Czym jest gangrena, jakie są jej objawy i leczenie?

Zgorzel jest niebezpiecznym, a nawet zagrażającym życiu stanem. Jego istotą jest śmierć dotkniętych tkanek, w których nie ma wystarczającego dopływu składników odżywczych i tlenu. Infekcje bakteriami żyjącymi bez potrzeby powietrza (beztlenowe) są powszechne.

Czym jest zgorzel?

Zgorzel to martwica zmodyfikowana przez zmiany wtórne, najczęściej wysuszenie i zakażenie.

Istnieją 3 rodzaje zgorzeli:

1. Zgorzel sucha (gangraena sicca) - Występuje najczęściej na kończynach w przypadku zamknięcia naczynia krwionośnego. Jest spowodowana niedostatecznym dopływem tlenu.
   Kolor konkrecji stopniowo zmienia się z purpurowego na czarny do ciemnobrązowego. Skóra traci wodę, elastyczność i przypomina papier pergaminowy.
2. Zgorzel wilgotna (sphacelus) - martwica zmodyfikowana przez bakterie gnilne. Tkanki martwicze mają wilgotny wygląd, zapach i rozpadają się. Kolor jest zielony, spowodowany działaniem bakterii na hemoglobinę.
   Gdy bakterie przerastają, może wystąpić poważny, zagrażający życiu stan - sepsa.
3. Zgorzel gazowa (gangraena emphysematosa) - martwica modyfikowana przez bakterie gazotwórcze Clostridia. Występuje po urazie, gdy infekcja bakteriami Clostridia dostanie się głęboko do rany (np. gleba zostanie wprowadzona do rany).
   Tkanka jest spuchnięta, może ropieć. Można wyczuć pęcherzyki gazu, które wydają się pękać po dotknięciu.

Gdy określony rodzaj bakterii dostanie się do otaczających tkanek i krwiobiegu, zgorzel stanowi śmiertelne zagrożenie.

Ryzyko wystąpienia zgorzeli

Czynnikiem, który najczęściej zwiększa ryzyko zgorzeli, jest zwężenie naczyń krwionośnych - miażdżyca. Stopniowe zwężenie może prowadzić do ograniczonego dopływu tlenu, a następnie do całkowitej śmierci tkanki.

Do ważnych czynników należy cukrzyca, która jak wiadomo naraża pacjentów na wspomniane wcześniej infekcje bakteryjne.

Ryzyko jest również zwiększone przez

• Choroby zapalne naczyń krwionośnych
• obniżona odporność (chemioterapia, HIV, uzależnienie od narkotyków)
• oparzenia
• Odmrożenia
• palenie tytoniu
• Otyłość

Zgorzel cukrzycowa

Termin zgorzel cukrzycowa obejmuje szeroki zakres zmian akralnych na nodze cukrzycowej, od minimalnych objawów do zgorzeli całej nogi. Jest to jedno z najpoważniejszych powikłań cukrzycy.

U osób chorych na cukrzycę zajęcie stopy występuje od 20 do 50 razy częściej niż u osób zdrowych.

Czynniki powodujące zgorzel cukrzycową

W przypadku pacjentów leczonych z powodu cukrzycy, wiele czynników determinuje wynik leczenia.
Niektóre z najczęstszych obejmują:

• Neuropatia - uszkodzenie układu nerwowego (ruchowego, czuciowego, trzewnego).
• Zaburzenia krążenia - niedostateczny dopływ krwi i wynikający z tego brak unaczynienia tkanek.
• Hiperglikemia - wahania poziomu cukru we krwi powodujące wcześniejsze wystąpienie późniejszych powikłań
• Ograniczona ruchomość stawów - wraz z neuropatiami czuciowo-ruchowymi powodującymi zmniejszone napięcie mięśniowe, sztywność, drętwienie, co powoduje większy nacisk podczas stania lub chodzenia.

Ciekawe informacje można znaleźć w artykule:
Stopa cukrzycowa jako powikłanie cukrzycy?

Zgorzel cukrzycowa jest poważną konsekwencją zespołu stopy cukrzycowej. Często prowadzi do amputacji chorej kończyny. Może również rozwinąć się w wyniku drobnego urazu lub często bagatelizowanego pęcherza.

Zapobieganie tym schorzeniom polega na regularnej pielęgnacji stóp i wizytach u diabetologa.

Diagnoza i leczenie zgorzeli cukrzycowej

Diagnozę stawia lekarz na podstawie wywiadu lekarskiego. Pacjenci często lekceważą łagodne objawy, tzw. znaki ostrzegawcze, i zgłaszają się do poradni w zaawansowanym stadium choroby.

• Wywiad - na podstawie wywiadu lekarz uzyskuje niezbędne informacje na temat obecnego i wcześniejszego stanu pacjenta.
• Badanie fizykalne - Lekarz za pomocą wzroku i badania palpacyjnego określa zakres i stadium choroby. Za pomocą badania palpacyjnego określa tkliwość i obrzęk w danym obszarze.
• Badanie laboratoryjne - pobierana jest próbka krwi i wysyłana do oznaczenia parametrów stanu zapalnego (CRP, liczba leukocytów, FW).
• Obrazowanie - określa zasięg, stopień i głębokość zajęcia.
  • RTG (badanie rentgenowskie) - służy do określenia rozległości w strukturach litych (kości).
  • USG (ultrasonografia) - służy do wykrywania nieprawidłowości w układzie krwionośnym.
  • CT (tomografia komputerowa), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) - stosowane zwłaszcza w przypadku choroby o wysokim stopniu zaawansowania w celu określenia zajęcia głębszych struktur.
• Wymaz - za pomocą specjalnych sterylnych szczotek pobiera się wymaz z dotkniętego obszaru i przesyła do badania bakteriologicznego (w celu wykrycia obecności bakterii beztlenowych, tlenowych lub gazowych).

