Jak najwcześniej wykryć raka prostaty i jakie są możliwości leczenia?

Rak prostaty jest chorobą podstępną, ale ma korzystne rokowanie, jeśli guz jest zlokalizowany i wcześnie zdiagnozowany. Rokowanie pogarsza się wprost proporcjonalnie do wzrostu guza i postępu choroby.

Wadą tego nowotworu jest to, że przez długi czas może być bezobjawowy lub niespecyficzny, a następnie bardzo szybko rosnąć.

Przeczytaj, kiedy należy zwiększyć uwagę i zasięgnąć porady lekarskiej.

Wcześnie zdiagnozowana choroba jest dobrze uleczalna.
Jednak późno zdiagnozowana prowadzi do śmierci pacjenta.
Ważne jest zauważenie pierwszych objawów i wczesne zwrócenie się o pomoc.
Tylko wtedy leczenie może być skuteczne.

Czym jest rak prostaty?

Rak prostaty (napletka) jest chorobą nowotworową. Ponieważ jest to narząd męskiego układu rozrodczego, dotyka wyłącznie mężczyzn.

Jest to jedna z trzech najczęstszych chorób tego narządu gruczołowego w ogóle. Pozostałe dwie bardzo powszechne choroby to procesy zapalne i łagodny rozrost gruczołu krokowego, znany również jako BPH.

W złośliwej chorobie prostaty dochodzi do nieprawidłowego podziału komórek w prostacie, które nie są potrzebne, nie pełnią żadnej funkcji i nie podlegają apoptozie - naturalnej śmierci komórek.

Śmiertelność z powodu raka prostaty zmniejsza się wprost proporcjonalnie do świadomości pacjentów na temat choroby, wczesnej diagnozy i współpracy pacjenta podczas leczenia.

Szczególnie czujni powinni być mężczyźni w wieku powyżej 50 lat.

Dlaczego tak się dzieje?

Uwarunkowania anatomiczne i fizjologiczne

Gruczoł krokowy jest częścią męskiego układu rozrodczego, a dokładniej narządów płciowych.

Znajduje się na mięśniach dna miednicy, za dolną krawędzią spojenia łonowego, poniżej pęcherza moczowego (poniżej jego podstawy). Można powiedzieć, że otacza początek męskiej cewki moczowej, która przechodzi przez jego środek.

Jest to sztywny narząd, który kształtem i rozmiarem przypomina kasztan.

Ma owalny kształt o wymiarach 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Składa się częściowo z mięśni lub komórek mięśni gładkich i komórek tkanki łącznej, które otaczają gruczoły. Powierzchnia prostaty składa się z osłony tkanki łącznej, która w niektórych miejscach wchodzi do gruczołu krokowego i dzieli go na kilka płatów.

Anatomicznie, gruczoł krokowy składa się z dwóch części i trzech płatów.

Podstawa gruczołu krokowego jest skierowana ku górze, w stronę pęcherza moczowego.

Wierzchołek prostaty znajduje się w kierunku miednicy. Płat środkowy (lobus medius) znajduje się pośrodku i otacza cewkę moczową przechodzącą przez prostatę. Prawy i lewy płat (lobus dexter et sinister) znajdują się po bokach.

Funkcją gruczołu krokowego jest wytwarzanie cienkiej wydzieliny o mętnym mlecznym kolorze, która wraz z plemnikami i wydzieliną śluzową powstającą w najądrzach jest odprowadzana do cewki moczowej.

Wydzielina ta wraz z plemnikami tworzy ejakulat.

Czynniki wpływające na rozwój raka prostaty

Wiek - jak już wspomniano, rak prostaty występuje u mężczyzn w średnim wieku.

Przed 50 rokiem życia odnotowuje się jedynie około 1% przypadków. Wiek graniczny, w którym zaczyna on występować to 50 lat, jednak większość pacjentów to osoby po 60 roku życia.

Podstawowym warunkiem wystąpienia tej choroby jest rosnąca długość życia, co skutkuje przedłużoną ekspozycją prostaty na hormon testosteron. Dlatego choroba ta nie występuje w dzieciństwie ani u pacjentów, którym z jakiegoś powodu usunięto jądra.

Czynniki genetyczne - podobnie jak w przypadku większości nowotworów, uważa się, że rak prostaty ma predyspozycje genetyczne. Występowanie choroby w rodzinie zwiększa ryzyko jej wystąpienia u potomstwa nawet trzykrotnie.

Nie można jednak wykluczyć innych czynników, które przyczyniają się do rozwoju choroby w rodzinie.

Wpływy chemiczne i fizyczne - potwierdzone czynniki rakotwórcze są zaangażowane w rozwój samego raka, a raka prostaty nie da się uniknąć.

