Ludzkie kości mają gęstość, która przekłada się na ich wytrzymałość. Bezbolesne badanie densytometryczne wykrywa wartości gęstości kości, które zmieniają się w ciągu całego życia.
Gęstość mineralna kości wzrasta wraz z wiekiem aż do dorosłości. Najwyższa gęstość utrzymuje się do menopauzy, kiedy to zaczyna się zmniejszać i dochodzi do osteopenii lub osteoporozy.
Densytometria jest metodą badawczą, która mierzy gęstość kości i ich minerałów.
Zmniejszona gęstość kości jest klasyfikowana jako metaboliczne zaburzenie kości lub osteopatia metaboliczna. Rozwija się powoli i trwa od miesięcy do lat. Najczęstsze metaboliczne zaburzenia kości to osteoporoza i osteomalacja.
Kość i jej struktura
Kość pełni funkcję podporową, ochronną, krwiotwórczą, magazynującą wapń, a także jony niezbędne do życia, takie jak wapń, fosfor, magnez i sód.
Powierzchnia kości pokryta jest włóknistą błoną zwaną okostną. Jest ona bogato unaczyniona i przechodzą przez nią nerwy. Ma ona ogromne znaczenie dla odżywiania kości. Pokrywa ona całą kość z wyjątkiem stawów.
Pod okostną znajduje się spoista tkanka kostna, która tworzy najtwardszą część kości.
Tkanka kostna jest podstawą kości.
Leżąca pod nią tkanka kostna jest zmineralizowana i składa się ze związków wapnia, fosforu, magnezu i sodu.
Minerały kości są związane z włóknami kolagenowymi. Włókna mają postać wiązek zapewniających maksymalną wytrzymałość lub warstw tworzących płytki.
W kościach długich ciała, w ich środkowej części, znajduje się jama szpiku kostnego, która wraz z gąbczastymi wiązkami jest wypełniona szpikiem kostnym.
Szpik kostny jest fabryką krwi, w której powstają czerwone krwinki, białe krwinki, płytki krwi i monocyty.
Zmniejszona gęstość kości
Zmniejszona gęstość kości występuje z różnych powodów.
Osteoporoza
Osteoporoza, popularnie zwana rozrzedzeniem kości, jest jednym z zaburzeń metabolizmu kości. Jest to utrata tkanki kostnej, w której wapń jest tracony z kości. Prowadzi to do złamań, szczególnie u osób starszych, ponieważ kości stają się cieńsze i mniej mocne.
W leczeniu osteoporozy stosuje się leki, które podaje się w zależności od stanu i stopnia zaawansowania osteoporozy.
Osteoporoza jest klasyfikowana jako cicha choroba, która u większości osób przebiega bezobjawowo. Jednak niektórzy ludzie zauważają, że coś jest nie tak, ponieważ boli ich kręgosłup i tracą wzrost.
Objawy osteoporozy są następujące:
ból pleców
utrata wzrostu
skrzywienie kręgosłupa
Co powoduje osteoporozę
Ograniczony ruch, siedzący tryb życia
Niskie spożycie wapnia
Złe nawyki, takie jak palenie, alkohol, czarna kawa, słodzone kolorowe napoje
Czynniki dziedziczne
Płeć: kobiety są 3-4 razy bardziej narażone na osteoporozę niż mężczyźni.
Choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca leczona insuliną, zapalne choroby reumatyczne, choroby nerek i układu trawiennego
Niektóre leki: kortykosteroidy, heparyna, leki przeciwpadaczkowe.
Klasyfikacja osteoporozy
Osteoporoza pierwotna jest najczęstszą konsekwencją starzenia się i dzieli się na:
Typ 1 (pomenopauzalna) występuje u kobiet w wieku 55-65 lat z powodu braku hormonu estrogenu, a u mężczyzn z powodu spadku testosteronu, co prowadzi do utraty masy kostnej. Utrata masy kostnej zaburza strukturę kości, kości stają się cienkie, kruche i łatwo ulegają złamaniom.
