w przyszłości. Dlatego wywiera stresujący wpływ.

Przejawy pozytywnego stresu:

  • nerwowość, stres, wybuchowość
  • zmiany nastroju, uczucie niepokoju i radości jednocześnie
  • nieuzasadnione obawy przed zbliżającą się zmianą
  • nadmierna lub stępiona empatia (zdolność do wczuwania się w sytuację innej osoby)
  • obsesje (pozytywne natrętne myśli)
  • ciągłe ruminowanie i stępienie rzeczywistych kontaktów społecznych
  • zaburzenia pamięci, amnezja
  • zaburzenia koncentracji a nadmierne zainteresowanie
  • niezdecydowanie
  • zaburzenia snu (bezsenność, marzenia na jawie)
  • zmęczenie, wyczerpanie na przemian z nadpobudliwością
  • zwiększona częstość akcji serca
  • nadmierna potliwość, suchość w ustach
  • drżenie (rąk lub całego ciała)

Negatywny stres - najgorsza cecha

Logicznie gorszy od stresu pozytywnego i niewątpliwie gorszy od zdenerwowania jest stres negatywny. Jest on znany jako dystres. Stres negatywny ma negatywny wpływ na człowieka, zajmując jego umysł i wyczerpując go w różnym stopniu (w zależności od zdrowia psychicznego i odporności jednostki). Jest częstą przyczyną chorób psychosomatycznych.

Choroby psychosomatyczne (psyche - dusza, soma - ciało) to choroby lub objawy, które wynikają z negatywnych warunków psychologicznych. Psychika i ciało to dwa różne systemy, które są ze sobą powiązane.

Brak równowagi w jednym z nich powoduje brak równowagi lub problem w drugim. Dobrym przykładem jest ból nowotworowy, który powoduje cierpienie, smutek, wyczerpanie, brak radości życia, apatię i wycofanie. I odwrotnie, depresja powoduje brak apetytu, wymioty, utratę wagi i odwodnienie.

Przejawy negatywnego stresu:

  • nieuzasadniony strach, fobie
  • nieuzasadnione i uzasadnione obawy
  • uczucie niepokoju, beznadziei i depresji
  • negatywne obsesje (natrętne myśli)
  • nadmierna lub stępiona empatia
  • wahania nastroju, wybuchowość, agresja, agresywność
  • zaburzenia pamięci i retencji wspomnień, amnezja
  • zaburzenia koncentracji
  • zaburzenia snu (bezsenność, częste budzenie się, koszmary senne)
  • uczucie trzepotania w żołądku
  • zmęczenie, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka
  • zawroty głowy, zapaść
  • zwiększona częstość akcji serca, wzrost ciśnienia krwi
  • szybki i płytki oddech
  • bladość twarzy, nadmierne pocenie się
  • drżenie (rąk lub całego ciała)
  • bezsensowne ruchy, gwałtowne lub szarpane
  • podwyższony ton głosu, drżenie głosu, jąkanie się.

Jak stres wpływa na człowieka?

W momencie zadziałania czynnika stresowego organizm broni się. Jest to rodzaj reakcji obronnej przed zewnętrznym zagrożeniem. Można to zaobserwować podczas różnych faz stresu.

Do krwi uwalniane są hormony, które działają jako rodzaj bariery ochronnej w pierwszej do trzeciej fazy stresu. Jednak wraz z intensywnością i czasem trwania stresu rezerwy te i cały organizm mogą zostać całkowicie wyczerpane. Może to spowodować poważne szkody zdrowotne, aw wyjątkowych przypadkach śmierć organizmu.

Ciekawostka: W przeciwieństwie do ludzi, zwierzęta przechodzą stymulującą fazę radzenia sobie ze stresem. Aktywacja współczulnego układu nerwowego wprawia ich organizm w ruch w podobny sposób jak u ludzi (zwiększona akcja serca, zwiększone ciśnienie krwi, zwiększone napięcie mięśniowe, zwiększona koncentracja), ale rezultatem jest albo atak, albo ucieczka jako ochrona przed zbliżającym się niebezpieczeństwem.

