Hiperglikemia: Jak objawia się nadmiar cukru we krwi i jakie jest leczenie?

Cukrzyca lub diabetes mellitus to metaboliczna choroba cywilizacyjna spowodowana brakiem insuliny w organizmie. Nadmiar cukru prowadzi do stanu zwanego hiperglikemią i jest również jednym z powikłań cukrzycy.

Ta zwiększona ilość cukru we krwi uszkadza naczynia krwionośne i narządy pacjenta.

Hiperglikemia i jej przyczyny

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną spowodowaną całkowitym lub względnym brakiem insuliny. Jej główną cechą jest nietolerancja cukru (glukozy). Za brak insuliny odpowiedzialne jest zaburzenie trzustki (gruczołu trzustkowego).

Przeczytaj również.

Rola trzustki w regulacji poziomu cukru we krwi

Trzustka to narząd o wielkości około 28 cm. Jest gruczołem układu pokarmowego zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej tuż za żołądkiem. Charakteryzuje się wydzielaniem zewnętrznym i wewnętrznym.

Wydzielanie wewnętrzne, a tym samym produkcja insuliny, odbywa się przez około 1,5 miliona tak zwanych wysepek Langerhansa. Ich struktura jest uderzająco różna od reszty tkanki trzustki.

Tak więc wysepki Langerhansa produkują hormon peptydowy - insulinę - do krwiobiegu. Insulina jest bezpośrednio odpowiedzialna za wprowadzanie glukozy (cukru) do komórek całego ciała z wyjątkiem wątroby. Kontroluje również jej wykorzystanie w organizmie, a tym samym bezpośrednio wpływa na ilość glukozy we krwi.

W przypadku jej niedoboru, glukoza nie jest wchłaniana tak, jak powinna. Dochodzi do jej stagnacji w krwiobiegu. W ten sposób powstaje hiperglikemia.

Nadmiar cukru jest również wydalany z moczem, co nazywane jest glikozurią i towarzyszy hiperglikemii.

Ograniczenia cukrzycy przez całe życie

Diabetyk musi kompensować brak insuliny przez całe życie, w zależności od rodzaju i ciężkości choroby. W niektórych przypadkach ograniczenia mają charakter dietetyczny. Dzieje się tak, gdy diabetyk jest na diecie.

Pacjenci powinni spożywać pokarmy o niskiej zawartości węglowodanów.

Inni muszą przyjmować leki lub wstrzykiwać (podskórnie) insulinę. W najcięższych przypadkach pacjent jest zmuszony do noszenia pompy insulinowej, która stale dostarcza brakującą insulinę.

Zapobiegamy hiperglikemii na kilka sposobów

1. ograniczenia dietetyczne (dieta niskowęglowodanowa)
2. leki - doustne leki przeciwcukrzycowe
3. insulina (zastrzyki, peny, pompy).

Patofizjologia, objawy i ryzyko hiperglikemii

Objawy hiperglikemii są związane z ogólną patofizjologią cukrzycy. Niezdolność do wykorzystania energii z glukozy (zastój we krwi i moczu) powoduje utlenianie kwasów tłuszczowych, które są uwalniane z innych składników (tłuszcze, białka).

Skutkuje to nadmiarem ciał ketonowych (acetooctanu, acetonu i β-hydroksymaślanu) jako końcowego produktu tego utleniania.

Stan, w którym występuje zwiększona kwasowość krwi, gdy występuje nadmiar ciał ketonowych, nazywany jest kwasicą ketonową. Ciała ketonowe powodują acetonowy posmak w ustach, a zwiększony poziom cukru z kolei powoduje suchość w ustach i uczucie nadmiernego pragnienia.

Powoduje to, że pacjent nadmiernie pije, a następnie nadmiernie oddaje mocz. W moczu występuje zwiększona ilość zarówno cukru, jak i ciał ketonowych, a także zapach acetonu.

Jak wygląda pacjent z hiperglikemią?

1. Czerwony kolor skóry
2. skóra ciepła w dotyku
3. nadmierna potliwość
4. nadmierne pragnienie
5. suchość błon śluzowych - suchość w ustach
6. zapach acetonu z ust
7. szybki, pogłębiony oddech - oddech Kussmaula
8. niskie ciśnienie krwi
9. wysokie tętno
10. nudności
11. wymioty
12. brak apetytu
13. ból brzucha
14. częste oddawanie moczu w dużych ilościach
15. acetonowy zapach moczu
16. ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie
17. zaburzenia widzenia
18. objawy neurologiczne, drgawki
19. zaburzenia świadomości, dezorientacja, agresywność
20. utrata przytomności - śpiączka hiperglikemiczna

Najpoważniejsze zagrożenia związane z hiperglikemią

Śpiączka hiperglikemiczna - najpoważniejsza konsekwencja hiperglikemii

Być może nie wiesz:
Niewłaściwie leczona (naruszenie schematu leczenia) lub nieleczona cukrzyca pogarsza jakość życia. Skraca oczekiwaną długość życia nawet o 30% i jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty.

