Jak się odżywiać w przypadku celiakii + Ważne ograniczenia

Celiakia: co powoduje tę chorobę?

Celiakia jest dobrze znanym i ugruntowanym terminem, ale można ją również znaleźć pod innymi, mniej znanymi nazwami, takimi jak choroba Hertera-Heubnera, Herteri intestinalis infantilis, celiac sprue, sprue nietropikalny, sprue idiopatyczny, enteropatia glutenowa lub nadwrażliwość na gluten.

Występuje na całym świecie, dotykając zarówno mężczyzn, jak i kobiety z częstością 1:2. Jednak częstość występowania choroby jest różna na całym świecie (od 1:300 do 1:6000). Czasami jest wykrywana u małych dzieci, innym razem jest wykrywana przypadkowo w zaburzeniach odżywiania, zaburzeniach wchłaniania, problemach trawiennych lub innych problemach u dorosłych.

Celiakia jest chorobą autoimmunologiczną skierowaną przeciwko białku zwanemu glutenem. Termin autoimmunologiczny oznacza, że odpowiedź immunologiczna organizmu jest nadmierna, aktywna i atakuje własne struktury. W przypadku celiakii celem ataku jest jelito cienkie.

Gluten, część kuchni europejskiej

Gluten, znany również jako glutenina, lektyna lub prolamina, należy do grupy glikoprotein. Mówiąc najprościej, jest to białko pochodzenia roślinnego, które znajduje się w niektórych powszechnie używanych produktach spożywczych. Pomimo doskonałego przygotowania żywności, pozostaje trudny do strawienia w jelicie cienkim. Jednak u zdrowej osoby jego spożycie nie powoduje problemów. Inaczej jest w przypadku pacjentów z nietolerancją glutenu (nietolerancją).

Ciekawostka: Gluten, czyli gluten, jest lepką substancją w swojej materialnej, fizycznej postaci. Jest nawet używany do produkcji niektórych klejów. Jest trudny do strawienia. Jego konsystencja powoduje, że gromadzi się i przykleja do jelita cienkiego, gdy żywność zawierająca gluten jest spożywana w nadmiarze (nawet u zdrowej osoby).

Gluten jest tradycyjną częścią europejskiej diety. Spotkasz go w każdym supermarkecie, każdej restauracji i każdej kuchni. Jego zastosowanie w przemyśle spożywczym jest tak zakorzenione, że jest nieuniknione.

Które produkty spożywcze zawierają gluten?

Największe ilości glutenu znajdują się w roślinach z rodziny traw (łac. Poaceae). Ogólnie wiadomo, że gluten jest składnikiem większości produktów skrobiowych.

Których pokarmów należy unikać?

• Produkty pszenne
• produkty jęczmienne
• produkty żytnie
• produkty orkiszowe
• produkty kamut
• mąka biała / orkisz
• owies
• żyto
• płatki zbożowe i owsiane
• teff
• ryż (biały)
• kasze
• batony proteinowe
• makaron
• ziemniaki/chipsy
• modyfikowana skrobia kuchenna - dekstryna
• herbatniki i słodycze z mąki glutenowej
• soja i inne sosy oraz aromaty
• niektóre zupy w saszetkach
• niektóre przyprawy
• imitacja mięsa kraba i paluszki krabowe

Ważne jest, aby pamiętać, że gluten jest stosowany jako dodatek prawie wszędzie. Jest ważnym składnikiem w produkcji żywności i jest stosowany jako zagęszczacz. Dlatego konieczne jest, aby pacjenci z celiakią odwiedzali sklepy specjalizujące się w specjalistycznej żywności i suplementach lub uważnie studiowali etykiety przy każdym zakupie.

Co oznacza produkt bezglutenowy?

Pomimo faktu, że przemysł spożywczy jest pełen glutenu, produkty bezglutenowe coraz częściej wkradają się do naszych sklepów. Na opakowaniach tych produktów można znaleźć etykietę z informacją bezglutenową.

Obecnie istnieją nawet sklepy poświęcone wyłącznie żywności dla pacjentów z różnymi chorobami lub ograniczeniami dietetycznymi. Najczęściej są to sklepy ekologiczne, w których można znaleźć żywność dla diabetyków i osób cierpiących na celiakię.

