Czym jest zatrucie krwi - sepsa, jakie są jej objawy, jak przebiega?

Należy zauważyć, że sepsa jest przede wszystkim ogólnoustrojową, zapalną reakcją organizmu na infekcję. Jest to zatem naturalny mechanizm obronny organizmu, który w pewnych okolicznościach prowadzi do uszkodzenia i niewydolności narządów.

Może wystąpić nawet po pozornie drobnej infekcji, takiej jak otarcie palca, ugryzienie przez zwierzę lub nadepnięcie na zardzewiały gwóźdź. Rana może również zostać zainfekowana w sposób wtórny.

Ciekawostka: Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej SIRS (zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej) to reakcja zapalna organizmu na różne urazy. Są one podzielone na dwie podstawowe kategorie, a mianowicie urazy pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego. Urazy pochodzenia niezakaźnego(oparzenia, ciężkie urazy, zator płynem owodniowym) powodują SIRS, ale nie sepsę. Urazy pochodzenia zakaźnego (wirusy, bakterie, riketsje, drożdże, pasożyty) powodują sepsę, która jest podkategorią SIRS.

Częstość występowania sepsy i wskaźniki śmiertelności

Zatrucie krwi dotyka do 30 milionów ludzi rocznie na całym świecie, a jego częstość wzrasta każdego roku z powodu oporności bakterii na leczenie antybiotykami.

Większość tych pacjentów to osoby w wieku powyżej 65 lat, pacjenci z zaburzeniami odporności lub innymi poważnymi diagnozami (cukrzyca, rak) lub pacjenci przyjęci do szpitala. W tym przypadku zakażenie jest szpitalne (nabyte w szpitalu).

Śmiertelność z powodu sepsy jest wysoka i zależy od kilku czynników:

• 15% u młodych zdrowych osób
• 28% u pacjentów z sepsą podczas hospitalizacji
• 40% do 60% u pacjentów z sepsą, u których rozwija się wstrząs septyczny
• prawie 100% u pacjentów z grupy ryzyka (zaburzenia odporności, ciężki nowotwór).

Śmiertelność z powodu sepsy jest prawdopodobnie znacznie wyższa, jednak czasami choroba podstawowa jest podawana jako przyczyna zgonu, więc ostateczne dane mogą być nieobiektywne.

Śmiertelność zależy przede wszystkim od przyczyny stanu septycznego (czynnika zakaźnego), wczesnej diagnozy i wczesnego rozpoczęcia leczenia, wieku pacjenta i jego ogólnego stanu zdrowia.

Definicja sepsy, stanu septycznego

Sepsa, posocznica, sepsa, popularnie również zatrucie krwi, to zagrażająca życiu dysfunkcja narządów, spowodowana nieodpowiednią reakcją układu odpornościowego człowieka na zakażenie.

Mówiąc prościej, jest to ostra reakcja obronna organizmu na obecność mikroorganizmów lub odpowiedź organizmu na inwazję mikroorganizmów do narządów i układów, które normalnie są sterylne.

Towarzyszy jej nadmierna aktywacja mechanizmów zapalnych z typowymi objawami zapalnymi.

Ciekawostka: Termin sepsa pochodzi od greckiego słowa sepsis, sepo, oznaczającego gnicie. Nazwa ta opisuje rzeczywiste procesy zachodzące w organizmie, które są wywoływane przez sepsę (śmierć tkanek - martwica).

Patofizjologia sepsy

Za źródło sepsy uważamy każdy septyczny (ropny) osad w dowolnym miejscu w organizmie. Może to być na przykład ropny ropień lub infekcja w jamie brzusznej, zakażona rana chirurgiczna, proces zapalny w płucach, infekcje urologiczne lub ginekologiczne i inne.

Drobnoustroje występujące w zmianach mają różne pochodzenie. Najczęściej są to bakterie (gronkowce, paciorkowce, escherichia). Częstym czynnikiem sprawczym są również infekcje drożdżakowe (candida). Rzadziej są to wirusy, riketsje, pasożyty.

Ciekawostka: Każdy drobnoustrój ma zdolność wywoływania sepsy, ale stopień tej zdolności zależy od reaktywności ich struktur powierzchniowych (enzymy, toksyny). W praktyce oznacza to, że niektóre drobnoustroje są dla nas bardziej niebezpieczne pod względem wywoływania zatrucia krwi. Należą do nich na przykład gram-dodatnie gronkowce i enterokoki oraz gram-ujemne E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Zatrucie krwi jest spowodowane powtarzającym się lub długotrwałym przenikaniem mikroorganizmów ze źródła infekcji do krwi (zwanym bakteriemią). Następnie rozprzestrzenia się po całym organizmie.