Należą do nich dym papierosowy, palenie tytoniu, alkohol, węglowodory aromatyczne, promieniowanie UV i inne jonizujące i promieniujące rodzaje promieniowania.

Oprócz powyższych, do tej grupy należy duża liczba innych potwierdzonych i podejrzewanych czynników rakotwórczych.

Objawy raka prostaty

Rak prostaty może nie wykazywać żadnych objawów we wczesnych stadiach.

Jeśli badania profilaktyczne nie znajdują się na liście twoich obowiązków, bardzo łatwo może się zdarzyć, że następna wizyta u lekarza odbędzie się w późnym (lub terminalnym) stadium z powodu przymusu.

Ból

Ból jest typowy dla diagnozy raka. Ból pojawia się w miejscu dotkniętym rakiem lub w sąsiednich narządach w wyniku rozrostu guza lub w odległych narządach i częściach ciała w wyniku przerzutów.

Ból, gdy guz jest zlokalizowany w prostacie, jest zwykle wewnątrzbrzuszny. Pacjent odczuwa ucisk lub ból w okolicy miednicy, w dolnej części brzucha, czasami podczas oddawania moczu. Niespecyficznie może wystąpić ból w odcinku krzyżowym kręgosłupa, który często jest błędnie mylony z dorsalgią (neurologicznym bólem pleców).

Trudności w oddawaniu moczu

Wzrost guza prowadzi do niespecyficznych objawów związanych z jego lokalizacją na mięśniach dna miednicy w pobliżu dróg moczowych poniżej dolnej części pęcherza moczowego.

Dlatego też pierwsze objawy ostrzegawcze obejmują trudności w oddawaniu moczu.

• Typowe jest częste lub naglące oddawanie moczu (polakisuria) z częściowym lub nawet całkowitym wyciekiem moczu (nietrzymanie moczu). To samo dotyczy nocy (nykturia), kiedy pacjent jest często budzony przez potrzebę oddania moczu.
• Strumień moczu jest słaby, czasami oddanie moczu trwa chwilę - tzw. opóźnione oddawanie moczu.
• Wraz z dalszym wzrostem i uciskiem guza, oddawanie moczu staje się trudne. Z tego powodu często występuje bolesne oddawanie moczu.
• Czasami z obecnością krwi w moczu, widocznej gołym okiem.
• Gdy guz jest już bardzo duży, uciska na cewkę moczową tak bardzo, że pacjent ma trudności z oddawaniem moczu. Ma ochotę na oddanie moczu, ale oddaje tylko niewielką ilość moczu (oliguria) lub ostatecznie spada do zera (bezmocz).
• Nagromadzenie moczu powoduje zatrzymanie moczu z koniecznością wprowadzenia stałego cewnika przez cewkę moczową do pęcherza moczowego (rurka odprowadzająca mocz z workiem zbiorczym).

Trudności seksualne

Podczas stosunku mięśnie jajowodu kurczą się rytmicznie, a plemniki są wydalane z najądrzy. Mięśnie gładkie pęcherzyków nasiennych i prostaty również się kurczą.

Jeśli prostata jest dotknięta procesem nowotworowym, możemy zaobserwować trudności z erekcją i zmiany w samym ejakulacie.

• Zaburzenia erekcji to niezdolność penisa do nabrzmienia lub erekcji (wypełnienia ciał jamistych krwią) podczas stosunku, a następnie do powiększenia i wydłużenia lub utrzymania tego stanu. W tym przypadku należy zapomnieć o produktach wzmacniających erekcję.
• Jeśli nie ma problemu z erekcją, narząd płciowy nabrzmiewa i dochodzi do wytrysku. W normalnych warunkach fizjologicznych ejakulat składa się ze spermy i śluzowatej wydzieliny z najądrzy. W przypadku procesu patologicznego - i to samo dotyczy raka prostaty - w ejakulacie zwykle obecna jest krew. Zjawisko to nazywane jest hemospermią.

Ogólny dyskomfort

Objawy ogólne obejmują te, które są typowe i wspólne dla większości nowotworów. Pacjent odczuwa zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zawroty głowy.

Sprawność fizyczna spada w porównaniu z poprzednim stanem. Objawy te są na pierwszym planie.

Pacjent z rakiem prostaty ma anemię (niedokrwistość), co tylko pogłębia osłabienie organizmu. W późniejszych stadiach lub gdy nowotwór dał przerzuty, nie jest w stanie utrzymać równowagi z powodu osłabienia kończyn dolnych, które stają się słabe.

W końcowym stadium pacjent jest nawet przykuty do łóżka i unieruchomiony.

Czasami występuje gorączka, ogólne osłabienie układu odpornościowego z późniejszym rozwojem wtórnych infekcji, które uniemożliwiają odpowiednie leczenie.

Występują nocne poty - w połączeniu z gorączką lub bez niej.