Tabela z etapami stresu

1. faza alarmowa Natychmiastowa reakcja na stresor
  • uwolnienie katecholamin (adrenalina, noradrenalina)
  • mobilizacja zasobów energetycznych
  • zwiększona aktywność serca i płuc
  • rozszerzenie źrenic, rozszerzenie źrenic
  • nadmierne pocenie się
  • sztywność
  • poprawa koncentracji i zmysłów
  • zmniejszenie/tępienie odczuwania bólu
2) Faza adaptacji reakcja na stresor lub obciążenie
  • aktywacja mechanizmów łagodzących stres
  • wypłukiwanie glukokortykoidów i hormonu antydiuretycznego
3. faza kompensacyjna faza korzystania z rezerw organizmu
  • rezerwy organizmu są wyczerpane
4. faza dekompensacji faza wyczerpywania się rezerw organizmu
  • całkowite wyczerpanie rezerw narządów
  • śmierć

Ważne hormony i zmiany podczas reakcji stresowej

Stres to reakcja obronna organizmu na nadmierny stres psychiczny lub fizyczny bądź zagrożenie zewnętrzne lub wewnętrzne. Każdy czynnik wywołujący stres nazywany jest stresorem. Stresorem może być czynnik wewnętrzny, taki jak predyspozycje genetyczne, choroba metaboliczna lub inna choroba. Czynnik zewnętrzny to negatywne zdarzenie. W następującej sekwencji zdarzeń pośredniczy układ hormonalny i nerwowy.

Stresor aktywuje pewne mechanizmy w organizmie. W rezultacie do krążenia uwalniane są nadmierne ilości hormonów. W niektórych przypadkach (rzadziej) wydzielanie niektórych z nich jest zmniejszone. Hormony są wytwarzane przez gruczoły dokrewne.

Aktywacja w podwzgórzu (dolna część mezenchymy tworzącej dno trzeciej komory mózgu) powoduje dwie jednoczesne reakcje, pierwszą zwaną współczulno-adrenergiczną, drugą podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczową.

Pierwsza reakcja działa bezpośrednio na układ współczulny i aktywuje go. Druga reakcja powoduje zwiększone wydzielanie hormonów kortykotropowych podwzgórza. Zmiany te wpływają na pozostałe układy hormonalne i hormonalne poprzez aktywację lub hamowanie innych hormonów.

Tabela podstawowych hormonów "stresu"

Hormon Gruczoł produkujący Funkcja
Hormon adenokortykotropowy Gruczoł podkorowy (adenohypophysis)
  • Stymuluje korę nadnerczy, jej wzrost
  • Bierze udział w zwiększonym wydzielaniu hydrokortyzonu
  • Bierze udział w zwiększonym wydzielaniu glukokortykoidów
  • zwiększa produkcję melaniny (pigmentu skóry)
  • metabolizuje tłuszcze
Adrenalina rdzeń nadnerczy (medulla glandulae)
  • aktywuje współczulny układ nerwowy
  • zwiększa częstość akcji serca
  • zwiększa ciśnienie krwi
  • powoduje rozszerzenie źrenic
  • rozszerza oskrzela
  • hamuje przewód pokarmowy
Noradrenalina rdzeń nadnerczy (medulla glandulae)
  • aktywuje współczulny układ nerwowy
  • zwiększa częstość akcji serca
  • rozszerza naczynia krwionośne
  • metabolizuje glikogen do cukrów prostych
Hydrokortyzon kora nadnerczy (cortex glandulae)
  • metabolizuje cukry, tłuszcze, białka
  • tłumi układ odpornościowy
  • zmniejsza liczbę limfocytów
  • łagodzi objawy stanu zapalnego
  • zmniejsza tworzenie się kości

Reakcje biochemiczne w ostrym lub przewlekłym stresie

Podczas ostrego lub przewlekłego stresu aktywowany jest układ nerwowy, hormonalny, sercowo-oddechowy i mięśniowo-szkieletowy.