Co dzieje się z naszym układem odpornościowym podczas infekcji?

• Układ odpornościowy jest w stanie rozpoznać struktury molekularne tych mikroorganizmów
• po ich rozpoznaniu uruchamiana jest naturalna reakcja obronna, tj. odpowiedź zapalna z produkcją mediatorów, substancji prozapalnych i przeciwzapalnych
• aktywowane są specyficzne białka regulujące krzepnięcie krwi.

Co dzieje się z naszym układem odpornościowym w sepsie?

• regulacja procesu zapalnego przez substancje sygnalizacyjne jest zaburzona
• ściany naczyń krwionośnych są uszkodzone i tracą zdolność do regulowania napięcia ścian, a tym samym ciśnienia krwi
• specyficzne białka wpływające na krzepnięcie są obecne w nadmiernych ilościach (krzepnięcie, fibrynolityczne, dopełniacz)
• występuje patologicznie zwiększona aktywność krzepnięcia - tzw. rozsiana koagulopatia wewnątrznaczyniowa (DIC) z tworzeniem skrzepów
• dysfunkcja mikrokrążenia powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego
• uszkodzenie płuc i zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) prowadzący do niewydolności płuc.
• Stopniowo dochodzi do niewydolności innych narządów (nerek, wątroby, jelit), zwanej MODS (zespół dysfunkcji wielonarządowej).

Jak objawia się sepsa?

Sepsa początkowo objawia się niespecyficznymi objawami infekcji (gorączka, dreszcze, niskie ciśnienie krwi, zawroty głowy, pocenie się, osłabienie). Dlatego wyniki badań laboratoryjnych krwi mają kluczowe znaczenie dla diagnozy.

Objawy stają się widoczne dopiero po wystąpieniu dysfunkcji narządów i na podstawie wyników laboratoryjnych badań krwi.

Objawy i etapy sepsy, wstrząsu septycznego

Istnieją trzy etapy sepsy.

Etap 1 - Sepsa jest bardzo ważna z punktu widzenia przeżycia pacjenta. Jeśli diagnoza zostanie postawiona w pierwszym etapie i zastosowane zostanie odpowiednie leczenie antybiotykami, pacjent ma duże szanse na przeżycie.

Etap 2 - Ciężka sepsa, stan jest krytyczny, a szansa na przeżycie zmniejsza się o prawie 50%.

Ostatni...

Etap 3 - Wstrząs septyczny oznacza śmiertelność na poziomie prawie 100% (wstrząs dzieli się dalej na łagodny, ciepły i zimny).

Ogólne informacje o wstrząsie.

Etapy sepsy

Przebieg sepsy i progresja do wstrząsu septycznego

Po inwazji mikroorganizmów organizm ludzki walczy z tymi patogenami. Następuje naturalna reakcja obronna, a mianowicie stan zapalny.

1. Niewłaściwa i nadmierna reakcja na infekcję nazywana jest łagodną sepsą.
2. Objawia się ona osłabieniem, zmęczeniem, podwyższoną temperaturą ciała, dreszczami, poceniem się, przyspieszonym oddechem.
3. Ciężka sepsa wynika z nasilenia poprzednich objawów, zwłaszcza przyspieszonej akcji serca i szybkiego oddechu.
4. Niepowodzenie w walce z infekcją przechodzi we wczesny etap wstrząsu septycznego. Objawia się on rozszerzeniem naczyń krwionośnych, spadkiem ciśnienia krwi. Jego rekompensatą jest przyspieszona akcja serca w celu jak najszybszego dostarczenia krwi do ważnych narządów.
5. Wczesny etap wstrząsu szybko rozwija się w ciężki wstrząs septyczny (wstrząs ciepły). Występują wyraźne oznaki dysfunkcji narządów.
6. Typowym objawem jest na przykład zmniejszona produkcja moczu z powodu dysfunkcji nerek, aż do całkowitej bezmoczu (zaprzestania produkcji moczu). Alternatywnie, stan psychiczny pacjenta może ulec zmianie z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń krwionośnych.
7. Ostatnim etapem ciężkiego wstrząsu septycznego jest zimny wstrząs. W wyniku hipoperfuzji (zmniejszonego przepływu krwi przez naczynia) i ogólnego zmniejszenia objętości krwi w naczyniach, dopływ krwi do serca jest upośledzony i występuje kwasica metaboliczna (nadkwaśność). Skóra pacjenta jest zimna, lepka, obiektywnie podobna do mapy. Częstość akcji serca jest wysoka, ciśnienie jest wyraźnie niskie, nawet niemierzalne. Puls jest słabo wyczuwalny. Pacjent jest zdezorientowany, traci przytomność, następuje śmierć.