Ciekawostka: Pomimo etykiety mówiącej, że produkt jest bezglutenowy, znajdziesz w nim również śladowe ilości glutenu, jednak nie powinny one przekraczać zalecanych norm, tj. 20 ppm.

Co dzieje się w jelicie cienkim, gdy napotka gluten?

Jelito cienkie stanowi część układu trawiennego. Jest ono bezpośrednio odpowiedzialne za wchłanianie niektórych substancji i składników odżywczych do organizmu. Bez układu trawiennego i jego funkcji istnielibyśmy mniej więcej tak samo, jak bez serca.

Anatomia i fizjologia jelita cienkiego

Jelito cienkie (łac. intestinum tenue) jest narządem rurowym, anatomicznie wygiętym w kosmki i znajdującym się w jamie brzusznej. Osiąga średnią długość od 3 m do 5 m. Składa się z trzech połączonych ze sobą części (dwunastnicy, jelita czczego, jelita krętego).

Ściana jelita cienkiego, w przeciwieństwie do innych przedziałów układu trawiennego, ma pewne różnice. Wewnętrzna część jelita cienkiego jest fizjologicznie przystosowana do rozkładu i wchłaniania prawie wszystkich substancji z treści żołądkowej - treści pokarmowej. Oznacza to, że jest tam znacznie więcej glonów śluzowych z kosmkami niż w innych przedziałach jelita.

To właśnie w pierwszym przedziale jelita cienkiego następuje główny rozkład wszystkich składników odżywczych z pożywienia za pośrednictwem enzymów trawiennych. W drugim i trzecim przedziale te składniki odżywcze są wchłaniane, na co wskazuje skrócenie kosmków jelitowych. Ich ruch jest również ważnym czynnikiem.

Co dzieje się w jelicie cienkim u pacjentów z celiakią?

Uważa się, że w celiakii predyspozycje genetyczne powodują defekt metabolizmu peptydaz jelitowych, które są odpowiedzialne za rozkład i degradację glutenu. Celiakia cierpi z powodu rozwoju toksyczności, za którą bezpośrednio odpowiada cząsteczka glutenu, i jej akumulacji w jelicie cienkim.

W jelicie cienkim gluten nie tylko gromadzi się i przykleja, ale także uszkadza jego błonę śluzową (głównie enterocyty). Działa jak alergen (niepożądana substancja w organizmie) dla organizmu, a organizm podejmuje walkę. Uruchamiane są mechanizmy autoimmunologiczne, co skutkuje aktywacją odpowiedzi immunologicznej organizmu. Przeciwciała zaczynają się gromadzić, podobnie jak w przypadku innych alergii.

Co ciekawe, u pacjentów z celiakią wykrywa się również nietolerancję laktozy. Alternatywnie, najprawdopodobniej rozwija się ona w wyniku uszkodzenia wyściółki jelita cienkiego. Zaczynają tworzyć się przeciwciała przeciwko białkom zawartym w mleku krowim.

Jak objawia się celiakia?

U około 10% pacjentów z tą chorobą przebiega ona bezobjawowo. Zaburzenie i ścieńczenie kosmków w jelicie cienkim nie powoduje u nich problemów w codziennym życiu lub nie są oni tego świadomi z powodu braku informacji.

Objawowe manifestacje celiakii zwykle pozostają na poziomie przewodu pokarmowego, jednak niektóre przejawy choroby mogą nie od razu dawać wrażenie, że jest to nietolerancja laktozy.

Tabela z objawami celiakii:

Skąd mam wiedzieć, czy moje dziecko ma celiakię?

Czasami choroba nie jest wykrywana aż do dorosłości. Jednak spostrzegawcze matki mogą zorientować się, że coś jest nie tak z ich dzieckiem znacznie wcześniej. U noworodków i niemowląt wykrycie celiakii na podstawie objawów jest niemożliwe. Są one karmione piersią lub sztucznym mlekiem, które nie zawiera glutenu.

Już w okresie niemowlęcym, gdy zmienia się dieta dziecka, można zaobserwować problemy. Stopniowo do diety dziecka dodawana jest mąka i inne produkty, które zawierają gluten. Nie trwa to długo, aby się ujawnić i objawia się zewnętrznie w podobny sposób jak u osoby dorosłej.

Jak diagnozuje się celiakię i czy znamy leczenie?

