Czym są kortykosteroidy, kiedy są stosowane i jakie są ich skutki uboczne?

Wprowadzenie kortykosteroidów do praktyki klinicznej było dużym postępem w medycynie i poprawiło jakość życia i rokowanie wielu pacjentów.

Po odkryciu kortyzolu w 1948 roku mówi się nawet o erze przed i po kortyzolu.

Za to wyjątkowe odkrycie naukowe Nagrodę Nobla otrzymali T. Reichstein (za odkrycie kortyzonu), P. S. Hench i E. C. Kendall (za wprowadzenie glikokortykoidów do praktyki).

Kortykoterapia została po raz pierwszy zastosowana w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Leczenie kortykosteroidami przynosi ulgę pacjentom w wielu chorobach.

Środki immunomodulujące, zwane immunomodulatorami, modyfikują odpowiedź immunologiczną organizmu.

Kortykosteroidy mają szeroki zakres zastosowań w medycynie.

Często stosuje się je przede wszystkim ze względu na ich działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne.

Lista wszystkich wskazań, w których kortykosteroidy mogą być stosowane w leczeniu jest bardzo obszerna. Mogą one działać na różne choroby praktycznie wszystkich narządów organizmu.

Często podanie kortykosteroidów ratuje życie (np. reakcje alergiczne).

Do najczęstszych dziedzin medycyny, które wykorzystują kortykosteroidy w leczeniu, należą gastroenterologia, reumatologia, endokrynologia, dermatologia, immunoalergia, pulmonologia itp.

Kiedy pacjent jest leczony kortykosteroidami, przynosi to wiele korzyści, poprawiając objawy choroby i przynosząc ulgę.

Kortykosteroidy mają swoje pułapki, gdy są stosowane przez długi czas. Mogą również powodować skutki uboczne.

Często nie ma innej możliwości leczenia choroby podstawowej i pacjenci są kierowani do długotrwałego stosowania kortykosteroidów.

Działanie kortykosteroidów jest wywierane w organizmie przez kilka mechanizmów.

Stanowią one empiryczne, nieselektywne leczenie. Działają zarówno na układ odpornościowy, jak i na inne narządy.

Przy długotrwałym stosowaniu należy dążyć do pewnej równowagi między skutecznym leczeniem a minimalizacją skutków ubocznych, co jest bardzo trudne.

Jakie są ich ważne efekty?

Główne korzystne działanie kortykosteroidów:

• przeciwzapalne
• przeciwalergiczne
• antyproliferacyjne (zapobiega proliferacji komórek)
• zmniejszenie przepuszczalności i stabilizacja błon
• przeciwbólowe (wtórne)

Produkcja glikokortykoidów jest regulowana przez mózg (oś podwzgórze-przysadka-nadnercza) i nadnercza. Razem tworzą one oś podwzgórze-przysadka-nadnercza.

Najwyższy poziom kortyzolu u ludzi występuje rano, a najniższy wieczorem. Jego poziom we krwi człowieka podlega zatem rytmowi dobowemu. Na jego poziom wpływa stres, emocje, ból, choroba, trauma itp.

W powszechnej praktyce stosujemy syntetycznie przygotowane kortykosteroidy, które hamują odporność zarówno na poziomie komórkowym, jak i humoralnym (przeciwciała).

W zależności od czasu działania wyróżnia się glikokortykosteroidy:

• krótki biologiczny okres półtrwania (do 12 godzin)
• średnio długi biologiczny okres półtrwania (12-36 godzin)
• długi biologiczny okres półtrwania (ponad 36 godzin).

W zależności od czasu trwania leczenia dzielimy:

• podawanie krótkotrwałe (do 10 dni)
• podawanie średnioterminowe (10-30 dni)
• podawanie długoterminowe (ponad 30 dni)

Dawkowanie kortykosteroidów:

• jedna dawka dziennie (rano)
• frakcjonowane (2-4 razy dziennie)
• podawanie naprzemienne (2x dziennie dawka w południe)
• podawanie w pulsach mniejszych (minipulsy) lub większych dawek (terapia pulsacyjna)

Forma podania:

• doustnie
• wziewnie (inhalacja), donosowo
• dożylnie (do żyły), tzw. infuzja
• miejscowo (bezpośrednio w wybrane miejsce)

Stosowanie miejscowe jest często spotykane w dermatowenerologii, gdzie kortykosteroid jest nakładany bezpośrednio na skórę.

