Helicobacter pylori jako podstępny wróg: jak się przenosi i objawia?

Jej odkrycie datuje się na 1893 r.
Jednak największy wkład w badania nad tą bakterią przypisuje się Marshallowi i Warrenowi, którzy zdobyli Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny w 2005 r. Odkryli oni, że HP jest zaangażowany w zapalenie żołądka i chorobę wrzodową żołądka.

W populacji ogólnej do 20-70% osób jest zakażonych HP (częstość występowania), w zależności od położenia geograficznego.

Najwyższe rozpowszechnienie występuje w Chinach, najniższe w USA.

Źródłem HP i jego żywicielem jest człowiek. Do zakażenia dochodzi drogą usta-usta i stolec-usta. W rodzinie HP przenosi się głównie z osób starszych na młodsze.

Czynniki ryzyka zakażenia HP:

• niższy status społeczno-ekonomiczny
• starszy wiek
• palenie tytoniu
• spożywanie mięsa
• spożywanie papryczek chili
• jedzenie w restauracjach
• picie niefiltrowanej i niebutelkowanej wody
• wrzody żołądka w rodzinie

Jakie są objawy zakażenia Helicobacter pylori?

Pacjenci zakażeni HP są zazwyczaj bezobjawowi, jednak czasami obserwuje się niespecyficzne objawy.

Przykłady obejmują takie objawy jak

• nudności (uczucie przypominające wymioty).
• wymioty
• uczucie ucisku w żołądku po jedzeniu
• ból brzucha
• wzdęcia
• zgaga
• popęd
• nieświeży oddech (cuchnący oddech)
• utrata masy ciała

To, jak infekcja HP objawia się u danej osoby, zależy od samej bakterii, ale także od stanu odporności organizmu.

Do przenoszenia bakterii dochodzi...

Pacjent może zarazić się HP z pożywienia, wody lub sztućców. Jest to bardziej powszechne w krajach lub społecznościach o niskiej jakości wody.

Do zakażenia może również dojść poprzez kontakt ze śliną lub innymi płynami pacjenta.

Do zakażenia dochodzi drogą usta-usta i stolec-usta (droga fekalno-oralna).
W rodzinie choroba jest przekazywana z osób starszych na młodsze.

Diagnoza

Diagnoza opiera się na tak zwanych technikach inwazyjnych i nieinwazyjnych. Techniki inwazyjne obejmują pobranie próbki z żołądka podczas badania gastroskopowego (GFS). Techniki nieinwazyjne to te, które nie wymagają pobierania próbki z żołądka.

Techniki inwazyjne

Podczas badania gastroskopowego lekarz ogląda wyściółkę żołądka. Może znaleźć oznaki zapalenia żołądka, wrzodu żołądka lub dwunastnicy, a w ciężkich przypadkach raka żołądka.

Podczas badania lekarz używa kleszczyków do usunięcia fragmentu tkanki z żołądka. Uzyskaną próbkę można następnie zbadać:

• tzw. test ureazowy bezpośrednio po badaniu
• mikroskopowo w laboratorium histologicznym
• przez hodowlę w laboratorium mikrobiologicznym

Techniki nieinwazyjne obejmują

Testy oddechowe charakteryzujące się wysoką czułością, przeprowadzane na czczo po dwutygodniowym okresie bez antybiotyków i blokerów pompy protonowej.

Pacjent wypija preparat zawierający mocznik. Enzymy Helicobacter pylori rozkładają mocznik, tworząc dwutlenek węgla, który jest oznaczany w oddechu pacjenta za pomocą specjalnego urządzenia po około 60 minutach.

Krew jest pobierana w celu wykrycia przeciwciał przeciwko HP. Test nie wykrywa aktywnego zakażenia HP. Test jest bardziej odpowiedni do celów epidemiologicznych.

Badanie kału na obecność antygenu HP. Jest to bardzo czuły test, który służy do diagnozowania i skutecznego leczenia.

A co z testami domowymi, które można kupić na przykład w aptece?

Testy domowe są również dostępne w celu wykrycia obecności infekcji HP.

Testy krwi wykazują obecność przeciwciał we krwi danej osoby. Testy kału wykazują obecność antygenu HP w kale i są wysoce specyficzne.