Przyczyny wahań poziomu cukru we krwi

Fizjologiczna wartość glikemii waha się od 3,3 mmol/l do 6,6 mmol/l. U długoletnich diabetyków jest ona zwykle wyższa. Ich norma, gdy nie doświadczają żadnych problemów, może wynosić nawet 11 mmol/l.

Z biegiem lat poziom "normy" dla danej osoby wzrasta i jest bardzo indywidualny dla każdego pacjenta. Jeśli dana osoba ma ustawione wyższe wartości, może mieć objawy hipoglikemii, nawet jeśli rzeczywiste pomiary pokazują normę lub nieco wyższe wartości.

Każdy diabetyk powinien mieć w domu glukometr, aby w razie potrzeby móc sprawdzić poziom glukozy we krwi włośniczkowej. Powikłania występują sporadycznie podczas przestrzegania schematu leczenia i kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Pacjenci najczęściej sami ponoszą winę za pogorszenie swojego stanu zdrowia. Dzieje się tak głównie wtedy, gdy nie przestrzegają diety. Rzadziej jest to przypadek zapomnienia o codziennej dawce leków lub insuliny.

WSKAZÓWKA: Przeczytaj również artykuł.

Nieprzestrzeganie schematu przyjmowania leków jako główna przyczyna

• Nieprzestrzeganie ograniczeń dietetycznych oznacza, że pacjent, pomimo świadomości poważnej diagnozy, spożywa pokarmy o nadmiernej zawartości cukru (ciastka, słodycze, słodzone napoje) lub spożywa odpowiednie pokarmy w nadmiernych ilościach (duże ilości owoców).
• Pominięcie lub nieprawidłowe dawkowanie leków i insuliny jest często czysto przypadkowe, szczególnie u osób starszych z demencją, które po prostu zapomniały. Prowadzi to do braku insuliny i nadmiaru cukru - hiperglikemii. Istnieje również sytuacja, w której pacjenci zapominają, że wstrzyknęli insulinę i robią to ponownie. Powoduje to podwójną dawkę. Następnie występuje nadmiar insuliny i brak glukozy, co prowadzi do odwrotnego stanu - hipoglikemii.
• Częste jest również połączenie błędu dietetycznego z nieprawidłowym dawkowaniem. Dzieje się tak głównie w sytuacjach, gdy pacjent wie, że z jakiegoś powodu zamierza złamać dietę (planowana impreza, wesele) i w związku z tym przyjmuje podwójną dawkę leku lub wstrzykuje większą dawkę insuliny. To, czy u takiej osoby wystąpi hipoglikemia czy hiperglikemia, zależy od kilku czynników (ilości i rodzaju jedzenia, alkoholu, wysiłku fizycznego, chorób towarzyszących, wieku).

Ciekawostka:
Dzisiejsze czasy charakteryzują się coraz większymi różnicami w sytuacji ekonomicznej ludzi. W przeszłości różnice te nie były tak wyraźne. Bardzo częstym zjawiskiem, nie tylko w odniesieniu do cukrzycy, ale także innych chorób, jest naruszenie schematu leczenia z powodu braku finansów. W praktyce spotykamy się z taką sytuacją dość często, a liczba takich przypadków rośnie.

Najczęściej zadawane pytania od pacjentów z hiperglikemią w praktyce

Co ciekawe, największym błędem pacjentów z cukrzycą jest niedoinformowanie. Pomimo wystarczających informacji na temat cukrzycy, jest wielu pacjentów, którzy nie są wystarczająco poinformowani (obojętność, brak zainteresowania, wpływ sytuacji społecznej).

Brak wiedzy na temat własnej choroby jest najczęstszą przyczyną poważnych, a czasem śmiertelnych błędów. Pomimo postępu medycyny, możliwości pomiaru glikemii w domu i możliwości leczenia, pacjenci ciągle powtarzają te same pytania.

Czy mogę zachorować na cukrzycę, jeśli jem dużo słodyczy?

