Jak wcześnie wykryć udar mózgu?

Udar = zawał mózgu, ictus, wylew.

Im szybciej diagnoza zostanie potwierdzona za pomocą tomografii komputerowej i rozpocznie się leczenie w szpitalu, tym mniej trwałych konsekwencji. Okno czasowe od wystąpienia objawów do rozpoczęcia leczenia lub operacji ma kluczowe znaczenie.

Równie ważna jest znajomość czynników ryzyka, które powodują udar mózgu. Ich rozpoznanie i wczesne wyeliminowanie zapobiega udarowi.

Ciekawostka: Udar mózgu jest najczęstszą przyczyną trwałej niepełnosprawności w krajach rozwiniętych.

Jak objawia się udar mózgu?

Udar mózgu jest chorobą naczyniowo-mózgową (cerebrovascular), polegającą na uszkodzeniu naczynia krwionośnego. W wyniku uszkodzenia naczynie krwionośne ulega zablokowaniu (zator, zakrzep, blaszka miażdżycowa) lub pęknięciu w miejscu osłabienia (tętniak mózgu - wybrzuszenie naczynia krwionośnego mózgu).

Zarówno niedrożne, jak i pęknięte naczynie powoduje późniejsze uszkodzenie miąższu mózgu. Tak więc udar mózgu jest spowodowany dwiema bardzo różnymi przyczynami. Niemniej jednak symptomatologia jest prawie identyczna. Różnica jest bardziej związana z szybkością pojawienia się objawów, ich intensywnością, czasem trwania, szybkością rozwoju i progresją choroby.

Niedokrwienie oznacza, że z jakiejś patologicznej przyczyny część mózgu jest niedostatecznie zaopatrywana w krew. Może to być zablokowanie naczynia krwionośnego przez skrzeplinę lub jego zwężenie przez blaszkę miażdżycową. Krwotok mózgowy oznacza krwotok wynikający z pęknięcia mózgowego naczynia krwionośnego.

Podobieństwo objawów udaru krwotocznego i niedokrwiennego może być problematyczne w odniesieniu do ostatecznego leczenia. Konieczna jest szczegółowa diagnostyka za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Pomimo tej samej symptomatologii, są to dwa zasadniczo różne stany chorobowe z całkowicie odmiennym leczeniem.

W zależności od przyczyny udar dzieli się na dwa rodzaje:

• Udar niedokrwienny.
• Udar krwotoczny

Udary poprzedzające udar - przemijające ataki niedokrwienne

Przemijający atak niedokrwienny może być również nazywany niewielkim udarem. Jest to stan przejściowy, który zwykle sygnalizuje nadejście pełnowymiarowego udaru. W wielu przypadkach przemijający atak niedokrwienny wskazuje na istniejące wcześniej złogi niedokrwienne w mózgu lub zwężenie tętnic szyjnych.

Można powiedzieć, że jest to atak (alarm, sygnał), który ostrzega pacjenta przed wystąpieniem prawdziwego udaru mózgu. Dlatego ma ważną wartość informacyjną i nigdy nie należy go lekceważyć. Pacjenci, którzy przezwyciężyli przemijający atak niedokrwienny, mają nawet 15-krotnie zwiększone ryzyko udaru mózgu w ciągu następnych 5 lat.

Przemijający atak niedokrwienny jest spowodowany niedokrwieniem mózgu, nigdy krwawieniem, a zatem jest prekursorem udaru niedokrwiennego. Niedokrwienie mózgu jest spowodowane nie tylko zablokowaniem mózgowych naczyń krwionośnych, ale także niedrożnością tętnic szyjnych, które dostarczają krew do mózgu - zwężeniem tętnicy szyjnej.

Zewnętrznie objawia się w taki sam sposób jak rzeczywisty udar, ale jego objawy ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin. Do 90% objawów udaru ustępuje w ciągu 6 godzin. W większości przypadków ustąpienie następuje w ciągu 1 godziny. Maksymalne ustąpienie dla definicji przemijającego ataku niedokrwiennego następuje w ciągu jednego dnia.

