Grzybica pasożytnicza, kandydoza: czy grzyb skóry może uszkodzić narządy?

Choroby grzybicze dotykają zarówno dorosłych, jak i dzieci. Choroba może objawiać się na skórze i błonach śluzowych, paznokciach, a wyjątkowo na narządach wewnętrznych. Najbardziej zróżnicowane objawy występują w pewnych warunkach, które tworzą sprzyjające środowisko do namnażania się tych grzybów.

Kandydoza

Kandydoza jest stosunkowo powszechną chorobą grzybiczą wywoływaną przez różne czynniki grzybicze.

Grzybice znane są od 1837 roku, a obecnie znanych jest ponad 200 ich gatunków, jednak tylko 12 z nich wywołuje chorobę.

Ciekawostka:
Tajemnicze zgony aktorki Brittany Murphy w grudniu 2009 roku i jej męża Simona Monjacka zaledwie kilka miesięcy później były przedmiotem zainteresowania mediów. Śledczy początkowo odmawiali przyznania, że grzyb znaleziony w ich domu był odpowiedzialny za przedwczesny zgon popularnej pary. Jednak to właśnie grzyb spowodował problemy z oddychaniem, na które ostatecznie zapadli.

Grzybice są najczęściej spotykanymi chorobami grzybiczymi wywoływanymi przez drożdże Candida albicans, pomimo faktu, że liczba chorób wywołanych przez grzyby inne niż Candida albicans wzrasta w ciągu ostatniej dekady. Grzyb nitkowaty Aspergillus fumigatus jest również częstą przyczyną grzybic.

Kandydoza niealbiczna obejmuje choroby grzybicze wywoływane na przykład przez drożdżaki:

• Candida Parapsilosis
• Candida Tropicalis
• Candida Glabrata
• Candida Krusei
• Candida Species
• Candida Hamata
• Candida Guilliermondii
• Candida Lusitaniae
• inne

Grzyby strzępkowe powodujące choroby grzybicze obejmują

• Gatunki Fusarium
• Zygomycetes
• Gatunki Scedosporium
• inne

Ważne: Choroby grzybicze, dotykające głównie skóry i błon śluzowych, mogą alarmować nas o załamaniu odporności organizmu z powodu różnych przyczyn chorobowych (AIDS, cukrzyca lub inne poważne choroby). Dlatego oprócz samodzielnego leczenia grzybicy lekami dostępnymi bez recepty, konieczne jest poszukiwanie przyczyny obniżonej odporności i późniejszej infekcji grzybiczej.

Ludzkie ciało i grzyby

Grzyby od zawsze stanowiły część naturalnej mikroflory organizmu (saprofity). Żyją one w symbiozie z innymi mikroorganizmami występującymi na powierzchni ludzkiego ciała, błon śluzowych czy narządów wewnętrznych.

Kolonizacja ludzkiego ciała przez grzyby występuje już u noworodków, w momencie narodzin. Najczęściej kolonizują one błonę śluzową jamy ustnej i jelit. Zwykle nie powodują one żadnych problemów zdrowotnych, a ludzie nie są świadomi obecności grzybów.

Problem pojawia się, gdy dochodzi do ich nadmiernego wzrostu w pewnych szczególnych okolicznościach, kiedy pojawiają się objawy chorobowe. Dzieje się tak głównie wtedy, gdy odporność jest obniżona z powodu innych przyczyn chorobowych, zwłaszcza chorób oportunistycznych (rak, AIDS).

Osoby otyłe lub kobiety w ciąży również stanowią grupę ryzyka. Stosowanie niektórych leków również stwarza odpowiednie warunki do ich namnażania.

Podstawowa klasyfikacja grzybic:

1. grzybice powierzchowne - grzyby występujące np. na skórze, błonach śluzowych i paznokciach.
2. grzybice układowe (narządowe) - grzybice płuc, choroby grzybicze układu moczowego.

Grzyby w środowisku zewnętrznym

Grzyby mikroskopowe są niemal wszędzie wokół nas. Oprócz kolonizowania powierzchni skóry, błon śluzowych i narządów człowieka, infekują również zwierzęta i rośliny. Występują w wodzie (stojącej wodzie powierzchniowej, zbiornikach wodnych), w glebie i są rozproszone w powietrzu.

Występują również na przedmiotach nieożywionych (ściany, łazienki, toalety, prysznice, odpady, żywność, brudne ręce).

Ciekawostka: pleśń jest wszędzie wokół nas. Prawie każdy ją widział. Dobrym przykładem jest dawno zapomniany chleb, na którym tworzy się zielonkawo-białawy film. Jest to widoczne nawet gołym okiem.

Korzystna pleśń odkryta dzięki bałaganowi

Pozytywne działanie pleśni zostało odkryte przez słynnego lekarza Alexandra Fleminga nie dzięki jego wiedzy, ale dzięki bałaganowi, który pozostawił w swoim laboratorium w 1928 roku.