Typ 2 (osteoporoza starcza) jest spowodowana spadkiem tworzenia kości. Występuje u osób w wieku powyżej 70 lat z powodu spadku hormonu przytarczyc i wchłaniania wapnia przez jelita, a także zmniejszonego stężenia witaminy D
Osteoporoza wtórna występuje jednocześnie z inną chorobą lub leczeniem:
nowotwory, takie jak chłoniak, białaczka, szpiczak, mastocytoza
w wyniku przyjmowania leków na inne choroby, takie jak hormony tarczycy, glukokortykoidy, leki przeciwpadaczkowe, heparyna, cytostatyki itp.
Miejscowa osteoporoza jest zlokalizowana tylko w niektórych częściach kości lub w kilku kościach.
Osteoporoza młodzieńcza występuje u dzieci w wieku 8-14 lat, czasami u młodszych dzieci w okresie szybkiego wzrostu.
Przeczytaj także.
Osteopenia
Osteopenia to stan pomiędzy osteoporozą a zdrowymi kośćmi, będący początkiem osteoporozy.
Osteopenia oznacza, że kości są słabsze niż normalne zdrowe kości.
Osteopenia często zaczyna się rozwijać około 50 roku życia.
Dzięki diecie, odpowiednim ćwiczeniom, lekom i właściwemu odżywianiu, kości mogą być utrzymane i chronione przed osteoporozą.
Osteomalacja
Osteomalacja jest popularnie nazywana zmiękczeniem kości. Charakteryzuje się niewystarczającą mineralizacją tkanki kostnej.
Przyczyną są niedobory wapnia i fosforu spowodowane nieodpowiednim spożyciem pokarmu lub nadmierną ich utratą, np. w chorobach nerek.
Inną przyczyną może być niedobór witaminy D, w przypadku którego kość nie jest w stanie wystarczająco mineralizować, nawet jeśli organizm ma wystarczającą ilość minerałów.
Badanie gęstości kości
Badanie gęstości kości jest wskazane przez lekarza specjalistę, który jest chirurgiem ortopedą, reumatologiem, endokrynologiem i ginekologiem.
Dlaczego wykonuje się badanie gęstości kości?
Badanie ujawnia zmniejszoną gęstość kości przed wystąpieniem złamania kości.
Badanie określa ryzyko wystąpienia złamania kości.
Potwierdza rozpoznanie osteoporozy i określa stopień jej zaawansowania.
Monitoruje skuteczność leczenia osteoporozy.
Gęstość kości jest mierzona za pomocą promieni rentgenowskich po przejściu przez tkankę kostną. W porównaniu z konwencjonalnym aparatem rentgenowskim jest to znikoma ekspozycja na promieniowanie.
Badanie gęstości kości szacuje, jak mocne i gęste są kości.
Promienie rentgenowskie mierzą ilość minerałów i wapnia w kościach. Im jest ich więcej, tym mniejsze prawdopodobieństwo złamania. Oznacza to, że kości są wystarczająco mocne i solidne.
Gęstość jest mierzona na kościach, które są najbardziej narażone na złamania. Obszar przedramienia, górny koniec kości udowej, kość piszczelowa, kręgi piszczelowe.
Wyniki gęstości kości wyrażane są w g/cm2 oraz na początkowym T i Z, które są odchyleniami standardowymi.
Badanie i jego wartości mają zastosowanie do wszystkich grup wiekowych, zarówno dorosłych, jak i dzieci.
Rozkład wyników jest podzielony na 3 stopnie:
Normalna zdrowa kość
Osteopenia
Osteoporoza
Aby monitorować stan gęstości kości u pacjentów nieleczonych i leczonych farmakologicznie, ich stan i, w razie potrzeby, poprawa po podaniu leków są wielokrotnie monitorowane.
Densytometria jest jedynie badaniem pomocniczym. W celu ustalenia diagnozy konieczne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu oraz badań klinicznych i laboratoryjnych.
Badanie trwa zaledwie kilka minut.