Ciekawostka: Objawy przemijającego ataku niedokrwiennego i udaru są prawie identyczne. Różnica polega na tym, że objawy przemijającego ataku niedokrwiennego ustępują w ciągu 24 godzin, podczas gdy w przypadku udaru nie dochodzi do samoistnego ustąpienia objawów. W praktyce neurologicznej znany jest również termin odwracalny deficyt niedokrwienny. Jest to tak zwany przedłużony przemijający atak niedokrwienny. Jest to stan, który objawia się w taki sam sposób jak przemijający atak niedokrwienny, ale objawy ustępują w ciągu dwóch do trzech tygodni.

Tabela z objawami, przebiegiem i leczeniem przemijającego ataku niedokrwiennego:

Objawy udaru spowodowanego niedostatecznym dopływem krwi do mózgu

Udar niedokrwienny objawia się w taki sam sposób jak przemijający atak niedokrwienny. Różnica polega na tym, że objawy nie ustępują po 24 godzinach. Zwykle są bardziej intensywne, ale nie jest to regułą. Nie ma spontanicznego ustąpienia choroby, ale raczej jej progresja. Jeśli pacjent nie zwróci się o pomoc lekarską i nie rozpocznie leczenia, stan się nie poprawi.

Najczęstszą przyczyną udarów niedokrwiennych jest w większości przypadków miażdżyca, czyli uszkodzenie tętnic mózgowych przez proces miażdżycowy. Wraz z nadciśnieniem tętniczym (wysokim ciśnieniem krwi) stanowi doskonałą podstawę udaru. Rzadziej mogą być również zaangażowane przyczyny zapalne i inne.

Symptomatologia jest zdominowana przez nagłe wystąpienie nudności, mrowienia do paraliżu połowy ciała. Mogą występować bóle głowy, zawroty głowy lub dezorientacja. Pacjent jest blady, spocony i sprawia wrażenie chorego. W niektórych przypadkach głównym objawem jest nagłe wystąpienie zaburzeń świadomości, ale jest to częściej obserwowane w udarach krwotocznych.

Ciekawostka: Do 80% wszystkich udarów jest spowodowanych niedokrwieniem. Około 20% jest spowodowanych zwężeniem tętnic szyjnych (zwężenie tętnic szyjnych).

Tabela przedstawiająca objawy i przebieg udaru niedokrwiennego:

Objawy udaru mózgu na podstawie krwotoku mózgowego

Krwotok mózgowy powstaje z różnych przyczyn. Najczęściej jest to tętniak (wybrzuszenie mózgowego naczynia krwionośnego) w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi. Ostatecznie mózgowe naczynie krwionośne pęka z powodu jego wcześniejszego osłabienia i zwykle wysokiego ciśnienia krwi w tym czasie.

Niektórzy pacjenci sami opisują, że stan ten jest poprzedzony silnym bólem lub uczuciem, jakby coś pękło w ich głowie. Choroba rozwija się bardzo szybko, objawy są intensywne, a konsekwencje często śmiertelne. Bardzo często dotyka również młodsze grupy wiekowe, a częstość występowania krwotoków mózgowych rośnie.

Początkowo dominuje nagły początek intensywnego bólu głowy, nudności, masywnych wymiotów i osłabienia połowy ciała. Rosnące ciśnienie w zamkniętym szkielecie czaszki powoduje uszkodzenie mózgu i jego obrzęk. Objawia się to sztywnością szyi, pacjent nie jest w stanie zbliżyć brody do klatki piersiowej, a ból postępuje do szyi. Lokalizacja bólu znajduje się z tyłu głowy i szyi.

Obrzęk mózgu objawia się również zewnętrznie w postaci różnego stopnia zaburzeń świadomości, drgawek i fascykulacji (skurcze mięśni twarzy - drgawki). W zależności od wielkości naczynia i szybkości krwawienia dochodzi do zaburzeń świadomości i śmierci.