Po powrocie z wakacji zauważył, że na nieumytych płytkach hodowlanych pojawiła się pleśń, a hodowane bakterie już tam nie występowały.

Odkrył więc, że pleśń wytwarzała substancję przeciwdrobnoustrojową, która zabijała bakterie. Następnie wyizolował ją. Powstał w ten sposób antybiotyk penicylina (PNC), który do dziś uważany jest za najskuteczniejszy.

Choroby grzybicze noworodków i niemowląt - Soor

Choroby grzybicze noworodków i niemowląt są bardzo często spotykane. Objawy kandydozy występują najczęściej u noworodków około drugiego tygodnia życia. Określa się je mianem soor.

U niemowląt i małych dzieci obserwujemy choroby grzybicze skóry i fałdów w miejscu, w którym pieluszka bez powietrza naciska na skórę. Obszary te są idealnym środowiskiem (ciepłym i wilgotnym) do rozwoju drożdży.

Zapobieganie polega na kupowaniu wyłącznie pieluch dobrej jakości, odpowiednim przechowywaniu ich w suchym środowisku i regularnym zmienianiu, aby pupa dziecka była sucha.

Rzadziej występuje pod pachami lub na szyi pulchnych dzieci.

Soor i kandydoza u niemowląt - obraz kliniczny

Soor (znany również jako żabieniec lub mączniak prawdziwy) pojawia się zazwyczaj na błonie śluzowej jamy ustnej, głównie na podniebieniu, języku i policzkach. Choroba objawia się w postaci białych tzw. mlecznych plam, których nie można zetrzeć. Krwawią i są bolesne przy mechanicznym usuwaniu.

Choroba grzybicza niemowląt i małych dzieci w fałdach skórnych może początkowo przypominać zwykłe pieluszkowe zapalenie skóry. Skóra jest zaczerwieniona i zmiękczona i ma małe pęknięcia. Skóra pod spodem ma mleczny kolor z pęcherzami.

Choroby grzybicze skóry i błon śluzowych

Infekcje skóry i błon śluzowych (grzybice śluzówkowo-skórne) zwykle występują oddzielnie lub razem. Złogi grzybicze powodują powierzchowne, ale także głębsze uszkodzenia powłoki skórnej. Bardzo często występują u pacjentów osłabionych (z niedoborem odporności).

Nieodpowiednia higiena, nadmierne pocenie się, ciasna, przewiewna odzież lub zaburzenie naturalnej kwasowości (pH) skóry są również częstymi przyczynami.

Objawy chorób grzybiczych błon śluzowych i skóry

Objawy choroby grzybiczej są identyczne jak u noworodków. Na skórze pojawiają się pęcherze o białej podstawie. Kiedy pęcherze pękają, tworzy się okrągły osad, który jest błyszczący i czerwony. W osadzie tworzą się pęknięcia, a wierzchnia warstwa skóry również złuszcza się.

Na błonach śluzowych pojawiają się białawe zmiany. Pacjent odczuwa suchość i drapanie w dotkniętym obszarze. Później swędzenie, a nawet bolesność.

Bolesne połykanie, na przykład w przypadku zakażenia błony śluzowej jamy ustnej, powoduje brak apetytu i trudności w jedzeniu.

Grzybica paznokci - grzybica paznokci

Grzybica paznokci występuje częściej na stopach (do siedmiu razy częściej niż na palcach), ale może również wystąpić na dłoniach. Grzybica paznokci występuje również na kończynach, gdzie dotyka głównie palców i nie jest rzadkością.

Grzybica paznokci stanowi ponad 50% chorób paznokci, które powodują ich zmianę i zniszczenie.

Grzybica paznokci rozprzestrzenia się poprzez bezpośredni kontakt, a nawet można się nią zarazić w miejscach, w których jest wilgotno i ciepło (wspólne prysznice, baseny, obszary tropikalne). Może również rozwinąć się w wyniku noszenia ciasnych i niewentylowanych butów oraz niewłaściwej higieny.

Jak wygląda grzybica paznokci?

Choroba najczęściej występuje u osób ze zwiększoną potliwością stóp. Początkowo pojawia się swędzenie, skóra w dotkniętym obszarze jest zaczerwieniona i zmacerowana (zmiękczona). Później może pękać, widoczne są drobne łzy w skórze (ragades).

Grzybica rozprzestrzenia się na łożysko paznokcia. Jego powierzchnia staje się żółta do brązowej (jakby brudna). Paznokieć jest pogrubiony, kruchy i pojawiają się poprzeczne rowki. Ostatecznie dochodzi do hiperkeratozy, deformacji, utraty naskórka i rozpadu.