Diagnoza i leczenie

Parametry laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w diagnozie, zwłaszcza gdy sepsa jest we wczesnym stadium.

To właśnie wtedy symptomatologia może być niedoszacowana, a leczenie nieodpowiednie. Wywiad wyjaśnia jedynie możliwy sposób zakażenia i dlatego ma charakter uzupełniający.

Parametry laboratoryjne ważne w diagnostyce sepsy

Parametry laboratoryjne mają ogromne znaczenie w diagnostyce sepsy, ponieważ na ich podstawie stawia się ostateczną diagnozę i rozpoczyna właściwe leczenie.

Wyniki laboratoryjne nie tylko ujawniają diagnozę, ale także czynnik sprawczy.

Jego identyfikacja jest niezbędna do najbardziej skutecznej antybiotykoterapii lub jej kombinacji. Jeśli antybiotykoterapia zostanie rozpoczęta szybko, możliwe jest znaczne pozytywne odwrócenie stanu pacjenta.

Parametry laboratoryjne sepsy:

• tlen - obniżone natlenienie krwi
• glukoza - wzrost poziomu cukru we krwi powyżej wartości prawidłowych - powyżej 6,6 mmol/l u osoby bez cukrzycy
• białe krwinki - więcej niż 12 000/mm3, mniej niż 4000/mm3 lub obecność więcej niż 10% niedojrzałych białych krwinek w surowicy
• płytki krwi - liczba płytek krwi poniżej 100 000/ml
• zaburzenia krwawienia - INR powyżej 1,5 s lub aPTT powyżej 60 s.
• kreatynina i mocznik - wzrost powyżej wartości prawidłowych
• bilirubina - zwiększone stężenie żółtego barwnika we krwi
• sód - zmniejszone stężenie sodu we krwi
• potas - zwiększone stężenie potasu we krwi
• tyroksyna i tyrozyna - obniżony poziom hormonów tarczycy we krwi
• mleczan - wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi
• inne - wzrost stężenia określonych białek i mediatorów we krwi (białko C-reaktywne, prokalcytonina, interleukina 6, presepsyna).

Opcje leczenia pacjenta z sepsą

Leczenie pacjenta z sepsą składa się z czterech podstawowych filarów.

Najważniejszym filarem jest rozpoczęcie terapii przeciwdrobnoustrojowej (zwykle antybiotykowej). Równie ważne jest wsparcie i leczenie hemodynamiczne, oddechowe i metaboliczne.

1. Antybiotykoterapia - leczenie antybiotykami lub innymi lekami przeciwdrobnoustrojowymi należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Jeśli zidentyfikowano patogen (gatunek bakterii), rozpoczyna się ukierunkowaną antybiotykoterapię. Jeśli wyniki laboratoryjne nie są jeszcze dostępne, zaleca się niespecyficzną antybiotykoterapię o szerokim spektrum działania. W ciężkich przypadkach podaje się kombinację dwóch lub więcej z tych leków.
2. Wsparcie hemodynamiczne (wsparcie krążenia) - Terapia płynami, tj. leczenie hipowolemii i wstrząsu, jest bardzo ważna w leczeniu sepsy i wstrząsu septycznego. Objętość krwi w krwiobiegu jest niewystarczająca. Standardowo podaje się roztwory krystaloidów w ilości co najmniej 30 ml/kg przez pierwsze 3 godziny. Następnie dawki roztworów do infuzji zależą od hemodynamiki. Odpowiednie są również podtrzymujące dawki płynów (ciągłe podawanie za pomocą wstrzykiwacza/pompy infuzyjnej). W przypadku niewystarczającej terapii płynami lub słabej odpowiedzi na terapię płynami, leczenie uzupełnia się wazopresorami w celu zwiększenia ciśnienia krwi i utrzymania perfuzji. Wśród środków jonotropowych są to dobutamina, dopamina, adrenalina.
3. Wsparcie oddechowe - niedostateczny dopływ krwi do narządów i układów narządów oznacza nie tylko brak składników odżywczych, ale także tlenu. Narządy reagują dość szybko na niedobór tlenu niedokrwieniem, odrzuceniem i upośledzeniem funkcji. Wsparcie oddechowe obejmuje zarówno wsparcie hemodynamiczne płynami i lekami, jak i podawanie/wdychanie tlenu. W ciężkich przypadkach konieczna jest intubacja i sztuczna wentylacja płuc z powodu niewydolności oddechowej.
4. Wsparcie metaboliczne - Modyfikacja metaboliczna jest ważna w przypadku zaburzeń metabolicznych, ponownie wskazanych przez wyniki laboratoryjne. Na ich podstawie monitorowane jest środowisko wewnętrzne i dostosowywane są indywidualne parametry.