Leczenie zgorzeli cukrzycowej

Leczenie zgorzeli jest zwykle długotrwałe i trudne. Od możliwości wyleczenia do radykalnej operacji. Najważniejszym i pierwszym krokiem jest wyrównanie cukrzycy.

• Leczenie medyczne - podawanie antybiotyków przez krew (do żyły).
• Miejscowe leczenie chirurgiczne - Zależy od miejscowych ustaleń. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w razie potrzeby w znieczuleniu miejscowym. W przypadku rozpoczynającej się zgorzeli, stopy cukrzycowej lub owrzodzenia kości piszczelowej usuwa się martwą skórę i tkankę podskórną. W niektórych przypadkach usuwa się również kość. Wykonuje się również płukanie rany roztworami antybiotyków.
• Całkowite leczenie chirurgiczne - jeśli zmiana jest zaawansowana, a wcześniejsze procedury nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne, dotkniętą kończynę należy amputować.

Ciekawostka:
W przypadku infekcji beztlenowych zalecany jest pobyt w komorze hiperbarycznej.
Pacjent jest zamknięty w komorze, w której utrzymywane jest wysokie stężenie tlenu. Nie sprzyja to rozprzestrzenianiu się i namnażaniu tego typu bakterii.

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera (FG) to zagrażająca życiu zgorzel zewnętrznych narządów płciowych, krocza i okolicy odbytu. Obecnie definicja ta obejmuje przypadłości o tym samym charakterze u kobiet, jednak częściej występuje w populacji mężczyzn.

Choroba została po raz pierwszy opisana przez Jeana Alfréda Fourniera w 1883 roku.

FG jest typowym martwiczym zapaleniem powięzi wywołanym przez różne bakterie (gronkowce, paciorkowce, bakterie z grupy coli, pseudomonady, bakteroidy, fusobakterie, pseudomonady) ze skóry, cewki moczowej, pochwy lub odbytnicy.

Przyczyny FG

Ważnym warunkiem wstępnym rozwoju FG jest upośledzona odporność (głównie komórkowa) i obniżona odporność osoby dotkniętej chorobą. Miejscowa choroba lub uraz w okolicy narządów płciowych sprzyja rozwojowi infekcji bakteryjnej.

Czynniki ryzyka wpływające na rozwój FG

Tabela czynników ryzyka powodujących FG

Diagnostyka i leczenie zgorzeli Fourniera

Rozpoznanie zgorzeli Fourniera jest zwykle stawiane na podstawie obrazu klinicznego i wywiadu. Głównymi objawami są najczęściej ból w miejscu zajęcia, obrzęk, a w późniejszych stadiach gorączka.

• Wywiad - ocena możliwych czynników ryzyka FG
• Badanie fizykalne - badanie palpacyjne, badanie palpacyjne dotkniętych obszarów
• Badanie laboratoryjne - diagnostyka mikrobiologiczna z krwi (CRP, FW, leukocyty) + posiew moczu
• Wymaz - przy użyciu sterylnych szczoteczek z dotkniętego obszaru
• Biopsja - delikatne pobranie materiału biologicznego do dokładniejszej analizy
• Obrazowanie - w celu wyjaśnienia zakresu i nasilenia choroby
  • USG
  • TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
  • MRI

Ciekawostka:
FG jest zdolna do szybkiego rozprzestrzeniania się. Uważa się, że jest to 2-3 cm na godzinę.

Leczenie zgorzeli Fourniera

Nawet w przypadku podejrzenia FG konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Opóźnione interwencje prowadzą do zwiększonej śmiertelności.

Najczęstsze metody leczenia zgorzeli Fourniera są następujące:

• Medyczne - podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania drogą krwionośną (do żyły).
• Chirurgiczne - radykalne usunięcie wszystkich zgorzelinowych tkanek i tkanek potencjalnie zagrożonych. Konieczne jest pozostawienie otwartej rany w celu lepszego gojenia.
  • Drenaż dróg moczowych, epicystektomia
  • Kolostomia odciążająca - szczególnie, gdy dotknięty jest obszar odbytnicy.
  • Rekonstrukcja plastyczna - wtórne zamknięcie dotkniętych obszarów
• Komora hiperbaryczna - leczenie tlenem pod wysokim ciśnieniem.

Ważnym czynnikiem sukcesu jest ciągłe monitorowanie i nawadnianie pacjenta, a także etap, w którym choroba została wykryta.

Zgorzel narządów wewnętrznych

Zgorzel może wpływać na wiele części naszego ciała, ale jest również zdolna do atakowania narządów wewnętrznych.

Najczęstsze narządy, na które może wpływać zgorzel to:

• Wyrostek robaczkowy - Zapalenie wyrostka rob aczkowego w jego ostrej postaci może spowodować perforację, a następnie zgorzel.
• Trzustka - w przypadku ostrego zapalenia trzustki.
• Okrężnica - w stanach krętniczo-kątniczych, w których występuje niedrożność naczyniówkowa. Rzadko występująca zgorzel okrężnicy w chorobie autoimmunologicznej toczeń rumieniowaty.
• Pęcherzyk żółciowy - w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego
• Żołądek - najczęściej w chorobie nowotworowej
• Płuca - jako konsekwencja przebytego zapalenia płuc