Celiakię podejrzewa się, gdy u pacjenta występują niewyjaśnione problemy jelitowe. Najbardziej typowymi objawami są bóle brzucha, rozdęty brzuch, niska ogólna waga, nawet w stosunku do spożywanych pokarmów, a także stolce, które są zwykle cienkie, biegunkowe i mają żółty lub pienisty kolor. Występują również wymioty oraz brak żelaza i kwasu foliowego we krwi.

Czasami choroba jest wykrywana przypadkowo, jeśli z jakiegoś powodu wykonano zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Na obrazie kosmki jelitowe są poszerzone (rozszerzone) i widoczny jest zastój (nagromadzenie) treści jelitowej w jelitach. Ogólny obraz przypomina "płatki śniegu".

Podstawowe filary ostatecznej diagnozy

Test tolerancji ksylozy służy do ostatecznej diagnozy. Wykonuje się go u pacjentów z zespołem złego wchłaniania, podając D-ksylozę i poszcząc w kilkugodzinnych odstępach, a następnie wykonując badania laboratoryjne krwi i moczu. Pozytywny wynik testu wskazuje na zmniejszone wydalanie ksylozy z moczem.

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest biopsja błony śluzowej jelita cienkiego, która zwykle ujawnia wygładzoną błonę śluzową jelita (zanik kosmków jelitowych) i zmniejszenie warstwy nabłonkowej jelita.

Czy istnieje leczenie celiakii?

Leczenie celiakii jest przyszłością. Obecnie, pomimo prób, nie opracowano żadnego leku ani szczepionki, które mogłyby zahamować procesy autoimmunologiczne u pacjenta z celiakią. Dzisiejsze leczenie polega jedynie na diecie i ograniczeniu produktów zawierających gluten.

Przestrzegając tych ograniczeń, wszystkie objawy związane z chorobą są tłumione i eliminowane. Dieta jest zatem również jedynym dostępnym "leczeniem" celiakii.

Ciekawostka: Przed erą diet bezglutenowych i żywności bezglutenowej śmiertelność z powodu tej choroby wynosiła od 10 do 30%. Po wprowadzeniu na rynek specjalnych diet wynosi ona mniej niż 1%.

Celiakia i ciąża

Ze względu na doniesienia o spontanicznych poronieniach u ciężarnych pacjentek z celiakią, zaleca się planowanie ciąży. Nigdy nie powinna być planowana w ostrej fazie, ale gdy choroba i objawy są w remisji (poprawa).

Pacjentka powinna przechodzić regularne badania ginekologiczne mające na celu prawidłowy rozwój płodu. Nie powinno być problemu z przestrzeganiem ograniczeń dietetycznych. Gorzej jest w przypadku matek, które nie wiedzą, że chorują na celiakię. Doświadczają one opóźnionego rozwoju wewnątrzmacicznego płodu.

Matki z celiakią mogą mieć spore problemy z niedokrwistością (anemią) w czasie ciąży. Regularne badania krwi i pobieranie krwi w przypadku nadmiernego zmęczenia i senności powinny być rutyną.

Dobra wiadomość jest taka, że opisane powyżej powikłania są rzadkie. Ciąże zazwyczaj przebiegają bezproblemowo. Nie oznacza to jednak, że można bagatelizować ten stan.

Jakie ograniczenia dietetyczne obowiązują pacjentów z celiakią?

Podstawą choroby jest nietolerancja glutenu i jednocześnie, w większości przypadków, nietolerancja laktozy. Dieta pacjentów z celiakią powinna być zatem ukierunkowana na unikanie pokarmów zawierających te substancje. Pacjenci powinni zachować szczególną ostrożność w ostrej fazie choroby.

Dieta bezglutenowa - podstawą jest pominięcie mąki

Zboża, z których wytwarza się mąkę, zawierają najwięcej glutenu. Mąka powinna być całkowicie wykluczona z diety pacjenta. Należy również wykluczyć wszystkie pokarmy, które zawierają nawet śladowe ilości zbóż.

Większość produktów zawiera śladowe ilości zbóż, które również mają negatywny wpływ i powodują problemy, nawet jeśli ich ilość jest minimalna.

Które produkty spożywcze są odpowiednie?