Funkcje poznawcze (myślenie, pamięć, koncentracja, czujność, czas reakcji), zmysły (wzrok, słuch) ulegają poprawie, a odczuwanie bólu ulega zmniejszeniu.

Wraz z czujnością układu mięśniowo-szkieletowego następuje wzrost napięcia mięśni prążkowanych.

Układ sercowo-oddechowy działa szybciej. Tętno wzrasta, zwiększając w ten sposób dopływ krwi i dotlenienie narządów. Jednocześnie obwodowe naczynia krwionośne zwężają się, a ciśnienie krwi wzrasta, źrenice rozszerzają się, a czas krzepnięcia (czas krzepnięcia krwi) ulega znacznemu skróceniu. Oskrzela rozszerzają się, oddech jest przyspieszony i pogłębiony.

Układ hormonalny nie wie z góry, jak długo organizm będzie w stresie, dlatego mobilizuje wszystkie zasoby energii i gromadzi rezerwy.

Z drugiej strony, aktywność mięśni gładkich, które tworzą układ trawienny, moczowy i rozrodczy, jest poważnie zahamowana. Perystaltyka jelit jest zmniejszona, co może powodować zaparcia lub, paradoksalnie, biegunkę. Wydzielanie soków trawiennych jest zahamowane. Rozluźnienie mięśni pęcherza może skutkować oddawaniem moczu. Narządy płciowe nie funkcjonują tak, jak powinny podczas stresu. Na przykład zaburzenia erekcji występują u mężczyzn, a suchość pochwy u kobiet.

Interesujące: Czy starasz się o dziecko, ale jakoś to nie działa? Jedną z przyczyn może być również stres i jego depresyjny wpływ na układ rozrodczy. Zmniejszona szansa na poczęcie jest udowodniona.

Wyżej wymienione hormony "stresu" są zaangażowane w te procesy w organizmie. Wpływają one na inne hormony w organizmie poprzez ich nadprodukcję.

  • Hormon antydiuretyczny - wytwarzany w podwzgórzu i w mniejszym stopniu w korze nadnerczy i gonadach. Działa na metabolizm płynów, utrzymując je z dala od komórek, gdy są nadmierne. Absorbuje wodę w nerkach, tym samym znacznie wpływając na ich funkcję. Zwiększa ciśnienie krwi.
  • Hormon somatotropowy - Jest to hormon gruczolaka przysadki. Jest to hormon wzrostu, który bierze udział głównie we wzroście kości, mięśni i narządów wewnętrznych. Jego nadprodukcja powoduje akromegalię (zwiększony wzrost części obwodowych, takich jak uszy, nos). Jego zmniejszona produkcja znacząco wpływa na prawidłowy wzrost i rozwój.
  • Tyroksyna - Jest to jeden z hormonów produkowanych przez tarczycę. Ostry stres zwiększa jej produkcję, powodując zmniejszenie zapasów glikogenu w wątrobie i zwiększenie ilości cukru i substancji azotowych we krwi. Zwiększa tętno nawet o 20%. Przewlekły stres obniża jej poziom. Ma wyraźny wpływ na wzrost tkanek i narządów, ponieważ tyroksyna hamuje wydzielanie hormonu wzrostu.
  • Hormon folikulotropowy, prolaktyna, hormon luteinizujący, testosteron, estrogeny (funkcje seksualne, reprodukcja)
  • Glukagon, insulina - hormony te są wytwarzane w trzustce. Pod wpływem ostrego stresu ilość insuliny wzrasta, a ilość glukagonu maleje. Powoduje to hipoglikemię aż do śpiączki hipoglikemicznej u diabetyków. Pod wpływem przewlekłego stresu sytuacja jest odwrotna i dochodzi do hiperglikemii i zaburzeń metabolicznych.
  • Aldosteron - powstaje w korze nadnerczy i wpływa na przepuszczalność błon komórkowych. Reguluje metabolizm wody i niektórych soli. Stymuluje wchłanianie sodu i wydalanie potasu.