Być może najczęstszym mitem jest kojarzenie przejadania się słodyczami z rozwojem cukrzycy. Cukrzyca nigdy nie powstaje u człowieka w wyniku nadmiernego spożycia słodyczy. Pojawia się w zaburzeniach pracy trzustki, a także jest dziedziczna.

Słodycze stanowią problem tylko u pacjentów z cukrzycą.

Jaki jest normalny poziom cukru, a co jest uważane za hiperglikemię?

Normalny poziom cukru we krwi waha się od 3,3 mmol/l-6,6 mmol/l. Jest to poziom mierzony z krwi kapilarnej (pobranej z palca). W szpitalu krew pobierana jest z żyły, a normy wahają się od 3,9 mmol/l-5,5 mmol/l.

Wyższe wartości cukru są uważane za podwyższoną glikemię. W takich przypadkach pacjent powinien udać się do lekarza, który potwierdzi lub wykluczy cukrzycę na podstawie dalszych badań. Za hiperglikemię uważa się stan, w którym wartość cukru we krwi przekracza 11 mmol/l.

Oczywiście każdy pacjent powinien być oceniany indywidualnie.

Jestem cukrzykiem, jakie inne poziomy cukru są uważane za normalne?

Dla diabetyka typowe jest, że poziom cukru we krwi jest wyższy niż u zdrowej osoby. Przy prawidłowym leczeniu cukrzycy poziom cukru we krwi wynosi do 8,5 mmol/l. Nie powinien on przekraczać 11 mmol/l.

Nie powinien on przekraczać 11 mmol/l.

Wszystko zależy jednak od typu cukrzycy, czasu trwania choroby, chorób towarzyszących, wieku i ogólnego stanu pacjenta, jego nawyków żywieniowych czy przestrzegania leczenia.

Co oznacza HI, LO i Er na glukometrze?

Niezależnie od rodzaju, wielkości i ceny glukometru, wszystkie urządzenia mają jedną wspólną cechę. Jest nią wyświetlanie wartości i alertów na ekranie. Wartości glikemii są wyświetlane cyframi w milimolach na litr (mmol/l), a w niektórych glukometrach wartości można przełączyć na mg.

Co jednak w sytuacji, gdy na wyświetlaczu nie pojawiają się cyfry, lecz nieznane nam litery? Bardzo ważne jest, aby każdy pacjent prawidłowo rozumiał ostrzeżenia przekazywane przez urządzenie.

Oto trzy podstawowe parametry wspólne dla wszystkich typów glukometrów.

Alerty glukometru na ekranie w tabeli

Czy jakość glukometru zależy od jego ceny?

Istnieje ponad 100 rodzajów glukometrów w różnych przedziałach cenowych. Każdy z nich musi spełniać określone kryteria i wytyczne ISO. ISO to pozarządowa organizacja międzynarodowa, która odpowiada za jakość wszystkich urządzeń, w tym urządzeń medycznych, oraz opracowuje normy i wymagania, które muszą one spełniać.

Jeśli urządzenie ma duże odchylenia i nie spełnia norm, nie może zostać zarejestrowane w większości krajów i nie może wejść na rynek. Oznacza to, że każdy zarejestrowany glukometr powinien być dobrej jakości, niezależnie od jego ceny.

Który glukometr jest najlepszy dla Ciebie?

Każdy preferuje coś innego. Dla młodych diabetyków preferowany jest mniejszy glukometr, który można łatwo włożyć do kieszeni spodni lub torebki, nie zajmując zbyt wiele miejsca.

Z drugiej strony, ciężsi diabetycy ze słabo wyrównaną cukrzycą wolą urządzenie z większą pamięcią, w którym mogą sprawdzić swoje pomiary, zwłaszcza jeśli ich poziom glukozy we krwi często się zmienia.

Te starsze odczyty są również ważne w przypadku kontroli lekarskich, gdzie diabetolog uzyskuje lepszy przegląd choroby pacjenta i jej postępów. Osoby starsze preferują większe glukometry z większymi cyframi.

Co to jest profil glikemiczny?

Profil glikemiczny oznacza tak zwane "samokontroli" poziomu glukozy w ciągu dnia. Obejmuje powtarzane pomiary cukru w grupie osób z grupy ryzyka.

Jest zalecany w przypadku ciężkich i zdekompensowanych postaci cukrzycy, zwłaszcza u osób z pompą insulinową, diabetyków z ostrą chorobą zakaźną, małych dzieci i kobiet w ciąży.

Kiedy poziom cukru jest zaburzony i należy go zmierzyć?