Dobrym zamiennikiem jest mąka bezglutenowa, którą można kupić w specjalistycznych sklepach, a także mąka ryżowa, kukurydziana lub sojowa. Obecnie dostępne są również gotowe produkty wykonane z odpowiednich mąk. Należą do nich bezglutenowe makarony, chleb, ciasta, herbatniki i różne słodycze.

Oprócz żywności bezglutenowej odpowiednie są owoce, warzywa, ziemniaki, mięso, ryby, kukurydza, ryż (nie biały). Ważna jest wystarczająca podaż białka (twaróg, ser, jogurt, mleko - bez laktozy).

Jak postępować z dietą w ostrej fazie choroby?

W ostrej fazie celiakii odpowiednia jest dieta ze stopniowym obciążaniem przewodu pokarmowego, zwłaszcza jelita cienkiego. Oczywiście konieczne jest całkowite unikanie jakichkolwiek śladowych ilości glutenu.

1. Przez pierwsze 3 do 5 dni (w zależności od nasilenia choroby) zalecana jest dieta polegająca na spożywaniu wyłącznie owoców (startych, zmiksowanych).
2. Trzeciego lub piątego dnia stopniowo dodaje się składnik białkowy (twaróg, chude mięso).
3. Jeśli piątego lub szóstego dnia nie wystąpią żadne trudności, dodaje się cukry i tłuszcze (pochodzenia roślinnego).

Kilka smacznych przepisów bez dodatku glutenu

O ograniczeniach dla chorych na celiakię piszemy od samego początku, ale nawet dieta bezglutenowa może być smaczna. Wystarczy odpowiednia wiedza na temat tego, co można jeść, ostrożność podczas zakupów i pozytywne nastawienie do gotowania.

Śniadanie - dobry początek każdego dnia

1. Bezglutenowe wypieki - nawet osoby z celiakią mogą cieszyć się całkowicie klasycznym śniadaniem, takim jak wypieki z różnymi dodatkami (tuńczyk, warzywa, szynka, ser, jogurt, jajko, pasta brie, pasta z awokado).
2. Omlet - omlet można przygotować ze zwykłych jajek, warzyw do smaku i usmażyć najlepiej na oliwie z oliwek.
3. Naleśnik z cukinii - cukinię zetrzeć na tarce, odcisnąć nadmiar soku, dodać 2 łyżki oliwy z oliwek, zagęścić odrobiną mąki bezglutenowej, posolić i doprawić wybranymi ziołami.
4. Owocowa kaszka manna - Kaszę mannę wymieszać z wodą gotowaną na wolnym ogniu (mleko bez laktozy), doprawić różnymi owocami (truskawki, maliny, jagody, orzechy).
5. Placuszki jabłkowo-cynamonowe - Jedną szklankę kaszy gryczanej zalać wodą i odstawić do lodówki do rana. Rano odcedzić pozostałą wodę, dodać jajka, starte jabłka z cynamonem, odrobinę mleka bez laktozy, posłodzić stewią i usmażyć na patelni. Doprawić wybranymi owocami.

Jesteś miłośnikiem zup?