Te domowe testy powinny być zawsze wykonywane po konsultacji z lekarzem, który określi dalsze badania i leczenie.

Leczenie HP

Pacjent z pozytywnym wynikiem HP jest leczony kombinacją leków.

1. Stosowane są antybiotyki - leki niszczące bakterie:
   • amoksycylina
   • klarytromycyna
   • metronidazol
   • tetracyklina
   • azytromycyna
   • cyprofloksacyna
2. Leki zmniejszające wydzielanie kwasu w żołądku - zwane inhibitorami pompy protonowej (IPP):
   • omeprazol
   • pantoprazol
   • esomeprazol
   • lanzoprazol
3. Bizmut - wraz z antybiotykami pomaga niszczyć bakterie
4. Leki blokujące histaminę, które stymulują produkcję kwasu w żołądku:
   • famotydyna
   • ranitydyna
   • cymetydyna

Harmonogramy podawania

Standardowa terapia eradykacyjna składa się z potrójnej kombinacji leków: IPP, klarytromycyny lub metronidazolu, amoksycyliny lub metronidazolu.

Sekwencyjna terapia eradykacyjna: IPP plus amoksycylina przez 5-7 dni, a następnie 7 dni IPP plus dwa antybiotyki, najczęściej klarytromycyna i metronidazol.

Hybrydowa terapia eradykacyjna obejmuje podawanie IPP plus amoksycyliny przez 3-7 dni, a następnie dodanie dwóch antybiotyków, najczęściej metronidazolu i klarytromycyny przez kolejne 7 dni.

Terapia bizmutem jest alternatywą dla terapii pierwszego rzutu lub po niepowodzeniu któregokolwiek z powyższych schematów. Polega ona na podawaniu IPP lub blokera histaminy, bizmutu, tetracykliny i metronidazolu.

Standardowe leczenie trójskładnikowe zgodnie z najnowszymi zaleceniami trwa 14 dni.

Bardzo ważne jest przestrzeganie leczenia zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli leczenie antybiotykami zostanie przerwane, HP może stać się oporny na antybiotyki, a leczenie staje się trudniejsze do opanowania.

Podczas leczenia zaleca się równoczesne stosowanie probiotyków. Po 4 tygodniach leczenia skuteczność leczenia jest najczęściej sprawdzana za pomocą badania kału na obecność antygenu HP lub testu oddechowego.

Dieta w zakażeniu Helicobacter pylori

Zalecane pokarmy, które mogą pomóc w leczeniu infekcji to...

Probiotyki w postaci jogurtu, kwaśnego mleka lub przyjmowane w tabletkach. Pomagają w leczeniu infekcji HP, łagodzą skutki uboczne antybiotyków.

Kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6 zmniejszają stan zapalny błony śluzowej żołądka i wzrost Helicobacter pylori, pomagając w leczeniu choroby. Występują głównie w rybach i oliwie z oliwek.

Owoce i warzywa powinny być spożywane podczas leczenia infekcji HP, ponieważ są lekkostrawne i poprawiają pracę żołądka. Brokuły, kalafior i kapusta zawierają substancję zwaną izotiocyjanianem, która pomaga w zapobieganiu nowotworom i zwalcza Helicobacter pylori.

Białe mięso i ryby mają niską zawartość tłuszczu i są lekkostrawne.

Czego nie jeść w przypadku zakażenia HP

• kawy, czekolady, czarnej herbaty, ponieważ zawierają kofeinę i stymulują produkcję kwasu w żołądku
• napoje gazowane - powodują ucisk w żołądku, co może powodować ból i refluks żołądkowy
• napoje alkoholowe - nasilają stan zapalny żołądka
• kwaśne owoce, takie jak cytryny, pomarańcze, grejpfruty, ananas, które powodują zgagę
• aromatyczne i pikantne potrawy - czosnek, musztarda, ketchup, majonez, sos worcestershire, sos sojowy
• tłustych potraw, smażonych potraw i sera, które są bogate w tłuszcz, spowalniają trawienie i opróżniają żołądek
• żywność gotowa do spożycia i żywność w puszkach, która zawiera wiele konserwantów i dodatków chemicznych, które mogą podrażniać żołądek i nasilać stany zapalne