Jak zapobiegać rakowi szyjki macicy? Czynniki ryzyka i objawy

Rak szyjki macicy jest problemem na całym świecie.
Czy można się przed nim uchronić?
Przenoszenie raka?
Nie jest to dokładne stwierdzenie, ale głównym podejrzanym jest...
Wirus, który rozprzestrzenia się między ludźmi.

Główną przyczyną raka szyjki macicy jest długotrwałe zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego znanym jako HPV.

HPV jest obecnie jedną z najczęstszych infekcji przenoszonych drogą płciową.

Infekcja HPV i czynniki współistniejące są zaangażowane w rozwój zmian nowotworowych w tkance szyjki macicy.

Dzisiejsze dowody naukowe sugerują, że oprócz raka szyjki macicy, HPV odgrywa rolę w rozwoju innych nowotworów złośliwych, takich jak rak prącia, odbytu i skóry, a także nowotwory złośliwe górnych dróg oddechowych.

Rak szyjki macicy jest często występującym nowotworem złośliwym. Jest to jeden z niewielu nowotworów, który jest łatwy do zdiagnozowania i skutecznie leczony.

Ważna jest profilaktyka i wczesne rozpoznanie, czy jest on wynikiem zakażenia wirusami HPV.

Współczynniki są wymagane do odwrócenia złośliwości po zakażeniu HPV.

Chcesz wiedzieć więcej?
Jakie typy wirusa HPV znamy?
Co zwiększa, a co zmniejsza ryzyko?
Czy istnieje skuteczna ochrona?
Czy szczepienia są skuteczne i bezpieczne?

Czynnikami zwiększającymi ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy są

osłabienie odporności ogólnej lub miejscowej (HIV, AIDS, długotrwałe leczenie immunosupresyjne).
przewlekłe stany zapalne błony śluzowej pochwy i szyjki macicy
inne ginekologiczne choroby onkologiczne
zakaźne choroby przenoszone drogą płciową
powtarzające się infekcje HPV
utrzymywanie się wirusa HPV w komórkach szyjki macicy
stosowanie środków antykoncepcyjnych
palenie papierosów
rak w rodzinie

Pytasz: Jak mogę zmniejszyć ryzyko wybuchu choroby?

Czynniki zmniejszające ryzyko to

bezpieczny seks
- używanie środków barierowych, takich jak prezerwatywy
- znajomość życia seksualnego/historii partnera
unikanie zmiany partnerów seksualnych
chronić się przed nawracającymi infekcjami kobiecymi
nie palić papierosów
skonsultować się z ginekologiem w sprawie ryzyka i stosowności antykoncepcji
zbadać historię rodziny i odpowiednio zaplanować ciążę
odpowiednia higiena

Jakie są objawy raka szyjki macicy?

Niebezpieczeństwo związane z tą formą raka polega na tym, że we wczesnych stadiach przebiega on bezobjawowo.

Często zdarza się, że kobieta trafia na złe wyniki przez przypadek, po długim czasie na badanie ginekologiczne. Do tego czasu rak może być już w zaawansowanym stadium.

Dlatego tak ważne są profilaktyczne badania ginekologiczne.

Rak szyjki macicy może dawać takie objawy jak

krwawienie poza cyklem miesiączkowym
upławy
bolesne stosunki płciowe - dyspareunia
ból w dolnej części brzucha i okolicy miednicy
ból dochodzący do kości krzyżowej
powiększenie lokalnych węzłów chłonnych
obrzęk kończyny dolnej
utrata masy ciała i brak apetytu
osłabienie i zmęczenie
niewydolność
obrzęk brzucha - wodobrzusze

Co to jest HPV?

HPV to skrót od human papillomavirus, co tłumaczy się jako wirus brodawczaka ludzkiego. HPV to małe wirusy DNA o wielkości około 55 nm.

Pierwsze informacje na ich temat pojawiły się na początku XX wieku. Do tej pory dokonano znaczących odkryć dotyczących zakażeń HPV.

Znanych jest ponad 150 typów wirusa HPV.

Niektóre typy są odpowiedzialne za powstawanie brodawek na dłoniach i stopach. Istnieje około 40 typów brodawek przenoszonych drogą płciową i narządów płciowych. Są one odpowiedzialne za choroby narządów płciowych, takie jak kłykciny kończyste, a w gorszych przypadkach rak szyjki macicy.

Wirus HPV atakuje komórki nabłonka płaskiego, a następnie zamieszkuje w zainfekowanej komórce.

Zainfekowana komórka zaczyna produkować zmienione białka, które są odpowiedzialne za zmiany w nabłonku. W większości przypadków proces ten jest eliminowany przez odporność kobiety, ale w niewielkim odsetku postępuje do zmian przedrakowych.