1. Klasyczny rosół z kurczaka lub wołowiny - W dużym garnku gotuj na wolnym ogniu mieszankę rosołową z kurczaka lub żeberka wołowe przez około półtorej godziny. Wyczyść. Dodaj pokrojoną w kostkę lub pierścienie marchewkę, pietruszkę, kalarepę, seler, cebulę, brukselkę lub kalafior albo brokuły (do smaku). Dodaj sól, pieprz, warzywa i drobno posiekaną natkę pietruszki. Gotuj, aż warzywa zmiękną. Na koniec dodaj pokrojone w kostkę ziemniaki lub makaron bezglutenowy).
2. Zupa grzybowa - Ugotuj grzyby we wrzącej wodzie według własnego gustu. Odcedź wodę, dodaj czystą wodę i ponownie ugotuj. Dodaj do grzybów startą marchewkę, drobno posiekaną pietruszkę, sól i pieprz. Gotuj ponownie przez chwilę i dodaj zasmażkę z mąki bezglutenowej. Dodaj startą główkę czosnku i gotuj. Do zupy można również dodać kruszonkę przygotowaną z mąki bezglutenowej, soli i jajek.
3. domácí zelňačka v bezlepkovém bochníku – Nejprve si připravíme těsto na bochník. Do trochy vlažného mléka přidáme rozdrobený kvásek a necháme přikrytý vykynout na teplém místě asi 2 hodiny. Do misky dáme bezlepkovou mouku, špetku soli, cukru a kmín. Zamícháme a přidáváme směs s kváskem a vlažnou vodu, dokud nám nevznikne tužší těsto. To necháme ještě asi hodinku kynout. Vytvarujeme bochník a vložíme na 40 minut do rozehřáté trouby. Pečeme na 180°. Pro křupavější kůrku potíráme povrch chleba vodou během doby pečení. Nadrobno nakrájíme cibuli a smažíme dozlatova v hrnci. Přidáme kousky slaninky (kdo chce). Nakrájíme si na kostičky vepřové nebo hovězí maso a přidáme do hrnce, trochu osmahneme, zalijeme vodou a vaříme, dokud maso nezměkne. Pravidelně podléváme vodou, pokud se vypaří. Přidáme zelí a zalijeme vodou. Dochutíme bobkovým listem, solí a pepřem. Pro chuť a barvu je vhodná mletá červená paprika. Polévku vař
4. Zupa kalafiorowa - Do rondla włożyć kostkę masła i dodać drobno posiekaną cebulę. Podsmażyć. Wlać trochę wywaru mięsnego, który wcześniej przygotowano w innym rondlu, lub wody. Dodać tymianek lub zioła do smaku i drobno posiekany kalafior. Doprowadzić do wrzenia, a następnie zmiksować warzywa. Podczas gotowania dodać śmietanę. Doprawić solą i odrobiną pieprzu.
5. Zupa pomidorowa - Do garnka wlać odrobinę oleju i dodać drobno posiekaną cebulę. Smażyć, aż będzie szklista. Zdjąć skórkę ze świeżych pomidorów i pokroić je w ćwiartki lub małe kawałki. Dodać je do garnka razem ze zmiażdżonym ząbkiem czosnku, zalać odrobiną wody. Doprawić solą, pieprzem i oregano. Gotować mieszaninę, aż pomidory się rozgotują. Na koniec zmiksować zupę i podawać z tartym serem.

Ciekawostka: Według najnowszych badań, zakwas nie powoduje problemów u osób z celiakią. Pomaga nawet wyleczyć wyściółkę jelit na początku choroby. Nie jest jednak zalecany, jeśli pomimo powyższego, masz problemy jelitowe po zjedzeniu zakwasu.

Najlepszy lunch!

1. Grillowany łosoś na warzywach - oczyść łososia, usuń skórę, posól, popieprz (przyprawy bez dodatku glutenu), dodaj zioła do smaku, szczyptę masła i grilluj w rozgrzanym piekarniku. Jako dodatek możesz wykorzystać grillowane lub gotowane na parze warzywa.
2. Naturalny stek z kurczaka i pieczone ziemniaki - Kurczaka oczyścić, zmiękczyć, posolić i popieprzyć (przyprawy bez dodatku glutenu). Upiec na patelni lub na grillu. Ziemniaki oczyścić, pokroić na mniejsze kawałki i upiec na oliwie z oliwek na złoty kolor. Ziemniaki można doprawić szczyptą soli.
3. Bryndza gnocchi - Oczyść ziemniaki i zetrzyj na drobnej tarce. Dodaj jedno jajko i dopraw solą. Wymieszaj. Stopniowo dodawaj bezglutenową mąkę do masy i mieszaj, aż uzyskasz gęstsze ciasto. Zagotuj wodę z solą na kuchence, możesz dodać odrobinę oleju. Przelej wcześniej przygotowaną mieszankę gnocchi przez sito do wrzącej wody. Gotuj, aż gnocchi wypłyną na powierzchnię (około 10 minut). Odcedź, przepłucz zimną wodą, aby się nie sklejały. Podawaj z bryndzą lub kwaśną śmietaną. Aby uzyskać klasyczny smak, użyj zrumienionego boczku.
4. Naleśniki bezglutenowe - Do mleka (najlepiej bezlaktozowego) dodaj jedno jajko, mąkę bezglutenową, proszek do pieczenia, szczyptę soli i jedną łyżkę cukru. Całość dokładnie wymieszaj trzepaczką lub blenderem. Patelnię posmaruj lekko oliwą z oliwek i dodaj odpowiednią ilość masy. Rozprowadź ją po obwodzie patelni i smaż z obu stron. Gotowego naleśnika posmaruj dżemem bezglutenowym. Możesz też dodać owoce.
5. Bezglutenowe fantazje - Przygotuj ciasto z mąki bezglutenowej, jajek, zioła, twarogu. Dodaj dwie łyżki kwaśnej śmietany, sodę oczyszczoną. Możesz doprawić łyżką lub dwoma rumu. Dobrze wymieszaj mieszaninę i odstaw na godzinę. Rozwałkuj ciasto na desce posypanej mąką bezglutenową na grubość 2 mm. Pokrój ciasto nożem na małe diamenty, wykonując dwa mniejsze nacięcia w środku diamentu. Piecz fantazje na oleju lub smalcu, aż będą brązowe. Po upieczeniu posyp powierzchnię stewią.