Ciąża i stres - nauka, badania, eksperymenty i wyniki

Wpływ stresu na ludzi został już pokrótce opisany. Kobiety w ciąży nie są wyjątkiem, ponieważ noszą w sobie kolejną żywą istotę, powinny być bardziej ostrożne pod tym względem.

Wewnątrzmaciczny rozwój płodu

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód jest połączony z matką za pomocą łożyska, a z łożyskiem za pomocą pępowiny. Pępowina dostarcza niezbędnych składników odżywczych i tlenu, a także odprowadza produkty przemiany materii. Łożysko stanowi również rodzaj ochrony lub bariery przed układem odpornościowym matki, który w przeciwnym razie uznałby zarodek za ciało obce i walczyłby z nim.

Łożysko jest tymczasowym organem w ciele matki, który wytwarza pewne hormony. Są one ważne dla utrzymania ciąży. Obejmują one gonadotropinę kosmówkową (hCG), która jest znana każdej kobiecie, która kiedykolwiek wykonała test ciążowy. Obejmują one również estrogeny, progesteron i laktogen.

Jest on również przepuszczalny dla hormonów tworzących się i wymywanych do krwiobiegu matki. Jeśli hormony mogą wpływać na dorosłego w tak dużym stopniu, co z małym i łatwo podatnym płodem?

Wpływ hormonów stresu na wzrost i rozwój płodu

Stres jako czynnik wpływający zarówno na matkę, jak i na płód jest tylko jednym z wielu czynników działających na rozwój wewnątrzmaciczny. Należy wziąć pod uwagę, że najgorszy i najmniejszy wpływ na prawidłowy rozwój noworodka ma genetyka. Zwiększone stężenie niektórych hormonów w płynie owodniowym zostało udowodnione naukowo.

Ważna uwaga: Należy również zauważyć, że stres na płód musi być ciężki, intensywny i długotrwały (gwałt, napaść, morderstwo, utrata partnera). Krótkotrwały stres z życia codziennego nie spowoduje narodzin dziecka z upośledzeniem umysłowym, rozszczepem kręgosłupa i niedorozwojem narządów.

Istnieją również czynniki, takie jak nadużywanie niektórych leków, podstawowe, trwające choroby matki (cukrzyca, nadciśnienie, choroby tarczycy), a także różne infekcje występujące w czasie ciąży (zapalenie opon mózgowych, ospa wietrzna).

Wskazówka: Grypa w ciąży

Badania nad podawaniem glikokortykoidów

Naukowcy z Uniwersytetu w Cambridge, jednego z najbardziej renomowanych uniwersytetów na świecie, potwierdzili w badaniu wpływ stresu na wzrost płodu. Próbą testową były płody myszy, którym wstrzyknięto hormon stresu - glukokortykoidy. Były one znacznie mniejsze w porównaniu z płodami myszy, którym nie podano tego hormonu. Hormony te zakłócają i znacząco zaburzają transport cukrów przez łożysko. Powoduje to wewnątrzmaciczne zaburzenia odżywiania, zaburzenia wzrostu, a następnie niską masę urodzeniową.

Badania na zwierzętach (ssakach) wyraźnie pokazują wpływ stresu i jego trwałe konsekwencje na poziomie neuroendokrynnym i w późniejszym zachowaniu dziecka. Glikokortykoidy uwalniane podczas stresu mają wpływ na rozwój mózgu (hormon adenokortykotropowy, hydrokortyzon - mniejszy obwód głowy). Obszar ten jest oczywiście stale poddawany różnym badaniom.