Pomiary gęstości kości są wykonywane w celu oceny utraty kości, przewidywania ryzyka złamań, monitorowania i rejestrowania tempa utraty kości, oceny skuteczności lub niepowodzenia leczenia, a także w celu poprawy nastawienia pacjenta do jego stanu.
Diagnoza osteoporozy
Jak diagnozuje się osteoporozę?
Osteoporozę diagnozuje się na trzy sposoby:
Gęstość mineralna kości za pomocą badania DXA (densytometr), jeśli wczesna wartość jest mniejsza niż -2,5. Norma wynosi 0.
Złamanie - jeśli masz ponad 50 lat lub doznałeś złamania kręgosłupa, nadgarstka, biodra, barku, żeber lub miednicy, Twoje kości są słabsze i wymagają dalszych badań.
FRAX to kalkulator ryzyka złamań. Do kalkulatora należy wprowadzić wartość gęstości kości zmierzoną za pomocą skanowania DXA, wiek, płeć, wzrost, wagę i 7 innych pytań (np. wcześniejsze złamania, palenie tytoniu, leki, reumatoidalne zapalenie stawów, alkohol...). Kalkulator obliczy prawdopodobieństwo wystąpienia różnych rodzajów złamań w ciągu najbliższych 10 lat.
Urządzenia do pomiaru gęstości kości
Urządzenia różnią się zasadą pomiaru, pomiarem różnych obszarów szkieletu, obciążeniem promieniowaniem i dokładnością pomiaru.
Dlatego nie każda metoda jest odpowiednia do konkretnej diagnozy, na przykład do wykrywania osteoporozy lub pomiaru dynamiki zmian kostnych.
Badanie densytometryczne DXA
Standardem w densytometrii kości jest absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii - DXA.
Jest ona wykorzystywana głównie do diagnozowania osteoporozy. Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) jest to najdokładniejsza i najszybsza metoda.
Wykorzystuje źródła promieniowania rentgenowskiego, które zapewniają dokładną rozdzielczość kości w oparciu o absorpcję promieniowania rentgenowskiego przez tkankę kostną.
W badaniu tym oceniana jest zawartość minerałów w kości na cm2(g/cm2) i porównywana z zawartością w zdrowej populacji. Oceniane są odchylenia od wartości średniej. Liczba ta określana jest jako T-score.
Obliczenie Z-score reprezentuje odchylenie między tą samą grupą wiekową. Im wyższe odchylenie, tym mniej zmineralizowana lub osteoporotyczna jest kość.
Istnieją 2 rodzaje aparatów DXA, a mianowicie centralne i obwodowe.
Centralne DXA to badanie, które koncentruje się na kościach kręgosłupa i biodra.
Badanie obwodowe DXA mierzy gęstość kości w piętach, palcach i nadgarstkach.
Pomiar SXA był jednym z pierwszych przyrządów do pomiaru masy kostnej. Klasycznie pomiary były wykonywane na kościach obwodowych, zwłaszcza na przedramieniu. Używano tylko jednej wiązki promieniowania, a przedramię musiało być umieszczone w wannie z wodą.
DXA jest badaniem bezpiecznym i nie ma przeciwwskazań, w których badanie nie może być wykonane. Nie zaleca się jednak wykonywania badania w ciąży, szczególnie w pierwszym trymestrze, a także w przypadku użycia środka kontrastowego przed badaniem lub w krótkim okresie przed badaniem, co najmniej 7 dni.
Pomiar obwodowy DXA wykonywany jest przy użyciu dwóch radiogramów.
Boczna DXA służy do oceny deformacji w okolicy kręgów. Zaletą jest jednoczesny pomiar BMD (gęstości kości) i wykrywanie złamań.
Niektóre rodzaje DXA pozwalają również na ocenę stanu zdrowia kości, nie tylko poprzez pomiar gęstości, ale również pomiar:
Ocena złamań kręgów (VFA) to boczny widok kręgosłupa, który może ujawnić złamania lub zmiażdżone kości w kręgosłupie, których możesz nawet nie być świadomy. Jest to dobre dla postawienia dokładniejszej diagnozy i rozpoczęcia dalszego leczenia.