Ciekawostka: Udary krwotoczne, czyli samoistne (nieprzypadkowe) wylewy krwi do mózgu, stanowią około 20% wszystkich udarów. Są jednak znacznie poważniejsze. Mają szybki i niespodziewany początek, bardziej nasilone objawy, stosunkowo krótki i dramatyczny przebieg. W wielu przypadkach kończą się śmiercią lub poważnym uszkodzeniem mózgu z trwałymi następstwami, czasami wymagającymi sztucznej wentylacji płuc.

Tabela z objawami udaru krwotocznego:

Typowe objawy wszystkich rodzajów udaru mózgu

Objawy przemijającego ataku niedokrwiennego i udaru niedokrwiennego, a nawet krwotocznego są niemal identyczne. Można powiedzieć, że w 99% są wspólne dla wszystkich tych stanów.

Różnią się szybkością wystąpienia objawów, ich intensywnością, czasem trwania i rokowaniem. Udary krwotoczne są najbardziej niebezpieczne, podczas gdy przemijające ataki niedokrwienne są najmniej niebezpieczne.

Biorąc pod uwagę podobieństwo objawów i, przeciwnie, różnice w leczeniu, konieczne jest zróżnicowanie konkretnego typu udaru. Tylko wtedy można zastosować właściwe leczenie, a w przypadku krwotoku, pilną operację.

Objawy wegetatywne występują we wszystkich typach udaru mózgu

Objawy wegetatywne obserwuje się w przemijającym ataku niedokrwiennym, ale także w obu typach udaru. Są to objawy autonomicznego układu nerwowego.

Objawy te występują nie tylko u pacjentów z udarem mózgu, ale także w innych chorobach, takich jak zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna czy niewydolność serca.

Towarzyszą również diagnozom psychiatrycznym i stanom psychologicznym (strach, lęk, niepokój).

Symptomatologia wegetatywna:

• bladość twarzy, ewentualnie zaczerwienienie
• nagły początek nudności, uczucie ciężkości lub dyskomfortu w żołądku
• masywne, powtarzające się wymioty treścią żołądkową
• biegunka (zwykle jedna na początku - niedożywienie, moczenie nocne)
• nadmierne pocenie się, kropelki zimnego potu na czole
• ogólne osłabienie, złe samopoczucie
• zawroty głowy, uczucie omdlenia, zapaść
• kołatanie serca, tachykardia
• niedociśnienie (niedokrwienie), zagrażające życiu nadciśnienie (krwotok).

Objawy neurologiczne typowe dla udaru mózgu

Typowymi objawami neurologicznymi są bóle i zawroty głowy. Występują one jednocześnie z objawami autonomicznymi. W przemijającym ataku niedokrwiennym i udarze niedokrwiennym mają one zwykle umiarkowane nasilenie. W udarze krwotocznym ból ma tendencję do bycia bardzo intensywnym, związanym z podrażnieniem opon mózgowych (sztywność i ucisk szyi).

Zaburzenia widzenia są bardziej typowe dla pełnego udaru i nie są powszechne w przemijających atakach niedokrwiennych. Istnieją jednak pewne wyjątki. Zaburzenia widzenia obejmują niewyraźne lub podwójne widzenie. Jednak bardziej typowe są jednostronne zaburzenia widzenia.

Udar niedokrwienny lub krwotoczny wpływa na prawą, lewą lub inną część mózgu (np. pień mózgu). Z powodu braku dopływu krwi lub ciśnienia w części mózgu występują parestezje (mrowienie), częściowy lub całkowity paraliż przeciwnej połowy ciała. Pacjenci mają trudności ze staniem i chodzeniem. Ciągną nogę za sobą, są pochyleni na sparaliżowaną stronę, upadają w kierunku paraliżu i siadają. Nie mają czucia w dotkniętej kończynie górnej i nie mogą trzymać przedmiotów.