Ryzyko zakażenia wzrasta:
poprzez zmianę partnerów seksualnych, rozwiązłość (ryzyko powtórnego zakażenia HPV).
Ale kobieta, która żyje z jednym partnerem również może zostać zakażona.

Inne czynniki obejmują:

Palenie tytoniu
długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych
duża liczba ciąż
inne choroby przenoszone drogą płciową (np. chlamydia)
niedobór immunologiczny

Typy ryzyka zakażenia wirusem HPV

HPV jest wysoce zakaźną chorobą przenoszoną drogą płciową, ale może być również przenoszony drogą pozapłciową, przez płyny ustrojowe, błony śluzowe, skórę.

Głównym podziałem wirusa HPV jest podział na wirusy niskiego ryzyka (low risk) LRHPV i wysokiego ryzyka (high risk) HRHPV.

Niskie ryzyko - LRHPV
- najczęściej powodują brodawki, brodawczaki, kłykciny kończyste
- typy 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89
- 70 % kłykcin kończystych
- 30 % inne typy LRHPV
Wysokie ryzyko - HRHPV
- typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
- ale typy 16 i 18 są odpowiedzialne za ponad 70% przypadków raka szyjki macicy.
- Typy 16 i 18 są również ryzykowne dla rozwoju raka pochwy, macicy, zewnętrznych narządów płciowych, ale także odbytu, penisa i krtani.

Częstość występowania infekcji HPV

Anogenitalne formy wirusa HPV są uważane za przenoszone drogą płciową, ale ta droga nie jest jedyną formą transmisji (płyny ustrojowe, błony śluzowe, skóra). Szacuje się, że 85% kobiet będzie miało kontakt z wirusem HPV w ciągu swojego życia.

Częstość występowania wirusa HPV zależy od wieku.

U dziewcząt, które nie odbyły jeszcze stosunku płciowego, częstość występowania wynosi prawie zero. W wieku od 15 do 18 lat zakażonych jest około 7-9%.

Częstość występowania wirusa HPV jest najwyższa u kobiet w wieku 30 lat. Częstość występowania zmniejsza się wraz z wiekiem, osiągając zaledwie 2-3% w wieku około 50 lat.

Odporność zabija wirusa po około 8-16 miesiącach u 80-90% kobiet.

U pozostałych 10-20% kobiet wirus utrzymuje się i może ostatecznie wywołać raka szyjki macicy.

U 20% z nich w ciągu 5 lat rozwija się CIN III, a u 5% z nich w ciągu 15-20 lat dochodzi do progresji do raka.

Co to jest CIN?

Jest to klasyfikacja zmian w komórkach na powierzchni szyjki macicy. CIN to skrót składający się z pierwszych liter:

C jak Cervical (szyjka macicy), odnoszący się do szyjki macicy (cervix uteri).
I jak Intraepithelial (śródnabłonkowy), odnoszący się do komórek powierzchniowych
N jak Neoplasia (nowotwór), tj. nowa formacja.

CIN jest dalej podzielony na stadia przedrakowe (stan poprzedzający zmiany złośliwe):

CIN I to zmiany niskiego stopnia, łagodna dysplazja (zmiana kształtu, rozmiaru) - monitorowanie progresji
- około 65% przypadków ustępuje samoistnie
- 20% utrzymuje się
- a spośród nich około 15% się pogarsza.
- kontrola co 6-9 miesięcy, a jeśli utrzymuje się dłużej niż 2 lata, zaleca się konizację, zabieg chirurgiczny.
CIN II to umiarkowany stopień dysplazji
- zaleca się konizację, chirurgiczne usunięcie zmienionej części szyjki macicy
CIN III to ciężka dysplazja
- gdy zalecane jest chirurgiczne usunięcie zmienionej części szyjki macicy, histerektomia (usunięcie macicy, górnej części pochwy), trachelektomia (usunięcie szyjki macicy), zrobotyzowana radykalna histerektomia, wytrzewienie miednicy, w zaawansowanym stadium z przerostem na otaczający obszar
- alternatywna i radykalna radioterapia

Istnieje również klasyfikacja SIL, czyli płaskonabłonkowych zmian śródnabłonkowych, które dzielą się na L-SIL i H-SIL. L-SIL oznacza zmiany niskiego stopnia (CIN I), a H-SIL zmiany wysokiego stopnia (CIN II, III).

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Nie, rak szyjki macicy nie jest przenoszony.
Ale...
Długotrwałe zakażenie wirusem HPV wysokiego ryzyka jest jednym z niebezpiecznych czynników prowadzących do jego rozwoju.

Profilaktyka polega zatem na zapobieganiu rozprzestrzenianiu się tego wirusa.

Częstość występowania choroby jest nadal wysoka, mimo że rak szyjki macicy jest uważany za chorobę łatwą do zdiagnozowania i leczenia.