Choroba grzybicza pochwy

Choroba zapalna pochwy wywołana przez grzyby jest jednym z najczęstszych problemów ginekologicznych. Objawy grzybicy pochwy są częstym powodem wizyt w poradni ginekologicznej.

Istnieje wiele czynników wywołujących tę chorobę (leki, stres, ciąża, otyłość, cukrzyca, AIDS), jednak nie zmienia to faktu, że pochwa jest idealnym miejscem do rozwoju grzybic i innych chorób (np. bakteryjnych) pod względem temperatury i wilgotności.

Jak objawia się grzybica pochwy?

Najbardziej nieprzyjemnym objawem, który dokucza pacjentce w dzień i w nocy, jest nieprzyjemne swędzenie pochwy i zewnętrznych okolic narządów płciowych. Pojawia się gęsta wydzielina o wodnistej konsystencji lub, częściej, gęsta, biała, zsiadła wydzielina o kwaśnym zapachu. Miejscowo występuje zaczerwienienie i obrzęk. W pochwie pojawiają się białawe płytki, podobne do tych obserwowanych u noworodków z rdzą.

Choroby grzybicze narządów wewnętrznych

Choroby grzybicze wpływające na narządy wewnętrzne są również nazywane inwazyjnymi grzybicami ogólnoustrojowymi. Inwazja grzybów na układ następuje z powodu obniżenia ogólnej lub miejscowej odporności danej osoby. Liczba takich pacjentów stale rośnie ze względu na zwiększoną liczbę osób z niedoborem odporności.

Grupy osób zagrożonych obejmują:

• noworodki z grupy ryzyka (niska masa urodzeniowa)
• pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 70 lat)
• pacjenci z AIDS (zespół ostrego niedoboru odporności)
• pacjenci otrzymujący leczenie immunosupresyjne (leki immunosupresyjne - przeszczepy narządów, przeszczepy komórek krwiotwórczych)
• pacjenci otrzymujący długotrwałe leczenie antybiotykami
• pacjenci przyjmujący długotrwale sterydy
• pacjenci z wrodzonym, ale także nabytym niedoborem odporności
• pacjenci z chorobą nowotworową i późniejszym agresywnym leczeniem (chemioterapia, kortykoterapia)
• pacjenci cierpiący na białaczkę
• pacjenci z nowotworami złośliwymi krwi
• pacjenci z ciężką cukrzycą i kwasicą ketonową oraz niewydolnością nerek
• pacjenci z mukowiscydozą
• pacjenci z zakażeniem wirusem cytomegalii
• pacjenci po wielokrotnych poważnych zabiegach chirurgicznych
• pacjenci z rozległymi oparzeniami
• pacjenci po ciężkich urazach wielonarządowych
• pacjenci z inwazyjną grzybicą w wywiadzie

Narządy najczęściej atakowane przez drożdżaki:

• układ krwionośny zakażony grzybami
• układ oddechowy zakażony grzybami
• układ moczowy zakażony grzybami
• przewlekła rozsiana postać choroby

Leczenie chorób grzybiczych

Leczenie chorób grzybiczych cieszy się skutecznością sięgającą 90%. Wynika to z szerokiej gamy leków przeciwgrzybiczych dostępnych obecnie na rynku. Integralną częścią leczenia musi być higiena, ale także modyfikacja stylu życia, a w niektórych przypadkach leczenie choroby podstawowej.

Opcje leczenia pleśni:

1. terapia miejscowa - lek jest stosowany miejscowo na dotknięty obszar w postaci roztworu, kremu lub maści.
2. terapia ogólna (ogólnoustrojowa) - stosowana, gdy terapia miejscowa nie jest skuteczna lub gdy występują powtarzające się i częste nawroty choroby.

Środki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu pleśni

Leczenie grzybic zależy od kilku czynników. Najważniejsza jest przyczyna obniżonej odporności i powód pojawienia się grzyba. Równie ważny jest wiek i aktualny stan pacjenta. Również lekarz (dermatolog) musi być doświadczony, aby postawić prawidłową diagnozę.

Leki przeciwgrzybicze są zwykle stosowane w sposób o szerokim spektrum działania. Ich działanie polega na zatrzymaniu podziału komórek grzybicy, a tym samym zatrzymaniu ich wzrostu i dalszego namnażania. Działają one na aktywnie rosnące grzyby, a nie na zarodniki (tzw. komórki uśpione). Czas trwania leczenia powinien być zgodny z zaleceniami lekarza - zwykle od 2 do 3 tygodni.

Preparaty imidazolowe są pierwszym wyborem w leczeniu grzybic. Do tej grupy należy na przykład ketokonazol. Odpowiednie są również pochodne triazolu, takie jak flukonazol, itrakonazol i posakonazol lub echinokandyny, takie jak kaspofungina i mikafungina.