Ocena kości beleczkowej (TBS) to wewnętrzna struktura kości kręgosłupa na poziomie mikroskopowym. Im wyższa liczba, tym lepiej.
Obrazowanie pełnej długości kości udowej (FFI) to technika uzyskiwania obrazu całej kości udowej, a nie tylko obszaru wokół biodra, który jest badany w standardowym DXA. Może wykazać pogrubienie kości, które może prowadzić do nietypowego złamania.
Analiza strukturalna biodra (HSA) analizuje rozmiar, kształt i konfigurację biodra w celu określenia prawdopodobieństwa złamania.
Densytometria całego ciała
DXA całego ciała dostarcza dokładnych informacji na temat proporcji masy kostnej, beztłuszczowej tkanki ciała, a także ilości tkanki tłuszczowej.
Badanie skanuje całe ciało, a dla lepszej analizy obraz ciała można podzielić na mniejsze części, takie jak lewa, prawa, górna kończyna, tułów i dolna kończyna.
Wyniki są oceniane poprzez pomiar trzech rodzajów tkanek, a mianowicie tkanki tłuszczowej, mięśni i tkanek miękkich oraz tkanki kostnej. Są one mierzone w gramach lub procentach.
Jak przeprowadzane jest badanie?
Badanie jest bezbolesne, szybkie i nie obciąża pacjenta.
Podczas badania pacjent leży na łóżku przez kilka minut (około 20 minut).
Wykonywane są dwa zdjęcia rentgenowskie kości, szyjki kości udowej, kręgów lędźwiowych lub nadgarstka.
Jedna wiązka obrazuje zawartość tkanki miękkiej, a druga pochłanianie wiązek, tj. twardą strukturę kości.
Im więcej minerałów znajduje się w kości, tym mniej promieni przechodzi przez kość do detektora. Na tej podstawie komputer ocenia różnicę między wysyłanymi i odbieranymi promieniami rentgenowskimi.
Wartości są porównywane z wartościami zdrowych osób w tym samym wieku i tej samej płci w celu uzyskania wyniku Z-score.
Wynik T odzwierciedla stopień zaawansowania osteoporozy.
Przygotowanie do badania densytometrycznego:
Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie
Nie zaleca się przyjmowania suplementów wapnia co najmniej 24 godziny przed badaniem.
Podczas badania nie należy się rozbierać, a jedynie położyć. Jedynym warunkiem jest nie noszenie guzików lub zamków błyskawicznych w okolicy badanej kości.
Badania kontrolne podczas przyjmowania leków są zalecane co 1 lub 2 lata. Jeśli nie masz osteoporozy, zaleca się co 2 lata, szczególnie w przypadku kobiet w okresie menopauzy lub po menopauzie.
Inne metody badania
Ilościowe badanie ultrasonograficzne (QUS) jest mierzone na podstawie propagacji fali ultradźwiękowej w tkance kostnej. Aparat ultrasonograficzny mierzy prędkość propagacji dźwięku w kości (SOS) i tłumienie fali dźwiękowej (BUA). Urządzenie ocenia tę kombinację uzyskanych parametrów.
Densytometria ultradźwiękowa umożliwia badanie obwodowych części kości (kości miednicy, przedramion i stawów palców). Urządzenie to opiera się na pomiarze fal ultradźwiękowych, które przechodzą przez badaną część kości. Badana jest ilość minerałów kostnych, co mówi o jakości kości.
System pomiaru ultradźwiękowego jest:
suchy - sonda bezpośrednio dotyka kończyny, a transmisję fal zapewnia żel
mokry - sondy osadzone są w ściankach tacki zawierającej płyn, w którym zanurzona jest kończyna.
Sonograf Omnisense działa na zasadzie ultradźwięków wzdłuż kości. Pomiary mogą być wykonywane na przedramieniu, palcu, pięści kończyny dolnej, kości śródręcza kończyny dolnej.