Głównymi metodami zapobiegania są badania przesiewowe, które stanowią drugorzędną formę profilaktyki.

W Republice Czeskiej około 25% kobiet poddaje się regularnym badaniom przesiewowym. Podstawową formą zapobiegania rakowi szyjki macicy są szczepienia (około 1% 12-letnich dziewcząt).

Rak szyjki macicy występuje głównie u młodych kobiet w wieku poniżej 45 lat.
Jest to czwarty najczęściej występujący nowotwór u kobiet na całym świecie.
Śmiertelność wzrasta z powodu braku dostępu do badań przesiewowych, szczepionek i niskiej świadomości.

Profilaktyka pierwotna

Profilaktyka pierwotna to szczepienia podawane w trzech dawkach.

Zaleca się ją dziewczętom w wieku przedpokwitaniowym, które nie odbyły jeszcze stosunku płciowego, najlepiej 12-letnim.

Skuteczność szczepionki jest wtedy najwyższa, a dziewczęta są zazwyczaj dziewicami. Zalecany wiek szczepień to od 9 do 45 roku życia.

Na przykład w Australii zatwierdzono szczepionkę dwuwalentną do podawania kobietom w wieku od 27 do 45 lat.

Dostępne są dwa rodzaje szczepionek - jedna dwu-, a druga czterowalentna.

Mówiąc prościej, szczepionka dwuwalentna zawiera substancje skuteczne przeciwko wirusom HPV 16 i 18, a szczepionka czterowalentna zawiera substancje skuteczne przeciwko wirusom HPV 6, 11, 16 i 18.

Szczepionka dwuwalentna nie chroni przed wirusami HPV 6 i 11, ale zakłada się, że jest ona skuteczna krzyżowo przeciwko innym typom HRHPV, które występują rzadziej. Podobnie szczepionka czterowalentna chroni przed innymi typami HRHPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59).

Bezpieczeństwo szczepionki

Bezpieczeństwo szczepionek jest bardzo wysokie.

Szczepionki są produkowane syntetycznie i nie zawierają materiału genetycznego wirusów, więc nie ma ryzyka zakażenia HPV, a po latach zachorowania na raka szyjki macicy.

Ich skuteczność wykazano w dotychczasowych badaniach na 5-7 lat, a ich działanie szacuje się na 10-15 lat, a według obliczeń matematycznych nawet na 20 lat.

Podobnie jak w przypadku wszystkich innych leków i szczepionek, po zastosowaniu mogą wystąpić działania niepożądane. Typowe działania niepożądane obejmują ból, obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia. Rzadziej występują bóle głowy, gorączka, zmęczenie i bóle mięśni.

Po szczepieniu nie zaleca się wysiłku fizycznego i stresu psychicznego.

Profilaktyka wtórna

Środki zapobiegawcze są zapewniane przez pełne badania przesiewowe, w których występuje wczesna diagnoza. Oprócz rutynowych badań stosuje się cytologię onkologiczną. Podczas badania cytologicznego kobieta ma wymaz komórek z nabłonka szyjki macicy.

Jest to tzw. test PAP.

Test Pap to badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy.

Jego nazwa pochodzi od greckiego lekarza Georgiosa Nikolaou Papanikolaou, który w 1928 roku jako pierwszy stwierdził, że raka macicy można zdiagnozować na podstawie wymazu z pochwy.

Ta forma diagnozy oszczędza czas. Pobranie wymazu trwa około 10 minut i polega na pobraniu komórek z powierzchni szyjki macicy za pomocą niewielkiej szczoteczki. Procedura jest bezbolesna.

Każda kobieta po ukończeniu 18 roku życia powinna poddać się rutynowemu badaniu ginekologicznemu.

Szczepienia chłopców

Oprócz wpływu na żeński układ płciowy, HPV może powodować brodawczaka strun głosowych, rakowe zwyrodnienie krtani, problemy urologiczne, takie jak kłykciny kończyste i różne inne nowotwory u obu płci.

Szczepienia obu płci zapewnią ochronę przed wirusem HPV i zapobiegną jego przenoszeniu, ponieważ mężczyźni są również nosicielami wirusa HPV.

Płeć męska jest również narażona na szereg komplikacji zdrowotnych spowodowanych przez HPV. Dlaczego więc nie chronić również chłopców, szczepiąc ich?

Podsumowanie

Obecnie istnieje skuteczna diagnostyka, a także leczenie chorób wywoływanych przez wirusy HPV.

Świadomość tego, że HPV jest głównym czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy jest również na wyższym poziomie niż w przeszłości.

Ale...

Wciąż brakuje wsparcia dla regularnych badań profilaktycznych i przesiewowych, a kobiety, zwłaszcza matki, nie są zainteresowane szczepieniami dziewcząt przed rozpoczęciem współżycia seksualnego.