Występuje apetyt, pragnienie, nudności lub wymioty. Pacjenci doświadczają stopniowej utraty wagi, co prowadzi do stanu zwanego kacheksją - niedożywienia, w którym waga osoby jest bardzo niska, w organizmie prawie nie ma zapasów tłuszczu, a kości są niejako pokryte skórą.

Kiedy powinniśmy zwiększyć naszą uwagę?

Ze względu na powszechność występowania u płci męskiej i wysokie ryzyko zachorowania w wieku powyżej 50 lat, każdy mężczyzna po przekroczeniu tego wieku powinien poddać się badaniu urologicznemu prostaty. Następnie badania te powinny być regularne przynajmniej raz w roku.

Być może nie wiesz:
Mężczyźni, u których zdiagnozowano przerost gruczołu krokowego, mają takie samo ryzyko zachorowania na raka jak zdrowi mężczyźni.
BHP nie zostało jeszcze powiązane z wyższym ryzykiem zachorowania na raka.

Odnotowano wyższą częstość występowania choroby u Afroamerykanów.

Prawdopodobnie ze względu na niższy standard życia w tych krajach śmiertelność jest wyższa, a diagnoza jest stawiana stosunkowo późno, co utrudnia opcje leczenia i znacznie pogarsza rokowanie.

Kiedy należy zwrócić większą uwagę?

• Historia rodzinna - jeśli bezpośredni krewny w Twojej rodzinie chorował na raka prostaty lub inny rodzaj raka, ryzyko zachorowania może się podwoić lub potroić.
• Ból - Najczęstsze rodzaje bólu to ból brzucha i podbrzusza. Ból dna miednicy - niespecyficzny ból brzucha lub dolnej części pleców, który często jest błędnie przypisywany neuralgii (ból o charakterze neurologicznym) może również wystąpić.
• Problemy z oddawaniem moczu - są to jedne z najczęstszych objawów raka prostaty. Oczywiście występują one również w wielu innych chorobach układu moczowego, prostaty lub infekcjach. Problemy z oddawaniem moczu wahają się od parcia naglącego do wycieku moczu, częstego oddawania moczu, później słabego oddawania moczu, słabego strumienia moczu do bezmoczu (niemożność oddania moczu) z zatrzymaniem moczu (zatrzymanie moczu w pęcherzu). Krew jest zwykle obecna w moczu. W późniejszych stadiach oddawanie moczu jest bolesne.
• Problemy seksualne - Czasami występują problemy z erekcją lub zaburzenia erekcji. W ejakulacie może być obecna krew.
• Inne zaburzenia - Nowotwory objawiają się miejscowymi dolegliwościami w zależności od miejsca powstania, ale także ogólnymi dolegliwościami, które są niespecyficzne. Zwykle występują one w więcej niż jednej chorobie. Należą do nich zmęczenie, złe samopoczucie, nadmierna senność, osłabienie mięśni, apatia, zmniejszona wydolność fizyczna, brak apetytu, nudności, wymioty, nadmierne pocenie się, bladość, utrata masy ciała, a później wyniszczenie, obniżona odporność, częste infekcje, stany gorączkowe, niedokrwistość i inne.

Opcje leczenia

Leczenie różni się w zależności od stadium procesu nowotworowego w momencie diagnozy, charakterystyki histologicznej tkanki nowotworowej, ogólnego obecnego stanu pacjenta, jego wieku, oczekiwanej długości życia i chorób towarzyszących, na które pacjent cierpiał przed rozpoznaniem raka prostaty (cukrzyca, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, ostra lub przewlekła niewydolność nerek, choroby krwi itp.)

Wszystkie te czynniki i choroby mogą negatywnie wpływać na rozwój dalszego leczenia. Przed rozpoczęciem właściwej terapii pacjent musi zostać dokładnie zbadany przez swojego lekarza pod kątem wyżej wymienionych czynników. Istnieje kilka opcji leczenia raka prostaty, które można ze sobą łączyć.

Leczenie chirurgiczne

Przez leczenie chirurgiczne rozumiemy chirurgiczne (operacyjne) usunięcie guza. Czasami wiąże się to z koniecznością usunięcia całego narządu dotkniętego procesem nowotworowym.

Jeśli guz rozprzestrzenił się na sąsiedni narząd, konieczna jest również częściowa resekcja sąsiedniego narządu. Czasami zalecana jest również kastracja w celu poprawy ogólnego rokowania pacjenta.