Urządzenie Omnisense jest jedynym urządzeniem opartym na zasadzie pomiaru ultradźwiękowego, które spełnia kryteria WHO w zakresie pomiaru. Wynik jest oceniany graficznie i numerycznie poprzez pomiar T-score, Z-score, SOS.
Ilościowa tomografia komputerowa (qCT) służy do oceny struktury kręgów i może być stosowana do oceny ryzyka złamań. Metoda ta nie jest jednak odpowiednia do oceny osteoporozy.
Badanie rentgenowskie kości: Kość, która nie jest wystarczająco zmineralizowana, słabiej pochłania promieniowanie rentgenowskie. Badanie rentgenowskie może jednak wykryć osteoporozę dopiero na późnym etapie, gdy utrata gęstości jest większa niż 30%. Dlatego nie jest ono wykorzystywane do diagnozowania osteoporozy.
Rezonans magnetyczny zapewnia trójwymiarowy obraz kości, ale jest bardziej ukierunkowany na diagnozowanie innych chorób kości.
Interpretacja wyników
Wynik jest wyrażony w wartościach:
W gramach minerałów na cm2
w procentach - pomiary gęstości w porównaniu do wieku i płci
W odchyleniach standardowych od normy - zmierzone wartości są porównywane i rozróżniane są wyniki T i Z.
Wynik T wyraża liczbę odchyleń standardowych od wartości gęstości u młodych zdrowych osób w wieku 20-29 lat tej samej płci. Wartość wyniku T ma kluczowe znaczenie dla diagnozy osteoporozy.
Z-score wyraża liczbę odchyleń od idealnej wartości u zdrowych osób w tym samym wieku i tej samej płci. Jest stosowany do oceny wyników u dzieci, mężczyzn w wieku poniżej 50 lat i kobiet przed menopauzą.
BMD (gęstość mineralna kości) jest oceniana na podstawie ilości wapnia w kościach. Badanie gęstości mineralnej kości BMD dostarcza informacji na temat zdrowych kości.
BMD określa ilość masy kostnej
TBS (trabecular bone score) określa mikroarchitekturę minerału kostnego, określa jakość kości. Program TBS ocenia stopień uszkodzenia kości, jej mikroarchitekturę pod względem liczby, gęstości i wzajemnych połączeń beleczek tworzących kość.
Niskie wartości TBS wskazują na kurczenie się beleczek i perforację lub przerzedzenie kości, co wskazuje na niską jakość kości.
Służy do badania choroby polegającej na ścieńczeniu kości w wyniku osteoporozy i jej stopnia, na podstawie którego zalecane jest leczenie.
Wyniki TBS - wartości jakości kości (tabela)
Wartość normalna
powyżej 1 350
Nieznacznie obniżona
Stopień 1
1,300-1,350
Stopień 2
1,250-1,300
Stopień 3
1,200-1,250
Znacznie zmniejszona
1,100-1,200
Bardzo obniżony
poniżej 1,100
Wyniki T-score
SD to mierzone jednostki odchylenia standardowego.
Normalna wartość gęstości kości mieści się w granicach 1 SD lub powyżej -1 SD (+1 do -1). Oznacza to, że liczby takie jak -0,9, 0, 0,6 są normalne.
Osteopenia to niska masa kostna wynosząca od -1 do -2,5 SD. Liczby takie jak -1,1, -1,9 do -2,5.
Osteoporoza to gęstość masy kostnej poniżej -2,5 SD.
Niska masa kostna nie jest wystarczająco niska, aby postawić diagnozę osteoporozy. Jest ona określana jako osteopenia. Może być spowodowana wieloma czynnikami, takimi jak dziedziczność, niska masa ciała, ogólny stan zdrowia i przyjmowane leki, które negatywnie wpływają na kości.
W przypadku osteopenii zalecana jest zdrowa dieta zawierająca wapń, witaminę D i dużo ruchu, takiego jak spacery, bieganie lub taniec.
W przypadku osteoporozy te zdrowe nawyki będą pomocne. Prawdopodobnie zalecone zostanie również przyjmowanie leków spowalniających lub odwracających utratę masy kostnej.