Połowa ciała jest również sparaliżowana i dotknięta jest głowa. Widoczna jest asymetria twarzy, objawiająca się opadaniem powieki i opadaniem kącika ust (ślinienie się lub wyciekanie śliny lub płynów z ust podczas próby picia).

Paraliż języka i podniebienia powoduje zaburzenia mowy, znane również jako dyzartria (niezrozumiała mowa). W dyzartrii pacjent rozumie, o co się go pyta. Próbuje odpowiadać, ale bardzo trudno mu to zrozumieć. Dzieje się tak, ponieważ sparaliżowane mięśnie języka mają tendencję do ściągania się w jedną stronę. Odpowiedzi zachowują jednak swoją logiczną strukturę.

Drugim zaburzeniem mowy jest afazja. Występuje, gdy obszar mowy dominującej półkuli mózgowej, czołowo-skroniowej, jest uszkodzony. Znamy afazję ruchową lub czuciową. W afazji ruchowej pacjent rozumie pytania, ale ma trudności z wymawianiem niektórych słów. Jest zły na siebie, że nie jest w stanie tego zrobić. W afazji czuciowej pacjent nie rozumie pytań, mówi słabo, bez logicznej struktury (tzw. sałatka słowna).

Objawy neurologiczne:

• bóle głowy (o umiarkowanym i dużym nasileniu, z krwotokiem stycznym)
• objawy oponowe (sztywność i ból szyi)
• zawroty głowy (znacznie gorsze w przypadku krwotoku w pozycji leżącej)
• zapaść (postępuje do utraty przytomności w krwotoku)
• zaburzenia widzenia (niewyraźne, podwójne, rozmycie w jednym polu widzenia)
• zaburzenia mowy (dyzartria, afazja, jąkanie, niemożność wymówienia niektórych słów)
• parestezje, mrowienie połowy ciała, twarzy
• paraliż połowy ciała (częściowy, całkowity)
• dezorientacja, zamieszanie, czasami agresywność
• niepokój psychoruchowy (wyraźny w krwotoku mózgowym)
• zaburzenia świadomości do utraty przytomności.

Jakie czynniki stanowią ryzyko udaru mózgu?

Czynniki ryzyka udaru mózgu zostały już częściowo opisane w poprzednich akapitach. Zapobieganie i leczenie tych podstawowych chorób znacznie zmniejsza występowanie udarów i krwotoków. To znacznie zmniejsza niepełnosprawność i śmiertelność.

W większości przypadków za rozwojem tej choroby cywilizacyjnej stoi niezdrowy tryb życia danej osoby. Zła dieta, nałogi i brak ruchu przyczyniają się do rozwoju chorób, które ostatecznie prowadzą do udaru mózgu.

Och, nasze nałogi!

Palenie, alkohol i narkotyki - trójca, która odebrała życie wielu osobom. Podobnie jak w przypadku innych przyczyn zachorowalności i śmiertelności, nałogi te mają duże znaczenie w przypadku udaru mózgu. Zwiększają częstość jego występowania, pogarszają jego przebieg i możliwości leczenia.

Samo palenie tytoniu znacznie zwiększa ryzyko udaru mózgu. U palaczy występuje nawet dwukrotnie większe ryzyko krwotoku mózgowego i czterokrotnie większe ryzyko krwotoku podpajęczynówkowego. Częstość występowania udarów niedokrwiennych jest nawet trzykrotnie większa u osób z tym schorzeniem.

Częstość występowania krwotoków u alkoholików jest wyższa niż w przypadku niedokrwienia. W przypadku przewlekłego alkoholizmu liczba krwotoków (z krwotokiem podpajęczynówkowym na czele) jest prawie czterokrotnie wyższa. Jeśli osoba przewlekle pijąca zaczyna odczuwać rozdzierające bóle głowy, których nigdy wcześniej nie miała, jest bardzo prawdopodobne, że cierpi na krwotok do głowy.

Wskazówka: Czy wiesz, jak alkoholizm wpływa na zdrowie?