• Chirurgiczne usunięcie prostaty nazywane jest prostatektomią. W niektórych przypadkach, jeśli guz został wykryty we wczesnym stadium i jest mniejszy, wykonuje się subtotalną prostatektomię. Jest to częściowe usunięcie prostaty wraz z nowotworem. Jest to zalecane tylko w przypadku obwodowego guza prostaty, gdzie granice i marginesy są wyraźnie widoczne.
• Jeśli choroba została wykryta w późniejszych stadiach lub jej marginesy nie są wyraźnie widoczne, wskazana jest całkowita prostatektomia - całkowite chirurgiczne usunięcie całej prostaty. Prostata jest usuwana w całości, w tym jej torebka i pęcherzyki nasienne. W niektórych gorszych przypadkach konieczne jest również usunięcie węzłów chłonnych z miednicy.
• W przypadku całkowitego usunięcia prostaty konieczne jest późniejsze połączenie pęcherza moczowego z cewką moczową, która została odcięta po usunięciu prostaty, ponieważ przechodziła bezpośrednio przez środek prostaty.

Leczenie hormonalne

Istotą terapii hormonalnej jest od dawna znany fakt, że androgeny (testosteron u mężczyzn) są odpowiedzialne za wzrost zarówno normalnych, jak i nowotworowych komórek. Fizjologicznie są one odpowiedzialne za rozwój męskich cech płciowych.

Jeśli produkcja androgenów zostanie przerwana, wzrost komórek nowotworowych również zostanie zatrzymany i zaczną one ulegać apoptozie (naturalnej śmierci komórki). Znanych jest kilka sposobów zapobiegania ich działaniu. Różne opcje terapii hormonalnej można łączyć.

• Źródłem androgenów są jądra. Oznacza to, że ich całkowite chirurgiczne usunięcie zapobiega działaniu androgenów bezpośrednio ze źródła. Ich usunięcie nazywane jest orchiektomią (kastracją) i jest wykonywane przez kanał pachwinowy (pachwinę). Ponieważ jądra są miejscem produkcji nasienia, zabieg ten powoduje całkowitą bezpłodność (niepłodność) pacjenta.
• Inną opcją jest zmniejszenie wpływu (zahamowanie) gonadotropin w przysadce mózgowej (podwzgórzu) za pomocą hormonu luteinizującego (analogi LHRH). Gonadotropiny to hormony wytwarzane przez przysadkę mózgową. Ich funkcją jest indukowanie i stymulowanie aktywności gonad. Przysadka mózgowa pełni funkcję koordynującą i kontroluje gruczoły dokrewne. Między innymi bezpośrednio wpływa na tworzenie androgenów w jądrach. Wynika z tego logicznie, że zahamowanie hormonu gonadotropowego prowadzi również do zahamowania androgenów. Mówimy o tak zwanej kastracji medycznej.
• Jedną z opcji jest blokowanie receptorów androgenowych bezpośrednio w jądrach. W tym celu stosujemy steroidowe lub nawet niesteroidowe antyandrogeny. Zakłócają one produkcję testosteronu poprzez bezpośrednie blokowanie działania androgenów w receptorach. W ten sposób są bezpośrednio zaangażowane w śmierć komórek tkanki nowotworowej.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje promieniowanie jonizujące (laickie określenie napromieniania) w leczeniu raka prostaty. Jest ona stosowana u pacjentów w umiarkowanie zaawansowanym stadium.

Wiadomo, że komórki raka prostaty są bardziej wrażliwe na działanie promieniowania jonizującego niż zdrowe komórki w otaczających tkankach. Radioterapia jest również stosowana u pacjentów, którzy chcą uniknąć operacji. Jest również stosowana w połączeniu z innymi opcjami leczenia raka prostaty.

• Promieniowanie może być wytwarzane przez urządzenie zwane akceleratorem liniowym. Punktem wejścia do pacjenta jest skóra pacjenta. Terapia ta jest również nazywana radioterapią wiązką zewnętrzną (EXRT). Leczenie trwa około dwóch miesięcy. Pacjent jest napromieniany 5 razy w tygodniu. Okresy te nazywane są frakcjami. Wadą tej metody jest to, że zdrowe tkanki są również napromieniane, a pacjent staje się ogólnie słabszy. Promieniowanie jonizujące i jego wpływ na zdrowe komórki i ogólnie na pacjenta ma swoje wady. Po napromieniowaniu pacjent jest ogólnie słaby, źle się czuje i cierpi na brak apetytu lub wymioty.
• Radioterapia, w której źródło promieniowania jonizującego jest umieszczane bezpośrednio w prostacie w pobliżu komórek nowotworowych, a promieniowanie jest podawane lokalnie w bliskiej odległości, nazywana jest brachyterapią. Terapia ta jest przeprowadzana podczas monitorowania za pomocą ultradźwięków. Zaletą tej metody napromieniania jest to, że można stosować wyższe dawki promieniowania, co ostatecznie oznacza bardziej inwazyjną terapię przeciwko nowotworowi z większą szansą na zatrzymanie podziału komórek nowotworowych. Niepożądana ekspozycja na promieniowanie zdrowych tkanek w pobliżu jest również zmniejszona.