Smaczna kolacja

1. babiččiny škubánky se strouhankou – Ve větším hrnci uvaříme brambory. Zbavíme je slupky a nastrouháme. Přidáme bezlepkovou krupici, jedno vajíčko, půlku másla a dochutíme špetkou soli. Směs smícháme a vypracujeme z ní těsto. Na prkénku pomoučeném bezlepkovou moukou vytvarujeme z těsta škubánky. Hotové škubánky hodíme do vroucí vody, dokud nevyplavou na povrch. Přecedíme přes sítko. Na drobenku použijeme bezlepkovou strouhanku, kterou osmahneme na pánvi. Přidáme moučkový cukr nebo stévii a zamícháme. Škubánky obalíme v drobence a můžeme je pokapat troškou rozpuštěného másla.
2. bezlepkové špagety s rajčatovou omáčkou (italský způsob) - Na pánvi s olivovým olejem si osmahneme tři až čtyři rozmačkané stroužky česneku. Přidáme nadrobno nakrájená rajčata bez slupky, chvilku osmahneme a podlijeme troškou vody. Vaříme doměkka, dokud nebudou rajčata poddajná. Můžeme je rozmixovat tyčovým mixérem. Do horkých rajčat přidáváme nastrouhaný sýr, který se musí úplně roztát. Směs osolíme, přidáme špetku pepře a vypeckované, na kroužky nakrájené olivy. Povaříme, přidáme oregano a bazalku. Ve vedlejším hrnci si připravíme bezlepkové špagety. Hotové špagety podáváme s omáčkou a nastrouhaným sýrem.
3. Lokše nadziewane wątróbką kaczą - Ziemniaki ugotować, obrać i zetrzeć na tarce. Do masy ziemniaczanej dodać mąkę bezglutenową, aby ciasto się nie kleiło i nie było zbyt pełne mąki. Gotowe ciasto ziemniaczane podzielić na małe bochenki. Pojedyncze bochenki rozwałkować i usmażyć na patelni. Na innej patelni podsmażyć cebulę na oleju, dodać oczyszczoną wątróbkę kaczą i smażyć powoli do miękkości. Pod koniec doprawić pieprzem i solą. Rozłożyć wątróbkę na jednej stronie lokše i zwinąć lokše. Podawać.
4. brynzové pirohy – Brambory uvaříme v hrnci, zbavíme je slupky a rozmixujeme. Přidáme špetku soli a bezlepkovou mouku, dokud nevytvoříme těsto. Hotové těsto rozválíme na prkénku pomoučeném bezlepkovou moukou. Z těsta vykrojíme sklenicí malé kroužky. Do středu kroužků dáme posolenou a dochucenou brynzu dle vlastního uvážení a překlopením půlky těsta na druhou stranu vytvoříme měsíčky. Konce popřitlačujeme vidličkou. Hotové pirohy hodíme do vroucí vody, dokud nevyplavou na povrch. Přecedíme. Podáváme se zakysanou smetanou a osmaženou slaninkou nebo osmaženými kroužky cibule.
5. Panini - Weź dwie kromki chleba bezglutenowego i posmaruj ich wnętrze oliwą z oliwek. Posmaruj jedną wewnętrzną stronę chleba pesto pomidorowym. Dodaj szynkę, ser kanapkowy, ser mozzarella, warzywa (ogórek, oliwki, bazylię). Możesz dodać składniki według własnego uznania. Połącz kanapki i zapiecz w piekarniku lub opiekaczu.