Uszkodzenie ściany naczynia krwionośnego to największe zagrożenie udarem mózgu

Naczynia krwionośne są najczęściej uszkadzane przez nadmierne spożycie cukrów. Późniejsze lub jednoczesne nadmierne spożycie tłuszczów powoduje tworzenie się blaszki miażdżycowej w już uszkodzonym naczyniu krwionośnym.

Naczynia krwionośne uszkodzone przez proces miażdżycowy są zwężone, przez co przepływ krwi przez mózg jest upośledzony. Są one również bardziej podatne na przyczepianie się skrzepliny (zakrzepu krwi) lub zatoru, co powoduje ich całkowite zablokowanie.

Miażdżyca naczyń krwionośnych jest również najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego. Wpływa ona na tętnice mózgowe, ale także na inne naczynia krwionośne. Przykładem są tętnice szyjne, których zwężenie powoduje do 20% udarów mózgu.

Wskazówka: Cukier, nasz najsłodszy wróg

Wysokie ciśnienie krwi stwarza ryzyko udaru

Wysokie ciśnienie krwi zwiększa ryzyko zarówno udaru niedokrwiennego, jak i krwotocznego. Jest to jeden z najczęstszych czynników, jednak biorąc pod uwagę rozwój leczenia nadciśnienia tętniczego, jest to również jeden z najbardziej wpływowych czynników.

Ciśnienie skurczowe (górne) odgrywa główną rolę w rozwoju udaru mózgu. Długotrwale podwyższone i nieleczone wartości ciśnienia powodują stały ucisk na ścianę naczynia. W miejscu jego osłabienia z czasem tworzą się wybrzuszenia (tętniaki).

Tętniak bardzo często pęka i jest kolejną przyczyną krwotoku mózgowego. Nieprawidłowo wysokie ciśnienie skurczowe i rozkurczowe stanowi zagrożenie ze względu na pęknięcie ściany naczynia, zwłaszcza w miejscu wybrzuszenia i późniejszy krwotok.

Wskazówka: Tętniaki

Należy zachować ostrożność i poważnie traktować wszelkie objawy

U osób chorych na cukrzycę ryzyko udaru mózgu jest dwukrotnie większe. Głównie są to zdarzenia niedokrwienne, które narażają tę kategorię pacjentów na ryzyko. Rzadko zdarzają się również krwotoki, ale w tym przypadku większą rolę odgrywa ciśnienie krwi.

Wspomniano już powyżej, w jaki sposób cukier wpływa na naczynia krwionośne i co następnie powoduje. U osób z cukrzycą poziom cukru we krwi jest stale podwyższony. W lepszych przypadkach glikemia utrzymuje się nieco powyżej normy.

Nawet 75% osób, które przeżyły udar, cierpiało na cukrzycę lub inne zaburzenie metabolizmu węglowodanów. Osoby starsze powinny mieć świadomość, że mają podwyższoną glikemię na czczo, nawet jeśli nie zdiagnozowano u nich cukrzycy.

Wskazówka.

Czy jesteś leczony z powodu arytmii serca?

Zaburzenia rytmu serca pośrednio powodują udar zakrzepowo-zatorowy. Prawie każdy pacjent z udarem niedokrwiennym ma również zmiany w EKG przypominające arytmię. Najczęstszą arytmią, którą obserwujemy u pacjentów po udarze, jest migotanie przedsionków.

Migotanie przed sionków oznacza, że skurcze serca są szybsze, nieregularne i chaotyczne. Powoduje to gromadzenie się nadmiernej ilości krwi w sercu, tworząc skrzepy krwi, a następnie "wystrzeliwując" skrzeplinę do tętnic mózgowych.

W naczyniach krwionośnych mózgu skrzep powoduje niedrożność, zwężając lub zatykając ich średnicę. Część mózgu nie jest odpowiednio odżywiona i dotleniona, co prowadzi do jego śmierci - zawału mózgu.