Stany septyczne u dzieci

Sepsa u dzieci to bardzo poważny i osobny rozdział. Dzieci są jedną z grup najwyższego ryzyka wystąpienia sepsy.

Dotyka ona głównie najmniejszych i najbardziej bezbronnych, czyli noworodków. U starszych dzieci sepsa postępuje w podobny sposób jak u dorosłych.

Wskazówka: Dzieckoto nie miniaturka dorosłego! Jakie są różnice?

Sepsa jest stanem zagrażającym życiu noworodków

Noworodki nie mają jeszcze rozwiniętej odporności i dlatego są bardziej podatne na infekcje. Nie wiedzą, jak sobie z nimi radzić tak dobrze jak dorośli, zwłaszcza jeśli chodzi o sepsę.

Podział sepsy u noworodków:

W przypadku wczesnej sepsy noworodkowej do zakażenia noworodka dochodzi najczęściej od chorej matki (przez krew) lub przez zakażony płyn owodniowy. Rzadziej do zakażenia dochodzi w wyniku zranienia i przeniesienia zakażenia podczas porodu. Taki sposób przenoszenia zakażenia nazywany jest uszkodzeniem jatrogennym. Zdarza się to jednak rzadko, zwykle tylko w przypadku skomplikowanych porodów (poród miednicowy, owinięcie pępowiny wokół szyi).

Późna sepsa nie jest związana z porodem. Dziecko zaraża się później, od chorego krewnego, od innego noworodka na oddziale, od personelu, podczas cewnikowania pępowiny, podczas nieostrożnego odsysania, podczas zakładania kaniuli dożylnej.

Objawy sepsy u noworodka:

• Paradoksalnie, obniżona temperatura.
• bladość lub szare przebarwienia skóry
• marmurkowe mapy na ciele noworodka
• szybki oddech
• krótkotrwałe zatrzymanie oddechu (przerwy bezdechowe), zatrzymanie oddechu
• brak zainteresowania (apatia), senność, zaburzenia świadomości
• niestrawność
• zaburzenia wydalania (zmniejszona produkcja moczu)
• zmiany parametrów laboratoryjnych

Stany septyczne u starszych dzieci

U starszych dzieci sepsa i wstrząs przebiegają podobnie jak u dorosłych.

Jednak u dzieci w wieku poniżej trzech lat niektóre aspekty częściej pokrywają się z okresem noworodkowym.

Noworodki i dzieci w wieku poniżej trzech lat mają poważne trudności z oddychaniem związane z tą diagnozą. Takie małe dzieci są bardzo podatne na niedobór tlenu, który w sepsie i wstrząsie jest spowodowany hipoperfuzją. Zwykle umierają z powodu niewydolności oddechowej.

Dlatego u małych dzieci najważniejsze jest zachowanie oddychania i odpowiednie dotlenienie organizmu.

Ciekawostka: Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), znany również jako zespół niewydolności oddechowej u dzieci, występuje dość często we wstrząsie septycznym u dzieci. Jest to poważne powikłanie. Objawia się przyspieszonym lub spowolnionym oddychaniem, chrząkaniem (patologiczne zjawiska w oddychaniu słyszalne bez fonendoskopu), retrakcją podczas oddychania (zaangażowanie dodatkowych mięśni oddechowych), zwężeniem krtani (ruchy klatki piersiowej i brzucha podczas oddychania) i sinicą (niebieskie zabarwienie kończyn).