Wpływ hormonu somatotropowego na płód

Wzrost i waga płodu zależą jednak także od podwyższonego lub obniżonego poziomu hormonów w organizmie matki. Chodzi tu głównie o hormon somatotropowy. Jego stężenie zależy od tego, czy mamy do czynienia tylko z ostrą reakcją stresową, czy też ze stresem przewlekłym. Jego nadmiar może skutkować nadmierną wagą płodu i związanym z tym przedwczesnym porodem. I odwrotnie, jego obniżone stężenie może powodować niską wagę urodzeniową, wcześniactwo oraz słaby rozwój kości i narządów wewnętrznych.

Długotrwała ekspozycja na stres i hormony stresu zwiększa ryzyko słabego rozwoju niektórych narządów i zwiększa możliwość wystąpienia wad wrodzonych serca, płuc, jelit lub układu nerwowego.

Sterydy i tyreotoksyna

Nieznaczne przekroczenie łożyska odnotowuje się np. w przypadku sterydów lub tyroksyny. Działają one na płód w podobny sposób jak na dorosłego człowieka. Tyrotoksyna hamuje wzrost płodu i znacząco zaburza stężenie glukozy i insuliny w organizmie. Może powodować obniżony wzrost, niską masę urodzeniową i zaburzenia metaboliczne. Mogą one stanowić przeszkodę w prawidłowym rozwoju dziecka.

Wtórny wpływ hormonów na podstawie zaburzeń wywołanych u matki

W późniejszych etapach ciąży odnotowuje się więcej przypadków, w których nagły początek i silny stres tuż przed porodem spowodował przedwczesny poród. Jak to możliwe? Stres i jego wpływ na tkankę mięśniową może wywołać przedwczesne skurcze macicy, a tym samym oczywiście poród.

Hormony są nieprzewidywalne i mogą wtórnie wpływać na płód. Przede wszystkim wpływają na matkę. Wywołują pewne zmiany w jej ciele, nawet choroby, które wtórnie wpływają na nienarodzone dziecko.

Tabela chorób występujących w czasie ciąży i ich wpływ na płód

Nadciśnienie tętnicze
  • wrodzone wady rozwojowe
  • przedwczesne odklejenie łożyska
  • stan przedrzucawkowy/rzucawka
  • przedwczesny poród
  • poronienie
  • zwiększona częstość akcji serca płodu
Cukrzyca ciążowa
  • Wrodzone wady rozwojowe
  • przedwczesne odklejenie łożyska
  • przedwczesny poród
  • poronienie
  • zaburzenia masy ciała u noworodka
Hyperemesis gravidarum
  • niska masa urodzeniowa noworodka
  • wcześniactwo
  • zaburzenia metaboliczne
Depresja, stres
  • depresja
  • agresja
  • psychologiczne i rozwojowe zaburzenia uczenia się
  • niestabilność emocjonalna
  • problemy w relacjach
  • inne diagnozy psychiatryczne
  • zaburzenia rozwoju mózgu
  • upośledzenie umysłowe

Te choroby somatyczne matki o podłożu psychologicznym mogą powodować przedwczesne odklejenie łożyska, krwawienia ginekologiczne i zwiększać ryzyko poronienia. Wpływają one również na wagę i rozwój narządów i tkanek u noworodka.

Wskazówka: Jak rozpoznać stan przedrzucawkowy w ciąży?

Dokładny wpływ stresu na płód jest stale dyskutowany zarówno przez matki, jak i ekspertów. Pewne jest w 100%, że stres ma głównie negatywny wpływ na noworodka. Z tego powodu należy go zminimalizować i nie zagrażać dziecku.

fudostępnij na Facebooku

Interesujące zasoby

Celem portalu i treści nie jest zastąpienie profesjonalnego egzamin. Treść ma charakter informacyjny i niewiążący tylko, nie doradztwo. W przypadku problemów zdrowotnych zalecamy poszukiwanie profesjonalna pomoc, wizyta lub kontakt z lekarzem lub farmaceutą.