Wszelkie wahania poziomu cukru zazwyczaj objawiają się oprócz obiektywnych wartości na urządzeniu. W przypadku jakiejkolwiek zmiany stanu zdrowia diabetyka, zaleca się pomiar glikemii. Jeśli nie posiadasz urządzenia, ważne jest, aby znać podstawowe różnice w objawach typowych dla hipoglikemii i hiperglikemii.

• Kolor twarzy i skóry - W przypadku hipoglikemii pacjent jest wyraźnie blady i spocony, podczas gdy w przypadku hiperglikemii występuje nagłe zaczerwienienie skóry.
• Apetyt - Pacjent z hipoglikemią czuje się bardzo głodny, podczas gdy w przypadku hiperglikemii pacjent odczuwa niechęć do jedzenia, mdłości, wymioty i zwiększone pragnienie.
• Zapach - Zapach acetonu z ust jest typowy dla hiperglikemii, może również występować zapach moczu. Zapach ten nie występuje w przypadku hipoglikemii.
• Zachowanie - Hipoglikemia charakteryzuje się agresywnością i dezorientacją (pacjent sprawia wrażenie pijanego). Chociaż jest to również obecne w hiperglikemii, dominuje zmęczenie, osłabienie i senność.

Czy możliwe jest wykrycie nadmiaru ciał ketonowych w moczu w warunkach domowych?

Wykrywanie ciał ketonowych (lub innych substancji i ich podwyższonych lub obniżonych wartości) w moczu jest również możliwe w zaciszu domowym za pomocą pasków testowych. Można je kupić w aptece i są doskonałym wskaźnikiem różnych parametrów w moczu (krew, urobilinogen, bilirubina, białko, azotyny, glukoza, leukocyty, ciała ketonowe, pH, ale także gęstość moczu).

Pasek jest używany bezpośrednio podczas oddawania moczu lub po oddaniu moczu do czystego pojemnika (zaleca się wstrząśnięcie pojemnikiem z moczem przed użyciem paska). Pasek należy zanurzyć w pojemniku na około jedną sekundę.

Wynik jest oceniany po około jednej minucie na podstawie zmiany skali kolorów na pasku. Jest on porównywany ze skalą kolorów reprezentującą normę, która znajduje się na opakowaniu paska.

Twój krewny ma cukrzycę, znajdujesz go nieprzytomnego i nie masz glukometru. Co powinieneś zrobić w tej sytuacji?

Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie oddycha, konieczne jest rozpoczęcie resuscytacji.

Biorąc pod uwagę utratę przytomności przy zachowanym oddechu i akcji serca, musimy ułożyć poszkodowanego w stabilnej pozycji (jeśli nie wiemy jak, wystarczy obrócić go na bok). Konieczne jest sprawdzenie jamy ustnej pod kątem obecności wymiocin, które wycieramy szmatką.

Nigdy nie wstrzykuj insuliny!

Diabetycy są znacznie bardziej narażeni na śpiączkę hipoglikemiczną z powodu braku cukru.

Śpiączka hiperglikemiczna jest rzadka, dlatego wstrzyknięcie insuliny pogorszyłoby stan pacjenta i pogłębiło utratę przytomności.

Również w przypadku hiperglikemii wstrzyknięcie insuliny (nie znając prawidłowej dawki) może oznaczać gwałtowny skok glikemii. Może to spowodować przejście od hiperglikemii do hipoglikemii, a nawet doprowadzić do śmierci pacjenta.

Podawanie cukru nie szkodzi.

Podanie cukru pacjentowi w śpiączce o niejasnej przyczynie (nawet osobie bez cukrzycy, chyba że jest to śpiączka urazowa) nie jest błędem.

Jeśli ma hipoglikemię, podnosimy poziom cukru i w niektórych przypadkach pacjent wychodzi z nieprzytomności.

Jeśli jest w śpiączce hiperglikemicznej, poziom cukru jest zwykle tak wysoki, że odrobina miodu lub kostka cukru nie wpłynie poważnie na jego stan. W przypadku innych przyczyn utraty przytomności, odrobina miodu również nie wpłynie negatywnie na jego stan.

U nieprzytomnego pacjenta, który leży na boku, podajemy cukier pod język lub wcieramy go w błonę śluzową policzka (przestrzeń między policzkiem a linią zębów). Stamtąd jest on wchłaniany do krwiobiegu. Wchłonięcie cukru i wzrost jego poziomu może zająć różną ilość czasu.

Nigdy nie należy wkładać cukru ani słodzonych napojów bezpośrednio do ust pacjenta - istnieje ryzyko wdychania i zadławienia.