Wynik Z
W przypadku kobiet przed menopauzą i mężczyzn poniżej 50. roku życia gęstość kości ocenia się za pomocą wskaźnika Z-score.
Wynik Z-score wynoszący -2,0 SD lub mniej oznacza zmniejszoną gęstość kości.
Wartość większa niż -2,0 SD jest uważana za mieszczącą się w normalnym zakresie dla danej grupy wiekowej.
U dzieci w wieku poniżej 20 lat oceniana jest wartość Z-score.
Wartość Z-score mniejsza niż -2,0 SD jest uważana za niską gęstość mineralną kości dla tego wieku.
Skanowanie kości za pomocą densytometru i graficzne przedstawienie wyniku. Źródło: Getty Images
Wskazania do badania densytometrycznego
Następujące czynniki mogą prowadzić do zalecenia wykonania badania densytometrycznego:
Niedobór estrogenów, przedwczesna menopauza poniżej 45 roku życia, zaburzenia cyklu miesiączkowego, brak miesiączki przez ponad rok, pierwotny hipogonadyzm
Gdy leczenie kortykosteroidami będzie trwało dłużej niż 3 miesiące, pomiar gęstości kości jest wskazany przed rozpoczęciem leczenia (leki: prednizon, kortyzon, deksametazon).
W przypadku złamania kości udowej u matki
Niski BMI (wskaźnik masy ciała)
W chorobach związanych z osteoporozą (jadłowstręt psychiczny, zaburzenia wchłaniania, reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekła niewydolność nerek, nadczynność tarczycy, przewlekłe choroby zapalne jelit, zespół Cushinga, genetyczne i metaboliczne choroby kości itp.)
W przypadku podejrzenia osteoporozy na podstawie zdjęcia rentgenowskiego
Złamania kręgosłupa, kości udowej, przedramienia po nieodpowiednim urazie
Utrata wzrostu lub kifoza piersiowa w zgarbionej postawie
Ból kręgosłupa bez przyczyny
Późniejsze leczenie lekami przeciwpłytkowymi (podawanie leków w leczeniu osteoporozy)
Witaminę D pozyskuje się naturalnie ze słońca. Latem nawet poprzez krótki pobyt na słońcu. W miesiącach zimowych zaleca się przyjmowanie suplementów witaminy D ze względu na niewystarczającą ilość światła słonecznego.
Witamina D znajduje się również w diecie:
W tłustych rybach, takich jak łosoś, sardynki, makrela, karp, sandacz
Magnez odgrywa ważną rolę w konwersji witaminy D, która wspomaga wchłanianie wapnia.
Cynk pomaga tworzyć mineralną część kości.
Kwasy tłuszczowe omega 3 pomagają chronić przed utratą masy kostnej podczas starzenia.
Białko jest ważne dla zdrowych kości. Według nowych badań, niskie spożycie białka w diecie zmniejsza wchłanianie wapnia. Wykazano, że diety niskobiałkowe zwiększają wypłukiwanie wapnia z kości.
Witamina K2 modyfikuje osteokalcynę, białko i promuje zdrowe kości.
Witamina K znajduje się w
wątrobie
Mięso
Jajka
Ser
Kiszona kapusta
Produkty sojowe
Zbyt duża ilość witaminy A nie wpływa korzystnie na kości i zwiększa ryzyko złamań. Nie należy regularnie spożywać wątróbki i produktów z wątróbki wzbogaconych witaminą A. Należy ograniczyć ich spożycie do dwóch razy w tygodniu.
Witamina C stymuluje tworzenie komórek kościotwórczych.
Sport - trening siłowy i ćwiczenia siłowe pomagają budować i utrzymywać zdrowe kości.
Utrzymanie prawidłowej masy ciała przyczynia się do zdrowych kości.
Celem portalu i treści nie jest zastąpienie profesjonalnego
egzamin. Treść ma charakter informacyjny i niewiążący
tylko, nie doradztwo. W przypadku problemów zdrowotnych zalecamy poszukiwanie
profesjonalna pomoc, wizyta lub kontakt z lekarzem lub farmaceutą.
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