Na przykład w ortopedii stosuje się bezpośrednie wstrzyknięcie do stawu (dostawowo).

W neurologii jest on często stosowany w leczeniu bólu pleców w postaci "sprayów", które znieczulają nerwy, zmniejszają obrzęk i mają działanie przeciwzapalne.

W medycynie płuc kortykosteroidy są stosowane np. w sprayach wziewnych na astmę.

Stosowanie miejscowe zmniejsza częstość występowania skutków ubocznych w porównaniu do stosowania ogólnego!

Wybrane kortykosteroidy, które można spotkać najczęściej:

Hydrokortyzon, prednizon, prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon, triamcynolon, betametazon, fludrokortyzon itp.

Jakie są skutki uboczne długotrwałego leczenia?

Skutki uboczne długotrwałego leczenia kortykosteroidami:

• upośledzona tolerancja glukozy, cukrzyca (diabetes mellitus)
• zaburzenia metabolizmu lipidów (metabolizm tłuszczów)
• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi)
• wrzody żołądka
• ostre zapalenie trzustki
• osłabienie mięśni (miopatia), zmęczenie
• osteoporoza (przerzedzenie kości)
• zaburzenia psychiczne (euforia, depresja)
• opóźnienie wzrostu (spowolnienie wzrostu) u dzieci
• zwiększona podatność na infekcje
• jaskra (wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe)
• hipokaliemia (obniżony poziom potasu)
• zwiększenie/zmniejszenie liczby białych krwinek (leukocytoza, leukopenia)
• zwiększona liczba czerwonych krwinek (erytrocytów), zwana poliglobulią
• fioletowe rozstępy na skórze, podatność na powstawanie siniaków
• zwiększone ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych
• jatrogenny zespół Cushinga (półksiężycowata twarz, otyłość typu brzusznego, byczy kark, fioletowe rozstępy, zmęczenie, depresja, cukrzyca, nadciśnienie, bóle głowy, zaburzenia gojenia ran, zwiększona skłonność do siniaków, ścieńczenie kości itp.)

W przypadku długotrwałego leczenia kortykosteroidami zaleca się wprowadzenie tzw. karty pacjenta leczonego GK.

Waga pacjenta, ciśnienie krwi, występowanie obrzęków obwodowych, stan układu sercowo-naczyniowego, lipidogram (poziom lipidów), stężenie glukozy (cukru) we krwi i moczu oraz ciśnienie wewnątrzgałkowe będą regularnie monitorowane i dokumentowane.

Suplementacja (uzupełnianie) wapnia i witaminy D jest również zalecana w przypadku długotrwałego leczenia.

Zawsze należy skonsultować się ze specjalistą!

Nagłe odstawienie kortykosteroidów podczas długotrwałego leczenia spowoduje szybką i znaczącą zmianę poziomu hormonów. Może to nawet zagrozić życiu pacjenta.

Leczenie kortykosteroidami u dzieci

W populacji pediatrycznej leczenie kortykosteroidami jest również stosowane w kilku dziedzinach klinicznych. Jego silne działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne pomaga dzieciom w leczeniu wielu chorób, takich jak choroby autoimmunologiczne.

Kliniczne badania obserwacyjne wielokrotnie potwierdziły, że konieczne jest monitorowanie metabolizmu kości u dzieci podczas leczenia kortykosteroidami. Opisano szkodliwy wpływ na rosnący szkielet i zwiększoną podatność na złamania w przypadku długotrwałego leczenia.

Badanie densytometryczne umożliwia monitorowanie ilości masy kostnej. Podczas monitorowania młodego pacjenta ważne jest również sprawdzenie parametrów biochemicznych i markerów monitorujących obrót metabolizmu kostnego.

W przypadku długotrwałego leczenia niezbędne jest prowadzenie pacjenta i ostrożne wydawanie leków przez specjalistę. Celem jest odpowiednia obserwacja, zapobieganie przewidywanym powikłaniom i minimalizacja ryzyka.